terjemahan refrat forensik

8/16/2019 terjemahan refrat forensik

1/24

Etiology

(Keracunan metilmerkuri organik dan non-organik menunjukan efek

patologis yang berbeda. Keracunan metilmerkuri organik menyebabkan

kerusakan saraf yang nyata dan gliosis pada daerah calcarine dan kortikalparietal dan folia serebelar, seperti yang terlihat pada kasus Minamata

klasik)

(merkuri non-organik menyebabkan infark serebral, layaknya gejala

sistemik, seperti radang paru, nekrosis kortikal ginjal, dan DIC . Efek

toksisitas langsung yang lebih luas dapat muncul pada merkuri organik,

yang menyebabkan berat otak pada pasien dengan Minamata terbukti

lebih rendah daripada kelompok kontrol.

(Meskipun, pajanan pada dua tipe itu terkesan buram. Pada percobaanmonyet terhadap intoksikasi metilmerkuri, demetilasi menyebabkan

deposit merkuri non-organik pada sel otak.)

Elemental mercury

(Elemen merkuri (g) ditemukan dalam bentuk cair, yang mudah

menguap pada suhu kamar dan dapat diabsorbsi dengan baik (!"#)

melalui inhalasi. $ifatnya yang larut lemak memudahkan untuk masuk ke

dalam al%eoli melalui dan eritrosit. Ketika terhirup, elemen merkuri lalu

diubah menjadi di%alent non-organik atau senya&a katalase merkurik dalam eritrosit. 'entuk non-organik ini mirip dengan sifat merkuri non-

organik (contohnya sifat larut lemak yang rendah, permeabilitas yang

terbatas terhadap sa&ar otak, dan eksresi di feses). umlah kecil pada

elemen merkuri yang tidak teroksidasi ini akan menetap dan

menyebabkan keracunan pada sistem saraf pusat.

Elemen emrkuri yang menguap mempunyai kemampuan penetrasi ke

sistem saraf pusat dimana disana akan diionisasi dan disimpan, yang

menimbulkan efek toksik yang cukup nyata. amun, elemen merkuri

tidak diabsorbsi dengan baik di sistem saluran pencernaan, ketikadicerna hanya menimbukan efek toksik yang sedang.)

*norganic mercury

(Keracunan merkuri non-organik muncul dalam beberapa bentuk+

metallic mercury (Hg), mercurous mercury (Hg 1+ ), or mercuric mercury

(Hg 2+ ). $ebagian besar ditemukan dalam bentuk garam merkuri

(contohnya baterai), sifat toksisitasnya tinggi dan korosif. at ini dapat

masuk kedalam tubuh secara oral atau intra kutan dan diserap sekitar

"# dari yang dicerna. *ni adalah salah satu modus distribusi sekunderuntuk sifat larut lemaknya yang buruk dan sebagian menumpuk di ginjal,


2/24

menyebabkan kerusakan ginjal yang signifikan. Meskipun sifat larut

lemak yang buruk membatasi penetrasi ke sistem saraf pusat, eliminasi

yang lambat dan pajanan kronis menyebabkan akumulasi ion merkuri

dan at-at racun pada sistem saraf pusat. Pajanan merkuri non-organik

jangka panjang pada kulit dapat juga menyebabkan toksisitas.

Eksresi dari merkuri non-organik, dan juga merkuri organik, biasa

melalui tinja. Ekskresi merkuri melalui ginjal dianggap tidak cukup dan

berkontribusi terhadap pajanan kronis yang akumulasinya dalam otak

yang menyebabkan efek pada sistem saraf pusat.)

/rganic mercury

(Merkuri organik dapat ditemukan dalam 0 bentuk1 aryl, rantai pendek

dan rantai panjang dari komponen alkil. Merkuri organik diserap lebih

baik daripada merkuri non-organik pada sistem pencernaan+ dikarenakansifat intrinsiknya antara lain larut lemak dan korosif sedang (meskipun

merkuri organik biasanya lebih tidak korosif daripada merkuri non-

organik.

Ketika sudah diabsorbsi, komponen aryl dan rantai panjang akyl diubah

menjadi bentuk inorganik dan memiliki sifat toksik yang sama seperti

merkuri non-organik. 2antai pendek alkil merkuri (metilmerkuri) dan

tetap stabil dalam bentuk a&alnya. Merkuri alkil organik memiliki

solubilitas terhadap lemak yang tinggi dan didistribusikan secara merata

dalam tubuh, terakumulasi di otak, ginjal, hati, rambut dan kulit.Merkuri organik juga mele&ati sa&ar otak dan plasenta dan menembus

eritrosit, menghasilkan gejala, efek teratogenik, dan ratio darah dan

plasma yang tinggi

Efek ginjal

ekrosis tubulus proksimal merupakan efek toksik ginjal langsung umum.

Kelainan ginjal yang tidak dapat dijelaskan dengan gangguanneuropsikiatri harus meminta dokter untuk mempertimbangkan toksisitas

merkuri.

$umber keracunan merkuri

Penyebab keracunan merkuri elemental meliputi berikut ini1

3 4ermometer

3 'arometers


3/24

3 'aterai

3 'roning

3 instrumen Kalibrasi

3 produksi 5hlor-alkali

3 amalgam gigi

3 Electroplating

3 praktek Ethnomedical

3 produk 6ingerprinting

3 6luorescent dan merkuri lampu

3 detektor inframerah

3 industri Perhiasan

3 Manometer

3 lampu eon

3 5at

3 produksi pulp kertas

3 6otografi

3 Perak dan emas produksi

3 sel $emiconductor

7i 8merika $erikat, paparan merkuri organik terutama melalui konsumsi

ikan yang terkontaminasi. /rang yang mengkonsumsi sejumlah besar

makanan laut dari perairan yang tercemar memiliki peningkatan risiko

toksisitas. $ur%ei menunjukkan bah&a kesadaran masyarakat tentang

risiko ikan tercemar merkuri terbatas.

Penyebab keracunan merkuri organik juga meliputi berikut ini1

3 8ntiseptik

3 'actericidals


4/24

3 agen Pembalseman

3 industri Pertanian

3 6ungisida

3 agen kuman

3 produk insektisida

3 produk 9aundry

3 produk Popok

3 manufaktur Kertas

3 produk Patologi

3 produk istologi

3 pelestarian 'enih

3 penga&et kayu

Penyebab keracunan merkuri anorganik meliputi berikut ini1

3 agen 8ntisyphilitic

3 produksi asetaldehida

3 kerja laboratorium Kimia

3 Kosmetik

3 7esinfektan

3 'ahan Peledak

3 Pembalseman

3 pengolahan hat 6ur

3 manufaktur *nk

3 lampu uap Mercury

3 5ermin sil%ering


5/24

3 Parfum industri

3 6otografi

3 jeli spermisida

3 tinta tato

3 produksi taksidermi

3 Produksi :inyl chloride

3 pelestarian Kayu

Kompak, lampu neon hemat energi yang lebih baru mengandung

konsentrasi merkuri yang substansial, membuat pecah dengan rilisberikutnya sumber mengenai paparan. ;!<

4anaman 5hlor-alkali menggunakan merkuri dalam produksi mereka

tinggi fruktosa sirup jagung, dan merkuri telah terdeteksi di =># dari

tinggi fruktosa sirup jagung sampel. ;?<

Mengandung merkuri baterai disk yang menjadi perhatian karena

kemampuan mereka untuk menyebabkan korosi dan ulserasi dari mukosa

@*. 7engan konsumsi baterai, orang akan berharap tanda-tanda paparan

merkuri anorganik, seperti hipersali%asi dan muntah, daripada tanda-tanda keracunan merkuri organik.

$alah satu faktor risiko utama untuk keracunan merkuri adalah

kontaminasi industri. Pekerja yang bekerja dalam pembuatan cermin,

termometer, lampu neon, dan mesin radiografi, serta di pertambangan

emas, beresiko untuk keracunan merkuri anorganik. Keracunan merkuri

organik dapat terjadi di antara pekerja yang terpapar dalam industri

kertas dan pulp.

Para pejabat kesehatan masyarakat e& Aork 5ity ditelusuri kadarmerkuri kemih berpotensi beracun di &arga untuk krim pencerah kulit

yang terkontaminasi, yang kemudian dikeluarkan dari toko dan

diembargo. ;B"< 'aru-baru ini, sebuah paparan serupa terjadi di keluarga

Meksiko-8merika di 5alifornia dan :irginia . ;B< /rang lain telah

diidentifikasi penyakit ginjal sekunder untuk toksisitas merkuri dari

seperti topikal mempercantik diduga. ;BB<

Praktik keagamaan dan pengobatan tradisional merupakan faktor risiko

untuk eksposur merkuri. Mercury telah diidentifikasi sebagai kontaminan

dalam bola herbal 5ina, ;B0< dan telah digunakan dalam agama $anteria,serta dalam pengobatan 4ibet. ;B=< Memang, pengukuran


6/24

spektrofotometri konsentrasi uap merkuri meningkat pada bangunan e&

ersey terletak dekat CbotanicasC dalam komunitas terutama 9atino,

dibandingkan dengan masyarakat kontrol. ;B>< ;BD< $elain itu, persiapan

8yur%edic herbal, B"# ditemukan mengandung tingkat merkuri yang

tinggi.

'ahkan uap merkuri dari amalgam gigi telah menjadi perhatian sebagai

mungkin, meskipun kontro%ersial, sumber paparan antara pekerja gigi

dan populasi umum. $ebuah studi dari .DD0 %eteran digunakan baterai

macam tes nonkognitif dan tidak menemukan defisit terbukti secara klinis

terkait dengan paparan amalgam. ;B, B!< $elanjutnya, tidak ada korelasi

yang konsisten dapat dibangun antara tingkat merkuri kemih dan saraf

amun, penurunan subklinis dalam getaran yang diukur dengan

perangkat otomatis berkorelasi dengan paparan amalgam dan

menyumbang ># dari %arians dalam model regresi berganda. parameter

konduksi kalangan profesional gigi. ;B?<

7ua penelitian acak dari total ."= anak-anak berusia D-" tahun yang

gigi karies diobati dengan baik amalgam atau resin komposit tambalan

tidak menunjukkan perbedaan kelompok pada baterai luas tes

neuropsikologi setelah >- tahun menindaklanjuti. ;0", 0< $etelah

penyelidikan menyeluruh dan re%ie& bukti, termasuk bentuk merkuri

yang bersangkutan, rute paparan, dan dosis, 7inas Kesehatan

menyimpulkan bah&a amalgam gigi tidak menimbulkan risiko kesehatan

yang serius. ;B!, 0B<

7isengaja keracunan diri dengan lisan atau disuntikkan merkuri

anorganik telah dijelaskan, dengan hasil yang ber%ariasi dari koma dan

kematian meskipun upaya heroik ;00< untuk gejala sisa klinis

mengejutkan kurang dalam pengaturan kadar merkuri darah terus-

menerus meningkat > tahun setelah upaya. ;0=<

$ebuah sumber yang sangat kontro%ersial dari paparan merkuri organik

thimerosal, penga&et yang digunakan dalam %aksin untuk mencegah

kontaminasi bakteri. :aksin yang paling umum digunakan yang

mengandung thimerosal yang difteri tetanus pertusis-seluruh sel (74P),

aemophilus influenae (*'), dan hepatitis '. amun, tidak ada

hubungan yang pasti antara ini sejumlah kecil merkuri dan setiap

penyakit yang dikenal telah ditemukan. Meskipun demikian,

kekha&atiran atas konten merkuri dalam %aksin telah menyebabkan

peningkatan ketersediaan %aksin bebas merkuri.

er%ous system effects

Metilmerkuri menimbulkan efek yang buruk bagi $$P seperti gangguan

mental, ataFia, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, dan


7/24

neuropati. Kerusakan neurologis dalam bentuk difus dan atrofi neural

yang luas adalah efek yang dirasakan pasien in utero.

Eksresi alkilmerkuri muncul sebagian besar dalam bentuk feses (?"#),

efek sekunder terhadap sirkulasi enterohepatik. Gaktu paruh biologis

metilmerkuri kira-kira D> hari.

Kerusakan yang disebabkan merkuri terhadap sistem sarah terjadi

melalui beberapa mekanisme potensial. Merkuri mengikat kelompok

sulfhydryl dan mematikan enim utama yang berfungsi dalam respon

stress sel, perbaikan protein, pencegahan kerusakan oksidatif.

Metilmerkuri melemahkan sistem muskarinik kolinergik pada batang

otak dan kortikal oksipital.

Metilmerkuri juga menonaktifkan natrium-kalium-adenosin trifosfatase,

yang menyebabkan depolarisasi membran, masuknya kalsium dan

kematian sel. 'eberapa jalur bisa diakti%asi secara simultan yang

menyebabkan apoptosis.

Metilmerkuri menyebabkan edema otak, yang dapat memproduksi

kompresi arteri sulkal dan berkonsekuensi menyebabkan iskemik, yang

dapat menyebabkan hilangnya sel parietal dan gliosis

Prognosa

Pemulihan dari keracunan merkuri adalah %ariabel. *ntoksikasi akut

fulminan dengan methylmercury mengakibatkan koma dan kematian

dalam bencana Minamata. 4oksisitas tertunda juga dapat terjadi, seperti

dalam kasus fatal di mana gejala dikembangkan hanya beberapa bulan

setelah penyerapan dimethylmercury melalui kulit. ;=>< Mercury uap jugadapat mengakibatkan neurologis akut dan gejala umum.

$ementara gejala sisa kognitif dan emosional dari paparan merkuri,

setidaknya pada orang de&asa, mungkin berkurang dengan &aktu,

tremor dan perubahan neuropatik telah dilaporkan untuk bertahan

selama beberapa dekade setelah paparan merkuri anorganik. Misalnya, di

antara "= pekerja diperiksa 0" tahun setelah paparan merkuri

anorganik, kehadiran beristirahat tremor berkorelasi secara signifikan

dengan paparan merkuri kumulatif sebelumnya. ;=D, =


8/24


9/24


10/24

yang tinggi dan harus dimakan di moderasi. Pedoman pro%insi untuk ikan

olahraga sering cermin rekomendasi seafood federal. ;>><

Paparan inhalasi

8kut yang disebabkan oleh inhalasi raksa dapat menyebabkan gejala

paru. 4anda-tanda a&al dan gejala, seperti demam, menggigil, sesak

napas, rasa logam, dan nyeri dada pleuritik. @ejala lain mungkin

termasuk stomatitis, lesu, kebingungan, dan muntah. $elain itu, unsur

merkuri juga dapat disuntikkan, menyebabkan emboli paru yang

mengancam ji&a.

Pemulihan biasanya tanpa sekuele, tetapi komplikasi paru toksisitas

inhalasi mungkin termasuk emfisema interstitial, pneumatocele,

pneumotoraks, pneumomediastinum, dan fibrosis interstisial. 6atal akutsindrom gangguan pernapasan (827$) telah dilaporkan sebagai berikut

inhalasi raksa.

Paparan %aksin terkait

4himerosal merupakan penga&et yang mengandung merkuri digunakan

dalam beberapa %aksin dan produk lainnya sejak ?0"-an. 4idak ada efek

berbahaya yang telah dilaporkan dari thimerosal pada dosis yang

digunakan dalam %aksin, kecuali reaksi ringan, seperti kemerahan danbengkak di tempat suntikan. amun, pada bulan uli ???, lembaga 7inas

Kesehatan, 8merican 8cademy of Pediatrics, dan produsen %aksin sepakat

bah&a thimerosal harus dikurangi atau dihilangkan dalam %aksin sebagai

langkah pencegahan. ari ini, dengan pengecualian beberapa %aksin

influena, tidak ada %aksin yang digunakan di 8merika $erikat untuk

melindungi anak-anak prasekolah terhadap B penyakit menular

mengandung thimerosal sebagai penga&et. ;>D<

Paparan merkuri telah disarankan untuk berkontribusi pada

pengembangan autisme pada anak-anak. Meskipun mekanisme untuk

gangguan ini memiliki banyak hipotesis, tidak ada bukti telah

mengkonfirmasi hubungan kausal antara paparan merkuri dan

perkembangan autisme. 'ahkan, dalam sebuah penelitian, penghentian

thimerosal yang mengandung %aksin di 7enmark tampaknya diikuti

dengan peningkatan kejadian autisme. ;><

Pada tahun B""=, *munisasi Keselamatan Komite Ilasan dari I$ *nstitute

of Medicine (*/M) bergeser dari posisi netralitas pada kesimpulan bah&a

Cbukti nikmat penolakan hubungan kausal antara thimerosal


11/24

mengandung %aksin dan autisme.C ;>!< $ejak tahun B""=, B penelitian

kohort dari *nggris meneliti hubungan antara thimerosal terkandung

dalam %aksin dan autisme, dan kesimpulan mereka sepakat dengan */M

bah&a tidak ada hubungan kausal antara keduanya.

2ekomendasi dari 8merican 8cademy of Pediatrics dan I$ Public ealth

$er%ice menyatakan bah&a penggunaan produk yang mengandung

thimerosal adalah lebih baik untuk menahan %aksinasi, yang melindungi

terhadap penyakit yang me&akili ancaman langsung ke bayi (yaitu,

pertusis, influenae). Intuk %aksin hepatitis ', penyesuaian &aktu

dalam rentang yang diusulkan dalam jad&al imunisasi memberikan

kesempatan tambahan untuk meminimalkan paparan thimerosal untuk

bayi. ika %aksin thimerosal bebas tidak tersedia, hepatitis ' %irus

%aksinasi harus dimulai pada bayi berusia D bulan.

3 2eferensi

Pendidikan Pasien

$ayangnya, seorang dokter dapat melakukan sedikit untuk mencegah

toksisitas merkuri. Pendidikan publik dapat meningkatkan kesadaran

tentang risiko yang terkait dengan sumber mudah dicegah toksisitas,

seperti persiapan herbal yang terkontaminasi atau termometer merkuri.

Mempublikasikan jumlah merkuri yang terkandung dalam ikan sering

dimakan dapat membantu mengurangi toksisitas pada tingkat lokal.

Merkuri yang ditemukan lebih sering dalam barang rumah tangga kami

seperti lampu neon dan risiko paparan potensial telah meningkat.

Kebutuhan untuk memahami prosedur yang tepat untuk membuang

potensi eksposur sangat penting. EP8 telah diuraikan proses yang jelas

untuk membuang tumpahan disengaja. Intuk rincian lengkap tentang

tumpahan merkuri dengan spesifik terkait dengan termometer rusak atau

lampu neon, kunjungi situs Geb EP8. ;>?<

Penyakit Minamata biasanya terjadi di daerah-daerah di mana penduduk

tergantung pada makanan laut sebagai makanan pokok dan di daerah-

daerah di mana limbah industri mencemari air minum. Mendidik pasien

tentang sumber pangan alternatif dan tentang menghilangkan asupan

ikan yang terkontaminasi.

Gabah keracunan methylmercury juga terjadi setelah pengenalan

gandum fungisida yang diobati ke dalam suplai makanan. 'aik manusia


12/24

maupun ternak harus makan biji gandum diperlakukan dengan fungisida

lincah.

Intuk informasi pendidikan pasien, melihat 6irst 8id dan 5edera Pusat,

serta Keracunan dan 8cti%ated 5harcoal.

8namnesis

Pendekatan diagnostik untuk pasien yang diduga keracunan merkuri

dimulai dengan sejarah menyeluruh yang mencakup pekerjaan, hobi, dan

tingkat asupan makanan laut. $emua presentasi beracun, apakah akut,

kronis, atau subakut, yang diagnosis sulit karena beberapa sistem organ

yang terkena (misalnya, 5$, ginjal, selaput lendir) dan dapat meniruberbagai penyakit lainnya. ika tidak ada sejarah seperti itu ada,

kecurigaan klinis dapat dikonfirmasi dengan analisis laboratorium.

@ejala-gejala keracunan merkuri yang bermacam-macam. Pasien dapat

hadir dengan keluhan mati rasa, kesemutan, gangguan pendengaran,

kesulitan %isual, kiprah kegoyangan, dan tremulousness, serta kesulitan

emosional dan kognitif. elas, menilai risiko eksposur, yang dapat jangka

akut atau panjang, sangat penting untuk membuat diagnosis.

'eberapa fitur unik dari keracunan merkuri telah dihasilkan

nomenklatur mereka sendiri, sebagai berikut1

3 7emam 9ogam asap - 4erjadi pada fase akut keracunan uap merkuri

dan dimanifestasikan oleh kelelahan, kelemahan, demam, menggigil,

pusing, sakit kepala, kram perut, dyspnea, disuria, dan rasa sakit

ejakulasi

3 acrodynia - uga dikenal sebagai penyakit pink dan dianggap alergi

merkuri+ menyajikan dengan eritema dari telapak tangan dan kaki,edema tangan dan kaki, desJuamating ruam, rambut rontok, pruritus,

diaphoresis, takikardia, hipertensi, fotofobia, iritabilitas, anoreksia,

insomnia, otot miskin, dan sembelit atau diare+ acrodynia tidak hadir

dalam semua orang yang terkena merkuri anorganik, tetapi merupakan

indikator penyakit luas ;D", D<

3 Erethism - $ebuah konstelasi lekas marah, rangsangan, kecemasan,

insomnia, dan penarikan sosial+ erethism tradisional terlihat dalam fase

kronis dari keracunan merkuri anorganik.


13/24

Kronis dan intens, merkuri akut menyebabkan paparan kulit dan gejala

neurologis. 4riad klasik yang ditemukan di toksisitas kronis adalah

tremor, gingi%itis, dan erethism. 4emuan tambahan mungkin termasuk

sakit kepala, gangguan %isual (misalnya, %isi tero&ongan), neuropati

perifer, air liur, insomnia, dan ataksia.

Paparan merkuri anorganik

Paparan merkuri anorganik atau garam merkuri terjadi terutama melalui

saluran lisan dan @*. $ifat korosif yang menjelaskan sebagian dari tanda-

tanda dan gejala merkuri anorganik atau toksisitas garam merkuri akut.

Presentasi akut dapat meliputi membran mukosa pucat abu-abu sekunder

untuk pengendapan garam merkuri, hematocheia, muntah, sakit perut

yang parah, dan syok hipo%olemik.

Efek sistemik biasanya mulai beberapa jam postingestion dan dapat

berlangsung beberapa hari. Efek ini meliputi rasa logam, stomatitis, iritasi

gingi%a, napas busuk, melonggarkan gigi, dan nekrosis tubular ginjal yang

menyebabkan oliguria atau anuria.

Paparan merkuri organik

Keracunan merkuri organik biasanya terjadi akibat konsumsi makanan

yang terkontaminasi. 4he rantai panjang dan aril bentuk merkuri organik memiliki karakteristik beracun sama seperti merkuri anorganik.

4imbulnya gejala biasanya tertunda (hari minggu) setelah paparan.

Merkuri organik menargetkan enim, dan penipisan enim ini harus

terjadi sebelum timbulnya gejala.

@ejala yang terkait dengan toksisitas biasanya neurologis, seperti berikut1

3 gangguan %isual - Misalnya, scotomata, bidang %isual penyempitan

3 8taFia

3 Parestesi (tanda-tanda a&al)

3 @angguan pendengaran

3 7ysarthria

3 kerusakan Mental

3 /tot tremor

3 @angguan @erakan


14/24

3 Kelumpuhan dan kematian - 7engan paparan yang parah

Merkuri target organik situs tertentu di otak, termasuk korteks serebral

(terutama korteks %isual), motorik dan pusat sensorik (precentral dan

korteks postsentralis), pusat pendengaran (korteks temporal), dan otak

kecil.

ika metil merkuri keracunan diduga, menanyakan tentang diet pasien,

termasuk berikut ini1

3 umlah ikan yang dikonsumsi

3 6rekuensi konsumsi

3 enis ikan yang dikonsumsi

3 $umber ikan yang dikonsumsi

3 $umber pasokan air

uga menanyakan tentang gejala klasik, termasuk yang berikut1

3 perioral dan parestesia &ajah

3 Ekstremitas mati rasa

3 7ysarthria

3 $akit kepala

3 Penyempitan bidang %isual yang

3 Kesulitan dalam persidangan

3 ilang ingatan

3 Masalah dengan berjalan kaki

Metil merkuri memberikan efek yang paling menghancurkan pada $$P

dengan menyebabkan berikut1

3 gangguan psikiatrik

3 8taFia

3 hilangnya :isual

3 @angguan pendengaran


15/24

3 $akit saraf

Pemeriksaan fisik

Meskipun tidak ada temuan fisik yang patognomonik untuk toksisitas

merkuri, konstelasi ataksia gait, tremulousness, gangguan pendengaran,

penyempitan lapang pandang, dysarthria, dan anggota tubuh distal

gangguan sensorik, ditambah dengan disfungsi kognitif dan emosional,

bersifat sugestif. 9akukan pemeriksaan neurologis lengkap, termasuk

pemeriksaan cerebellar rinci. Melakukan e%aluasi bidang %isual penuh.

(@angguan pendengaran dan gangguan lapang pandang lebih sering

terjadi dengan keracunan organik, seperti pada penyakit Minamata.)

9akukan pemeriksaan perut dan dubur, dengan pengujian feses guaiac,

dan termasuk dokumentasi pemeriksaan kulit.

9oss distal sensorik, gerakan anggota badan tidak terkoordinasi, tremor

istirahat, kiprah ataksia, dan 2omberg tanda positif telah dijelaskan

setelah terpapar merkuri organik dan anorganik. $ebuah studi B""=-B"">

dari ? &arga 4eluk Minamata yang terkena methylmercury sebelum

?D! ditemukan ?"# dengan gangguan sensorik pada pemeriksaan

neurologis samping tempat tidur. ;DB<

europati kranial sangat jarang, namun keenam dan ketiga kelumpuhan

saraf yang dijelaskan dalam seorang pria yang disuntikkan dirinya

dengan subkutan raksa. ;D0<

Ketidakstabilan emosional dan kognitif dapat hadir dalam kedua jenis

paparan+ amun, defisit ini lebih karakteristik toksisitas merkuri

anorganik akut. Pengujian neuropsikologi dalam kasus ini telah

mengungkapkan gangguan diucapkan dalam domain lobus frontal

tradisional. ;D=<

9o&-le%el eksposur merkuri organik telah menjadi kontro%ersi. $ebuah

studi dari B? &arga desa-desa nelayan di 'rasil melaporkan bah&a kadar

merkuri rambut yang lebih tinggi dikaitkan dengan cara yang tergantung

dosis dengan penghambatan respon berkurang dan ketangkasan manual.

;D><

$elain itu, kadar merkuri dalam darah berhubungan dengan secara

signifikan mengurangi ingat %isual tetapi ditingkatkan ketangkasanmanual di == lansia di 'altimore, Md. 7omain diuji lain tidak


16/24

terpengaruh, dan karena hasil yang berbeda, para peneliti menyimpulkan

bah&a penelitian tidak memberikan Cbukti kuat Cbah&a kadar merkuri

dalam darah dipengaruhi status neurobeha%ioral mata pelajaran mereka.

;DD<

7alam B=" orang de&asa yang tinggal di dekat pabrik chlor-alkali

ditinggalkan di 4ai&an, mereka dengan tinggi tingkat methylmercury

darah memiliki memori secara signifikan lebih buruk dan kemampuan

manipulasi mental daripada melakukan mereka dengan tingkat yang lebih

rendah methylmercury. ;D<

4emuan onneurologic termasuk perubahan kulit, dengan dermatitis

kontak mendominasi, meskipun hiperpigmentasi kulit dan stomatitis juga

terjadi. ;D!< papula eritematosa dan papulo%esicles, terutama pada telapak

tangan, telah dilaporkan terkait dengan toksisitas merkuri dikaitkan

dengan seafood konsumsi. ;D?< distress pernapasan dapat terjadi secara

akut keracunan merkuri.

Pertimbangan pendekatan

$ejarah dan pemeriksaan fisik temuan konsisten dengan keracunan

merkuri yang membantu, tapi darah, urin, dan (kadang-kadang) analisis

jaringan yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis merkuri

keracunan (meskipun tingkat toksisitas yang sebenarnya tetap tidak terdefinisi).

Korelasi telah ditemukan antara tanda-tanda, gejala, dan studi

elektrofisiologi mata pelajaran terpapar merkuri dengan berbagai

ekstrapolasi statistik langkah-langkah paparan, seperti durasi paparan,

tingkat puncak merkuri kemih, dan diperkirakan dosis merkuri

kumulatif.

Kadar merkuri darah seluruh biasanya kurang dari B mcg d9 pada

indi%idu yang tidak terpapar, meskipun indi%idu dengan asupan ikan diet

tinggi mungkin menjadi pengecualian.

Mendapatkan hitung darah lengkap (5'5) dan kimia serum untuk

menilai anemia mungkin sekunder untuk @* perdarahan, untuk

menentukan apakah gagal ginjal hadir, dan untuk menyingkirkan

kelainan elektrolit.

7alam kebanyakan laboratorium, merkuri kuantifikasi tidak dilakukan

secara rutin+ /leh karena itu, menghubungi laboratorium untuk mem%erifikasi koleksi tertentu dan protokol pencegahan sebelum sampel


17/24

darah dan urin dikumpulkan. 5adangan neuroimaging dan pengujian

elektropsikologi untuk kasus-kasus yang dipilih. Pertimbangkan tes

kehamilan pada &anita usia subur.

istologi

$esekali biopsi saraf sural telah dilakukan pada pasien dengan toksisitas

merkuri. 7ua kasus keracunan merkuri anorganik mengungkapkan

kombinasi aksonal dan demielinasi perubahan. ;"< toksisitas merkuri

organik di penyakit Minamata mengakibatkan hilangnya preferensial

serabut saraf mielin besar.

Mercury 8nalisis 4ingkat

7i 8merika $erikat, berdasarkan B""0 tingkat merkuri kemih Kesehatan

asional dan @ii $ur%ey (8E$) data, dari > mcg 9 dan merkuri

darah tingkat , mcg 9 mencakup ?># dari sampel. *ni telah

direkomendasikan sebagai tingkat perbandingan medis yang kredibel. ;B<

2ambut

$ementara tingkat darah yang berguna untuk eksposur yang lebih akut,

eksposur jangka panjang terbaik tercermin dalam pengukuran merkurirambut. 2ambut memiliki konten sulfhidril tinggi. Merkuri membentuk

ikatan ko%alen dengan belerang dan, oleh karena itu, dapat ditemukan

dalam kelimpahan dalam sampel rambut.

Karena pencemaran lingkungan, pengukuran rambut telah bermasalah

dengan paparan merkuri elemental, tetapi pengukuran methylmercury

rambut dianggap akurat. ;0< ilai rambut ,B mcg g mencakup ?"#

dari sampel 8E$. ;B<

Menariknya, peneliti penyakit Minamata diidentifikasi bentuk kronis dari

penyakit di mana kadar merkuri rambut tidak meningkat. $ebuah efek

tertunda neurotoksik, dengan gejala yang muncul setelah hilangnya

neuron usia-diinduksi, adalah hipotesis. ;0< 7emikian pula, beberapa

peneliti telah mampu untuk mengkorelasikan fluktuasi kadar merkuri

dengan tanda-tanda dan gejala keracunan di paparan uap merkuri. ;=<

7arah

Methylmercury berkonsentrasi dalam eritrosit+ /leh karena itu, kadarmerkuri dalam darah tetap tinggi di toksisitas akut. Ketika tertelan oleh


18/24

manusia, methylmercury mudah diserap dan disimpan oleh tubuh+

memiliki &aktu paruh dalam darah sekitar == hari, yang membuat tes

darah tindakan yang berguna akut. ;><

4ingkat darah korelasi dengan toksisitas methylmercury kronis lebih

%ariabel. Methylmercury menunjukkan rasio darah-ke-plasma hingga B"1

, karakteristik merkuri organik. 2asio yang lebih tinggi ini mungkin

berguna dalam menentukan apakah pasien terkena mercurials organik

atau anorganik. $enya&a merkuri terakumulasi dalam sel darah merah

aril tapi dimetabolisme untuk merkuri anorganik lebih cepat, dengan

demikian, menunjukkan lebih rendah rasio darah-ke-plasma daripada

yang diamati dengan eksposur methylmercury. ;D<

$etelah paparan tinggi untuk garam merkuri anorganik, rasio darah-ke-

plasma berkisar dari tinggi B1 sampai 1 . Paraesthesias diharapkan

jika kadar merkuri darah lebih tinggi dari B" mcg d9.

Merkuri anorganik meredistribusi ke jaringan tubuh lainnya+ dengan

demikian, tingkat di darah yang akurat hanya setelah konsumsi akut.

$ecara umum, kadar merkuri sangat membantu untuk eksposur baru-

baru ini dan untuk menentukan apakah toksisitas adalah sekunder untuk

merkuri organik atau anorganik, tetapi mereka tidak berguna untuk

panduan untuk terapi.

8ir seni

Kadar merkuri kemih biasanya kurang dari "-B" mcg 9. Ekskresi

merkuri dalam urin merupakan indikator yang baik dari paparan

merkuri anorganik dan unsur tetapi tidak dapat diandalkan untuk

merkuri organik (metil merkuri) karena ini dihilangkan terutama di feses.

7alam kasus keracunan merkuri kronis, pengukuran merkuri kemih

mungkin palsu rendah. ;<

4idak ada korelasi mutlak ada antara kadar merkuri kemih dan

timbulnya gejala+ amun, tingkat yang lebih tinggi dari 0"" mcg 9

berhubungan dengan gejala yang jelas. Kadar merkuri dalam urin juga

dapat digunakan untuk mengukur efekti%itas terapi khelasi, karena

merkuri chelated diekskresikan terutama melalui ginjal. Intuk pekerja

kronis terpapar senya&a merkuri, ekskresi urin dengan kadar merkuri

lebih tinggi dari >" mcg 9 berhubungan dengan peningkatan frekuensi

tremor.


19/24

$enya&a merkuri alkil pendek dirantai diekskresikan terutama oleh

empedu, rendering pengukuran urin tersebut tidak %alid. ;<

Posisi 8merican 5ollege of Medical 4oFicology (85M4) tidak mendukung

praktek rutin pengujian glukosa oral logam kemih, karena kurangnya

manfaat dibuktikan. Praktek ini mungkin berbahaya jika diterapkan

secara rutin dalam penilaian dan pengobatan pasien yang diduga

menderita keracunan logam. ;!<

Kuku jari kaki

Merkuri kuku juga telah digunakan sebagai ukuran paparan merkuri

jangka panjang, dengan tingkat rata-rata ",B>-",=> mcg g antara sampel

'arat. Merkuri kuku telah berkorelasi dengan konsumsi ikan dan kerang.

;?, !"<

5airan serebrospinal

Konsentrasi merkuri cairan serebrospinal (5$6) telah diukur dengan

spektroskopi massa, dan nilai-nilai yang normal sangat ber%ariasi. amun

demikian, peningkatan kadar merkuri 5$6 telah ditemukan pada pekerja

dengan paparan berkelanjutan untuk uap merkuri, tetapi tingkat 5$6 ini,

tidak seperti tingkat darah, menormalkan beberapa bulan setelah

eksposur tersebut telah mereda. ;!<

3 2eferensi

Pertimbangan pendekatan

'eritahu pejabat kesehatan negara bagian dan lokal untuk memperjelas

mekanisme paparan dan untuk melembagakan tindakan dekontaminasi

yang tepat, harus ini diperlukan.

Pengobatan keracunan merkuri terdiri dari penghapusan pasien dari

sumber paparan, pera&atan suportif, dan terapi khelasi. Pasien dengan

gejala sisa kognitif dan emosional mungkin memerlukan obat-obatan

psikotropika.

Meskipun studi laboratorium yang penting, pengobatan akut pada situasi

kritis harus didasarkan pada sejarah dan klinis presentasi pasien, tanpa

menunggu konfirmasi laboratorium.

$edikit informasi yang tersedia tentang pengobatan tremulousness

merkuri-diinduksi, tapi memulai pengobatan empiris untuk pasien yangsecara fungsional terganggu dengan komplikasi ini akan masuk akal.


20/24

$etelah konsekuensi neurologis penyakit Minamata muncul, mereka,

sayangnya, ire%ersibel. 4ujuan dari manajemen medis pada penyakit

Minamata adalah untuk mengurangi total beban tubuh merkuri dan

meminimalkan kerusakan lebih lanjut.

Pera&atan pra-rumah sakit

Manajemen pra-rumah sakit termasuk mengumpulkan informasi tentang

&aktu, jenis, dan modus dari paparan merkuri, serta berikut1

3 *nitial assessment - 8ir&ay, pernapasan, dan sirkulasi (8'5)

3 /ksigen

3 *ntra%enous (*:) akses

3 Penghapusan dari daerah yang terkontaminasi

Pera&atan bedah

'edah tidak memiliki peran dalam pengobatan penyakit Minamata+

amun, dalam bentuk lain dari paparan merkuri, inter%ensi bedah

kadang-kadang diperlukan. 'edah sesekali telah digunakan untuk

menghilangkan merkuri tertelan yang telah menjadi bersarang di usus

atau usus besar. ;!!<

/perasi pengangkatan deposito subkutan diri disuntikkan unsur merkuri

juga telah dijelaskan. ;!?< 8&al, eFcisions bedah definitif deposito merkuri

mengakibatkan hasil yang baik dengan toksisitas minimal.

2a&at inap

$emua pasien dalam kondisi tidak stabil harus dira&at di unit pera&atan

intensif (*5I). $etelah pasien mengaku, langkah-langkah mendukung,

dekontaminasi, dan dia&asi secara cermat harus dilanjutkan. 7alam

kasus anorganik konsumsi garam merkuri, hati-hati memantau fungsi

ginjal pasien.

4ransfer

Manifestasi klinis yang serius akibat paparan merkuri harus dikelola di

fasilitas pera&atan tersier oleh dokter berpengalaman dengan keadaan

darurat toksikologi.

8kti%itas


21/24

Pekerjaan dan mengemudi harus dibatasi jika pasien memiliki masalah

emosional atau kognitif yang signifikan.

Konsultasi

Konsultasikan dengan pusat kendali racun daerah atau toksikologi medis

(bersertifikat melalui 7e&an 8merika Medis 4oksikologi dan atau

8merican 'oard of Emergency Medicine) untuk informasi tambahan dan

rekomendasi pera&atan pasien.

5helation

Karena merkuri mengikat kelompok sulfhidril seluler di mana-mana

tubuh, agen chelating harus diberikan pada a&al pengobatan.

8gen chelating mengandung gugus thiol, yang mengikat merkuri. Intuk

akut, toksisitas anorganik, dimercaprol (antile&isite *nggris ;'89


22/24

8khirnya, hati-hati dibenarkan, namun, karena beberapa dokter telah

mendokumentasikan kerusakan klinis a&al selama terapi khelasi. ;!=<

3 2eferensi

Pencegahan dan Pencegahan

Kebersihan tempat kerja dan dia&asi secara cermat dan pembuangan

limbah industri sama-sama penting dalam pencegahan keracunan

merkuri.

Karena tingkat morbiditas dan mortalitas tinggi yang terkait dengan

keracunan metil merkuri, terutama dalam rahim, &anita hamil dan ibu

menyusui sebaiknya menghindari mengkonsumsi ikan yang lebih besar

karena konsentrasi merkuri mereka cenderung lebih tinggi dibandingkanpada ikan yang lebih kecil.

Penyakit Minamata dapat dicegah dengan mengurangi atau

menghilangkan konsumsi seseorang dari ikan yang ditangkap dari badan

air yang terkontaminasi dengan konsentrasi merkuri yang tinggi.

'entuk lain dari paparan merkuri, seperti unsur merkuri menghirup uap,

terjadi ketika orang %akum atau menyapu tumpahan merkuri dalam

ruang tertutup. Pihak yang ber&enang harus menangani tumpahan

dengan kit merkuri dekontaminasi yang sesuai dan prosedur.

Konsumsi oral signifikan dari unsur merkuri dapat menyebabkan

pencemaran lingkungan yang signifikan merkuri dile&atkan, pada

dasarnya tidak terserap, melalui saluran pencernaan dan diusir dalam

tinja.

/bat 2ingkasan

$eperti telah dibahas sebelumnya, asam B,0-dimercaptosuccinic (7M$8)

dan -acetyl-7, 9-penisilamin telah digunakan sebagai chelating agen

dalam pengobatan toksisitas merkuri. @unakan agen chelating jika pasien

bergejala, penyerapan sistemik diantisipasi, atau peningkatan kadar

darah atau urine yang hadir. 8gen chelating harus diberikan pada a&al

pengobatan.

@* dekontaminasi mungkin berguna hanya dalam akut, ingestions baru-

baru ini. 8rang aktif diindikasikan untuk @* dekontaminasi karenamengikat senya&a merkuri anorganik dan organik sampai batas tertentu.


23/24

$uccimer (5hemet)

Konteks klinis1 7M$8 digunakan dalam mercurials anorganik dan

organik. al ini dianggap unggul penisilamin karena memiliki efek

samping yang lebih sedikit. Karena kemudahan ini agen penggunaan,

khasiat yang baik, dan keamanan, memulai pengobatan dengan 7M$8

jika bukti yang baik menunjukkan bah&a penyerapan signifikan dapat

terjadi (tingkat merkuri mungkin tidak tersedia). 7M$8 adalah chelator

pilihan dalam kasus-kasus keracunan kronis atau ringan.

7imercaprol ('89)

Konteks klinis1 ini adalah obat pilihan untuk pengobatan toksisitas

merkuri anorganik akut. *ni adalah chelator pilihan untuk garam

merkuri. 7imercaprol diberikan intramuskuler setiap = jam, dicampurdalam basis minyak kacang. al ini diekskresikan dalam urin dan

empedu. 7imercaprol dapat diberikan kepada pasien dengan gagal ginjal.

Kompleks '89-merkuri dialyable. 7imercaprol hanya digunakan dalam

konsumsi akut.

7-penisilamin (7epen, 5uprimine)

Konteks klinis1 7-penisilamin adalah lisan, berbasis tiol chelator untuk

toksisitas akut atau kronis. al ini kurang baik ditoleransi daripada7M$8 (succimer). 7-penisilamin membentuk kompleks dengan merkuri

dan diekskresikan dalam urin+ /leh karena itu, jangan menggunakannya

pada gagal ginjal. 8gen ini tidak dapat dianggap sebagai obat lini

pertama, karena 7M$8 lebih aman dan lebih efektif.

Kelas 2ingkasan

8gen ini digunakan untuk membantu menghilangkan sebagian toko

merkuri tubuh. Mereka diberikan di a&al pengobatan karena merkuri

mengikat kelompok sulfhidril mana-mana tubuh. 8gen chelating didugamenggunakan kelompok thiol mereka untuk bersaing dengan kelompok

sulfhidril dalam mengikat metil merkuri. Efekti%itas khelasi dalam

mencegah atau mengobati keracunan neurologis belum die%aluasi dengan

baik.

8rang aktif (8ctidose-8Jua, 8rang 7itambah 7$, E-5har)

Klinis Konteks1 8rang aktif memiliki jaringan pori-pori yang adsorbsi

""-"""mg obat per gram arang. *tu tidak larut dalam air.


24/24

Polyethylene glycol (5o9yte, @o9A4E9A, u9A4E9A, 4rilyte)

Konteks klinis1 *ni adalah pencahar dengan elektrolit kuat dan efek

osmotik yang memiliki tindakan katarsis di saluran pencernaan.

Kelas 2ingkasan

8gen-agen ini secara empiris digunakan untuk meminimalkan

penyerapan sistemik toksin. Mereka mungkin bermanfaat hanya jika

mereka diberikan dalam &aktu -B jam menelan.

terjemahan refrat forensik

Documents

Transcript of terjemahan refrat forensik