8/16/2019 Terapi Intravena Pada Syok Hipovolemik

1/4

 TERAPI INTRAVENA PADA SYOK HIPOVOLEMIK 

Defnisi dan Penyebab Syok

Syok :suatu sindo! k"inis akibat ke#a#a"an akut $un#si siku"asi yan#

!enyebabkan ketidak%uku&an &e$usi 'ain#an dan oksi#enasi 'ain#an( den#an

akibat #an##uan !ekanis!e )o!eostasis*+edasakan &ene"itian Moye dan M% ,"e""and tentan# fsio"o#i keadaan syok

dan )o!eostasis( syok ada"a) keadaan tidak %uku&nya &en#ii!an oksi#en ke

 'ain#an*

Syok !eu&akan keadaan #a-at yan# !e!butu)kan tea&i yan# a#esi$ dan

&e!antauan yan# kontinyu atau teus.!eneus di unit tea&i intensi$*

Syok se%aa k"inis didia#nosa den#an adanya #e'a"a.#e'a"a se&eti beikut:

a* Hi&otensi: tekanan sisto"e kuan# dai /0 !!H# atau TAR 1tekanan ateia"ata.ata2 kuan# dai 30 !!H#( atau !enuun 405 "ebi)*

b* O"i#uia: &oduksi uin kuan# dai 60 !"7'a!*

%* Pe$usi &ei$e yan# buuk( !isa"nya ku"it din#in dan bekeut seta &en#isian

ka&i"e yan# 'e"ek*

Syok da&at dik"asifkasi:

8* Syok )i&o9o"e!ik*

6* Syok kadio#enik*

4* Syok anaf"aksis*

Di sini akan dibi%aakan !en#enai syok )i&o9o"e!ik yan# da&at disebabkan o"e)

)i"an#nya %aian inta9asku"e( !isa"nya te'adi &ada:8* Ke)i"an#an daa) atau syok )e!oa#ik kaena &edaa)an yan# !en#a"i

ke"ua tubu) se&eti )e!atotoaks( u&tua "i!&a( dan ke)a!i"an ekto&ik

te#an##u*

6* Tau!a yan# beakibat $aktu tu"an# besa( da&at !ena!&un# ke)i"an#an

daa) yan# besa* Misa"nya( $aktu )u!eus !en#)asi"kan 00..8000 !"

&edaa)an atau $aktu $e!u !ena!&un# 8000..800 !" &edaa)an*

4* Ke)i"an#an %aian inta9asku"e "ain yan# da&at te'adi kaena ke)i"an#an

&otein &"as!a atau %aian ekstase"u"e( !isa"nya &ada:

a* ;astointestina": &eitonitis( &ankeatitis( dan #astoenteitis*

b* Rena": tea&i diuetik( kisis &enyakit Addison*%* Luka baka 1ko!bustio2 dan anaf"aksis*

Pada syok( konsu!si oksi#en da"a! 'ain#an !enuun akibat bekuan#nya

a"ian daa) yan# !en#andun# oksi#en atau bekuan#nya &e"e&asan oksi#en ke

da"a! 'ain#an* Kekuan#an oksi#en di 'ain#an !enyebabkan se" te&aksa

!e"an#sun#kan !etabo"is!e anaeob dan !en#)asi"kan asa! "aktat* Keasa!an

 'ain#an beta!ba) den#an adanya asa! "aktat( asa! &iu9at( asa! "e!ak( dan

keton 1Stene.;iese%ke( 8

8/16/2019 Terapi Intravena Pada Syok Hipovolemik

2/4

;e'a"a dan Tanda K"inis

;e'a"a syok )i&o9o"e!ik %uku& be9aiasi( te#antun# &ada usia( kondisi

&e!obid( besanya 9o"u!e %aian yan# )i"an#( dan "a!anya be"an#sun#*

Ke%e&atan ke)i"an#an %aian tubu) !eu&akan $akto kitis es&ons ko!&ensasi*

Pasien !uda da&at den#an !uda) !en#ko!&ensasi ke)i"an#an %aian den#an

 'u!"a) sedan# den#an 9asokonstiksi dan tak)ikadia* Ke)i"an#an 9o"u!e yan#

%uk& besa da"a! -aktu "a!bat( !eski&un te'adi &ada &asien usia "an'ut( !asi)

da&at dito"ei 'u#a dibandin#kan ke)i"an#an da"a! -aktu yan# %e&at atau

sin#kat*

A&abi"a syok te"a) te'adi( tanda.tandanya akan 'e"as* Pada keadaan

)i&o9o"e!ia( &enuunan daa) "ebi) dai 8 !!H# dan tidak se#ea ke!ba"i

da"a! bebea&a !enit*

Ada"a) &entin# untuk !en#ena"i tanda.tanda syok( yaitu:

8* Ku"it din#in( &u%at( dan 9ena ku"it ko"a&s akibat &enuunan &en#isian ka&i"e

se"a"u bekaitan den#an bekuan#nya &e$usi 'ain#an*

6* Tak)ikadia: &enin#katan "a'u 'antun# dan kontakti"itas ada"a) es&ons)o!eostasis &entin# untuk )i&o9o"e!ia* Penin#katan ke%e&atan a"ian daa) ke

!ikosiku"asi be$un#si !en#uan#i asidosis 'ain#an*

4* Hi&otensi: kaena tekanan daa) ada"a) &oduk esistensi &e!bu"u) daa)

siste!ik dan %ua) 'antun#( 9asokonstiksi &ei$e ada"a) $akto yan# esensia"

da"a! !e!&eta)ankan tekanan daa)* Autoe#u"asi a"ian daa) otak da&at

di&eta)ankan se"a!a tekanan atei tuun tidak di ba-a) =0 !!H#*

>* O"i#uia: &oduksi uin u!u!nya akan bekuan# &ada syok )i&o9o"e!ik*

O"i#uia &ada oan# de-asa te'adi 'ika 'u!"a) uin kuan# dai 40 !"7'a!*

Pada &endeita yan# !en#a"a!i )i&o9o"e!ia se"a!a bebea&a saat( dia akan

!enun'ukkan adanya tanda.tanda de)idasi se&eti:182 Tuunnya tu#o 'ain#an?

162 Men#enta"nya sekesi oa" dan tak)ea( bibi dan "ida) !en'adi kein#

142 +o"a !ata %ekun#*

Aku!u"asi asa! "aktat &ada &endeita den#an tin#kat %uku& beat( disebabkan

o"e) !etabo"is!e anaeob* Asidosis "aktat ta!&ak seba#ai asidosis !etabo"ik

den#an %e"a) ion yan# tin##i* Se"ain be)ubun#an den#an syok( asidosis "aktat

 'u#a be)ubun#an den#an ke#a#a"an 'antun# 1de%o!&ensatio %odis2( )i&oksia(

)i&otensi( ue!ia( ketoasidosis diabetika 1)i&e#"ike!i( asidosis !etabo"ik(

ketonuia2( dan &ada de)idasi beat*

 Te!&at !etabo"is!e "aktat teuta!a ada"a) di )ati dan seba#ian di #in'a"* Padainsufsiensi )e&a( #"ukoneo#enesis )e&atik te)a!bat dan )e&a #a#a"

!e"akukan !etabo"is!e "aktat* Pe!beian H,O4 1bikabonat2 &ada asidosis

ditan##u)kan sebe"u! &H daa) tuun !en'adi =(6* A&abi"a &H =(0..=(8 da&at

di#unakan 0 !" NaH,O4 /(>5 se"a!a satu 'a!* Se!entaa( untuk &H @ =(0

di#unakan u!us 676 beat badan ke"ebi)an basa*

Pe!eiksaan Laboatoiu! . He!ato"o#i

Pe!eiksaan "aboatoiu! san#at be!an$aat untuk !enentukan kada

)e!o#"obin dan ni"ai )e!atokit* Akan teta&i( esusitasi %aian tidak bo"e)

ditunda !enun##u )asi" &e!eiksaan* He!atokit &asien den#an syok

)i&o9o"e!ik !un#kin enda)( no!a"( atau tin##i( te#antun# &ada &enyebabsyok*

8/16/2019 Terapi Intravena Pada Syok Hipovolemik

3/4

 Bika &asien !en#a"a!i &edaa)an "a!bat atau esusitasi %aian te"a) dibeikan(

ni"ai )e!atokit akan enda)* Bika )i&o9o"e!ia kaena ke)i"an#an 9o"u!e %aian

tubu) tan&a )i"an#nya se" daa) !ea) se&eti &ada e!esis( diae( "uka baka(

fstu"a( )in##a !en#akibatkan %aian inta9asku"e !en'adi &ekat 1konsentated2

dan kenta"( !aka &ada keadaan ini ni"ai )e!atokit !en'adi tin##i*

Dia#nosa DiCeensia"

Syok )i&o9o"e!ik !en#)asi"kan !ekanis!e ko!&ensasi yan# te'adi &ada

)a!&i se!ua o#an tubu)* Hi&o9o"e!ia ada"a) &enyebab uta!a syok &ada

tau!a %edea* Syok )i&o9o"e!ik &e"u dibedakan den#an syok )i&o#"ike!ik

kaena &enyuntikan insu"in be"ebi)an* Ha" ini tidak 'aan# te'adi &ada &asien

yan# dia-at di nit ;a-at Dauat*

Akan te"i)at #e'a"a.#e'a"a se&eti ku"it din#in( bekei&ut( o"i#uik( dan

tak)ikadia* Bika &ada ana!nesa dinyatakan &asien sebe"u!nya !enda&at

insu"in( ke%ui#aan )i&o#"ike!ik sebaiknya di&eti!ban#kan* ntuk

!e!buktikan )a" ini( sete"a) daa) dia!bi" untuk &e!eiksaan "aboatoiu!

1#u"a daa) se-aktu2( di%oba &e!beian 0 !" #"ukosa 05 inta9ena atau >0!" "autan detose >05 inta9ena*

Resusitasi ,aian

Mana'e!en %aian ada"a) &entin# dan keke"iuan !ana'e!en da&at beakibat

$ata"* ntuk !e!&eta)ankan kesei!ban#an %aian !aka in&ut %aian )aus

sa!a untuk !en##anti %aian yan# )i"an#* ,aian itu te!asuk ai dan e"ekto"it*

 Tu'uan tea&i %aian bukan untuk kese!&unaan kesei!ban#an %aian( teta&i

&enye"a!atan 'i-a den#an !enuunkan an#ka !ota"itas*

Pedaa)an yan# banyak 1syok )e!oa#ik2 akan !enyebabkan #an##uan &ada

$un#si kadio9asku"e* Syok )i&o9o"e!ik kaena &edaa)an !eu&akan akibat

"an'ut* Pada keadaan de!ikian( !e!&ebaiki keadaan u!u! den#an !en#atasisyok yan# te'adi da&at di"akukan den#an &e!beian %aian e"ekto"it( &"as!a(

atau daa)*

ntuk &ebaikan siku"asi( "an#ka) uta!anya ada"a) !en#u&ayakan a"ian 9ena

yan# !e!adai* Mu"ai"a) den#an !e!beikan in$us Sa"ine atau Rin#e Laktat

isotonis* Sebe"u!nya( a!bi" daa) 60 !" untuk &e!eiksaan "aboatoiu!

utin( #o"on#an daa)( dan bi"a &e"u ,oss test* Pedaa)an beat ada"a) kasus

#a-at dauat yan# !e!ba)ayakan 'i-a* Bika )e!o#"obin enda) !aka %aian

&en##anti yan# tebaik ada"a) tan$usi daa)*

Resusitasi %aian yan# %e&at !eu&akan "andasan untuk tea&i syok )i&o9o"e!ik*

Su!be ke)i"an#an daa) atau %aian )aus se#ea diketa)ui a#a da&at se#eadi"akukan tindakan* ,aian in$us )aus dibeikan den#an ke%e&atan yan# %uku&

untuk se#ea !en#atasi defsit atau ke)i"an#an %aian akibat syok* Penyebab

yan# u!u! dai )i&o9o"e!ia ada"a) &edaa)an( ke)i"an#an &"as!a atau %aian

tubu) "ainnya se&eti "uka baka( &eitonitis( #astoenteitis yan# "a!a atau

e!esis( dan &ankeatitis akuta*

Pe!i"i)an ,aian Inta9ena

Pe!i"i)an %aian sebaiknya didasakan atas status )idasi &asien( konsentasi

e"ekto"it( dan ke"ainan !etabo"ik yan# ada* +eba#ai "autan &aentea" te"a)

dike!ban#kan !enuut kebutu)an fsio"o#is beba#ai kondisi !edis* Tea&i

%aian inta9ena atau in$us !eu&akan sa"a) satu as&ek te&entin# yan#!enentukan da"a! &enan#anan dan &ea-atan &asien*

8/16/2019 Terapi Intravena Pada Syok Hipovolemik

4/4

 Tea&i a-a" &asien )i&otensi$ ada"a) %aian esusitasi den#an !e!akai 6 "ite

"autan isotonis Rin#e Laktat* Na!un( Rin#e Laktat tidak se"a"u !eu&akan

%aian tebaik untuk esusitasi* Resusitasi %aian yan# adekuat da&at

!eno!a"isasikan tekanan daa) &ada &asien ko!bustio 8/..6> 'a! sesuda)

%edea "uka baka*

Lautan &aentea" &ada syok )i&o9o"e!ik dik"asifkasi beu&a %aian kista"oid(

ko"oid( dan daa)* ,aian kista"oid %uku& baik untuk tea&i syok )i&o9o"e!ik*

Keuntun#an %aian kista"oid antaa "ain !uda) tesedia( !ua)( !uda) di&akai(

tidak !enyebabkan eaksi a"e#i( dan sedikit e$ek sa!&in#* Ke"ebi)an %aian

kista"oid &ada &e!beian da&at be"an'ut den#an ede!a se"uu) tubu)

se)in##a &e!akaian be"ebi) &e"u di%e#a)*

Lautan Na," isotonis dian'ukan untuk &enan#anan a-a" syok )i&o9o"e!ik

den#an )i&onate!ik( )i&ok)"oe!ia atau a"ka"osis !etabo"ik* Lautan RL ada"a)

"autan isotonis yan# &a"in# !ii& den#an %aian ekstase"u"e* RL da&at

dibeikan den#an a!an da"a! 'u!"a) besa ke&ada &asien den#an kondisi

se&eti )i&o9o"e!ia den#an asidosis !etabo"ik( ko!bustio( dan sindo!a syok*Na," 0(>5 da"a! "autan Detose 5 di#unakan seba#ai %aian se!entaa

untuk !en##anti ke)i"an#an %aian insensibe"*

Rin#e asetat !e!i"iki &of" seu&a den#an Rin#e Laktat* Te!&at !etabo"is!e

"aktat teuta!a ada"a) )ati dan seba#ian ke%i" &ada #in'a"( sedan#kan asetat

di!etabo"is!e &ada )a!&i se"uu) 'ain#an tubu) den#an otot seba#ai te!&at

te&entin#* Pen##unaan Rin#e Asetat seba#ai %aian esusitasi &atut dibeikan

&ada &asien den#an #an##uan $un#si )ati beat se&eti siosis )ati dan asidosis

"aktat* Adanya "aktat da"a! "autan Rin#e Laktat !e!ba)ayakan &asien sakit

beat kaena dikon9esi da"a! )ati !en'adi bikabonat*

Da$ta Pustaka

8* Da!a-an( Iyan( MD( ,aian A"tenati$ untuk Resusitasi ,aian: Rin#e Asetat(

Medi%a" De&ate!ent PT Otsuka Indonesia( Si!&osiu! A"tenati$ +au Da"a!

 Tea&i Resusitasi ,aian*

6* FH Fen#( KM Fo%k( Pen#( Penuntun Pen#obatan Dauat( Yayasan Essentia

Medi%a . Andi Yo#yakata( Edisi Yo#ya 8 A#ustus 8