Terjemahan Trauma

8/18/2019 Terjemahan Trauma

1/17

1 MEDICAL JOURNAL ARMED FORCES INDIA 70 (2014) 163 -169

Mengulas artikel

Tantangan dalam Manajemen Syok Hemoragik pada

TraumaCol Mathews Jacob a,*, Praveen Kumar b

a Associate Professor, Department of Anaesthesiology an Critical Care, Arme !orces Meical College, Pune "##$"$,

%nia

b &esient, Department of Anaesthesiology an Critical Care, Arme !orces Meical College, Pune "##$"$, India

Abstrak

Penatalaksanaan transfusi an resusitasi paa trauma telah mengalami perubahan

selama ekae terakhir' Pemahaman baru tentang transfusi fisiologi an

pengalaman alam trauma berat selama ekae terakhir telah mengientifikasi

faktor kunci iambil sebagai tantangan alam trauma' (antangan yang paling

penting tetap akut koagulopati trauma )A(C yang menetapkan awal setelah

trauma an spiral pasien mengalami shock an terus berarah' (rauma yang berat

aalah penyebab utama kematian' +ebih ari -uta kematian ter-ai akibat trauma

ari yang .$/ aalah karena perarahan tiak terkenali' Keluar ari penerimaanrumah sakit i trauma .$/ mengembangkan koagulopati' Kematian aalah tiga

sampai empat kali lebih tinggi paa pasien engan koagulopati an engan

emikian pencegahan an koreksi koagulopati aalah tu-uan utama ari

mana-emen syok hemoragik paa trauma' Damage control resuscitation )DC&,

strategi menggabungkan teknik hipotensi permisif, resusitasi hemostatik an

operasi pengenalian kerusakan telah iaopsi secara luas sebagai metoe yang

isukai resusitasi paa pasien engan syok hemoragik' (u-uan over0riing ari

DC& aalah untuk mengurangi asiosis metabolik, hipotermia an koagulopati,

Artikel ini melihat pentingnya koagulopati trauma akut, etiologi, iagnosis, efek

an strategi resusitasi untuk mencegah an untuk melihat latar belakang i balik

pergeseran ini'

Pengantar

1etiap tahun, sekitar 2,3 -uta orang meninggal i seluruh unia akibat kegiatan

yang terkait engan trauma, yang berhubungan engan sekitar 4,5 per #$$'$$$

penuuk membuat trauma salah satu penyebab utama kematian an kecacatan@2014, Armed Forces Medical Services (AFMS). All rights reserved.


2/17


paa semua kelompok umur paa keua -enis kelamin' 1ekitar "$/ ari kematian

trauma terkait aalah karena perarahan atau konsekuensinya'

#

6asil ari perarahan yang parah tetap buruk, engan tingkat kematian

menekati 2$/ untuk pasien yang memerlukan transfusi arah, atau bagi mereka

yang mengembangkan koagulopati signifikan'. Paa rata0rata satu ari setiap

empat pasien yang terluka parah memiliki trauma akut koagulopati terkait paa

saat masuk ke ruang gawat arurat'.

Peneliti selama bertahun0tahun telah membuktikan bahwa koagulopati

berhubungan engan trauma memainkan peran utama alam menentukanmorbiitas an mortalitas paa pasien trauma'7 Penyebab tertinggi morbiitas an

mortalitas apat ikurangi engan eteksi ini koagulopati trauma akut iikuti

oleh awal resusitasi pengenalian kerusakan'

Koagulopati trauma akut

Koagulopati trauma berikut aalah multifaktorial, melibatkan berbagai komponen

ari sistem koagulasi' 8notelium, trombosit, aktivasi fibrin an isfungsi, -alur

fibrinolitik9 semua memainkan peran penting' Manakah ari mekanisme ini

menominasi, tanggungan paa tingkat keparahan trauma' (ampaknya aa enam

inisiator utama koagulopati trauma akut: #' Ceera -aringan .' 1yok hipoperfusi 7'

hemoilusi "' 6ipotermia 2' Asiosis an ' Peraangan'

Cedera Jaringan

1emua luka traumatis selalu menyebabkan kerusakan -aringan meskipun

keparahan ceera -aringan bervariasi' Ceera mungkin berhubungan engan

kerusakan -aringan maksimum' Keparahan ceera yang erat berkorelasi engan

tingkat koagulopati'. Ceera -aringan menyebabkan aktivasi ari keua

pembekuan an sistem fibrinolitik' &obekan enotel an kerusakan yang ter-ai

akibat trauma -aringan menyebabkan aktivasi sistem koagulasi sebagai ceera

menyebabkan paparan faktor -aringan an subenothelial kolagen tipe %%%, yang

mengaktifkan protease koagulasi mengarah ke trombin an pembentukan fibrin i

lokasi pemaparan'

@2014, Armed Forces Medical Services (AFMS). All rights reserved.


3/17


6asil ceera Polytraumatic alam tissue factor )(! tromboplastin ari sel

yang rusak' Koagulopati akut trauma )AC( ter-ai lebih awal an hasil arihipoperfusi -aringan an ceera -aringan' Koagulopati berhubungan engan ceera

otak traumatis )(;% hasil ari interaksi ari berbagai faktor' Karena konsentrasi

tinggi ari faktor -aringan alam -aringan otak, (;% telah iyakini terkait engan

tingkat yang lebih besar ari koagulopati ibaningkan engan ceera alam

sistem tubuh lainnya'"

Hipoperfusi

1ebuah peran sentral alam munculnya koagulopati trauma akut iugaimainkan oleh hipoperfusi mengakibatkan karena shock an hipotensi'2 Aa

korelasi langsung antara tingkat hipotensi an erangements laboratorium i

profil koagulasi'

6ipoperfusi paa pasien trauma ikaitkan engan penurunan moerat,

tergantung osis alam aktivitas faktor koagulasi %%,


4/17


Hipotermia

6ipotermia biasanya iamati paa pasien trauma akibat paparan lingkungan,

mengurangi prouksi panas ari -aringan unerperfuse, kerugian yang

berlebihan, pemberian cairan ingin an prouk arah' (ingkat klinis yang

signifikan ari penurunan fungsi platelet, agregasi an aktivitas en>im ter-ai paa

suhu tubuh inti 77? C an ibawahnya' 5 An-loknya suhu engan #? C ikaitkan

engan penurunan #$/ alam fungsi trombosit'

Aktivitas faktor -aringan atau !


5/17

MEDICAL JOURNAL ARMED FORCES INDIA 70 (2014) 163 -169

amplifikasi proses pembekuan engan menambah paparan ari fosfolipi

koagulan seluler, penghambatan fibrinolisis engan meninggikan plasminogenactivator inhibitor# an penurunan -alur antikoagulan alami, mengarah ke

penurunan regulasi ari -alur protein C antikoagulan' !ungsi penurunan -alur

antikoagulan alami mungkin sangat bermasalah karena ini tampaknya memainkan

peran alam mengurangi respon inflamasi' ##

Aktivasi protease serin apat menyebabkan peraangan melalui reseptor

permukaan sel an aktivasi sistem komplemen'

Deteksi koagulopati trauma akut

Tes rutin untuk koagulasi

(es rutin untuk meneteksi trauma yang isebabkan koagulopati engan berbagai

parameter seperti %& )%nternational ormali>e &atio, AP(( )Activate Partial

(hromboplastin (ime, -umlah trombosit an tingkat fibrinogen'

AP(( an %& #,2 kali ianggap sebagai inikator koagulopati seperti

yang sering iasumsikan bahwa penilaian koagulasi konvensional )%& an

AP(( memantau koagulasi9 amun, tes ini memantau hanya tahap awal

pembekuan arah an hanya mewakili pertama "/ ari prouksi trombin' #. leh

karena itu mungkin bahwa penilaian koagulasi konvensional tampak normal,

seangkan secara keseluruhan pembekuan arah tiak normal' 6al lain yang

penting ari tes koagulasi stanar bahwa tes ini memakan waktu' Perputaran

waktu meian 53 0 33 menit telah ilaporkan alam berbagai penelitian'#7,#"

Thromboelastography (TEG)

Di-elaskan oleh 6artert paa tahun #4"3, thromboelastography sekarang banyak

igunakan sebagai titik alat perawatan untuk meneteksi koagulopati akut trauma'

%ni memberikan gambaran yang cepat ari pemain utama alam sistem koagulasi

seperti faktor inisiasi, fibrinogen, fungsi trombosit an komponen fibrinolitik'#2

1ebuah volume kecil arah )$,7 ml iinkubasi i tempat berosilasi paa

75? C atau suhu tubuh pasien' 1ebuah pin itangguhkan i cangkir ari kawat

torsi engan transuser listrik' Paa tahap awal ketika, aa bekuan@2014, Armed Forces Medical Services (AFMS). All rights reserved.


6/17

! MEDICAL JOURNAL ARMED FORCES INDIA 70 (2014) 163 -169

oscillatorymovements manset tiak mempengaruhi pin yang itangguhkan' Ketika

gumpalan terbentuk, fibrin yang terbentuk antara cangkir an pinmentransmisikan gerakan yang apat ieteksi paa pin an -e-ak yang

ihasilkan' );erbagai penafsiran i-elaskan paa Eambar' # an (abel #'

Meskipun thromboelastography telah muncul sebagai titik perangkat

perawatan alam mengientifikasi koagulopati trauma akut, ia memiliki

keterbatasan penting' 1tui telah menemukan bahwa thromboelastography tiak

apat membeakan koagulopati isebabkan oleh hemoilusi ari yang isebabkan

oleh trombositopenia sehingga menyebabkan transfusi trombosit tiak beralasan'

Keterbatasan ini iatasi engan munculnya tromboelastometri' Keterbatasan lain

yang signifikan ari tes viskoelastik aalah kurangnya sensitivitas untuk

meneteksi an memantau isfungsi trombosit karena obat antiplatelet'

Panangan bahwa efek ari hipotermia tiak akan iakui -ika suhu sampel arah

ianalisis tiak isesuaikan engan suhu tubuh pasien tiak lagi iukung'

Perangkat yang terseia secara luas untuk eteksi cepat koagulopati yang

(8E 2$$$ )thromboelastography analy>er an &(8M )rotasi

tromboelastometri'

Eambar' # 0 -e-ak (8E.

Tabel 1 - Interpretasi TE !penjelasan dari ambar 1"#"

Parameter TE Interpretasi

$aktu )waktu reaksi merupakan memulai@2014, Armed Forces Medical Services (AFMS). All rights reserved.


7/17

" MEDICAL JOURNAL ARMED FORCES INDIA 70 (2014) 163 -169

pembekuan

Periode untuk

amplitudo % mm

kinetika &lot

Periode % sampai

%' mm

amplitudo

kekuatan &lot

lisis bekuan

(isis pada )aktu

memperbaiki

! )kinetika

Alpha 0 slote antara &

F K

MA )maG amplituo

+y7$

faktor pembekuan

Mengukur fibrinogen

konsentrat

Mengukur platelet

fungsi

Mengukur tingkat

fibrinolisis

*esusitasi di koagulopati trauma akut

(elah aa pergeseran itanai alam praktek resusitasi trauma selama ekae

terakhir, terhaap pengenalian kerusakan resusitasi mengikuti perubahan alam

pemahaman kita tentang koagulopati trauma akut' Pengenalian kerusakan

resusitasi menggunakan beberapa strategi untuk mengatasi hipotermia, asiosis,

hipoperfusi an koagulopati' (eknik meliputi rewarming aktif, membatasi

pemberian cairan, agresif pemberian prouk arah awal alam upaya untuk

mencegah an membatasi koagulopati trauma akut' ;erbagai rekomenasi telah

iterbitkan alam beberapa kali untuk pengelolaan koagulopati trauma' 1ebagian

besar ari mereka menekankan paa penilaian shock an -aringan hipoperfusi,

eteksi cepat an kuantifikasi koagulopati, an pengenalian kerusakan resusitasi'

Kami mengusulkan langkah0langkah berikut pengenalian kerusakan resusitasi

untuk pencegahan an pengobatan koagulopati trauma akut yang merupakan hasil

ari pengalaman yang iperoleh alam ekae terakhir an berasarkan bukti0

bukti baru0baru ini' &ekomenasi irumuskan an inilai sesuai engan graasi

penilaian rekomenasi, pengembangan an evaluasi )E&AD8 hirarki bukti

)iringkas alam (abel .'

Tabel % - rading rekomendasi"



8/17

# MEDICAL JOURNAL ARMED FORCES INDIA 70 (2014) 163 -169

Kelas rekomendasi Kejelasan risiko +

man,aat

Kualitas bukti yang

mendukung

Implikasi

1A

*ekomendasi kuat

bukti berkualitas

tinggi

1.

*ekomendasi kuat

bukti-kualitas

moderat

1&

*ekomendasi kuat

berkualitas renda/

atau bukti yang

sangat lo)0uality

%A

*ekomendasi lema/

bukti berkualitas

tinggi

%.

*ekomendasi lema/

bukti-kualitas

moderat

Manfaat -elas lebih

besar aripaa risiko

an beban, atau

sebaliknya

Manfaat -elas lebih

besar aripaa risiko

an beban, atau

sebaliknya

Manfaat -elas lebih

besar aripaa risikoan beban, atau

sebaliknya

Manfaat seimbang erat

engan risiko an

beban

Manfaat seimbang erat

engan risiko an

beban

&C( tanpa batasan

penting atau bukti ari

stui observasional

&C( engan

keterbatasan penting

)hasil yang tiak

konsisten, kelemahan

metoologis, tiak

langsung atau tiak

tepat atau bukti yang

sangat kuat ari stui

observasional

1tui observasional

atau serangkaian kasus

&C( tanpa


atau bukti ari stui

observasional

&C( engan


)hasil yang tiak

konsisten, kelemahan

metoologis, tiak

&ekomenasi kuat,

apat menga-ukan

permohonan untuk

sebagian besar

pasien i sebagian

besar keaaan

tanpa reservasi

&ekomenasi kuat,

apat menga-ukan

permohonan untuk

sebagian besar

pasien i sebagian

besar keaaan

tanpa reservasi

&ekomenasi kuat

tetapi bisa berubah

bukti kualitas

ketika lebih tinggi

men-ai terseia

&ekomenasi

lemah, tinakan

terbaik mungkin berbea tergantung

paa keaaan atau

pasien atau nilai0

nilai sosial

&ekomenasi

lemah, tinakan

terbaik mungkin

berbea tergantung

paa keaaan atau@2014, Armed Forces Medical Services (AFMS). All rights reserved.


9/17

$ MEDICAL JOURNAL ARMED FORCES INDIA 70 (2014) 163 -169

%&

*ekomendasi lema/

berkualitas renda/

atau bukti yang

sangat lo)0uality

Ketiakpastian alam

perkiraan manfaat,

risiko an beban9

manfaat, risiko an

beban apat seimbang

erat

langsung atau tiak

tepat atau bukti yangsangat kuat ari stui

observasional

1tui observasional

atau serangkaian kasus

pasien atau nilai0

nilai sosial

&ekomenasi yang

sangat lemah9

alternatif lain

mungkin sama

wa-ar

Kontrol perdara/an

Penggunaan tourni"uet

(ourniHuet harus iterapkan alam kasus kehiupan perarahan yang mengancam

ari ekstremitas alam pengaturan pra beah )Erae #;' (ourniHuet harus

ibiarkan i tempat sampai kontrol beah perarahan icapai meskipun saat ini

harus ikurangi men-ai kurang ari -am untuk mencegah komplikasi yang

terkait engan tourniHuet seperti kelumpuhan saraf an iskemia tungkai akut'#,#5

!ontrol bedah perdarahan

Kontrol beah perarahan harus ipertimbangkan paa pasien engan perarahan

yang tiak terkontrol menya-ikan engan syok hemoragik engan sumber

iientifikasi berarah )Erae #; an waktu untuk ini harus iminimalkan untuk

mencegah kematian yang berhubungan engan trauma karena lebih ari 2$/ ari

semua pasien trauma engan hasil yang fatal mati alam waktu ." -am ari

ceera'#

Agen hemostatik lokal

Penggunaan agen hemostatik lokal seperti kolagen, gelatin an prouk berbasis

selulosa, fibrin an lem sintetis harus ipertimbangkan bersama engan metoe

beah lainnya paa pasien engan trauma tumpul abomen yang mengalami

ceera parenkim an perarahan yang tiak terkontrol terkait )Erae #;'#,#3

Penilaian lebih lan#ut @2014, Armed Forces Medical Services (AFMS). All rights reserved.


10/17


Pasien engan syok hemoragik engan sumber perarahan yang tiak iketahui

penyebabnya harus men-alani pemeriksaan cepat engan penilaian !ocuseassessment with sonography for trauma )!A1( untuk meneteksi sumber

perarahan )Erae #;'#4 !A1( stui cepat imanfaatkan untuk mengientifikasi

perarahan' Dalam teknologi I1E cepat igunakan oleh orang yang terlatih

engan baik untuk meneteksi keberaaan haemoperitoneum' Dengan peralatan

khusus an tangan berpengalaman, I1E memiliki sensitivitas, spesifisitas, an

akurasi alam meneteksi cairan intraabominal sebaning engan mengarahkan

irect peritoneal lavage )DP+' Dengan emikian, I1E menyeiakan sarana yang

cepat, non0invasif, akurat, an murah untuk meniagnosa haemoperitoneum yang

apat sering iulang' 1elan-utnya, I1E apat meneteksi salah satu alasan

nonhypovolemic untuk hipotensi: tamponae perikarial' 1can iperoleh ari

kantung pericarial, fossa hepatorenal, fossa splenorenal an panggul atau

kantong ouglas' Pasien yang hemoinamik stabil harus ika-i lebih lan-ut engan

menggunakan C( scan )Erae #;'#

$hock%hipoperfusi

1erum laktat an efisit asar pengukuran aalah preiktor yang sangat baik untuk menilai keparahan perarahan, shock yang ihasilkan an hipoperfusi'

Perubahan konsentrasi laktat telah terbukti memberikan evaluasi awal an tu-uan

respon pasien terhaap terapi an mengulangi penentuan laktat telah terbukti

men-ai ineks prognostik ianalkan untuk pasien engan syok hemoragik'.$

Awal ari tingkat laktat ke tingkat normal ). mmol B l alam waktu ." -am telah

terbukti berhubungan engan hasil yang lebih baik alam hal kematian' 1ebuah

korelasi yang signifikan telah ibentuk antara efisit asar pengakuan an

kebutuhan transfusi alam ." -am pertama an risiko kegagalan organ pasca0

trauma atau kematian'.#

*esusitasi airan s/ok yang benar

Kristaloi harus igunakan untuk memperbaiki syok engan target rata0rata

tekanan arteri tiak lebih ari 2 mm6g paa pasien tanpa bukti ceera otak

traumatis )Erae #A' (arget tekanan arah yang lebih tinggi membutuhkan

volume besar cairan apat meningkatkan tekanan hirostatik, sehingga mencabut

gumpalan, apat menghasilkan ilusi koagulopati an membuat ingin pasien@2014, Armed Forces Medical Services (AFMS). All rights reserved.


11/17


yang apat merugikan' %nsien koagulopati telah itemukan meningkat "$/ paa

pasien yang menerima . + cairan untuk sekitar 5$/ paa pasien yang menerima "+ cairan'.. %ni aalah bi-aksana untuk membatasi penggunaan cairan untuk AliHuot

kecil .2$ ml kristaloi )&inger laktat untuk men-aga enyut nai raial teraba

)arah sistolik tekanan 3$ mm6g an pasien saar an berorientasi' Paa pasien

engan ceera otak traumatis )(;%, tekanan arah sistolik lebih tinggi ari #$$

mm6g ian-urkan untuk men-aga tekanan perfusi serebral' Koloi harus

igunakan alam batas0batasnya itentukan paa pasien yang hemoinamik tiak

stabil sebagai cairan koloi terutama cairan berbasis pati apat memicu

koagulopati an gagal gin-al' 1aline hipertonik mungkin memiliki peran alam

ceera otak traumatis )(;%'

Penilaian koagulasi

Penilaian koagulasi konvensional yang meliputi %&, AP((, -umlah trombosit,

kaar fibrinogen an penilaian faktor pembekuan awal, kekuatan bekuan, fibrin

konsentrat, fungsi trombosit an tingkat fibrinolisis harus inilai oleh

thrombelastography' Peningkatan %& an AP(( lebih ari #,2 kali an 2

amplituo menit gumpalan kurang ari 7 mmon thromboelastography )(8Eaalah iagnostik koagulopati trauma akut'

Dara/ dan produk dara/

Packed red blood cell (P&C) and fresh fro'en plasma (P)

Dalam rangka mempertahankan pengiriman oksigen -aringan an mengembalikan

koagulasi yang efektif, pemberian awal P&C an fresh fro>en plasma ian-urkan

)Erae #;'

Pemberian sel arah merah ianggap sangat iperlukan ketika tingkat 6bkurang ari 5 g/' Pemberian fresh fro>en plasma harus seini mungkin engan

transfusi P&C untuk mengkompensasi efisit alam faktor koagulasi an -uga

untuk mencegah koagulopati pengenceran' !!P transfusi ian-urkan bila AP((

an %& #'2 kali normal' Dosis awal yang paling sering irekomenasikan aalah

#$ 0 #2 mlBkg an osis lebih lan-ut harus iasarkan paa parameter koagulasi'

Meskipun beberapa stui terbaru telah menyoroti pentingnya P&;C

tinggi : rasio !!P )rasio sekitar #:#, stui ini memiliki potensi bias bertahan hiup



12/17


)pasien yang telah meninggal lebih awal lebih mungkin untuk menerima lebih

tinggi P&;C : rasio !!P' Dengan emikian nilai optimal P&;C : rasio !!P

masih kontroversial' Karena !!P membutuhkan se-umlah besar waktu sebelum

icairkan an terseia untuk transfusi an banyak kematian trauma ter-ai segera

setelah masuk rumah sakit, pasien yang meninggal awal mungkin menerima unit

&;C tapi meninggal sebelum terapi !!P telah imulai' P&;C: rasio !!P

merupakan elemen penting paa awal transfusi P&;C an !!P, tapi waktu i

mana transfusi !!P suah mulai akan menentukan hasilnya alam hal kematian

aripaa rasio P&;C untuk !!P'.7,." Peran seluruh arah terbatas paa pengaturan

i mana ber-alan bank arah ibuat' Dalam prakteknya sipil arah utuh tiak

memiliki peran karena kekhawatiran penularan infeksi virus'

Transfusi trombosit

(rombosit harus itransfusi untuk mempertahankan -umlah trombosit arah lebih

ari 2$'$$$Bcumm paa pasien trauma an lebih ari #$$'$$$Bcumm paa pasien

engan ceera otak traumatis )Erae #C' .2

ibrinogen konsentrat dan kriopresipitat

1ebagai prekursor pembentukan gumpalan, fibrinogen memainkan peran utama

alam fungsi koagulasi' Defisiensi fibrinogen terkait engan perarahan yang

tiak terkontrol an kelangsungan hiup ikompromikan' 6ipofibrinogenemia

aalah bagian penting ari trauma terkait koagulopati' Penggunaan fibrinogen

konsentrat an kriopresipitat ian-urkan ketika tingkat fibrinogen plasma -atuh

below#'2 0 .'$ gBl atau ketika aa bukti thromboelastometric efisiensi fibrinogen

fungsional )Erae #C'# 1ebuah awal fibrinogen konsentrat osis 7 0 " g atau 2$

mgBkg kriopresipitat, yang kira0kira setara engan #2e.$ unit paa orang ewasa

5$ kg an osis lebih lan-ut berasarkan analisis thromboelastometric ian-urkan

)grae .C' #

Antifibrinolitik



13/17


6yperfibrinolysis merupakan kontributor penting untuk trauma yang isebabkan

koagulopati' !ibrinolisis lebih besar ari 7/ yang iukur engan

tromboelastometri aalah nilai kritis untuk memulai terapi antifibrinolitik'. Asam

traneksamat telah itemukan untuk mengurangi kebutuhan transfusi an

meningkatkan angka kematian paa pasien trauma'#,.5 Penggunaan asam

traneksamat engan osis muatan # g lebih ari #$ menit iikuti engan # g lebih

ari 3 -am ian-urkan )grae #A' Penggunaan obat paa perioe awal alam

waktu 7 -am trauma telah itemukan untuk men-ai bermanfaat an tiak aa

perbaikan alam hasil telah itemukan bila igunakan setelah 7 -am'.5

Peran faktor rekombinan **a (r**a)

&ekombinan faktor


14/17


pemanasan uara, terapi cairan hangat an, alam kasus yang ekstrim, perangkat

eGtracorporeal pemanasan kembali'.4

Agen anti-in,lamasi

Ceera -aringan berat itanai engan respon inflamasi yang intens mengarah ke

respon inflamasi sistemik' ;erbagai obat0obatan yang mengurangi peraangan

seperti recombinant human activate protein C )APC, %+0# antagonis reseptor,

anti0(! an anti0+P1 agen tiak itemukan efektif alam perarahan pasien

trauma' Meskipun steroi telah itemukan untuk mengurangi ke-aian pneumonia

an pemakaian ventilator, amun stui baru0baru ini telah menun-ukkan bahwa

tiak aa manfaat yang -elas alam hal kematian paa pasien ini an bahkan

mungkin berbahaya paa pasien engan ceera otak traumatis' 7$

Kesimpulan

Mana-emen pasien trauma engan syok hemoragik an koagulopati trauma akut

kompleks yang sulit masih men-ai tantangan' Meskipun pemahaman yang lebih

baik ari patofisiologi peristiwa yang menyebabkan akut koagulopati trauma,

kematian yang terkait engan itu tetap tinggi' Peran okter yang merawat, untuk

mengientifikasi sumber perarahan an mencapai kontrol yang cepat ari

perarahan engan berbagai langkah' (u-uan utama kemuian akan mengikuti

peoman resusitasi pengenalian kerusakan engan mempertahankan oksigenasi

-aringan, penggunaan yang tepat an penggunaan volume ekspaner' Penggunaan

awal arah an prouk arah harus iorong untuk mencegah perkembangan

koagulopati trauma akut' Kuncinya akan tetap pencegahan, eteksi an

mana-emen awal koagulopati trauma akut'

Kon,lik kepentingan

1emua penulis tiak punya untuk menyatakan'

*e,erensi

#' Elobal buren of in-uries' Am J Public 6ealth' .$$$94$:2.702.'



15/17


.' ;rohi K, 1ingh J, 6eron M, Coats (' Acute traumatic coagulopathy' J (rauma'

.$$7 Jun92"):##.50##7$'

7' 6ess John &, ;rohi Karim, Dutton &ichar P, et al' (he coagulopathy of

trauma: a review of mechanisms' J (rauma' .$$392:5"3052"'

"' McCully 1P, 1chreiber MA' (raumatic brain in-ury an its effect on

coagulopathy' 1emin (hromb 6semost' .$#7974)3:3404$#'

2' Jansen J, 1carpelini 1, Pinto &, (ien 6C, Callum J' 6ypoperfusion in

severely in-ure patients is associate with reuce coagulation factor activity'

J (rauma' .$## ov95#)2 suppl #:1"7201""$'

' (suei ;J, Kearney PA' 6ypothermia in the trauma patient' %n-ury' .$$"

Jan972)#:50#2'5' @olberg A1, Meng 6, Monroe 7r DM, 6offman M' A systematic

evaluation of the effect of temperature on coagulation en>yme activity an

platelet function' J (rauma' .$$" June92):#..#0#..3'

3' Darlington Daniel , Kremenevskiy %gor, Pusateri Anthony 8, et al' 8ffects of

in vitro hemoilution, hypothermia an r!


16/17

1! MEDICAL JOURNAL ARMED FORCES INDIA 70 (2014) 163 -169

#2' Jeger , 8Gaaktylos Aristomenis K' (he role of

thrombelastography in multiple trauma' 8merg Me %nt' .$##' Article %D

3425"'

#' 1pahn Donat &, ;ouillon ;ertil, Cerny


17/17

1" MEDICAL JOURNAL ARMED FORCES INDIA 70 (2014) 163 -169

.5' &oberts %, 1hakur 6, Coats (, et al' (he C&A160. trial: a ranomise

controlle trial an economic evaluation of the effects of traneGamic aci on

eath, vascular occlusive events an transfusion reHuirement in bleeing

trauma patients' 6ealth (echnol Assess' .$#7 Mar9#5)#$:#054'

.3' 6offman M' A cell0base moel of coagulation an the role of factor

Terjemahan Trauma

Documents

Transcript of Terjemahan Trauma