Nama : Rayi VialitaNIM: 030.09.196

Terapi Non Farmakologis Pada CHF

1. Diet SeimbangDiet seimbang yang dipilih dari Canadas Food Guide merupakan titik awal yang baik untuk mengelola gagal jantung kongestif. Berat badan berlebihan menyebabkan kerja jantung lebih berat. Penurunan berat badan secara bertahap, tetapi tetap ideal dapat dicapai dengan menggunakan jumlah porsi minimal yang direkomendasikan dari masing-masing empat kelompok makanan, diantaranya makanan dengan rendah garam, rendah lemak, rendah kolesterol dan rendah gula. Selain itu kebiasaan merokok perlu dihentikan.

Walaupun tidak makan terlalu banyak, tetapi harus dipastikan pasien makan cukup untuk memiliki gizi yang baik. Beberapa orang dengan gagal jantung kongestif mengalami kesulitan menjaga berat badan yang sehat, karena kebutuhan energi yang lebih tinggi, kurang nafsu makan, mual dan gejala lain yang terkait. Bagi orang yang sulit untuk makan yang cukup, suplemen makanan khusus mungkin disarankan.

Dengan gagal jantung adalah penting untuk mengurangi atau menghindari penggunaan kafein untuk mencegah peningkatan denyut jantung atau irama jantung yang abnormal.

Tujuan diet seimbang pada manajemen gagal jantung kongestif :Untuk menurunkan beban kerja jantungUntuk mengurangi edema perifer (ekstremitas)Untuk memperbaiki pernafasan terutama pada penderita yang sudah mengalami sesak nafasHal penting yang perlu diperhatikan adalah :Jangan tambahkan garam pada waktu memasak atau tersaji di meja makanHindari makanan dengan penmgawet dan makanan olahaBaca label makanan , untuk memilih produk dengan tinggi sodium atau rendah sodiumKurangi intake garam sampai 2000-3000 mg per hariLevel pembatasan sodium tergantung tingkat keparahan penderita gagal jantungGunakan bahan rempah-rempah sebagai pemberi rasa pada makananPembatasan intake cairan dibutuhkan pada gagal jantung yang parahPola diet ini dilaksanakan pada diet harian sepanjang waktu2. Garam (Sodium)Salah satu langkah terbaik yang dapat dilakukan adalah untuk mengurangi jumlah garam (Sodium) dalam diet . Makanan yang tampaknya tidak "asin" dapat memiliki garam (natrium) tersembunyi. Hal ini menyebabkan cairan ekstraselular pindah ke intravaskular sehingga jantung bekerja lebih keras. The Heart and Stroke Foundation merekomendasikan bahwa gizi masyarakat Kanada tidak lebih dari 2.300 mg natrium (sekitar 1 sdt / 5 mL garam) total per hari dari makanan olahan dan garam ditambahkan selama makan.

Bagi mereka yang mengalami gagal jantung, konsumsi garam harus dibatasi yaitu, tidak lebih dari 2.000 mg per hari. Bagi mereka yang telah didiagnosa dengan tekanan darah tinggi (hipertensi), atau mereka yang sensitif, asupan natrium harus dibatasi sampai 1.500 mg (2 / 3 sdt) sehari. 1Penderita gagal jantung juga hendaknya menghindari:natrium tinggi pada makanan olahan, minuman atau bumbuMakanan cepat sajidaging asap, daging asinmakanan kaleng (tidak termasuk buah-buahan)Acar sayuransnack asinSoya sausBila memungkinkan, ganti garam biasa dengan garam rendah sodium.

3. SeratPenderita gagal jantung cenderung mengalami keterbatasan dalam aktivitas fisik. Karena adanya kongesti cairan ke sentral. Oleh sebab itu beberapa metode pengobatan menggunakan diuretic untuk mengurangi jumlah cairan yang ada Faktor-faktor ini dapat mengakibatkan sembelit yang menyebabkan ketegangan pada jantung. Sembelit ini dapat diatasi dengan meningkatkan serat dalam diet. Serat ditemukan pada sereal gandum, roti, kacang-kacangan, buah-buahan, dan sayuran.

4. CairanAsupan cairan harus dibatasi, tidak lebih dari 8 gelas per hari. Ini mencakup semua jenis cairan yang diminum, pada saat makan dan antara waktu makan. Jika natrium darah berada pada tingkat yang rendah, pasien mungkin harus secara drastis mengurangi asupan cairan agar tubuh dapat mengimbangi kadar natrium darah.

Pedoman pilihan makanan untuk sodium 2000 mg

Jenis makananDianjurkanDihindari

Roti, beras, pasta dan serealMuffin inggris, kraker yang tidak asin, nasi dan pasta yang dimasak tanpa garamRoti manis, biscuit, kraker asin, sereal instan

SayuranSemua sayuran segar, saus tomat (tanpa garam), sayuran rendah garam dan jus sayuranSayuran kaleng, jus tomat dan sayuran dalam kemasan

BuahSemua buah segarBuah kering (umumnya tinggi kandungan sodium)

Susu dan produk susuSusu skim, yogurt rendah lemak, dibatasi 2 cangkir (500 ml) per hari.keju rendah garam, dibatasi 84 gr keju per mingguSusu cokelat, susu krim, susu kental manis, es krim,

Daging, ikan,telurDaging,ikan,telur segar, daging merah, tuna, salmon yang di rendam pada air untuk melarutkan garam.Telur 2 per mingguDaging, ikan yang diasap, dikalengkan dan diasinkan,hot dog,sarden.

LemakMargarine nonhidtogenated,bebas garam, mayonnaise rendah kaloribatasi penggunaan selai kacang

Makanan tinggi potassiumJeruk, pisang, jus buah, apricot, bayam, tomat segar,

5. Nafsu makanNausea dan muntah sering ditemui sebagai efek samping dari pengobatan gagal jantung. Hal ini juga sebagai pertanda terjadi peningkatan keparahan dari gagal jantung. Makan yang terlalu banyak dapat meningkatkan beban kerja jantung. Ileh sebab itu, dianjurkan untuk makan dalam porsi kecil dan lebih sering, dengan periode istirihat diantaranya.Sedangkan berdasarkan klasifikasi gagal ginjal menutul NYHA, maka pembatasan asupan natrium yang dilakukan adalah:Kelas IIA. Singkirkan botol garam di meja makan (Na= 1,6 sampai 2,8 gr)Kelas IIIB. Jangan memberi garam sewaktu masak dan singkirkan botol garam di meja makan (Na=1,2 sampai 1,8 g)Kelas IVCara A+B dan diet rendah natrium (Na= 0,2 sampai 1 g)

6. Pembatasan Aktivitas FisikPembatasan aktivitas fisik yang ketat merupakan tindakan awal yang sederhana namun sangat tepat dalam penanganan gagal jantung. Tetapi harus diperhatikan jangan sampai memaksakan larangan yang tidak perlu untuk menghindari kelemahan otot-otot rangka. Kini telah diketahui bahwa kelemahan otot rangka dapat mengakibatkan intoleransi terhadap aktifitas fisik. Tirah baring dan aktivitas yang terbatas juga dapat menyebabkan flebotrombosis. Pemberian antikoagulansia mungkin diperlukan pada pembatasan aktivitas yang ketat untuk mengendalikan gejala

Menurut kelas fungsinal NYHA, pembatasan aktivitas fisik yang dilakukan adalah:Kelas I :Tidak adaKelas II :- Hentikan olahraga dan kerja berat- Hentikan kerja purna waktu atau aktivitas yang setara ; mulai terapkan adanya fase istirahat siangKelas III:Aktivitas fisik terbatas di rumahKelas IV:Aktivitas fisik terbatas di tempat tidur dan kursi

INTAKE DAN OUTPUT CAIRAN

A. Pengertian pengukuran intake dan output1. Pengukuran intake merupakan suatu tindakan mengukur jumlah cairan yang masuk kedalam tubuh.Intake/asupan cairan untuk kondisi normal pada orang dewasa adalah kurang lebih 2500 cc perhari. Asupan cairan dapat langsung berupa cairan atau ditambah dari makanan lain.2. Pengukuran Output merupakan suatu tindakan mengukur jumlah cairan yang keluar dari tubuh.Output/pengeluaran cairan sebagai bagian dalam mengimbangi asupan cairan pada orang dewasa, dalam kondisi normal adalah kurang lebih 2300 cc. Jumlah air yang paling banyak keluar berasal dari ekskresi ginjal (berupa urien), sebanyak kurang lebih 1500 cc perhari pada orang dewasa

B. Tujuan1. Menentukan tingkat dehidrasi klien.2. Memudahkan kontrol terhadap keseimbangan cairan elektrolit.3. Memberikan data untuk menunjukan efek diuretic atau terapan rehidrasi.a Keseimbangan cairan tubuh=asupan-haluaranHal-hal yang perlu diperhatikana. Rata-rata cairan perharia) Air minum : 1500 2500 mlb) Air dari makanan : 750 mlc) Air hasil oksidasi (metabolism) : 200 mlb. Rata-rata haluaran cairan perhari Urine : 1400 1500 ml IWL- Paru : 350 - 400 ml- Kulit : 350 400 ml Keringat : 100 ml Feses : 100 200 mlc. IWL Dewasa : 15 cc/kg BB/hari Anak :(30 usia(tahun) cc/kgBB/hari Jika ada kenaikan suhu : (WL=200 (suhu badan sekarang-36,80 c)

Kg BB m.24 jam = Kg BB24 Jam Mencari Outputa) Perhitungan fesesb) Perhitungan IWLc) Perhitungan urine Rumus urine: 1cc 1cc Kg BB U.24 jam = Kg BB24 Jam

Output terdiri dari:1. UrineProses pembentukan urine oleh ginjal dan ekskresi melalui traktus urinarius merupakan proses output cairantubuh yang utama. Dalam kondisi normal output urine sekitar 1400-1500 ml per 24 jam, atau sekitar 30-50 ml per jam pada orang dewasa. Pada orang yang sehat kemungkinan produksi urine bervariasi dalam setiap harinya, bila aktivitas kelenjar keringat meningkat maka produksi urine akan menurun sebagai upaya tetap mempertahankan keseimbangan dalam tubuh.2. IWL (Insesible Water Loss)IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit. Melalui kulit dengan mekanisme diffusi. Pada orang dewasa normal kehilangan cairan tubuh melalui proses ini adalah berkisar 300-400 ml per hari, tetapi bila proses respirasi atau suhu tubuh meningkat maka IWL dapat meningkat.3. KeringatBerkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang panas, respon ini berasal dari anterior hypotalamus, sedangkan impulsnya ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan syaraf simpatis pada kulit.4. FesesPengeluaran air melalui feses berkisar antara 100-200 ml per hari, yang diatur melalui mekanisme reabsorbsi di dalam mukosa usus besar (kolon).