Syok Hipovolemik Pada Trauma

8/17/2019 Syok Hipovolemik Pada Trauma

1/77

SYOK HIPOVOLEMIK PADATRAUMA

APAKAH ADA PERKEMBANGANBARU?

Warko Karnadihardja

!" #


2/77

PENDAHULUAN"$

• Tra%&a ada'ah ()n*)+a+ k)&a,ian no&or-a,% di A&)rika S)rika, %n,%k .o'on.an%-ia $"// ,ah%n

• S)'a&a ()riod) ,ah%n $### -0d 1 23,)r4a,a, -)+a.ai ()n*)+a+ %,a&ak)&a,ian %n,%k %-ia 5 6! ,ah%n 3 &)')+ihik)&a,ian aki+a, kank)r dan ()n*aki,

jan,%n.•

Pada ,ra%& +)ra, ,i&+%' i-k)&ia di-)'%r%h,%+%h *an. -),)'ah r)-%-i,a-i akan ,)rjadi4)d)ra r)()r7%-i3 +)r%(a r)ak-i in8a&a-i*an. +)r')+ihan di'%ar k)nda'i +adan


3/77

9 A4%,) :ar) ; Tra%&a,o'o.* ; In,)n-i


4/77

PENDAHULUAN"1

• P)n*)+a+ k)&a,ian *an. -).)ra9)ar'* d)a,h= (ada ,ra%&a3 +ia-an*adiaki+a,kan -*ok hi(o


5/77


6/77

Massive dyshomeostasis induced by major trauma

Faist E, Angele M & Wichmann M, Trauma 5 th edit.

$entral asph xia Lo% flo% conditions

#ebris

Hemorrhage

Air%a obstruction

Major Trauma

"mmuno&inflammatorresponse

d shomeostasis

!acterial invasion

SEPSIS

!acterial'endotoxintranslocation

Severe chest injur

"nflammation

$ounter "nflammation

Se(uential events

"mmuno depression


7/77

SYOK AKIBAT TRAUMA

• B)+)ra(a ah'i +)r()nda(a, +ah a -*okaki+a, ,ra%&a +)r+)da dari -*ok 'ain3 ')+ih&)&(%n*ai -i7a, k'inik ,)r-)ndiriP)i, &an AB ), a' :%rr Pro+' S%r.3 $##!3 21 9$$= #1!"$ 1

• B)r-i7a, ko&(')k- aki+a, ()rdarahan3i-k)&i3 r)()r7%-i3 4r%-h inj%r*3 ,ra%&a,i4-ho4k a,a% ko&+ina-iRo%&)n RM ), a' Ann S%r. $##23 1$C 96= 6#" 6

• Maka ,)ra(in*a ko&(r)h)n-i7 -,o(()rdarahan3 kor)k-i


8/77

TISSUE PER@USION ALGORITHM INTRAUMA PATIENT

Har+r)4h, BG3 @or-*,h) RM P)i, &an AB in


9/77

TISSUE HYPOPER@USIONALGORITHM IN TRAUMA PATIENT

Har+r)4h, BG3 @or-*,h) RM P)i, &an AB in


10/77

APAKAH ADA PENGETAHUANBARU?

• ! (a-i)n *an. &)nin..a'+)+)ra(a ja& -),)'ah ()rdarahan&a-i73 k)+an*akan di-)+a+kan o')h

koa.%'o(a,i>

• D)n.an k)&aj%an -i-,)& ()nan.anan,ra%&a *an. -)&akin +aik di AS-)'a&a 2 d)kad) ini3 ,)r+%k,i j)'a-ada ()n%r%nan &or,a'i,a- aki+a,,ra%&a


11/77

BAGAIMANAKAH HASILPENERAPAN PENGETAHUAN

BARU ?• Din).ara +a.ian G)or.ia3 &or,a'i,a-

aki+a, ,ra%&a %n,%k -).a'a %-ia3,)'ah ,%r%n 1# da'a& &a-a 1 ,ah%n

,)rakhir 9$#C$"1 =

• Pr)


12/77

A $1"YEAR PROSPE:TIVE STUDY O@POSTIN URY MULTIPLE ORGAN @AILURE

%)-,ion Ha- an*,hin. 4han.)d? n $2// (,- a, ri-k 7or (o-,inj%r* MO@

:on4'%-ion-Th) in4id)n4)3 -)I&(ro 1 ! $/ //2"//

David J. Ciesla, Ernest E. Moore, Jefrey L Johnson, et al

Denver Health Medical Center and the University o ColoradoHealth ciences Center, Denver


13/77

Tran-7%-i Pa-i)n Tra%&a

Tra%&a3 Edi-i VI 9@)'o4iano DV3 Ma,,oF KL3 Moor)3 EE>3 ,ah%n 1 C=


14/77

Hb 7-15

Jika volume darahnormaldan jantung sehatHb 7 atau 15 gm dlakan memba!a "#ke jaringan dalam kadar$ang sama ban$ak

Sunder-%lasman &1'()* Un,%k(a-i)nKri,i- di I:U


15/77


16/77

BAGAIMANA :ARA MEN:EGAHKEMATIAN AKIBAT SYOK

HIPOVOLEMIK ?$> M)n4).ah k)&a,ian a a' d)n.an

,)r7ok%- (ada r)-%-i,a-i %n,%khi(o


17/77

APAKAH SYOK ITU?

• K)adaan ()r7%-i jarin.an *an. +)rk%ran.-)hin..a ()n*a&(aian ok-i.)n k)da'a&

jarin.an dan -)' ,idak &)n4%k%(i %n,%kk)+%,%han &)&()r,ahankan&),a+o'i-&) a)ro+ik *an. nor&a'

• Da(a, j%.a diar,ikan -)+a.ai()n*a&(aian ok-i.)n dan n%,ri)n- k)

jarin.an dan -)' ,idak 4%k%( -)hin..a

jarin.an dan -)' ,idak da(a, +)r7%n.-inor&a'>Har+r)4h, BG ), a'3 in Tra%&a 6 ,h )di,> @)'i4iano3 Ma,,oF3Moor) 1 C


18/77

APAKAH YANG TER ADIPADA SYOK HIPOVOLEMIK ?

• Vo'%&) (r)'oad *an. +)rk%ran.&)n.aki+a,kan kin)rja

• Vo'%&) in,ra


19/77

APAKAH YANG TER ADI PADA HIPOPER@USI SELULER ?

• arin.an dan -)' *an. &)n.a'a&ihi(o()r7%-i akan &)nd)ri,a ,)kor ok-i.)n9oF*.)n d)+,=>

•

T),a(i -%'i, &)n.%k%r oF*.)n d)+,J (ada(a-i)n ,ra%&a *an. -)dan. dir)-%-i,a-i• M)-ki(%n ,idak +).i,% ak%ra,3 ki,a da(a,

&)ni'ai r)-(on- ,)rhada( r)-%-i,a-i

d)n.an &)n.%k%r – Ba-) d) 4i, – Kadar 'ak,a,@)'i4iano DW3 Ma,,oF KL3 Moor) EI in Tra%&a3

VI,h )d 1 C

Gaji4 O ), a' :ri, :ar) M)d3 1 13 2 $$C "$$#


20/77

LABORATORY

• :o&('),) +'ood3 -hi7, ,o ,h) ')7,3')%4o4*,o-i-

• Poor ()r7%-ion )')4,ro'*,) a+nor&a'i,i)-3ri-in. 4r)a,inin)3 'o +i4ar+ona,)

• L@T3 a&*'a-)3 'i(a-)• S)r%& 'a4,a,) i- -)n-i,i


21/77

Th) r)'a,ion +), ))n &or,a'i,*and -)r%& 'a4,a,) ')


22/77

A RODEN MODEL O@ HEMORRAGI:SHO:K

P)i, &an AB3 Bi''or TR3 Har+r)4h, BG3 :%rr Pro+S%r.>$##!


23/77

THE RELATION BETWEEN BASEDE@ISIT 9NEGATIVE BASE E :ESS=

AND MORTALITY

Si).)' H3 Ri


24/77

Ma or --%)- n r)-,or n.&ain,ainin. ()r7%-ion a7,)r ini,ia'

in-%',

D)&'in. ), a'> S%r. :'in Nor,h A& /92= $##/>

InsultInsult

S stemicStress

)esponse

SecondarMultiple *rgan

# sfunction

InsultInsult

PrimarMultiple *rgan

# sfunction

+hat Endpoints,+hat -luids,+hen "notropes,+hen !lood,+hat )esults,


25/77

RESUSITASI SIRKULASI SYOKHEMORAGIK

9 : n*a"ATLS=• Pra"R%&ah Saki,

– Kri-,a'oid 9oFida,i


26/77

INTRAVITALVIDEOMI:ROS:OPY #MINUTES A@TER RLRESUS:ITATION

LEU:O:YTE ADHESION WITHDI@@ERENT @LUIDRESUS:ITATION

Pascual J.L etal, J Trauma 200 !54 "

The 'lling

AdherentLeuc'c(tes


27/77

:'a-- IV H)&orrha.)

+ :on7%-)d3 '),har.i4

+ H*(o,)n-ion+ H)ar, ra,) $/ 0 &in

+ D)4r)a-)d (%'-) (r)--%r)

+ R)-(ira,ion- 2! 0 &in+ Urinar* o%,(%, n).'i.i+')

1 &L BVL 9 / =

D) ni,i


28/77

+ Hy!othermia

+ Early coa"ulo!athy

Pi,7a''-

Pi,7a''-

:o&('i4a,ion- o7 Sho4k and Sho4kMana.)&)n,

ATLS 1 C


29/77

DIINGATKAN LAGI GOALS DARIRESUSITASI

• Tindakan -).)ra dan ko&(r)h)n-i7%n,%k &)n4).ah k)r%-akan or.an-)k%nd)r aki+a, hi(ok-ia3 hi(o,)n-i

dan 4)d)ra r)()r7%-i

• DO NO MORE HARM dan :EGAHIN@EKSI


30/77

BAGAIMANA :ARA MEMILIH:AIRAN UNTUK RESUSITASI ?

• E7)k -).)ra ,)rhada( h)&odina&ik • E7)k ,)rhada( h)&o-,a-i-• Ma&(% &)&+a a ok-i.)n•

Ba.ai&ana di-,ri+%-in*a dan )7)k,)rhada( k)+o4oran )ndo,)'• @ak,or k)a&anan• K)&a&(%an &od%'a-i r)ak-i in8a&a-i•

(H +% )rin. 9,idak &)&()r+)ra, a-ido-i-=• Ba.ai&ana 4ara )k-kr)-i 4airan dari ,%+%h• A(akah &%dah dida(a, dan 4o-,") )4,i


31/77

MASALAH SIRKULASI KOMPLIKASI

P)n*)+a+ 4)d)ra -irk%'a-i• B)ra, dan 'a&an*a -*ok • Tra%&a &%',i()' a,a% ko&or+idi,a-• T)rjadi -)4ond hi,J• A(akah ()nd)ka,an r)-%-i,a-in*a

-)4ara – A'a&iah? – K)4)(a,an ,indakan? – End(oin,-?


32/77

:URRENT AND @UTURERESUS:ITATION @LUIDS

$> I-o,oni4 :r*-,a''oid-1> H*()r,oni4 :r*-,a''oid-2> Ar,i 4ia' :o''oid-/> P'a-&a!> @r)-h ho') +'ood6> Ar,i 4ia' +'ood

>Phar&a4o'o.i4 R)-%-4i,a,ionC>E,4


33/77

APAKAH GOAL DARI RESUSITASI YANG HENDAK DI:APAI ?

9END POINT Q HASIL AKHIR=• Para&),)r *an. (a'in. -)rin.

di()r.%nakan ada'ah BASE DE@ISIT*an. -)'a'% di&oni,or -) ak,% (a-i)n

di UGD3 OK dan I:U• Di()ro')h dari ana'i-a .a- ar,)ria'• T),a(i *an. (a'in. ()n,in.

– S).)ra id)n,i ka-i -*ok dan -).)radir)-%-i,a-i %n,%k &)n4).ah oF*.)nd)+,J *an. +)-ar

– S,o( ()rdarahan


34/77

HUBUNGAN ANTARA PERDARAHANMASI@ DENGAN KEGAGALAN

METABOLIK • Pa-i)n d)n.an ()rdarahan &a-i7 d)n.an

-*ok *an. ,)r'a&+a, dia,a-i akan&)ni&+%'kan k).a.a'an &),a+o'ik0 ,ria-k)&a,ian +)r%(a

– Hi(o,)r&i – A-ido-i- – Koa.%'o(a,i

•

Pada -%a,% -)ri ,)rdiri a,a- $ > (a-i)n,ra%&a C1 k)&a,ian a a' aki+a, ,ria-k)&a,ianHo., DB ), a' Tra%&a3 1 /


35/77

• S)


36/77

PATHOPHY IOLOGY OF LETHAL TRIAD OF DEATH

Coagulopathy

evere trauma Bleed !g

A" do# #

T ##uehypo$ a

Hypotherm a

Collo d a!dCry#tallo d !%u# o!

D lut o! o%Coagulat o! %a"tor#

A!d platelet#

&a## ve RBCtra!#%u# o!

Moor) EE A& S%r. $ 1 / !"/$ $##6

BETULKAH KOAGULOPATI SUATU


37/77

BETULKAH KOAGULOPATI SUATUPARADIGMA BARU DALAM TRAUMA

?• Ka'a% ,)rjadi koa.%'o(a,i3

a(akah i,%

– T)rjadi -)4ara (ri&)r ?a,a%

– Aki+a, k)jadian -)k%nd)r ?

OAGULOPATHY


38/77

:OAGULOPATHY A- (ri&ar* )1 C


39/77

THEORY O@ TRAUMATI::OAGULOPATHY

A- -)4ondar* )1 C


40/77

:OAGULOPATHY INTRAUMA


41/77

DI:

• H*()r4oa.%'a+') -,a,) i,h

'o-- 'o4a'i a,ion o7 ,h)4oa.%'a,ion (ro4)--• L)adin. ,o di %-)

d)(o-i,i-i,ion o7 +rin


42/77

:OAGULOPATHY IN TRAUMA

• Pa,ho(h*-io'o.* i- 4o&(')F and&%',i7a4,oria'

• Ro%,in) 'a+ora,or* r)-%',- r)-)&+')

,ho-) o7 DI:3 +)4a%-) ,h)* d),)4,a4,i


43/77

KESIMPULAN UNTUK PEN:APAIANAKHIR RESUSITASI

9ENDPOINTS RESUSITATION=• T%j%an akhir r)-%-i,a-i -*ok3 a(a(%n

()n*)+a+n*a ada'ah$> M)n4a(ai k)&+a'i ()r7%-i jarin.an *an. +aik 1> M)n4a(ai ,)r-)')n..aran*a 7%n.-i -)' *an.

nor&a'2> M)n4).ah 4)d)ra or.an3 -)hin..a ,idak,)rjadi .a.a' or.an

• End(oin,-J dini'ai a,a- da-ar – Para&),)r -i-,)&ik a,a% .'o+a' &)n%r%,

ATLS – Para&),)r *an. -()-i k jarin.an – Para&),)r *an. -()-i k -)'%')r

)ESP* S TE)HA#AP )ES/S"TAS" $A")A


44/77

)ESP .S TE)HA#AP )ES/S TAS $A )A.

RAPID RESPONSE

TRANSIENTRESPONSE

NO RESPONSE


45/77

APA ITU DAMAGE :INTROLRESUS:ITATION?

TU UAN• M)n.a,a-i -).)ra koa.%'o(a,i +).i,% (a-i)n &a-%k

UGDALASANNYA•

Pada (a-i)n ,ra%&a +)ra, dan ()rdarahan &a-i73(ada 2 "2! ka-%- ,)'ah ,)rjadi koa.%'o(a,i• Koa.%'o(a,i ini +i-a ,)rjadi ,)r-)ndiri• Bi-a j%.a di-)r,ai hi(o,)r&ia dan a-ido-i- a,a%

,ran-7%-i &a-i7

H)-- R ), a' Da&a.) :on,ro' R)-%-4i,a,ion Tran-7%-ion3 1 6 /66C!"6C6

M4 M%''in NR ), a' H)&o-,a,i4 R)-%-4i,a,ion in YBI:EM3 1 63 PP16!"1 C


46/77

BERDASAR BUKTI BARU

• Pada (a-i)n ,ra%&a +)ra,3 ,)'ah,)rjadi koa.%'o(a,i -) ak,% &a-%k

r%an. )&)r.)n-i• P)n)'i,ian ,)r+ar%3 &)n*okon.()n,in.n*a &)n.a,a-i koa.%'o(a,i-)4)(a, dan -)a a' &%n.kin

Brohi K ), a'> >Tra%&a 1 23 !/ Hir-h+)r. A ), a'3 Tra%&a 1 23!/ M4 L)od B ), a' Tra%&a 1 23 !/3 @arin.)r PD ), a'> >Tra%&a3$##232/


47/77

BERDASAR BUKTI BARU

• In7%- d)n.an RL dan Na:' 3# &)ni&+%'kan4)d)ra r)()r7%-i dan adh)-i ')ko-i, (ada(a-i)n ,ra%&a +)ra,

• Akhirn*a akan &)&()r+)ra, a-ido-i- dan

koa.%'o(a,i *an. ,)'ah ,)rjadi• B)rakhir d)n.an ko&('ika-i ARDS3 SIRS MO@• Maka har%- ada r) > Tra%&a $## 3/13 :o,,on BA ), a' Sho4k31 63163Rh)) P ), a' :ri, :ar) M)d 1 31C3 A*%-,) E L ), a' Tra%&a 1 636 Rh)) P ), a' > Tra%&a 1 2>!/ 9S%(('=


48/77

BAGAIMANA PROTOKOLRESUSITASI ATLS ?

• LK # ka-%- ,ra%&a -)hari"hari &a-ih da(a,dia,a-i -)4ara (ro,oko' ATLS3 kar)na ,)r&a-%k-*ok *an. ra(id r)-(on-) a,a% ,ran-i)n,r)-(on-)>

• S),)'ah r)-%-i,a-i d)n.an RL ; PRB: dandi,indak 'anj%,i d)n.an ,)ra(i d) ni,i73%&%&n*a 4)d)ra da(a, dia,a-i>

• adi ATLS &a-ih da(a, di,)ra(kan%n,%k &)nan.ani ,ra%&a -)hari"hari


49/77

DENVER GROUP S POLI:Y IN THERESUS:ITATION @OR BLEEDING PELVI:

TRAUMA

R)-%-4i,a,) i,h 1 L 4r*-,a''oid"('a4) :VP 'in)"M)a-%r)"

Ba-) D) 4i," R0O Thora4i4 So%r4) 9Por,a+') :h)-, "Ra*=I7 +).innin. ,o ,ran-7%-) PRB:-3 -,ar, ,hinkin. a+o%,()'Tra%&a 1 3


50/77

LOS ANGELES :OUNTRY MEDI:AL :ENTER

Ra(id Un4on,ro'')dH)&orrha.i4 Sho4k

$ HEMORRHAGE :ONTROL 9-%r.i4a'0)ndo S,ar, i,h n).a,i aPTT3 a4,i


51/77

:OMPONENT THERAPY TRIGGERS

EMPIRI:$> 6 %ni,- o7 PRB:

1> Hi-,or* o7 4o%&adin

TARGETEDABNORMALaPTT0INRP'a,)'), 5 ! F$ 2@i+rino.)n 5 $

$ R) %)-, ,ra%&a 4oo')r$ 6 %ni,- ,*() -()4i 4 @@P 9(r)",ha )d=$ $ %ni, ABO0Rh &a,4h)d a(h)r)-i- ('a,)'),-

$ R) %)-, ,ra%&a 4oo')r$ 6 %ni,- ,*() -()4i 4 @@P 9(r)",ha )d=$ $ %ni, ABO0Rh &a,4h)d a(h)r)-i- ('a,)'),-$ 4r*o(r)4i,a,)

$ R)4o&+inan, 7a4,or VIIa$ $ &4.0k.$ Addi,iona' do-)- a- r) %ir 9+)-, i7 (H >$ and T 2!

LOS ANGELES :OUNTRY MEDI:AL:ENTER

DI@@USENONSURGI:AL

BLEEDING

A'a& H>B3 P Rh))3 S%r.> :'in N A&3 1

FLO' DIAGRA& OF &A I(E TRA) F* IO)+FRE H 'HOLE BLOODTRA) F* IO) PROTOCOL E&PLOYED


52/77

TRA) F IO) PROTOCOL E&PLOYED

R)(in) TB3 P)rkin- 3 Ka%


53/77

IN@ORMATION O@ A++r<

• PRB: Q Pa4k)d R)d B'ood :)''-• @WB Q @r)-h Who') B'ood• @@P Q @r)-h @ro )n P'a-&a• :r*o((, Q :r*o(r)4i(i,a,)• :SH Q :o&+a, S%((or, Ho-(i,a'• D::S Q D)(%,* :o&&and)r 7or

:'ini4a'S)r


54/77

TRIADO@

DEATH

Moor) EE A& S%r.3$##63 $ 1 / !


55/77

• Tran-7%-ion- )r) -,ar,)d )ar'*3ar&)d and in7%-)d ra(id'*

• PRB: @@P0,ha )d AB ('a-&a Q $ $

,o a


56/77

-%44)--7% i&+ -a


57/77

INITIAL ASSESSMENT ANDMANAGEMENT O@ :OMBAT

WOUNDED@ir-, )


58/77

D:R ; D: ; RE:ONSTRU:TION; AMPUTATION


59/77

D:S D:R

• D:S I- +a-)d on a > Tra%&a3 $## 3/1 C! "C6$

• D:R Tr)a,- i&&)dia,)'* ,h) 4oa.%'o(a,h* '),ha' ,riad o7 d)a,h a- ,h) (a,i)n, a- r-,ad&i,,)d

• Th) )--)n-) o7 da&a.) 4on,ro' i- ,o a4hi)


60/77

:ON:LUSION

• Th) (r)-)n,in. in -)


61/77


62/77


63/77

THE GOAL

• Th) (ri&ar* ai& o7 ,hi--,%d* a- ,o a--)-- ,h)a+i'i,* ,o %-) a..r)--i


64/77


65/77


66/77

INITIAL ASSESSMENT AND


67/77

INITIAL ASSESSMENT ANDMANAGEMENT O@ :OMBAT

WOUNDED@ir-, )


68/77

D:S D:R

• D:S I- +a-)d on a > Tra%&a3 $## 3/1 C! "C6$

• D:R Tr)a,- i&&)dia,)'* ,h) 4oa.%'o(a,h* '),ha' ,riad o7 d)a,h a- ,h) (a,i)n, a- r-,ad&i,,)d

• Th) )--)n-) o7 da&a.) 4on,ro' i- ,o a4hi)


69/77

:ON:LUSION

• Th) (r)-)n,in. in -)


70/77

PESAN APA YANG BISA DIBAWAPULANG?

PROTOKOL ATLS• T),a( +)r'ak% %n,%k &)n.a,a-i -)+a.ian

+)-ar -*ok hi(o


71/77

@OREWORD

EI:BT Ed%4a,iona' Ini,ia,i


72/77

DIAGRAM O@ :OAGULOPATHY INTHE IN URED

#Co% & #cute Coa"ulo!athy o %rauma' hoc( Hess J) et al, J %rauma* + & - /'-


73/77

:ON:LUSION

AWARENESS• 1! ,o 2 o7 -)


74/77

PESAN APA YANG BISA DIBAWAPULANG?

Da&a.) :on,ro' R)-%-4i,a,ion• Tra%&a +)ra, dan ()rdarahan &a-i7 91"2

,ra%&a -i(i'3 "$ ,ra%&a ()()ran.an=%&%&n*a ,)'ah ,)rjadi koa.%'o(a,i -) ak,%

&a-%k r%an. )&)r.)n-i RS• ,idak +o')h -i+)ri kri-,a'oid0ko'oid akan

&)&()r+%r%k .an..%an -io'o.i• S)dan. dik)&+an.kan (ro,oko' *an. akan

di-),%j%i @DA3 *an. -)karan. +)r'ak% ada'ahkon-)n-%- (ara ah'i di 'a(an.an

• End(oin,- D:R Kor)k-i &ak-i&a' -io'o.i danana,o&i


75/77

TAKE HOME MASSAGE"1

• Th) %',i&a,) .oa' in ,h) ,r)a,&)n, o7-ho4k 7ro& an* ),io'o.* i- ,o

– R)-,or) ,i--%) ()r7%-ion – R)")-,a+'i-h nor&a' 4)''%'ar 7%n4,ion3

and – Pr)


76/77

TAKE HOME MASSAGE"2

RESUSITASI KRISTALLOID• Pada ka-%- ,ra%&a d)n.an ()rdarahan &a-i73

in7%- a a' d)n.an ()&+)rian kri-,a'oid ; ko'oidhan*a +o')h &ak-i&a' 1 'i,)r -aja

• Bi'a -),)'ah i,% h)&odina&ik ,),a( ,idak -,a+i'3

&aka in7%- -)'anj%,n*a ada'ah ,ran-7%-i d)n.anPRB:• In7%- RL &a%(%n Na:L 3# (ada ()rdarahan

&a-i73 &)r%.ikan kar)na &)ran.-an. r)ak-iin8a&a-i3 adh)-i n)%,ro(i'3 k)+o4oran )ndo,)'3+)r-i7a, i&&%no-%(r)n dan akhirn*a ,)rjadi A:S-)k%nd)r3 ARDS3 MODS dan k)&a,ian 94on,ohDA Nan. L%n. (ada ()ran. Vi),na&=


77/77

TERIMA KASIH

Syok Hipovolemik Pada Trauma

Documents

Transcript of Syok Hipovolemik Pada Trauma