Tension Pneumothorax Dr

7/27/2019 Tension Pneumothorax Dr

1/11

TENSION PNEUMOTHORAX dr'Ompie

DEFINISI

Pneumothoraks adalah akumulasi udara di dalam rongga pleura dengan kolaps paru

sekunder.Tension pneumothoraxadalah kegawatdaruratan medis dimana udara semakin

berakumulasi di dalam rongga pleura setiap kali bernapas.

EPIDEMIOLOGI

Insidensi tension pneumothorax di luar rumah sakit sulit untuk ditentukan.Dari 2000

insidens yang dilaporkan ke Australi an Incident Monitoring Study(AIMS), 17 merupakan

penderita atau suspect penumothorax, dan 4 diantaranya didiagnosis sebagai tension

pneumothorax. Data militer menunjukan bahwa lebih dari 5% korban pertemburan

dengan trauma dada mempunyai tension pneumothorax saat kematian.

ETIOLOGI

Etiologi tersering tension penumothorax adalah iatrogenik serta pneumothorax yang

disebabkan trauma

Klasifikasi Berdasarkan penyebab :

Pneumoth oraks Spon tan Pr imer (PSP)Tidak ada riwayat penyakit paru sebelumnyaTidak ada riwayattraumaBiasanya terjadi pada umur 18-40 tahunBiasanya terjadi saat istirahatPneumoth oraks Spontan Sekun der (PSS)Karena penyakit paru yang mendasari (TB, PPOK, Asma bronchial, Pneumonia,tumor paru, dll)

Pneumoth oraks Traumatik IatrogenikKarena komplikasi tindakan medis (penggunaan ventilator)Aksidental (tidaksengaja) parasentesis dada, biopsy pleura, barotraumas, dllArtifisial(sengaja) mengisi udara pada cavitas pleura, ex; pada terapi TbPneumoth oraks Traumatik Bukan IatrogenikKarena jejas kecelakaan, ex; jejas dinding dada baik terbuka maupun tertutup,barotraumas, dll.
http://riobornfry.blogspot.com/2012/11/tension-pneumothorax-drompie.htmlhttp://riobornfry.blogspot.com/2012/11/tension-pneumothorax-drompie.htmlhttp://riobornfry.blogspot.com/2012/11/tension-pneumothorax-drompie.html


2/11

Berdasarkan jenis fistula :

Tertutup (simp le)

Tekanan udara pada sisi hemithoraks kontralateral kurang dari tekanan udaradi cavitas pleura kurang dari tekanan udara atmosfir

Tidak terdapat defek / luka terbuka pada dinding dadaTerbuka (open)

Karena luka terbuka pada dinding dada udara dapat keluar lewat lukatersebut saat inspirasi

Keadaan mediastinum: saat inspirasi normal, saat ekspirasi bergeser kedinding dada yang terluka.

Tension pn eumo thoraks (pneum othoraks vent i l )

Akibat mekanisme Check valve saat inspirasi udaraa masuk ke cavitaspleura, saat ekspirasi udara tidak bisa keluar

FISIOLOGIDalam keadaan normal rongga toraks dipenuhi oleh paru-paru yang

pengembangannya sampai dinding dada oleh karena adanya tegangan permukaan (tekanannegatif) antara permukaan pleura parietal dan pleura visceral. Rongga pleura normalnya berisisedikit cairan pleura (sebagai pelumas) dan tidak berisi udara. Adanya udara di dalam rongga

pleura menyebabkan kolapsnya jaringan paru.PATOGENESISTension pneumothorax terjadi kapan saja ada gangguan yang melibatkan pleura

visceral, parietal, atau cabang trakeobronkiial. Gangguan terjadi ketika terbentuk katup 1 arah,

yang memungkinkan udara masuk ke rongga pleura tapi tidak memungkinkan bagi keluarnyaudara. Volume udara ini meningkat setiap kali inspirasi karena efek katup 1 arah. Akibatnya,

tekanan meningkat pada hemitoraks yang terkena. Saat tekanan naik, paru ipsilateral kolaps dan

menyebabkan hipoksia. Peningkatan tekanan lebih lanjut menyebabkan mediastinum terdorong

ke arah kontralateral dan menekan jantung serta pembuluh darah besar. Kondisi inimemperburuk hipoksia dan mengurangi venous return.

Akibat trauma tajam:luka tusuk menembus pleura parietal lubang kecil membuat katup 1

arah (one way valve) hal ini membuat udara masuk ke rongga pleura saat inspirasi, tetapi tidakbisa keluar saat ekspirasirongga pleura semakin mengembang seiring waktu dan tekanannya

terus bertambahtension pneumothoraxtension pneumothorax tekanan udara kesegala arah

mendesak organ sekitar

MANI FESTASI KL INI S


3/11

Ada 2 mekanisme yang menyebabkan tidak adekuatnya suplai oksigen ke jaringan pada

pneumothoraks.

Paru yang mengalami pneumothoraks kolaps dan paru sebelahnya terkompresisehingga tidak bisa melakukan pertukaran gas secara efektif, terjadi hipoxemia yang

selanjutnya menyebabkan hipoksia.

Tekanan udara yang tinggi pada pneumothorax mendesak jantung dan pembuluh darahbesar. Pendorongan vena cava superior dan inferior menyebabkan darah yang kembali ke

jantung berkurang sehingga cardiac outputjuga berkurang. akibatnya perfusi jaringan

menurun dan terjadi hipoksia.

Temuan awal:

Sesak napas

Akibat penurunan fungsi paru:menurunnya compliance paru yang mengalamipenumothoraks pertukaran udara tidak adekuat hipoxemia hipoksia sesaknapasserta paru sebelahnya yang terdorong menyebabkan sesak napas.Selain itu

peningkatan kerja pernapasan: hipoksia takipneu sesak napasNyeri dadaTrauma dada tembus hingga ke pleura peregaangan pleura nyeriTraumadada kerusakan jaringan impuls nyeri pada daerah yang luka (kulit, otot)

TakikardiaTension pneumothorax hipoksia kompensasi tubuh SS simpatis takikardiaTakipneuTension pneumothorax hipoksia kompensasi tubuh SS simpatis takipneuPerkusi hipersonorakumulasi udara dalam rongga pleura suara yang lebih nyaring saat perkusi /hipersonor (udara merupakan penghantar gelombang suara yang baik)

Suara napas lemah sampai hilangSuara napas adalah suara yang terdenger akibat udara yang keluar dan masuk paru saat

bernapas. Paru kolaps pertukaran udara tidak berjalan baik suara napas berkurangatau hilang.

Temuan lanjut:


4/11

Penurunan kesadaranHipoksia yang terus berlanjut kurangnya suplai O2 ke otak gangguan fungsiotak penurunan kesadaranTrakea terdorong (deviasi trakea) menjauhi paru yang mengalami tensionpneumothorax: Tension pneumothoraxtekanan udara yang tinggi menekan kesegalaarah trakea terdorong ke arah kontralateralDistensi vena leher (bisa terjadi bila hipotensi berat)Tension pneumothorax penekanan vena cava superior tahanan darah yang kembalike jantung JVP meningkat vena leher terdistensiHipotensiTension pneumothorax penekanan jantung dan vena cava superior sertainferior darah yang kembali ke jantung berkurang caridiac outputberkurang tekanan darah turun (hipotensi akibat shock obstruktif)SianosisTension pneumothorax pertukaran udara tidak adekuat darah mengandung sedikitO2 pewarnaan yang kebiruan pada darah tampak warna kebiruan pada kulit danmukosa

MEKANISME GEJALA - GEJALA

PENEGAKKAN DIAGNOSIS

Diagnosis tension pneumothorax ditegakkan secra kl in is, dan terapi tidak boleh terl ambat

oleh karena menunggu konf irmasi radiologis.

Anamnesis

Riwayat trauma, Mekanisme trauma

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi: dada cembung pada sisi yang sakit

Palpasi: Fremitus turun sampai hilang

Perkusi : Hipersonor

Auskultasi: Suara napas lemah sampai hilang


5/11

Temuan Awal

Nyeri dada, sesak napas, cemas, takikardia, takipneu, hipersonor pada dada yang sakit,

suara napas yang mlemah sampai menghilangTemuan lanjutPenurunan kesadaran, deviasi

trakea ke arah kontralateral, hipotensi, distensi vena leher, sianosis.

DIAGNOSIS BANDI NG

KONDISI PENILAIANTension pneumothorax Deviasi Tracheal

Distensi vena leher

Hipersonor

Bising nafas (-)Massive hemothorax Deviasi Tracheal

Vena leher kolaps

Perkusi : dullness

Bising nafas (-)Cardiac tamponade Distensi vena leher

Bunyi jantung jauh dan lemah

EKG abnormal

PENATALAKSANAAN

Primary survey (ABCDE) yang dilanjutkan dengan Resusitasi fungsi vital

Penilaian keadaan penderita dan prioritas terapi berdasrkan jenis perlukaan, tanda tanda

vital, dan mekanisme trauma. Merupakan ABC-nya trauma, dan berusaha untuk

mengenali keadaan yang mengancam nyawa terlebih dahulu.

1. Airway and cervical spine control

Pemeriksaan apakah ada obstruksi jalan napas yang disebabkan benda asing, fraktur

tulang wajah, atau maksila dan mandibula, faktur laring atau trakea. Jaga jalan nafas

dengan jaw thrust atau chin lift, proteksi c-spine, bila perlu lakukan pemasangan collar

neck. Pada penderita yang dapat berbicara, dapat dianggap bahwa jalan napas bersih,

walaupun demikian penilaian ulang terhadap airway harus tetap dilakukan.

2. Breathing:

gerakan dada asimetris, trakea bergeser, vena jugularis distensi, tapi masih adanafas

Needle decompression:Tension pneumothorax membutuhkan dekompresisegera dan penaggulangan awal dengan cepat berupa insersi jarum yangberukuran besar pada sela iga dua garis midclavicular pada hemitoraks yangterkena. Tindakan ini akan mengubah tension pneumothorax menjadi


6/11

pneumothoraks sederhana. Evaluasi ulang selalu diperlukan. Terapi definitifselalu dibutuhkan dengan pemasangan selang dada (chest tube) pada sela iga ke5 ( setinggi puting susu) di anterior garis midaksilaris.Dekompresi segera pake

jarum suntik tusuk pada sela iga ke 2 di midklavikula dan tutup denganhandskon biar udara lain tidak masuk nanti lakukan WSD lebih lanjut setelahsampai RS

Prinsip dasar dekompresi jarum adalah untuk memasukan kateter ke dalamrongga pleura, sehingga menyediakan jalur bagia udara untuk keluar danmengurangi tekanan yang terus bertambah. Meskipun prosedur inibukan tatalaksana definitif untuk tension pneumothorax, dekompresi jarummenghentikan progresivitas dan sedikit mengembalikan fungsi kardiopulmoner.

Pemberian Oksigen

3. Circulation : (takikardia, hipotensi)

Kontrol perdarahan dengan balut tekan tapi jangan terlalu rapat untukmenghindari parahnya tension pneumothoraks

Pemasangan IV line 2 kateter berukuran besar (1-2 liter RL hangat 39derajat celcius).

4. Disability : nilai GSC daan reaksi pupil

Tentukan tingkat kesadaran ketika sambil lakukan ABC

5. Rujuk ke rumah sakit terdekat dengan peralatan medis sesuai

kebutuhan atau yang mempunyai fasilitas bedah saat kondisi pasien sudahdistabilkan.

6. Pengelolaan selama transportasi :

Monitoring tanda vital dan pulse oksimetri

Bantuan kardiorespirasi bila perlu

Pemberian darah bila perlu

Pemberian obat sesuai intruksi dokteranalgesic jangan diberikan karenabisa membiaskan simptom

Dokumentasi selama perjalanan

Secondary survey dilanjutkan dengan Tatalaksana definitif


7/11


8/11

6. Tutup dengan duk steril

7. Daerah tempat masuk selang WSD dan sekitarnya dianestesi local di atastepi iga secara infiltrasi dan blok (berkas neurovaskular)

8. Insisi kulit subkutis dan otot dada di tengah sela iga

9. Irisan diteruskan secara tajam (tusukan) menembus pleura

10. Dengan klem arteri lurus lubang di perlebar secara tumpul

11. Selang WSD diklem dengan arteri klem dan di dorong masuk ke ronggapleura dengan sedikit tekanan

12. Fiksasi selang WSD sesuai dengan tanda tadi

13. Daerah luka dibersihkan dan diberi salep steril agar kedap udara

14. Selang WSD disambung dengan botol WSD steril

15. Bila mungkin pasang penghisap kontinu dengan tekanan -24 sampai -32 cmH2O

Prinsip dasar tatalaksana pneumotoraks adalah untuk mengevakuasi ronga pleura,

menutup kebocoran, dan mencegah atau mengurangi risikoPilihan

ObservasiAspirasi sederhanaTube thoracostomy/WSD (Simple; Continuous suction)PleurodesisThoracoscopyoperasi

PROGNOSIS

Dubia et bonam

Hampir 50% mengalami kekambuhan setelah pemasangan tubetorakostomi tapi kekambuhan jarang terjadi pada pasien-pasien yang dilakukan

torakotomi terbuka

KOMPLIKASI

Gagal napas akut (3-5%)Komplikasi tube torakostomi lesi pada nervus interkostales


9/11

Henti jantung-paruInfeksi sekunder dari penggunaan WSDKematiantimbul cairan intra pleura, misalnya.- Pneumothoraks disertai efusi pleura :eksudat, pus.- Pneumothoraks disertai darah : hemathotoraks.syok


10/11


11/11

Tension Pneumothorax Dr

Documents

Transcript of Tension Pneumothorax Dr