7/25/2019 Terjadillah hipertensi pulmonal

1/4

Terjadillah hipertensi pulmonal. Ventrikel kanan membesar karena hipertrofi dan dilatasi,

sebagaimana terlihat pada stenosis mitral. Bentuk jantung pada insufisiensi mitral ini hamper

sama dengan stenosis mitral dan masih memiliki bentuk konfigurasi mitral. Pada insufisiensimitral, ventrikel kiri Nampak besar, sedang pada stenosis mitral ventrikel kiri ini normal kecil.

Aorta pada insufisiensi mitral besarnya bergantung pada darah yang mengalir melalui aorta.

Bila regurgitasi itu besar, maka jumlah darah yang mengalir melalui aorta menjadi kecil. Pada

foto arkus aorta akan tampak kecil. Pada kelainan mitral, baik yang bersifat stenosis atau

insufisiensi sering terjadi kelainankelainan pada paru. Perubahan ini akan Nampak jelas bila

penderita menunjukkan tandatanda dekompensasi.

Perubahanperubahan yang terjadi pada paru adalah !

a" Pelebaran pembuluh paru yaitu pembuluh vena dan kemudian juga terjadi pelebaran

arteri. Pelebaran ini disebabkan karena bendungan pada vena pulmonalis . selama arteri

pulmonalis masih Nampak, biasanya ventrikel kanan maasih bekerja baik. Bila arteri ini

mulai kecil dan sukar dilihat, maka kemungkinan ventrikel kanan sudah menunjukkan

gejala kegagalan.

b" Terjadi bintik opak di parenkim paru. Biasanya dimulai sekitar hilus kanan dan kiri.

Bintik ini menunjukkan adanya edema di jaringan interstitial. #ambaran paru menjadi

lebih suram dari normal. $akin banyak edema, bercakbercak ini makin bertambah

besar lebar dan mengakibatkan perselubungan di sekitar hilus kanan dan kiri. %ni adalah

edema alveolar.

c" &fusi pleura

Biasanya penimbunan cairan di kavum ini agak jarang. &fusi pleura dapat terjadi

terutama pada dekompensasi yang sudah lanjut.

d" Bintik perkapuran di paru hemosiderosis.

'. insufisiensi aorta (regurgitasi aorta)

Pada insufisiensi aorta, katup aorta tidak dapat menutup sempurna. Penyebabanya

banyak sekali,antara lain radang reuma, radang sifilis, dan cincin katup melebar karena dilatasi

ventrikel kiri. Pada sistolik, darah dari ventrikel kiri masuk ke dalam aorta secara normal. Pada

diastolic, darah dari aorta sebagian masuk ke dalam ventrikel. (umlahnya beergantung pada

parahnya katup aorta dalam keadaan parah lanjut yang, jumlah darah yang kembali itu besar.

)arah yang bolakbalik ini disebut regurgitasi aorta atau insufisiensi aorta.

Aorta pada sistolik melebar, sedangkan pada diastolic mengecil, lebih kecil daripada

aorta yang normal sebagai akibat regurgitasi. Ventrikel kiri mengalami hipertropi dan juga

dilatasi. Pada foto tampak pembesaran aorta dan ventrikel kiri, sedanng pinggang jantung

bertambah mendalam. Bentuk jantung semacam ini disebut konfigurasi aorta bentuk sepatu.

Bila ventrikel kiri mengalami kegagalan, maka atrium kiri dan pembuluh darah, terutama vena

pulmonalis.

*. stenosis aorta

+tenosis katup aorta menyebabkan terjadinya dilatasi pasca stenotik pada aortaasendens.

Aorta desenden tidak berubah, tetapi kadangkadang menjadi lebih kecil dan normal. Ventrikel

kiri mengalami hipertrofi dan kemudian disertai dilatasi.

7/25/2019 Terjadillah hipertensi pulmonal

2/4

+elama ventrikel kiri cukup kompeten, keadaan vascular paru tidak berubah bila ventrikel kiri

mengalami kegagalan, maka darah tidak dapat di pompa ke aorta secara biasa, dan akibat

timbunan darah di ventrikel kiri ini terjadilah pembesaran atrium kiri dan bendungan venapulmonalis.

#ambar. .- kardeomegali sedang dengan batas jantung kiri yang mendatar.

KELAINAN JANTUNG BAWAAN

1. Stenosis pulonal+tenosis pulmonal untuk sebagian besar congenital. +ebagian lainnya disebabkan oleh

pengisutan katup akibat reuma.

Penyempitan pada arteri pulmonalis dapat terjadi di berbagai tempat, yang penting

adalah !

a. Penyempitan pada infundibular, mengakibatkan stenosis infudibular.b. Penyempitan di katup pulmonal sendiri, stenosis valvular.

c. Penyempiitan di cabangcabang arteri pulmonalis, stenosis supravalvular.

+tenosis dapat terjadi di dua tempat, misalnya stenosis infudibular dan stenosis

supravalvular.

!. Atrial Septal "efe#t)efek pada sekat atrium dapat terjadi pada septum primum yang tidak menutup.

Atau terjadi pada septum sekundum /foramen ovale", karena foramen ini terlalu lebar

atau penutupnya kurang sempurna.

Pada kebocoran jantung dengan arah arus dari kiri ke kanan ini /L-R shunt"

hilus melebar, tebal, dan tampak pulsasi hilus. Pulsasi ini disebut hilar dance. Hilar

dance ini terjadi karena arteri pulmonalis penuh darah dan melebar, sehingga pulsasi

ventrikel kanan merambat sampai ke hilus.Hilar dance ini dapat dilihat pada kedua

hilus dengan fluoroskopi.

)arah dari atrium kiri mengalir ke dalam atrium kanan /L-R shunt". Bersama

dengan darah dari atrium kanan, darah tersebut masuk ke dalam ventrikel kanan lalu ke

arteri pulmonalis. (umlah darah dalam ventrikel kanan dan arteri pulmonalis menjadi

besar dan terjadi dilatasi ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. )arah yang masuk ke

ventrikel kiri berkurang.

$akin besar defeknya, makin kecil jumlah darah yang mengalir ke ventrikel

kiri, karena sebagian besar darah dari atrium kiri mengalir ke atrium kanan melalui

defek. Aorta menjadi kecil, hampir sukar dilihat, sedangkan arteri pulmonalis menjadi

'0 kali lebih besar. Pembuluh darah hilus melebar demikian juga cabangcabangnya.

1ambat laun pembuluh darah bagian tepi menyempit dan tinggal pembuluh darah dari

sentral /hilus" saja yang melebar. Bentuk hilus yang melebar, meruncing ke ba2ah

berbentuk seperti tanda koma terbalik /inverted coma".

#ambaran ini menunjukkan adanya tekanan yang meninggi dari pembuluh darah paru !

hipertensi pulmonal /arterial". Tingginya hipertensi pulmonal ini akan memba2a

perubahan pada arah kebocoran. Tekanan di ventrikel kana dan di atrium kanan

7/25/2019 Terjadillah hipertensi pulmonal

3/4

berangsur menjadi tinggi. Bila tekanan atrium kanan lebih tinggi daripada atrium kiri,

kebocoran menjadi terbalik arahnya yaitu kebocoran dari kanan ke kiri /R-L shubt".

Pada a2alnya penderita tidak sianotik, sekarang dengan pembalikan arah arus darahpenderita menjadi sianotik. 3eadaan ini disebut sindromEisenmenger.

#ambar .4. #ambaran arteri pulmonalis yang sedikit meningkat dan arteri pulmonalis

utama tampak konveks dengan ukuran jantung yang normal

$. %entri#ular Septal "efe#t (%S")

3elainan congenital ini paling sering dijumpai pada anakanak. 3ebocoran initerjadi di septum intraventrikular. 3ebocoran ini terjadi karena kelambatan dalam

pertumbuhannya. Biasanya terjadi di pars muskularis atau di pars membranasea dari

septum. Besarnya kebocoran bervariasi, mulai dari ukuran kecil sampai besar. )arah

dari ventrikel kiri mengalir melalui defek ke dalam ventrikel kanan /L-R shunt".

Bersamasama darah yang datng dari atrium kanan, darah di ventrikel kanan

jumlahnya bertambah besar. +eluruh pembuluh darah arteri pulmonalis beserta

pembuluh darah di paru melebar. 5ilus melebar.

Arteri pulmonalis menonjol. Aorta menjadi kecil, karena darah yang seharusnya

mengalir ke aorta, sebagian mengalir kembali ke ventrikel kanan. Atrium kiri yangmenampung darah dari vena pulmonalis yang julahnya banyak, akan melebar dari biasa

dan dapat mengalai dilatasi. Ventrikel kiri ototototnya mengalami hipertrofi. 5ipertrofi

ini agak sukar dilihat pada foto polos. Arah arus dari kiri ke kanan dapat berbalik

menjadi dari kanan ke kiri bila terjadi kelainan pada pembuluh darah paru, yaitu

pembuluh darah paru lumennya menjadi sempit terutama di bagian perifer. 5al ini

berakibat tekanan di arteri pulmonalis menjadi tinggi. Tekanan di ventrikel kanan juga

meninggi. Bila tekanan di ventrikel kanan menjadi lebih tinggi dari pada tekanan di

ventrikel kiri, maka terjadilah pembalikan arah kebocoran menjadiR-L shunt.

Perubahan arah kebocoran ini menyebabkan penderita menjadi sianosis, sesuai dengan

gejalaEisenmenger.

7/25/2019 Terjadillah hipertensi pulmonal

4/4

gambar