temponade jantung 2

8/12/2019 temponade jantung 2

1/20

A IPENDAHULUAN

Tamponade jantung adalah sindrom klinik dimana terjadi penekanan yang

cepat atau lamat terhadap jantung akiat akumulasi cairan! nanah!

darah! ekuan darah! atau gas di perikardium! seagai akiat adanya

e"usi! trauma! atau ruptur jantung #$podick! %&&'() Tamponade jantung

selalu merupakan li"e threateningdan hampir selalu memutuhkan

inter*ensi terapi yang tepat dan cepat #$podick! +,,-()

Insidens tamponade jantung di Amerika $erikat adalah % kasus per

+&)&&& populasi) Leih sering pada anak laki.laki #/0'( sedangkan pada

de1asa tidak ada peredaan ermakna #laki.laki0perempuan +!%20+()

3oriditas dan mortalitas sangat tergantung dari kecepatan diagnosis!

penatalaksanaan yang tepat dan penyea #3unthe! %&++()

Tamponade jantung terjadi ila rongga perikardial terisi dengan cairan

dalam 1aktu yang leih cepat daripada kemampuan kantong perikardial

untuk meregang) Apaila jumlah cairan meningkat secara pelan

#contohnya pada hipotiroidisme(! kantong perikardial dapat melear dan

erisi satu liter cairan atau leih seelum terjadinya tamponade) Apaila

jumlah cairan meningkat secara cepat #contohnya pada trauma atau

ruptur miokardial(! jumlah cairan seanyak +&& mL dapat menyeakantamponade #$podick! %&&'()

Tamponade jantung dapat terjadi karena aortic aneurysm dissection!

kanker paru end.stage! miokard in"ark akut! pemedahan jantung!

perikarditis yang diseakan in"eksi akteri atau *irus! dan 1ound to

the heart) $ea lain yang potensial menyeakan tamponade jantung

meliputi tumor jantung! hipotiroidisme! gagal ginjal! terapi radiasi di

dada! prosedur in*asi" pada jantung! open heart surgery! dan systemic

lupus erythematosus#Tau"an! %&&,()

Diagnosis tamponade jantung dapat ditegakkan dengan Beck4s triaddan

temuan klinis lainnya) Beck4s triadmeliputi hipotensi! suara jantung

menjauh! peningkatan tekanan *ena sentral) Temuan klinis lain meliputi

tanda 5ussmaul #peningkatan inspirasi atau turunnya 67P(! oligouria!

takikardi! takipneu! pulsus parado8us! kompleks E59 yang lo1.*oltage!

dan E:9 electrical alternans)Pada rontgen dada! tampak ayangan


2/20

jantung yang memesar dengan gamaran paru yang ersih #$eal! $hane

5;! %&&'()

Tamponade jantung adalah kondisi darurat yang memutuhkan

hospitalisasi) :airan di sekitar jantung harus dialirkan)

Pericardiocentesisadalah prosedur yang menggunakan jarum untukmemindahkan cairan dari kantong perikardial) Prosedur untuk memotong

dan memindahkan agian dari perikardium #surgical pericardiectomyatau

pericardial 1indo1( juga isa dilakukan) :airan dierikan untuk menjaga

tekanan darah normal sampai pericardiocentesis dapat dilakukan)


3/20

2 3ortalitas@ 3oriditas

Tamponade jantung merupakan keadaan ga1at di idang medis)

Diagnosis yang cepat dan terapi yang tepat sangat penting untuk

mencegah moriditas dan mortalitas) Bila tidak tertangani! hal ini isa

erakiat "atal dengan cepat #?arlagadda! %&++()

3 6enis 5elamin

Pada anak.anak! tamponade jantung leih sering terjadi pada anak

laki.laki daripada perempuan! dengan rasio laki.laki0perempuan seesar

/0') Pada de1asa! tamponade jantung sedikit leih anyak terjadi pada

laki.laki daripada perempuan) =asio laki.laki0perempuan yaitu seesar

+!%20+ #?arlagadda! %&++()

4 Umur

Tamponade jantung yang diseakan oleh trauma atau HI7 leih sering

terjadi pada de1asa muda! sedangkan tamponade yang diseakan

keganasan dan atau gagal ginjal leih sering terjadi pada indi*idu yang

leih tua #?arlagadda! %&++()

%)' Etologi dan 5lasi"ikasiUntuk semua pasien! penyakit keganasan merupakan penyea tersering

tamponade jantung) Dari eragai etiologi jantung! 3erce et almelaporkan '&.&> kasus penyakit keganasan! +&.+2> kasus uremia!

2.+2> pada idiopathic pericarditis! 2.+&> pada penyakit in"eksi! 2.

+&> pada antikoagulan! %.> pada penyakit jaringan ikat! dan +.%>

pada Dressler atau postpericardiotomy syndrome) Tamponade jantung dapat

terjadi pada eragai tipe pericarditis #?arlagadda!%&++()

Pemagian tamponade jantung erdasarkan etiologi dan progresi"itas

#3unthe! %&++(0

5 +) Acute surgical tamponade

3eliputi keadaan antegrade aortic dissection! iatrogenic! dan traumatemus jantung) Pada keadaan ini! tamponade jantung dapat

menyeakan mekanisme kompensasi menyeluruh yang cepat) Timunan

darah dan clotseesar +2& cc dapat menyeakan kematian secara

cepat) Pada keadaan kronis! timunan darah dapat mencapai + L)
http://emedicine.medscape.com/article/891471-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/891471-overview


4/20

6 %) 3edical tamponade

3eliputi keadaan e"usi perikardial akiat perikarditis akut! perikarditis

karena keganasan atau gagal ginjal

7 ') Lo1.pressure tamponade

5eadaan ini terjadi pada dehidrasi erat

$edangkan menurut $podick %&&'! erdasarkan etiologinya! tamponade

jantung diagi menjadi tiga! yaitu0

8 Acute tamponade0 iasanya diseakan oleh ruptur traumatik dari

*entrikel akiat trauma tumpul atau prosedur lainnya juga

diseakan oleh aortic dissectionatau in"ark miokard dengan ruptur

*entrikel)

Acute tamponademempunyai onset yang tia.tia! dan dapat

menyeakan nyeri dada! takipnea! dan dispnea! serta memahayakan

ji1a ila tidak diatasi dengan tepat) Tekanan *ena jugularis juga

meningkat! dan mungkin erhuungan dengan distensi *ena di dahi dan

kulit kepala) $uara jantung juga seringkali tidak terdengar #Hoit! %&&,()

9 %) $uacute tamponade0

$uacute tamponadedapat asimptomatis pada a1alnya! tetapi ilatamponade jantung mele1ati atas kritis! maka akan menimulkan gejala

dispnea! rasa tidak nyaman atau penuh di dada! edema peri"er! rasa

lelah! atau gejala lainnya yang diseakan peningkatan tekanan pengisian

dan cardiac output yang teratas #Hoit! %&&,()

In"eksi HI7

In"eksi *irus! akteri #TB:(! jamur


5/20

Pengoatan anticoagulation

Penyea lain 0 hypothyroidism! $till disease! dan Duchenne

muscular dystrophy

Pericarditis akut merupakan in"lamasi pada lapisan pericardium)

Penyeanya isa in"eksi #*iral! TB! akteri piogen( atau non.in"eksi#post miokard in"ark!neoplasma! induksi dari radiasi! penyakit jaringan

ikat! induksi dari oat() $ama seperti proses in"lamasi lain! perikarditis

dicirikan dengan ' "ase0 #+( *asodilatasi lokal dengan transudasi cairan

yang miskin protein dan eas sel ke ruang pericard! #%( peningkatan

permeailitas *askular dengan keocoran protein ke rongga pericard!

#'( eksudasi leukosit a1alnya dengan neutro"il! diikuti oleh sel

mononuklear) Leukosit penting karena memantu mengeliminasi in"eksi dan

agen autoimun) Namun! produk metaolik yang dilepaskan oleh sel.sel ini

dapat memperpanjang in"lamasi! menyeakan nyeri dan kerusakan

seluler lokal dan memediasi gejala somatis seperti demam)


6/20

#Hoit! %&&,()

10 ') E8ternal to pericardial sac#e"usi pleura menyeakan

tamponade physiology(

%)F Patogenesis tamponade jantung%)F)+ Anatomi PericardiumPericardium merupakan kantung elastis memran yang dilapisi oleh

memran serosa skuamosa sederhana dan diisi dengan cairan serosa

yang memungkus jantung dan aorta serta pemuluh darah esar lainnya

dan menjadi jangkar jantung di mediastinum kantung sendiri terdiri dari

lapisan "irosa #dengan lampiran ke dia"ragma! sternum! dan kartilagokosta( dan lapisan parietalis dalam serosa sedangkan lapisan serosa

*iseral meluas ke permukaan eksternal dari miokardium! itu er"ungsi

seagai penghalang pelindung dari penyearan in"eksi atau peradangan

dari struktur yang erdekatan ke dalam ruang perikardial dan er"ungsi

untuk mengandung jantung dan atas o*er"illing dari ruang lapisan

memran serosa mengeluarkan cairan perikardial yang melumasi

permukaan jantung seperti cekungan dan tonjolan dalam ruang

perikardial) Diagi menjadi dua lapisan yaitu 0 #Darling!%&+%(

+) Pericardium *isceral #epicardium(

Lapisan yang mengelilingi jantung! dan melekat padanya! adalah

perikardium *isceral! atau epikardium) 6antung dapat meluncur dengan

mudah pada perikardium *iseral! sehingga memungkinkan untuk

erkontraksi dengan eas) Perikardium *iseral memiliki lapisan luar dari

sel mesothelial datar! yang terletak di stroma jaringan penunjang

"irocollagenous) 6aringan penunjang ini mengandung serat elastis! serta

arteri esar yang memasok darah ke dinding jantung! dan caang *ena

esar yang mema1a darah dari dinding jantung #Darling!%&+%()

%) Pericardium parietalis

Lapisan luar dari pericardium! yang diseut perikardium parietalis!

terdiri dari lapisan luar yang kuat! jaringan ikat teal #diseut

perikardium "irosa( dan lapisan serosa dalam #pericardium serosa()

Lapisan "irosa perikardium parietalis melekat pada dia"ragma dan


7/20

erdi"usi dengan dinding luar dari pemuluh darah esar yang memasuki

dan meninggalkan jantung) Dengan demikian! perikardium parietalis

mementuk kantung pelindung yang kuat untuk jantung dan er"ungsi

juga untuk jangkar dalam mediastinum) Lapisan serosa dari perikardium

parietalis! seagian esar terdiri dari mesothelium ersama.sama

dengan jaringan ikat kecil! mementuk epitel skuamosa sederhana dan

mengeluarkan sejumlah kecil cairan #iasanya sekitar %2 sampai '2 ml(!

yang memuat dua lapisan perikardium dari ergesekan sama lain dan

menyeakan gesekan selama kontraksi otot jantung #Darling!%&+%()

Di agian atas jantung! lapisan *iseral lipatan atas ergaung dengan

lapisan parietalis) ;lip ini diseut re"leksi pericardium #Darling!%&+%()

9amar + Penampang jantung dan pericardium

%)F)+ Pato"isiologi tamponade jantungTamponade jantung dide"inisikan seagai kompresi signi"ikan jantung

akiat akumulasi isi perikardial! G5ompresi signi"ikan tergantung

apakah tamponade dari sudut pandang murni "isiologis atau klinis) 5arena

tamponade adalah pato"isiologis yang kontinum! tamponade jantung

dapat ringan dan terus erkemang! yang terakhir menjadi keadaan

darurat yang mengancam nya1a dan tahap yang dapat erkemang ke

arah itu) Pengurangan cardiac output dapat terjadi dari sedikit misalnya

+2& mL darah perikardium setelah luka jantung hingga leih dari + L

cairan di e"usi perikardial yang perlahan erkumpul) kompresi jantung

dengan 5linis yang signi"ikan oleh cairan perikardial tergantung pada tiga

kondisi yang saling terkait) Isi perikardial harus melakukan hal erikut0

#+( mengisi *olume cadangan perikardial kecil relati"! *olume yang

ditamahkan ke yang normal +2 sampai '2 mL cairan perikardial! hanyaakan menggemungkan perikardium parietalis dengan mengisi eragai

relung dan sinus #%( meningkat meleihi peregangan dari perikardium

parietalis dan #'( meleihi *olume darah *ena yang mendukung gradien

tekanan normal kecil untuk pengisian jantung kanan) Perikardium ersi"at

relati" ine8tensile! jantung dan isi perikardial ersaing terus.menerusuntuk mempertahankan *olume tetap intrapericardial relati" #Lilly!%&&/()

9amar % Tamponade 6antung

Proses pato"isiologis yang mendasari untuk pengemangan tamponadeadalah karena erkurangnya tekanan diastolik mengisi distending


8/20

transmural tidak cukup untuk mengatasi tekanan intrapericardial

meningkat) Takikardia adalah respon jantung a1al untuk peruahan ini

untuk mempertahankan curah jantung) Aliran alik *ena sistemik juga

diuah selama tamponade) 6antung dikompresi pada seluruh siklus

jantung karena tekanan intrapericardial meningkat! aliran alik *ena

sistemik terganggu dan terjadi kolaps *entrikel kanan dan atrium kanan)

5arena *askular paru adalah sirkuit yang luas dan memenuhi

persyaratan! darah cenderung terakumulasi di sirkulasi *ena! dengan

mengorankan pengisian *entrikel kiri) Hal ini menyeakan erkurangnya

cardiac output dan aliran alik *ena #?arlagadda!%&++()

=eddy et al menjelaskan ' "ase peruahan hemodinamik pada tamponade

0 #?arlagadda!%&++(

Tahap I0 Akumulasi cairan perikardial menyeakan peningkatan kekakuan

*entrikel! memerlukan tekanan pengisian yang leih tinggi) $elama "ase

ini! tekanan *entrikel kiri dan kanan mengisi leih tinggi dari tekanan

intrapericardial

Tahap II0 Dengan akumulasi cairan leih lanjut! tekanan perikardial

meningkat di atas tekanan pengisian *entrikel! sehingga curah jantung

erkurang)

;ase III0 Terjadi penurunan output jantung lanjut! karena euilirium

tekanan perikardial dan pengisian *entrikel kiri #L7()

6umlah cairan perikardial diperlukan untuk merusak jantung diastolik

mengisi tergantung pada tingkat akumulasi cairan dan tahanan

perikardium) Akumulasi cepat +2& mL cairan dapat mengakiatkan

peningkatan tekanan perikardial dan dapat menghamat cardiac output!

sedangkan +&&& mL cairan dapat terakumulasi selama periode yang leih

lama tanpa e"ek signi"ikan pada pengisian diastolik jantung) Hal ini

diseakan peregangan adapti" perikardium dari 1aktu ke 1aktu)

Perikardium dapat menyesuaikan akumulasi cairan yang cukup selama

periode yang leih lama tanpa mengganggu hemodinamik#?arlagadda!%&++()

Pada setiap ruang jantung! memiliki tekanan intramural #tekanan

intracardiac dikurangi tekanan pericardial(! merupakan penentu utama

pada pengisian jantung) Tekanan transmural merupakan Gtrue "illingpressure yang erkontriusi terhadap preload *entrikel) Tekanan


9/20

pericardial normal leih rendah diandingkan titik pertengahan tekanan

diastolik atrium kanan dan *entrikel kanan! sehingga tekanan transmural

atrium kanan #tekanan atrium kanan dikurangi tekanan pericardial(

normalnya leih tinggi dari tekanan intrakardiaknya) Pada tamponade

jantung! peningkatan tekanan perikcardial progresi" akan mengurangi

rata.rata tekanan transmural dia1ali pada ruang jantung kanan

kemudian ruang jantung kiri #$podick!+,,-()

$eperti keanyakan tamponade! mengakiatkan kelainan tekanan dan

aliran! tekanan transmural yang timal alik erkurang dan peningkatan

selama pernapasan pada jantung kiri diandingkan kanan) sehingga!

inspirasi meningkatkan pengisian jantung kanan dengan mengorankan

jantung kiri dengan pemulihan pada ekspirasi) Pada kondisi tamponade

kritis! output jantung iasanya turun setidaknya '&>! tekanan

transmural rata.rata! nol #iasanya antara +2 dan '& mm Hg dalam

perikardium dan antara +2 dan '& mmHg dalam jantung pada pasien

eu*olemic(! sehingga mekanisme kompensasi pernapasan menjadi

mekanisme "isiologis utama yang erkontriusi pada tingkat tertentu

untuk output dan input jantung) $euah komponen penting dari

kompensasi pernapasan ditandai pergeseran dari septum *entrikel ke

*entrikel kiri saat inspirasi mengisi jantung kanan dengan mengorankan

jantung kiri dengan pemalikan pada ekspirasi) $ecara klinis! kompensasi

pernapasan dinyatakan seagai pulsus paradoksus #$podick!+,,-()

$elain tergantung pada *olume perluasan darah! peregangan pericardial!dan peningkatan "raksi ejeksi! mekanisme kompensasi tamJpomadejantung seperti tachycardia dan *asokonstriksi peri"er karena stimulasi

adrenergic karena penurunan cardiac output) Peningkatan tekanan

atrium kanan erkontriusi pada peningkatan minute cardiac output

#stroke *olume 8 heart rate( saat penurunan stroke *olume

#$podick!+,,-()

9amar ' Tamponade jantung 0 kondisi hemodinamik dan mekanisme

kompensasi)

$timulasi adrenergik stimulasi! aik al"a dan eta! dan termasuk serumpeningkatan katekolamin merupakan respon kompensasi utama pada

penurunan cardiac output dengan empat e"ek esar0 #+( K.adrenergik

kontriusi terhadap peningkatan denyut jantung #%( K.adrenergik

tergantung pada peningkatan relaksasi diastolik! #'( a.adrenergically

meningkatkan resistensi peri"er untuk mempertahankan pusat tekanan


10/20

darah dan mendukung gradien untuk aliran koroner dan #F( inotropi

meningkat untuk meminimalkan *olume end sistolik *entrikel melalui

peningkatan "raksi ejeksi! dapat normal sampai tinggi pada tamponade

tanpa penyakit jantung #$podick!+,,-()

3eskipun cardiac output semakin jatuh! peningkatan resistensi peri"ermendukung tekanan darah arteri sampai relati" terlamat! seagian

melalui mekanisme adrenergik) Dengan demikian! peningkatan resistensi

peri"er tidak terpengaruh pada lokade.K! tetapi erkealikan pada

lokade.) Penurunan tekanan darah kritis juga dipengaruhi oleh

mekanisme ketergantungan opioid! yang ditunjukkan oleh peningkatan

tekanan darahyang diinduksi nalokson selama tamponade) Peningkatan ini

terjadi tanpa meningkatkan cardiac output!

sehingga mekanisme ini harus ertindak melalui peningkatan *askular

sistemik #$podick!+,,-()

%)2 3ani"estasi 5linis9ejala klinik tamponade er*ariasi! tergantung proses yang

mendasarinya) Pada e"usi pericard! ada ' "aktor yang menentukan

apakah tetap tenang secara klinis atau menimulkan gejala akiat

kompresi jantung) #+( *olume cairan! #%( laju terakumulasinya cairan! #'(

karakter komplians pericardium) $uatu peningkatan mendadak *olume

perikard! contohnya pada kasus trauma dada dengan perdarahan

intrapericard! mengakiatkan peningkatan signi"ikan tekanan perikard

dan erpotensi menimulkan kompresi erat pada ruang rongga jantung)

6umlah cairan yang sedikitpun dapat meningkatkan peningkatan signi"ikan

tekanan jika pericard secara patologis non.komplians! misalnya padakeeradaan tumor atau "irosis kantung)Bereda dengan hal.hal

terseut! jika e"usi perikard terakumulasi dengan lamat! dalam jangka

1aktu mingguan hingga ulanan! perikard perlahan teregang) Dengan

adaptasi! perikard isa mengakomodasi *olume yang leih esar tanpa

peningkatan signi"ikan tekanan intraperikardia) Akumulasi lamat memerikesempatan kompensasi jantung yang leih aik yaitu0 takikardi!peningkatan resistensi *askuler peri"er dalam eerapa hari atau

eerapa minggu) Tetapi akumulasi yang cepat akan menimulkan

peregangan pericardium yang tidak adekuat dan erakiat "atal dalam

eerapa menit #Lilly!%&&/3uthe!%&++ ?arlagadda!%&++()


11/20

Anamnesa yang komprehensi" terhadap ri1ayat pasien dapat memantu

mengidenti"ikasi kemungkinan etiologi dari e"usi pericardial! yang dapat

menyeakan tamponade jantung #?arlagadda!%&++()

11 Pasien dengan penyakit sistemik dan keganasan dengan penurunan

erat adan! lemas! dan anoreksia)12 Nyeri dada pada pasien pericarditis dan in"ark miokard)

13 Nyeri musculoskeletal atau panas tampak pada pasien dengan

kelainan jaringan ikat)

14 =i1ayat gagal ginjal menyeakan uremia seagai penyea e"usi

pericard)

15 $eksama terhadap oat pasien terkait oat lupus yang mengarah

ke e"usi perikardial

16 =i1ayat terakhir edah kardio*askular! inter*ensi koroner! atau

trauma yang dapat menyeakan pengumpulan cepat cairan pericarddan menyeakan tamponade)

17 =i1ayat terakhir pemasangan pacemaker atau insersi kateter

*ena central yang dapat menyeakan pengumpulan cepat cairan

pericard dan menyeakan tamponade)

18 Pertimangkan HI7 e"usi pericardial dan tamponade jika pasien

memiliki ri1ayat penggunaan narkoa suntik atau in"eksi oportunistik)

19 Tanyakan tentang radiasi dinding dada #misal untuk kanker paru!

mediastinum! atau esophagus(

20 Tanyakan tentang gejala keringat malam! demam! dan penurunan

erat adan! yang mengindikasikan tuerculosis)

%) Pemeriksaan ;isik9ejala yang paling sering ditemukan adalah dyspnea! tachycardia! dan

peningkatan jugular *enous pressure #67P() Bekas cedera dinding dada

tampak padaa pasien trauma) Tachycardia! tachypnea! dan

hepatomegaly ditemukan leih dari 2&> pasien dengan tamponade

jantung! sedangkan unyi jantung menjauh dan pericardial "riction ruditemukan pada sekitar sepertiga pasien) Beerapa pasien datang

dengan keluhan pusing! mengantuk! atau palpitasi) 5ulit yang dingin!

asah dan nadi yang lemah karena hipotensi juga dapat tampak pada

pasien dengan tamponade #?arlagadda!%&++()

The Beck triad atau acute compression triad


12/20


13/20

E1art sign

o Diseut juga Pins sign! ditemukan pada pasien dengan e"usi

pericardial yang luas)

o Digamarkan seagai daerah kusam! dengan suara napas

ronkial dan ronchophony a1ah sudut kiri skapula)

Dis"oria 0 :iri.ciri perilaku seperti gelisah gerakan tuuh!

ekspresi 1ajah yang tidak iasa! kegelisahan! rasa kematian yang

akan datang dilaporkan oleh Ikematsu pada sekitar %> pasien

dengan tamponade jantung)

Tamponade tekanan rendah 0 pada pasien hipo*olemik erat!

temuan "isik klasik seperti takikardia! paradoksus pulsus! dan

distensi *ena jugularis jarang terjadi) Tamponade tekanan rendah

diidenti"ikasi pada %&> pasien dengan tamponade jantung dan pada

+&> dari e"usi perikardial esar)

%)/ Pemeriksaan Penunjang#=os"anty!%&&,?arlagadda!%&++Anonimus%&++(

%)/)+ =ontgen dada3enunjukkan gamaran G1ater ottle.shape heart! kalsi"ikasi

perkardial)

9amar 2 ;oto Thora8 AP 0 6antung memesar erentuk otol

%)/)% LaoratoriumPemeriksaan laoratorium disesuaikan dengan etiologi terjadinya

tamponade jantung! misalnya pemeriksaan erikut 0

21 Peningkatan creatine kinase dan isoenCim pada 3I dan trauma

jantung)22 Pro"il renal dan :B: uremia dan penyakit in"eksi yang erkaitan

dengan pericarditis

23 Protromin time #PT( dan aPTT #acti*ated partial

thromoplastin time( menilai resiko perdarahan selama inter*ensi

misalnya drainase perikardial)


14/20

%)/)' Elektrokardiogra"i #E59( Didapatkan PEA #Pulseless Electric Acti*ity(! seelumnya

dikenal seagai Electromechanical Dissociation! merupakan dimana

pada E59 didapatkan irama sedangkan pada peraaan nadi

tidakditemukan pulsasi) PEA Amplitude gelomang P dan =$erkurang pada setiap gelomang erikutnya)

PEA dapat ditemukan pada tamponade jantung! tension

pneumothora8! hipo*olemia! atau ruptur jantung)

Dengan E59 +% lead erikut suspek tamponade jantung 0

. $inus tachycardia

. 5ompleks =$ Lo1.*oltage

. Electrical alternans0 kompleks =$ alternan! iasanya rasio %0+!terjadi karena pergerakan jantung pada ruang pericardium) Electrical

ditemukan juga pada pasien dengan myocardial ischemia! acute

pulmonary emolism! dan tachyarrhythmias)

. P= segment depression

E59 juga digunakan untuk memonitor jantung ketika melakukan

aspirasi perikardium)

%)/)F Echocardiogra"i3eskipun echocardiogra"i menyediakan in"ormasi yang erguna!

tamponade jantung adalah diagnosis klinis) Berikut ini dapat diamati

dengan echocardiogra"i %.dimensi 0

Oona ruang eas posterior dan anterior *entrikel kiri dan di

elakang atrium kiri 0 $etelah operasi jantung! suatu pengumpulan

cairan lokal posterior tanpa e"usi anterior yang signi"ikan dapat

terjadi dan dapat memahayakan cardiac output)

5olapsnya diastolic a1al dari dinding eas *entrikel kanan #Lihatgamar di a1ah)(

9amar tampilan sucostal

9amar / parasternal sumu pendek tampilan pada katup aorta
http://emedicine.medscape.com/article/154706-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/154706-overview


15/20

kompresi end diastolic @ kolapsnya atrium kanan #lihat gamar di

a1ah)(

9amar - tampilan sucostal

Plethora *ena ca*a in"erior dengan inspirasi minimal atau tidakkolaps #Lihat gamar di a1ah(

9amar , Dilatasi *ena ca*a in"erior

Leih dari F&> peningkatan inspirasi relati" dari sisi kanan aliran

Leih dari %2> penurunan relati" pada aliran inspirasi di katup

mitral

%)/)2Pulseoksimetri7ariailitas pernapasan di pulse.oksimetri gelomang dicatat pada

pasien dengan paradoksus pulsus) Dalam kelompok kecil pasien dengan

tamponade! $tone dkk mencatat peningkatan *ariailitas pernapasan di

pulsa.oksimetri gelomang pada semua pasien J+%) Ini harus

meningkatkan kecurigaan untuk kompromi hemodinamik) Pada pasien

dengan atrial "irilasi! pulsa oksimetri.dapat memantu untuk

mendeteksi keeradaan paradoksus pulsus)

%)/) U$9 ;A$TUntuk mendeteksi cairan di rongga perikardium)


16/20

9amar +& U$9 ;A$T 0 E"usi pericard dari su8i"oid

%)- Penatalaksanaan#ACCilCah!%&++?arlagadda!%&++(a) Primary sur*ey+( Air1ay dengan control ser*ikal

Penilaian0 Perhatikan patensi air1ay #inspeksi! auskultasi! palpasi(Penilaian akan adanya ostruksi

3anagement0 Lakukan chin li"t dan atau ja1 thrust dengancontrol ser*ikal in.line immoilisasi Bersihkan air1ay dari endaasing)

%( Breathing dan *entilasi

Penilaian Buka leher dan dada penderita! dengan tetap memperhatikan

control ser*ikal in.line immoilisasi)Tentukan laju dan dalamnya

pernapasan

Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenalikemungkinan terdapat de*iasi trakhea! ekspansi thoraks simetris

atau tidak! pemakaian otot.otot tamahan dan tanda.tanda

cedera lainnya)

Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor

Auskultasi thoraks ilateral

3anagement0


17/20

3engetahui sumer perdarahan eksternal yang "atal

3engetahui sumer perdarahan internal

Periksa nadi0 kecepatan! kualitas! keteraturan! pulsus

paradoksus) Tidak diketemukannya pulsasi dari arteri esar

merupakan pertanda diperlukannya resusitasi massi" segera)

Periksa 1arna kulit! kenali tanda.tanda sianosis)

Periksa tekanan darah

3anagement0 Penekanan langsung pada sumer perdarahan eksternal

Pasang kateter I7 % jalur ukuran esar sekaligus mengamil

sampel darah untuk pemeriksaan rutin! kimia darah! golongan darah

dan cross.match serta Analisis 9as Darah #B9A()

Beri cairan kristaloid +.% liter yang sudahdihangatkan dengantetesan cepat

Bed rest dengan ele*asi tungkai untuk memantu *enous return

Trans"usi darah jika perdarahan massi" dan tidak ada responos

terhadap pemerian cairan a1al)


18/20

atau 8ilokain %>)

26 6arum nomer +-.+ dihuungkan dengan spuit %&.2& ml

dihuungkan dengan pemantau E59 melalui alligator atau hemostat)

27 Arahkan jarum ke postero sepalad! mementuk sudut F2&dengan

permukaan dinding dada)

28 Tusukan jarum %.F cm sampai terasa tahanan lapisan perikard

29 Bila jarum pungsi menemus perikard dan kontak dengan otot

jantung! akan timul ele*asi segmen $T #injury( dan ekstra sistol

*entrikel dengan amplitude tinggi) Bila hal ini terjadi! maka

jarum pungsi harus ditarik sedikit dan di arahkan ke tempat lain)

30 Apaila cairan perikard kental! dapat di pakai trokar yang leih

esar)

31 Apaila tidak diperoleh cairan yang mengalir! jarum ditarik

perlahan.lahan dan ditusuk kemali kearah lain atau leih dalam

sedikit)32 Hindarkan tusukan yang tia.tia! kasar atau pemindahan arah

tusukan secara kasar) Peruahan arah tusukan harus dilakukan

secara perlahan tepi konstan samil diisap secara kontinyu)

33 5ateter *ena sentral dapat dipasangkan melalui jarum terseut

dan diiarkan di tempat yang memungkinkan tindakan aspirasiperiodic untuk mencegah pengumpulan cairan kemali)

34 $etelah selesai! caut jarum dan pasang peran di atas

tempat pungsi)

9amar ++ Pericardiosintesis

Untuk pasien hemodinamik tidak stail atau satu dengan tamponade

erulang! memerikan pera1atan erikut0


19/20

Pericardio.peritoneal shunt0 pada eerapa pasien dengan e"usi

perikardial ganas! pemuatan pericardio.peritoneal shunt memantu

mencegah tamponade erulang)

Pericardiectomy0 =eseksi dari perikardium #pericardiectomy(

melalui sternotomy median atau torakotomi kiri! jarang diperlukan

untuk mencegah e"usi perikardial erulang dan tamponade)

3onako dkk menyelidiki e"ikasi modi"ikasi prosedur thoracoscopic

diantu *ideo dalam pengoatan +2 pasien dengan tamponade jantung)

3enggunakan pendekatan hemithoracic kanan! trocar +2.mm digunakan

pada intercostal I7 anterior aksila kanan! dan trocar +&.mm digunakan

pada ruang intercostal ketujuh di garis mid aksila kanan) Peralatan dari

optik 2.mm diperolehkan % instrumen! untuk optik dan untuk "orsep

endoskopi! digunakan secara ersamaan dengan menggunakan + trocar!

sedangkan trocar kedua tersedia untuk gunting edah) $emua pasien

menjalani reseksi perikardial sama dengan yang dicapai melalui

torakotomi anterolateral)

DA;TA= PU$TA5A

Anonimus) %&++)http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-

penatalaksanaan-pada-tamponade-jantung.htmlDiakses tanggal / 6anuari %&+%

ACCilCah!?arah)%&++)Tamponade 6antung)

http://www.slideshare.net/yar_a/tamponade-jantung) Diakses tanggal / 6anuari

%&+%

Darling Da*id)Pericardium

Anatomy) )http://www.da!iddarling.info/encyclopedia/"/pericardium.html)Diakses

tanggal 6anuari %&+%

9rimm =A! 6aco =) %&&-) Pericardial Disease) In0 :arey D! ed)

:le*eland :linic0 :urrent :linical 3edicine) +sted) Philadelphia! Pa0

$aunders Else*ier %&&-0:hap %')

Hoit! Brian D) %&&,) :ardiac Tamponade)http://www.uptodate.com/online/content/topic.do#

topic$ey%myoperic/&''()*!iew%print) Diakses / 6anuari %&+%)

Lilly! L)$) %&&/)Pathophysiology o" Heart Disease.Fth Ed) Lippincott
http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-tamponade-jantung.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-tamponade-jantung.htmlhttp://www.slideshare.net/yar_azz/tamponade-jantunghttp://www.daviddarling.info/encyclopedia/P/pericardium.htmlhttp://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=myoperic/13380&view=printhttp://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=myoperic/13380&view=printhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-tamponade-jantung.htmlhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-tamponade-jantung.htmlhttp://www.slideshare.net/yar_azz/tamponade-jantunghttp://www.daviddarling.info/encyclopedia/P/pericardium.htmlhttp://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=myoperic/13380&view=printhttp://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=myoperic/13380&view=print


20/20

illiams S ilkins0Philadelphia! %&&/)

3unthe! E*a) %&++) Tamponade 6antung et causa Perikarditis

Tuerkulosis) Laporan 5asus :D5 +-F@7ol) '- no) '@April %&++)

=os"anty)%&&,) http://dokterrosfanty.blogspot.com/+)),/)(/tamponade-jantung.html

$eal! $hane 5;) %&&') Traumatic :ardiac Tamponade)

http://www.med.mun.ca/getdoc/off)((,0) Diakses / 6anuari %&+%)

$podick! DH) +,,-) Pathophysiology o" :ardiac Tamponade) In :HE$T

+,,- ++'0+'/%./-)

$podick! DH) %&&') Acute :ardiac Tamponade) NE63 %&&' 'F, #/(0

-F.,&)

Tau"an! 7ia =os"anty) %&&,) Tamponade 6antung #:ardiac

Tamponade()http://www.dokterrosfanty.blogspot.com/+)),/)(/tamponadejantung.

1iakses 2anuari +)&+)

?arlagadda! :hakri)%&++):ardiac Tamponade)

http://emedicine.medscape.com/article/&0+)('-clinical) Diakses tanggal 2 6anuari

%&+%
http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/08/tamponade-jantung.htmlhttp://www.med.mun.ca/getdoc/off078674879665http://www.dokterrosfanty.blogspot.com/2009/08/tamponadejantung.%20Diakses%207%20Januari%202012http://www.dokterrosfanty.blogspot.com/2009/08/tamponadejantung.%20Diakses%207%20Januari%202012http://emedicine.medscape.com/article/152083-clinicalhttp://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/08/tamponade-jantung.htmlhttp://www.med.mun.ca/getdoc/off078674879665http://www.dokterrosfanty.blogspot.com/2009/08/tamponadejantung.%20Diakses%207%20Januari%202012http://www.dokterrosfanty.blogspot.com/2009/08/tamponadejantung.%20Diakses%207%20Januari%202012http://emedicine.medscape.com/article/152083-clinical

temponade jantung 2

Documents

Transcript of temponade jantung 2