BLOK XVIII. Urogenital (MAC 302)

Terapi Pengganti Ginjal

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA

JAKARTA

2015

Home Group 11

Seksi A Garry Grimaldy / 2012-060-109 Sally Sudjono / 2012-060-210

Stefanie Louissa / 2012-060-166 Laydy Suryo Gondo / 2012-060-038 Yustinus Harianto / 2012-060-195

Yuri Safitri Budiman / 2012-060-054 Cindy Caroline Santoso Sie / 2012-060-089

Celine / 2012-060-191

Seksi B Marcella Angelina / 2012-060-155

Michael Sie Shun Ling / 2012-060-249 Angelique Meidiawati Bura / 2012-060-256

Cindy / 2012-060-138 Steffiany / 2012-060-173

Natassha Priscillia / 2012-060-206 Anthony Gunawan / 2012-060-205

Michael Lie / 2012-060-149

Home Group 13

Seksi A Peter Krisdiyanto / 2012-060-066

Pricilia / 2012-060-057 Maria Gracia Devita Windharta / 2012-060-196

Jonathan / 2012-060-176 Eldaa Prisca Refianti Sutanto / 2012-060-122

Tegar Kharisma / 2012-060-116 Marshella Synthia / 2012-060-118

Seksi B Kristina / 2012-060-257 Tommy / 2012-060-259

Dominika Bernadian Uge Rinu / 2012-060-267 Charlene Alia Shavana / 2012-060-225 Laurencya Lunarizky / 2012-060-228

Emerita Yeni Dwi Astuti / 2012-060-263 Juliana Rajagukguk / 2012-060-264

Ajeng Hana Anjani Djajaatmadja / 2012-060-252

Renal Replacement Therapy untuk pasien gagal ginjal akut

Penyakit gagal ginjal akut adalah penyakit yang jarang dijumpai pada anak - anak.

Pasien dengan gagal ginjal akut memiliki penurunan beberapa fungsi organ. Oleh karena itu pemilihan dialisis harus sangat dipertimbangkan. Pemilihan ini tergantung

dengan keadaan klinis, lokasi pasien, dan ada atau tidaknya ahli (seseorang yang

mampu melakukan terapi dialisis).

Peritoneal Dialisis (PD): - Salah satu terapi yang terpilih untuk mengisolasikan kegagalan ginjal

- Tersedia dimana saja (universal) dan tidak memerlukan seorang dokter / suster

yang ahli

- Terapi berkelanjutan yang tidak menggunakan antikoagulan atau memasuki

pembuluh darah

- Teknik ini dapat dilakukan pada pasien yang hemodinamika tidak stabil

- Baik dilakukan untuk pasien semua umur, termasuk neonatal

- Telah digunakan untuk mengobati pankreatitis akut, sindroma tumorlisis,

intoksikasi, penyakit metabolik dan penyakit lainnya pada anak.

- Limitasi:

- Kontraindikasi : untuk pasien neonatal dengan enterocolitis necrosis, hernia dan

pada anak - anak yang lebih tua dengan curiga adanya perforasi bowel dan

peritonitis bisa terjadi kebocoran. Namun hal ini dapat diatasi dengan teknik

Tenckhoff Catheter.

Intermiten Hemodialisis (HD) - Seringkali digunakan untuk pasien gagal ginjal, namun hanya dapat dilakukan bila

tersedia dokter / suster yang ahli untuk melakukan.

- Pembuangan toksin pada uremik secara cepat dan ultrafiltrasi cairan. membuat

teknik ini cocok untuk situasi akut

- Limitasi:

- Bukan terapi yang berkelanjutan seperti PD dan memerlukan akses pembuluh

darah

- Diperlukan suplai air terpurifikasi, antikoagulasi, yang seharusnya kurangi.

- Teknik ini tidak cocok untuk pasien dengan hemodinamika yang tidak stabil yang

seringkali menghambat penggunaan teknik ini adalah, diperlukannya orang yang

ahli untuk melaksanakan terapi.

- Bagi pasien hipotensi, ultrafikasi harus dimatikan dan diberikannya isotonik salin ke

vena sampai tekanan darahnya normal

Hemofiltration - Penggunaannya telah meningkat pada situasi pelayanan intensif

- Memiliki peran yang besar pada purifikasi darah pada pasien yang kritkal

- Telah dibuktikan bahwa meningkatnya kelangsungan hidup bila penggunaan CRRT

(Continuous Renal Replacement Therapies) dengan dinaikannya tingkat

ultrafiltrasi.

- Limitasi

- Telah dibuktikan pada pasien ICU terjadi penurunan mortalitas yang diobati dengan

CRRT dibandingkan dengan menggunakan intermittent HD namun pada tahun

1996 dibuktikan bahwa pernyataan ini tidak kuat, dikarenakan pasien yang diobati

menggunakan CRRT adalah pasien yang kritis.

- Komplikasi yang sering terjadi adanya masalah pada antikoagulasi (24% dari 89

pasien), selain itu pendarahan, keracunan, dan infeksi.

Renal replacement therapy in Latin American end-stage renal disease

Latar belakang penelitian ini adalah semakin meningkatnya chronic non-

communicable disease, termasuk chronic kidney disease (CKD). Pengambilan

sampel dilakukan dengan melakukan survey tahunan pada masyarakat yang

sedang melakukan terapi pengganti ginjal dalam modalitas apapun, seperti

hemodialisis, peritoneal dialisis, living with a functioning graft (LFG), dan

transplantasi ginjal. Kemudian, peneliti membandingkan insidensi dan prevalensi

dengan kejadian CKD pada tahun sebelumnya dan mencari korelasi antara

modalitas terapi pengganti ginjal dengan pendapatan nasional dan angka harapan

hidup. Penelitian menunjukkan bahwa terdapat peningkatan penggunaan terapi

pengganti ginjal dalam berbagai modalitas tersebut, namun penggunaan

hemodialisis-lah yang menduduki peringkat pertama. Lalu, analisis multivariat

mendapati bahwa terapi pengganti ginjal berkorelasi positif dengan pendapatan

nasional (r2=0,86; P

memiliki kecenderungan menderita cedera ginjal akut yang membutuhkan terapi

pengganti ginjal. Cedera ginjal akut juga merupakan manifestasi dari kegagalan

fungsi organ-organ yang lain, seperti gagal pernapasan dan gagal jantung. Pasien

trauma dengan cedera ginjal akut seringkali mendapat cedera primer berupa

trauma tumpul. Kebanyakan dari pasien tersebut mendapat cedera tersebut akibat

kegagalan fungsional multi organ.

Pharmacokinetic Considerations for Antimicrobial Therapy in Patients Receiving Renal Replacement Therapy

Pertimbangan dalam menggunakan aplikasi prinsip farmakokinetik yang benar dan

tepat dapat berguna dalam terapi antimikroba pada pasien yang menerima terapi

pengganti ginjal (CRRT). Parameter yang tepat untuk melihat drug removal adalah

dengan CLCRRT (extracorporeal clearance). Beberapa kondisi patofisiologi yang

ganjil yang terjadi pada penyakit (seperti hipoalbuminemia, ekspansi cairan

ekstraseluler) yang mungkin saja secara signifikan berkontribusi dalam perubahan

dari sifat farmakokinetik suatu agen antimikroba, yang dapat menyebabkan

perubahan yang signifikan pada bersihan obat non-CRRT merupakan suatu hal

yang tidak boleh diabaikan.

Preservation of Renal Function by Thyroid Hormone Replacement Therapy in Chronic Kidney Disease Patients with Subclinical Hypothyroidism

Hipotiroidisme subklinis kenaikan serum TSH tapi free T4 (fT4) normal 4-10%

populasi

Hormone tiroid efek ke ginjal, jantung, vascular

Gangguan tiroid dapat menyebabkan perubahan signifikan pada fungsi ginjal dan

kardiovaskular.

Hipotiroidisme berkurangnya renal plasma flow (RPF) dan glomerular filtration

rate (GFR) reabsorpsi sodium dan kemampuan mengencerkan urine

hiponatremia

Prevalensi penyakit ginjal kronis meningkat pada pasien dengan hipotiroidisme

subklinis. Resiko nefropati meningkat pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan

hipotiroidisme subklinis.

Terapi penggantian hormon tiroid normalisasi RPF dan GFR

Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria

Pada penelitian ini dibuktikan bahwa terapi penggantian ginjal atau transplantasi

ginjal membawa hasil yang lebih baik daripada hemodialisa pada pasien gagal

ginjal terminal. Terapi ini juga lebih terjangkau harganya daripada hemodialisa

karena hemodialisa harus dilakukan secara berulang-ulang. Namun, terapi

penggantian ginjal memiliki risiko cukup tinggi karena memerlukan ginjal yang

sesuai dengan kriteria dari ginjal penerima donor. Penerima donor juga harus

diperiksa secara menyeluruh agar ginjal hasil transplantasi dapat bekerja dengan

baik.

Comparison of survival analysis and palliative care involvement in patients aged over 70 years choosing conservative management or renal replacement therapy in advanced chronic kidney disease

Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada pasien lansia (usia >70 tahun) dengan

penyakit ginjal kronik (eGFR < 20mL/menit) yang dibagi kedalam dua kelompok

studi, yaitu pasien yang memilih conservative managment atau CM (berupa best

supportive care oleh palliative medicine consultant) atau renal replacement therapy

atau RRT (dialysis) diperoleh data bahwa peluang perbaikan kesehatan pada

pasien yang memilih renal replacement theraphy lebih baik, meski tingkat kematian

pasien di rumah sakit cenderung lebih tinggi. Walau begitu, penyebab kematian

pasien CKD dengan RRT juga didukung oleh faktor comorbid dari lansia itu sendiri,

bukan karena faktor CKD semata. Sedangkan pasien CKD dengan penanganan

konservatif, peluang meninggal di rumah sakit lebih rendah, serta masalah finansial

pun tidak terlalu berat.

Renal replacement therapy for acute renal failure in children: European Guidelines

Terapi utama untuk pengganti ginjal pada anak adalah dialisis. Ada 2 macam

dialisis yaitu dialisis peritoneal dan dialisis intermitten. Dialisis peritoneal sudah

menjadi pilihan untuk penyakit gagal ginjal terisolasi dan sudah banyak tersedia di

pelayanan kesehatan. Dialisis intermitten digunakan bila terdapat ketersediaan

layanan keperawatan dan alat hemodialisa.

Transplantasi ginjal pada anak Transplantasi ginjal merupakan tatalaksana terbaik pada orang dewasa dan pada

anak-anak yang mendapati transplantasi ginjal juga memiliki persamaan dengan

orang dewasa dalam hal pengobatan regimen immunosupresif, kreatinin yang

digunakan sebagai serum biomarker, penolakan akut yang ditentukan dari biopsi

dengan menggunakan kriteria Banff serta mekanisme penolakan ginjal donor.

Pada anak-anak pasca transplantasi ginjal lebih sering terjadi infeksi virus daripada

orang dewasa.

Sistem imun pada anak Pada anak-anak sistem kekebalan tubuh akan mengalami perkembangan dan

selama periode anak- anak, sejumlah sel T, sel B dan sel imunitas alinnya akan

beredar di dalam sirkulasi. Perkembangan ini terjadi secara perlahan namun terus

menerus akan berkembang dan disertai dengan peningkatan alloreaktif hal ini

disebabkan karena selama masa anak-anak, aktivitas timus akan lebih dominan

dibandingkan masa dewasa karena seiring dengan pertumbuhan, timus akan

mengalami atrofi.

Peranan sistem imun dalam transplantasi ginjal pada anak ditunjukkan dengan

resipien yang lebih muda memberikan hasil transplantasi yang baik karena sistem

kekebalan tubuh yang naive.

Pertimbangan sebelum transplantasi A) Penyebab gagal ginjal

Penyebab primer:

1. Congenital or inherited disease (Young children)

a. Renal dysplasia

b. Obstructive uropathies

c. Reflux nephropathy (anak-anak yang lebih tua)

2. Acquired glomerular disease

a. Focal segmental glomerulosclerosis

b. Lupus nephritis

B) Isu Urologis

Fungsi kandung kemih yang abnormal dapat menyertai gagal ginjal pada anak.

Anak dengan uropati obstruktif memiliki tingkat yang lebih tinggi terkena ISK

setelah transplantasi ginjal.

C) Imunisasi

Anak-anak memerlukan beberapa vaksinasi pada usia dini untuk melindungi

mereka dari penyakit menular yang dapat dicegah. Imunisasi lengkap pada anak

sebeum transplantasi sangat penting. Karena anak-anak dengan penyakit ginjal

stadium akhir sering memiliki respon imun suboptimal dan mengurangi durasi

imunitas, dosis awal yang lebih tinggi, dosis ekstra dan monitoring titer antibodi

dengan dosis booster vaksin mungkin diperlukan. Setelah transplantasi, pemberian

vaksin hidup umumnya dihindari tetapi imunisasi lainnya dapat diberikan setelah

obat imunosupresif telah mencapai tingkat yang rendah, biasanya 6-12 bulan

setelah transplantasi.

Pertimbangan untuk operasi transplantasi Pencocokan usia dan ukuran secara umum tidak diperlukan dalam translplantasi

ginjal.

Prosedur operasi transplantasi ginjal pada anak dengan berat badan >30 kg sam

dengan orang dewasa sedangkan pada anak dengan berat badan

Referensi:

1. Haller M, Gutjahr G, Kramar R, Harnoncourt F, Oberbauer R. Cost-

effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria. Nephrol Dial

Transplant. 2011;26(9):298895.

2. Rosa-Diez G, Gonzalez-Bedat M, Pecoits-Filho R, Marinovich S, Fernandez

S, Lugon J, et al. Renal replacement therapy in Latin American end-stage

renal disease. Clin Kidney J. 2014 Aug;7(4):431-6.

3. Beitland S, Os I, Sunde K. Primary injuries and secondary organ failures in

trauma patients with acute kidney injury treated with continuous renal

replacement therapy. Scientifica. 2014; 2014:e235215.

4. Strazdins V, Watson AR, Harvey B. Renal replacement therapy for acute

renal failure in children: European Guidelines. Pediatric Nephrology 2004

02;19(2):199-207.

5. Hussain J, Mooney A, Russon L. Comparison of survival analysis and

palliative care involvement in patients aged over 70 years choosing

conservative management or renal replacement therapy in advanced chronic

kidney disease. Palliative Medicine. 2013;27(9):829-839.

6. Shin DH, Lee MJ, Kim SJ, Oh HJ, Kim HR, Han JH, et al. Preservation of

renal function by thyroid hormone replacement therapy in chronic kidney

disease patients with subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab.

2012;97(8):273240.