TESIS - digilib.uns.ac.id · Surakarta“ ini adalah karya penelitian saya sendiri dan tidak...

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

i

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB RESISTENSI ACINETOBACTER

BAUMANNII TERHADAP ANTIBIOTIK CARBAPENEM PADA PASIEN

DENGAN HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTION (HCAI)

DI RUMAH SAKIT DR.MOEWARDI SURAKARTA

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Oleh

Widana Primaningtyas

S021508063

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2017


ii





TESIS

Oleh


S021508063

Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal.......................2017

Tim Penguji:

Jabatan Nama TandaTangan Tanggal

Ketua Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, MSc, PhD............................ November 2017

NIP 195510211994121001

Sekretaris Dr. Isna Qadrijati, dr., MKes................................................. November 2017

NIP 196701301996032001

Anggota Dr. Eti Poncorini P, dr., M.Pd................................................ November 2017

NIP 1987503112002122002

Dr.dr.Sugiarto, Sp.PD, KEMD, FINASIM ........................... November 2017

NIP 19620522198901100

Mengetahui,

Direktur Ketua Program Studi

Program Pascasarjana UNS Ilmu Kesehatan Masyarakat

Prof. Dr., M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, MSc, PhD

NIP 196007271987021001 NIP 195510211994121001


iii





TESIS

Oleh


S021508063

Komisi Pembimbing Nama TandaTangan Tanggal

Penguji Dr. Isna Qadrijati, dr., MKes ............................. November 2017

NIP 196701301996032001

Pembimbing I Dr. Eti Poncorini P, dr., M.Pd .............................November 2017

NIP 1987503112002122002

Pembimbing II Dr.dr.Sugiarto, Sp.PD, KEMD, FINASIM...............November 2017

NIP 19620522198901100

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal.......................2017

Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Program Pascasarjana UNS

Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, MSc, PhD

NIP 195510211994121001


iv

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI

Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

1. Tesis yang berjudul: “Faktor-Faktor Penyebab Resistensi Acinetobacter

baumannii terhadap Antibiotik Carbapenem pada Pasien dengan

Healthcare Associated Infection (HCAI) di Rumah Sakit Dr.Moewardi

Surakarta“ ini adalah karya penelitian saya sendiri dan tidak terdapat karya

ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar

akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau

diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang

disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka.

Apabila ternyata di dalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-

unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima sangsi, baik tesis beserta

gelar magister saya dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan

perundang-undangan yang berlaku.

2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum

ilmiah harus menyertakan tim promoter sebagai author dan PPs UNS

sebagai institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan

publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sansi akademik yang

berlaku.

Surakarta, November 2017

Mahasiswa,


S021508063


v

KATA PENGANTAR

Assalamualaykum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Alhamdulillahirrabbil’alamiin kami panjatkan puji syukur kepada Allah

Subhanahu wata’ala yang telah memberikan segala rahmat, barakah dan hidayah-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis yang berjudul “Faktor-Faktor

Penyebab Resistensi Acinetobacter baumannii terhadap Antibiotik Carbapenem

pada Pasien dengan Healthcare Associated Infection (HCAI) di Rumah Sakit

Dr.Moewardi Surakarta“.

Tesis ini terwujud atas bimbingan, pengarahan, dorongan dan bantuan dari

berbagai pihak yang tidak dapat kami sebutkan secara rinci satu per satu. Pada

kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan terimakasih yang tulus

kepada:

1. Prof. Dr., Ravik Karsidi, Drs., M.S. selaku Rektor Program Paascasarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta

2. Prof. Dr., M. Furqon Hidayatullah, M.Pd. selaku Direktur Program Pasca

Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta

3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH, M.Sc, Ph.D, selaku Ketua Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Surakarta

4. Direktur RS Dr. Moewardi Surakarta dan seluruh jajaran staff dan direksinya

yang telah memberikan ijin, dukungan dan bantuan dalam proses penyusunan

tesis ini

5. Dr. Isna Qadrijati, dr., MKes selaku Penguji yang telah memberikan

bimbingan, masukan dan petunjuk dalam penyusunan tesis ini

6. Dr. Eti Poncorini P, dr., M.Pd selaku Pembimbing I yang selalu memberikan

bimbingan, masukan dan petunjuk dalam penyusunan tesis ini

7. Dr.dr. Sugiarto, Sp.PD, KEMD, FINASIM selaku Pembimbing II yang selalu

memberikan bimbingan, masukan dan petunjuk dalam penyusunan tesis ini

8. Seluruh Staf Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah membantu administrasi dalam

penyusunan tesis ini


vi

9. Orang tua dan anak-anak tercinta yang selalu memberikan do’a, dukungan dan

semangat setiap waktu

10. Keluarga besar Soeradji yang telah memberikan do’a, dukungan dan semangat

setiap waktu

11. Teman-teman mahasiswa/i Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat pada

umumnya dan khususnya Minat Epidemiologi dan Biostatistik yang

memberikan inspirasi dan semangat dalam penyusunan tesis ini

12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah

memberikan bantuan dan dorongan dalam bentuk apapun

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan dan penyusunan tesis ini masih

banyak terdapat kekurangan dan jauh dari sempurna. Untuk itu penulis

mengharapkan masukan, saran dan kritik dari berbagai pihak demi perbaikan tesis

ini. Harapan kami sebagai penulis semoga tesis ini membawa banyak manfaat.

Aamiin.

Wassalamualaykum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Surakarta, November 2017

Penulis,



vii

DAFTAR ISI

JUDUL ............................................................................................................ i

PENGESAHAN .............................................................................................. ii

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI ........ iv

KATA PENGANTAR .................................................................................... v

DAFTAR ISI ................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii

ABSTRAK ...................................................................................................... xiii

ABSTRACT .................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah ............................................................. 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................ 4

C. Tujuan Penelitian ......................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian ....................................................................... 5

BAB II LANDASAN TEORI ........................................................................ 6

A. Tinjauan Pustaka ......................................................................... 6

1. Healthcare-Associated Infections (HCAI) ........................... 6

2. Acinetobacter baumannii ...................................................... 7

3. Antibiotik Carbapenem ......................................................... 9

4. Resistensi bakteri terhadap Antibiotik ................................ 11

5. Status Fungsional Pasien ....................................................... 13

6. Perawatan Intensif Pasien ..................................................... 14

7. Pasien dengan Kondisi Komorbid ........................................ 15

8. Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta ............................... 17

B. Penelitian yang Relevan ............................................................... 18

C. Kerangka Berpikir ....................................................................... 22

D. Hipotesis ........................................................................................ 23

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 24

A. Jenis Penelitian ............................................................................. 24


viii

B. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................... 24

C. Populasi dan Sampel .................................................................... 24

D. Variabel Penelitian ....................................................................... 25

E. Definisi Operasional Variabel ..................................................... 25

F. Kerangka Penelitian .................................................................... 28

G. Instrumen Penelitian .................................................................... 29

H. Teknik Pengumpulan Data ......................................................... 31

I. Teknik Analisis Data .................................................................... 31

BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................... 34

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .......................................... 34

B. Analisis Data ................................................................................. 35

1. Analisis Univariat ................................................................... 35

2. Analisis Bivariat ..................................................................... 40

3. Analisis Multivariat ............................................................... 42

BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 49

A. Pembahasan .................................................................................. 49

B. Pembahasan Umum Penelitian ................................................... 56

C. Keterbatasan Penelitian .............................................................. 59

BAB VI KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN ................................ 60

A. Kesimpulan ................................................................................... 60

B. Implikasi ....................................................................................... 60

C. Saran ............................................................................................. 62

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 64

LAMPIRAN .................................................................................................... 73


ix

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1. Interpretasi Odds Ratio (OR) ..................................................... 33

Tabel 4.1. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin

dan usia ....................................................................................... 35

Tabel 4.2. Distribusi frekuensi subyek penelitian berdasarkan variabel

dependen dan independen .......................................................... 35

Tabel 4.3. Distribusi frekuensi variabel independen berdasarkan

resistensi Acinetobacter baumannii terhadap carbapenem .... 36

Tabel 4.4. Deskriptif variabel ....................................................................... 37

Tabel 4.5. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan penggunaan

antibiotik empiris dan definitif pada kelompok kasus dan

kontrol .......................................................................................... 37

Tabel 4.6. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan penggunaan

antibiotik empiris dan definitif pada kelompok kasus ........... 38

Tabel 4.7. Karakteristik Subjek Penelitian berdasarkan

tempat perawatan dan jenis spesimen ..................................... 40

Tabel 4.8. Analisis bivariat resistensi Acinetobacter baumannii terhadap

carbapenem pada pasien HCAI terhadap riwayat

penggunaan antibiotik sebelumnya ........................................... 41

Tabel 4.9. Analisis bivariat resistensi Acinetobacter baumannii terhadap

carbapenem pada pasien HCAI terhadap status fungsional

pasien ........................................................................................... 41

Tabel 4.10. Analisis bivariat resistensi Acinetobacter baumannii

terhadap carbapenem pada pasien HCAI terhadap

perawatan intensif ...................................................................... 42

Tabel 4.11. Analisis bivariat resistensi Acinetobacter baumannii

terhadap carbapenem pada pasien HCAI terhadap kondisi

komorbid pada pasien ................................................................ 42

Tabel 4.12. Hasil Uji Hosmer and Lameshow .............................................. 43


x

Tabel 4.13. Analisis multivariat pengaruh variabel independen

terhadap resistensi Acinetobacter baumannii terhadap

carbapenem (CRAB) pada pasien dengan Healthcare-

Associated Infections (HCAI) ..................................................... 45


xi

DAFTAR GAMBAR

Kerangka Berpikir ......................................................................................... 22

Kerangka Penelitian ...................................................................................... 28


xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar persetujuan menjadi subjek penelitian ................... 73

Lampiran 2. Data Diri ................................................................................... 74

Lampiran 3. Panduan pertanyaan untuk membantu menegakkan

diagnosis HCAI ........................................................................ 75

Lampiran 4. Karnofsky Performance Status (KPS) Scale ......................... 76

Lampiran 5. Charlson Comorbidity Index .................................................. 77

Lampiran 6. Hasil Penelitian ........................................................................ 78

Lampiran 7. Surat Ijin Penelitia ................................................................... 89

Lampiran 8. Balasan Surat Ijin Penelitian .................................................. 90

Lampiran 9. Ethical Clearanc ....................................................................... 91

Lampiran 10. Data Mentah Penelitian ......................................................... 92


xiii

ABSTRAK

Widana Primaningtyas, S021508063, 2017, Faktor-Faktor Penyebab

Resistensi Acinetobacter Baumannii terhadap Antibiotik Carbapenem pada

Pasien dengan Healthcare Associated Infection (HCAI) di Rumah Sakit

DR.Moewardi Surakarta. Tesis; Program Pascasarjana Universitas Sebelas

Maret Surakarta. Pembimbing I Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr.,

M.Pd., Pembimbing II Dr. dr. Sugiarto, Sp.PD, KEMD, FINASIM.

Latar belakang: Acinetobacter baumannii merupakan bakteri oportunis gram

negatif yang mempunyai kemampuan bertahan yang tinggi di lingkungan.

Carbapenem adalah drug of choice untuk infeksi yang disebabkan oleh

Acinetobacter baumannii, yang dalam dekade terakhir prevalensi Carbapenem

Resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) mengalami peningkatan. CRAB

banyak ditemukan pada kasus infeksi nosokomial bahkan menjadi disease

outbreak dan epidemi di berbagai rumah sakit. Namun untuk CRAB pada

community associated infection data yang ada masih terbatas terutama di

Indonesia. Oleh karena itu peneliti bermaksud melakukan penelitian faktor

penyebab terjadinya CRAB pada hospital and community setting dalam hal ini

pada pasien Healthcare Associated Infection (HCAI).

Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan studi analitik observasional, de-

ngan desain case control. Penelitian dilaksanakan di RS Dr. Moewardi Surakarta

pada bulan Maret-Agustus 2017. Pengambilan subjek menggunakan metode fixed

disease sampling dengan jumlah sampel yang didapatkan 104 subjek. Variabel

dependen adalah kejadian resistensi Acinetobacter baumannii terhadap antibiotik

carbapenem pada pasien HCAI. Variabel independen adalah riwayat penggunaan

antibiotik, status fungsional pasien, perawatan di intensive unit dan kondisi

komorbid. Variabel dependen dan independen diukur menggunakan check list

kuisioner dan kemudian dianalisis menggunakan analisis regresi logistik

berganda.

Hasil: Riwayat antibiotik sebelumnya yang tidak sesuai (OR= 8.441; CI 95% =

2.23 hingga 31.91; p = 0.002) dan status fungsional pasien dengan skor KPS <40

(OR= 6.720; CI 95% = 2.08 hingga 21.68; p = 0.001) meningkatkan risiko

kejadian resistensi Acinetobacter baumannii terhadap carbapenem (CRAB) pada

pasien Healthcare-Associated Infections (HCAI) dan signifikan secara statistik.

Perawatan pasien di ruang intensif (OR= 1.322; CI 95% = 0.45 hingga 3.90; p =

0.613) dan kondisi komorbid dengan skor CCI >2 (OR= 2.652; CI 95% = 0.81

hingga 8.66; p = 0.106) meningkatkan risiko kejadian resistensi Acinetobacter

baumannii terhadap carbapenem (CRAB) pada pasien Healthcare-Associated

Infections (HCAI) meskipun secara statistik tidak signifikan.

Kesimpulan: Riwayat kesesuaian antibiotik sebelumnya dan status fungsional

pasien merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya resistensi Acinetobacter

baumannii terhadap carbapenem (CRAB) pada pasien Healthcare-Associated

Infections (HCAI).

Kata kunci: Acinetobacter baumannii, carbapenem, healthcare associated

infection.


xiv

ABSTRACT

Widana Primaningtyas, S021508063, 2017, Factors Associated with

Acinetobacter Baumannii Resistancy Towards Carbapenem Antibiotic in

Healthcare Associated Infection (HCAI) Patient at DR.Moewardi Hospital

Surakarta. Thesis; Postgraduate Program of Sebelas Maret University

Surakarta. Supervisor I Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr., M.Pd.,

Supervisor II Dr. dr. Sugiarto, Sp.PD, KEMD, FINASIM.

Background: Acinetobacter baumannii is an opportunist gram negative bacteria

that has a high ability to survive in the environment. Carbapenem is the drug of

choice for infection due to Acinetobacter baumannii, which in the last decade the

prevalens of the Carbapenem Resistant Acinetobacter baumannii (CRAB)

increasing worldwide. CRAB can be found in many nosocomial infections, even

become a disease outbreak and an epidemic in various hospitals. The CRAB cases

in community associated infection is lacking in data base, moreover in Indonesia.

Hence the researcher decided to investigate the factors causing the CRAB cases in

the hospital aswell as community setting; in the patient with Healthcare

Associated Infection (HCAI).

Subject and Method: This was an observational analytic study using case control

design. The study implemented in Dr. Moewardi Hospital Surakarta on March-

August 2017. We used fixed disease sampling with the total amount of samples

were 104. The dependent variable was the resistancy of Acinetobacter baumannii

toward carbapenem in HCAI patient. The independent variables were the history

of antibiotics use, fungtional status, the patient stay in intensive unit and

commorbidity. Those variables were measured by questionnaires check list and

then analyzed with a double logistic regression.

Result: The history of inappropriate antibiotics use (OR= 8.441; CI 95% = 2.23

until 31.91; p = 0.002) and fungtional status with KPS score <40 (OR= 6.720; CI

95% = 2.08 until 21.68; p = 0.001) were increasing the risk of the resistancy of

Acinetobacter baumannii toward carbapenem in HCAI patient and statictically

significant. Patient that stay in intensive unit (OR= 1.322; CI 95% = 0.45 until

3.90; p = 0.613) and commorbidity with CCI score >2 (OR= 2.652; CI 95% =

0.81 until 8.66; p = 0.106) were increasing the risk of the resistancy of

Acinetobacter baumannii toward carbapenem in HCAI patient although

statictically were not significant.

Conclusion: The history of antibiotics use and fungtional status are the

independent risk factors that strongly correlate to the resistancy of Acinetobacter

baumannii toward carbapenem in HCAI patient.

Keywords: Acinetobacter baumannii, carbapenem, healthcare associated

infection.

TESIS - digilib.uns.ac.id · Surakarta“ ini adalah karya penelitian saya sendiri dan tidak...

Documents

Transcript of TESIS - digilib.uns.ac.id · Surakarta“ ini adalah karya penelitian saya sendiri dan tidak...