Teknik Pemeriksaan Paps Dan Iva
-
Upload
ririn-istiqomah -
Category
Documents
-
view
186 -
download
11
Transcript of Teknik Pemeriksaan Paps Dan Iva
TEKNIK PEMERIKSAAN DAN
INTERPRETASI PAP TES DAN IVA
SRI WARDINI, SKM
Pemeriksaan sel-sel yang lepas dr sistem repro wnt meliputi sel vagina, serviks, endoserviks, dan endometrium.
MANFAAT
1. Deteksi dini , follow up, Dx ca stad lanjut
2. Dx keradangan dan penyebabnya.
3. Evaluasi sitohormonal.
DEFINISI DAN MANFAAT PAP TEST
SEBELUM MEMULAI TES PAP• Informasi
Perlu?
Manfaat?•Persiapan
• 48 jam sebelumnya• tidak campur (hubungan seks)• tidak memakai pembersih (vaginal
douche)• tidak haid (paling baik 1 mgg stl suci)• 6 mgg stl post partum, post op atau radiasi
terakhir
1. Pap smear adalah pemeriksaan paling awal.
2. Spekulum tanpa lubrikan hanya dilembabkan dg air hangat.
3. Dischage/mucus/darah berlebihan dibersihkan.
4. Pengambilan sediaan dr portio dan mukosa endoserviks.
5. Setiap px sebaiknya 2 sediaan
PERSIAPAN PEMERIKSA
Cara Pengambilan :1. Formulir diisi lengkap dan diberi nomor.
2. Tulis nomor yg sama di kaca benda.
3. Px posisi litotomi, vulva dibersihkan dg kapas dan non antiseptik.
4. Pasang spekulum, tampilkan serviks.
5. Bersihkan darah dan lendir.
6. Amati leukoplakia dan erosi.
7. Masukkan spatula Ayre ke vagina, ujung terpanjang ke kanalis servikalis, putar 360 dg sdkt tekanan.
8. Masukkan cytobrush dalam kanalis servikalis 1-2 cm putar ¼ atau ½.
9. Oleskan bahan yang terambil satu arah pd kaca benda dg rata.
10. Fiksasi.11. Masukkan sediaan pd tempat yg aman , kirim bersama form konsultasi.
AREA PENGAMBILAN TES PAP
1. Usapan spatula Eyre pada ektoserviks dulu, Pulas di kaca benda
2. Usapan “Cytobrush” pada endoserviks, Pulas di kaca benda
3. Rendam kaca benda dalam alkohol 96%, minimal 30’
1).
2).
TES PAP
TES PAP
Spesifisitas 98%, Sensitifitas 51%
(berdasarkan 84 penelitian meta analisis,
oleh The Agency for Health Care Policy)
CARA FIKSASIA. FIKSASI BASAH :
Masukkan sesegera mungkin dlm alkohol 95 % biarkan 10-30 menit, angkat keringkan di udara atau kirim dlm keadaan basah.
B. FIKSASI KERING :
Semprot segera dgn hair spray , jarak 15-30 cm, 2-4 x semprotan, keringkan di udara 5-10 menit.
KESALAHAN DLM PEMBUATAN SEDIAAN
1. Kaca obyek kotor/berminyak.
2. Sediaan terlampau tipis.
3. Terlampau tebal.
4. Tertutup krusta/sel radang.
5. Hanya darah/ lendir.
6. Diambil dari lokasi yang salah.
7. Tidak terambil sel endoserviks.
8. Tertutup obat lokal.
9. Fiksasi terlambat, cairan fiksasi tdk tepat, cara fiksasi salah.
TINDAK LANJUT TES PAP ABNORMAL
Mendapat hasil Tes Pap
BagaimanaHASILnya ??
Haloo……Bagaimana hasil Tes PapSaya?
HASIL LAPORAN PAP SMEAR
Normal
Radang/ INKONKLUSIF/ ASCUS
NIS I-II / DISPLASIA ringan - sedang
NIS III / DISPLASIA Keras / KANKER in SITU
KANKER
KESESUAIAN KLASIFIKASI Laporan TES PAP
Derajat PAP Displasia NIS BETHESDA
Pap I Negatif Negatif Normal Pap II Inkonklusif No Term ASCUS
Pap IIIa Ringan 1 L. Derj. RENDAH IIIb Sedang 2 L.Derj.TINGGI IIIc Berat 3 L. Derj.TINGGI
Pap IV KI Situ 3 L. Derj. TINGGI
Pap V KANKER KANKER KANKER
INTERPRETASI HASIL TES PAPSISTEM BETHESDA (1988 - 2001)
1. Laporan sediaan adekuat atau tidak
2. Kategori umum diagnosis :• Dalam batas normal• Perubahan seluler jinak• Sel epitel abnormal :
Lesi derajat rendah, Lesi derajat tinggi KANKER
3. Diagnosis deskriptif
TES PAP ADEKUAT
Pengambilannya sudah benar Sel-selnya dapat diperiksa dengan jelas
oleh Patolog (skriner) Jenis sel yang harus terambil, didapat
semua
TIDAK ADEKUAT
Biasanya spesimen (sediaan yang
dikirim) ditolak/ tidak diproses
Spesimen diproses dan diperiksa, tetapi tidak memuaskan untuk evaluasi, karena Sel skuamosa sangat sedikit Fiksasi buruk Tidak jelas karena darah seluruhnya
KIAT MEMPEROLEH SAMPEL ADEKUAT
1. Jadwalkan penderita di luar saat mens.
2. Tampilkan portio serviks dgn sempurna.
3. Sampel dg spatula diambil sebelum cytobrush.
4. Pengambilan dgn spatula sdkt ditekan.
5. Memakai cytobrush jgn over rotate.
INTERPRETASI HASIL DAN PENGELOLAAN
Kelas I : Normal smear
Pemeriksaan 1 tahun lagi.
Kelas II : Infeksi ok bakteri jamur parasit dll ,dpt di sertai sel diskariotik ringan.
Diterapi kontrol 1 sd 6 bln kmd.
Kelas III : Sel diskariotik sedang dgn keradangan berat.
Terapi kontrol 1 bln kmd.
Kelas IV : Sel mencurigakan keganasan.
Rujuk kolposkopi biopsi.
Kelas V : Sel ganas. Rujuk kolposkopi biopsi.
ORGANISMA Trichomonas
vaginalis. Candida sp. Bacterial vaginosis. Actinomyces Herpes simplex vi.
LAIN-LAIN : Sel endometrium wnt
>= 40 thn.
KELAINAN NONNEOPLASTIK LAIN : Perubahan reaktif ok : Inflamasi
( regenerasi). Radiasi IUD. Perub. Sel kelenjar stl
histerektomi Atrophy.
LEUCOCYT BALL
CLUE CELL
FILAMEN ACTINOMYCES ISRAELLI
INFEKSI HPV
CIN 1
LSIL
CIN 2
HSIL
CIN 3
SQUAMOUS CELL Ca
ADENO Ca
IVA •Temuan Positif•Tindak Lanjut
Alternatif skrining ?
Non –invasif Mudah-murah Di Puskesmas Hasil LANGSUNG Sensitivitas,spesifisitas memadai
MEMADAI UNTUK NEGARA BERKEMBANG
INSPEKSI VISUAL dengan ASAM ASETAT (IVA )
Bercak putih
IVA Penanggulangan
Kanker Serviks
CARA melakukan IVA(Inspeksi Visual Asam asetat )
( Dapat dilakukan pada sarana kesehatan sederhana )
• Kebutuhan :• Sumber cahaya yang cukup• Spekulum vagina• Meja pemeriksaan• Asam asetat 3 - 5 %• Kapas lidi• Sarung tangan bersih ( lebih baik steril)
INSPEKSI VISUAL DENGAN ASAM ASETAT
Skrining Kanker Serviks dengan IVA
IVA positif, ada bercak putih
ATLASPenuntun
IVA
• Bidan• Perawat terlatih• Dokter• Dokter spesialis
PELAKSANA I V A
Kriteria pemeriksaan IVA
I. NormalII. Radang =Atipik =ServisitisIII. IVA positif : ditemukan bercak putihIV. Kanker serviks
Sebelum asam asetat
Setelah asam asetat
Tampilan pemeriksaan IVA
Bercak putih
I. NORMAL
II. OVULA NABOTI
III. EKTOPI SERVIKS
I
TAMPILAN I V A
II
III.LESI PRA KANKER
Lesi intra epitel serviks derajat rendah ~ NIS I
TAMPILAN I V A
IV.KANKER SERVIKSInvasif
TAMPILAN I V A
ALUR PEMERIKSAAN IVAInspekulo
Servik
NORMAL
Servisitis
Curiga kanker
Positif :Bercak putih
Terapi TES PAP BiopsiUlang berkala
Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI mungkin perlu bantuan DOKTER
RUJUK
Terapi KRIOTERAPI
ALUR PENATALAKSANAN KASUS DENGAN IVA POSITIF
IVA Positif
Biopsi terarah-PA
Kolposkopi
Lesi PositifLesi Negatif
Pemeriksaan rutin
Alur ideal (2)
Tergantung yang menemukan
Bidan - Tes PapPerawat terlatih - MerujukDokter umum Lesi pra lanker CRYO ??
Dokter obs - gin Diagnosis terapi
TINDAK LANJUT IVA positif
TAHAP V TERAPIKRIOTERAPIdapat dilatihkan juga pada BIDAN
PESAN UNTUK DIINGAT (TES PAP)
Lakukan PAP SMEAR TANPA MENUNGGU KELUHAN Ada beberapa klasifikasi laporan Tes Pap (ingat yang mudah
saja): HASIL PAP SMEAR :
NORMAL RADANG/ INKONKLUSIF/ ASCUS POSITIF :
- DISPLASIA / LESI DERAJAT RENDAH-TINGGI - KANKER
Tindak lanjut Tes Pap abnormal al. Kolposkopi oleh seorang ObsGin.
Diperlukan NETWORK untuk alur Skrining Kanker Leher Rahim .
Ajarkan kepada pasien,bila DITEMUKAN LESI PRA
KANKER harus BERSYUKUR, KARENA MANAGEMENnya RELATIF MUDAH dan hampir 100% DAPAT SEMBUH
TES PAP ABNORMAL
PESAN UNTUK DIINGAT (IVA)1. Dengan skrining IVA memungkinkan menemukan
lesi prapanker serviks dengan spesifisitas dan sensitivitas memadai
2. Sesuai untuk program skrining kanker serviks di negara berkembang
3. Perlu sosialisasi di kalangan bidan dan dokter 4. Pada temuan IVA abnormal (ada bercak putih),
langkah lanjut: dilakukan tes pap dirujuk dilakukan krioterapi (bagi yang sudah kompeten)
5. UsulaN dimasukkan dalam kurikulum pendidikan bidan, perawat, dokter
Wassalaamu `alaikum Wr Wb