TERAPI ELEKTRIK

download TERAPI ELEKTRIK

of 55

  • date post

    11-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    224
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of TERAPI ELEKTRIK

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    1/55

    TERAPI ELEKTRIK /DEFIBRILATION / DC SHOCK

    PADA ARITMIA

    Dr ISMUGI SpJP

    SMF JANTUNGRUMKIT PUSPOL RS SUKANTO

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    2/55

    TERAPI ELEKTRIK

    - Bagian dari ACLS yg digunakan untuk

    terminasi / kontrolaritmiayg berpotensi fatal

    dengan segera.

    - CARA

    Defibrilasi, kardioversi atau pacu jantung

    cardiac pace !aker"

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    3/55

    Definisi #

    $ardioversi adala% suatu tindakan elektif atau

    e!ergensi & darurat untuk !engobati

    takiarit!ia dengan !e!berikan aliran listrikenergi renda% dan di sinkronkan dengan

    gelo!bang R pada '$(.

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    4/55

    Defibrilasi #)e!berikan aliran listrik dg dosis tertentu *

    dala! +aktu singkat pada pasien.

    )erupakan standar fibrilasi ventrikel /"Defibrilasi bertujuan untuk depolarisasi

    te!porer t%d denyut jantung irreguler dan

    !e!buat aktifitas kontraksi jantung lebi%

    terkoordinasi dl! +aktu singkat.

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    5/55

    )ekanis!e Defibrilasi #

    Aliran listrik energi tinggi akan !endepolarisasi

    seluru% !iokard !enjadi asistol dg singkat.0al ini akan !enjadi pace!aker natural pada

    jantung se%ingga denyut !enjadi nor!al ke!bali

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    6/55

    1rosedur $ardioversi

    2Anest%esi i.v dg barbiturat kerja pendek atau fentanylatau diprivan

    21addle diberi jelly secukupnya

    21addle Sternu! di dada depan kanan sternu! 3CS 333

    21addle Ape di kiri ape kordis

    2DC S%ock diOnkan, pili% sync%roni4e&async%roni4e

    2Atur posisi energy 5oule" sesuai dg arit!ianya

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    7/55

    'nergi listrik untuk $ardioversi#

    2Atrial flutter67 8 79 joule

    2S79 8 :99 joule

    2Atrial fibrilasi:99 8 699 joule2entrikel takikardi:99 8 699 joule

    2entrikel fibrilasi 699 8 ;

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    8/55

    DC s%ock

    =les paddles dengan

    jelly 'C( tipis rata

    :. S+itc% =>

    1asang paddles pada

    posisi ape danparasternal bole% terbalik"

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    9/55

    DC s%ock 6. C%arge 699 5oules

    >on-sync%roni4ed"

    1erinta%kan #

    >afas buatan ber%enti dulu

    $atakan dengan suara keras #

    A+as se!ua lepas dari pasien?

    Ba+a% bebas, sa!ping bebas,

    atas bebas, saya bebas?

    ;. S%ock??

    tekan dua to!bol paddles bersa!a"

    Biarkan paddles tetap !ene!pel dada, baca 'C(

    siap c%arge lagi bila ira!a !asi% s%ockable

    sternum

    apex

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    10/55

    5elly kurang rata, !enekan paddles kurang kuatluka bakar

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    11/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    12/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    13/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    14/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    15/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    16/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    17/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    18/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    19/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    20/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    21/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    22/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    23/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    24/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    25/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    26/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    27/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    28/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    29/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    30/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    31/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    32/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    33/55

    $unci keber%asilan C1R

    'arly Access to

    BLS

    to get %elp 'arly correct"

    C1R

    to buy ti!e

    'arly

    Defibrillation

    to restart t%e

    %eart

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    34/55

    C1R

    @

    pijat jantung :99 p!nafas :6 p!

    sinkronisasi :7#6satu atau dua penolong"

    @segera 'C(siap DC-s%ock

    @ @

    /& Asystole & 1'A @ non-/&"

    @ @

    DC s%ock C1R terus ; !nt

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    35/55

    / & pulseless ada gelo!bang k%as

    s%ockable, %arus segera DC-s%ock ada yang nadi carotis "tak perlu DC-s%ock"

    Asystole tak ada gelo!bang 'C( flat"

    >-s%ockable

    1'A ')D ada gelo!bang !irip 'C(nor!al

    >-s%ockable

    'C( dala! cardiac arrest ada ; polapada se!uanya, nadi carotis tidak ada"

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    36/55

    / & pulseless

    Bentuk gelo!bang k%as s%ockable, %arus segera DC-s%ock

    C1R sa!bil !enunggu DC-s%ock, C1R saja sukar R=SC

    DC-s%ock 7 !nt bisa !encapai E 79F R=SC

    tanpa DC-s%ock akan !e!buruk jadi asystole

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    37/55

    Se!ua diatas perlu DC s%ock

    kecuali G: jika carotis "

    :

    6

    ;

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    38/55

    / & entricular fibrillation & flutter

    @ Langsung DC s%ock 699 5oules

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    39/55

    Langsung DC s%ock 699 5oules

    / & entricular fibrillation & flutter

    @

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    40/55

    & entricular ac%ycardia@

    @ @

    carotis " carotis -"

    Lidocain

    : !g&kg iv

    cepat

    @

    Bila ragu,

    bole% DC s%ock

    DC s%ock

    699 5oules

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    41/55

    'C( # / & pulselessnadi carotis tak teraba"

    @DC s%ock 699 5oules

    @ @

    !asi% /& R=SC carotis "

    @ @699&;99 5oules perta%ankan oksigenasi

    @ perta%ankan tensi

    !asi% /&

    @

    ;

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    42/55

    DC s%ock 699 - 699&;99 - ;

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    43/55

    Adrenalin, Atropin, Lidocain, asopresin

    3ntra-venous

    3ntra-trac%eal & trans-

    trac%eal

    dosis 6-; intravena

    3ntra-osseus

    3DA$ intra-cardial !eng%entikan pijat jantung

    sukar pastikan intra-

    ventrikuler kena !iokardnekrosis

    kena a. koronariainfark

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    44/55

    =bat $las 33a

    Lidocain :-:.7 !g&kg tiap ;-7

    !enit ; !g&kg

    )gS=H :-6 g! u& torsades des

    pointes

    1rocaina!ide ;9 !g& !enit

    >a-bicarb : !'I&kg

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    45/55

    Asystole

    'C( flat, tak ada

    gelo!bang

    >-s%ockable

    C1R adrenalin

    atropinJ"

    R=SC :9F

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    46/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    47/55

    1'A ')D

    ada gelo!bang !irip 'C( nor!al nadi carotis tidak teraba

    terapi sa!a seperti Asystole

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    48/55

    Asystole 'C( flat"

    1'A 'C( ada gelo!bang tetapi carotis -"

    @

    C1R ; !enit

    @3ntubasi, iv line,

    adrenalin : !g & ;-7 !enit

    :-:-: & :-;-7 !g

    @

    @ @

    Asystole & 1'A R=SC@ @

    bradycardia nor!al@

    atropin :-:-: sp ; !g & obat klas 33a

    C1R ; !nt

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    49/55

    0ipoksia0ipovole!ia

    0iperkale!ia

    0ipoter!ia

    a!ponade jantungension pneu!ot%ora

    %ro!boe!boli paru

    oic overdoseB-blocker, Ca-blocker

    Digitalis, ricyclic AD

    )assive )3

    Asidosis

    H 0

    H

    )A

    Bila Cardiac Arrest !e!bandel

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    50/55

    Bila R=SCReturn On Spontaneous Circulation"

    Lanjutkan oksigenasi dan kalau perlu nafasbuatan

    0ipotensi diatasi dengan inotropik dan

    obat vaso-aktif adrenalin, dopa!in,dobuta!in, ep%edrin"

    etap di infus untuk jalan obat cepat

    erapi arit!ia

    $oreksi elektrolit, cairan dsb

    A+asi di 3C

    a+as# cardiac arrest sering terulang lagi

    Bil t l % R=SC

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    51/55

    Bila setela% R=SC,

    lalu cardiac arrest lagi

    3kuti algorit!e se!ula

    DC s%ock di!ulai dari 699 joules lagi

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    52/55

    J

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    53/55

    (uidelines 6999

    3LC=R Consensus

    Bip%asic DC s%ock lebi% baik dp

    !onop%asic Selain Adrenalin, ada asopressin

    A!iodarone ;99 !g dapat diberikan

    jika / atau pulseless tidak respons

    pada ;-s%ock seri :

    Atropin s&d ; !g pada Asystole dan

    1'A

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    54/55

  • 7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

    55/55

    Thank you