Campak Iva

8/17/2019 Campak Iva

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Campak atau morbili adalah suatu infeksi virus akut yang memiliki 3 stadium

yaitu (1)Stadium inkubasi yang berkisar antara 10 sampai 12 hari setelah pajanan pertama

terhadap virus dan dapat disertai gejala minimal maupun tidak bergejala, (2)Stadium

prodromal yang menunjukkan gejala demam, konjungtivitis, pilek, dan batuk yang

meningkat serta ditemukannya enantem pada mukosa (berak !oplik), dan (3)Stadium

erupsi yang ditandai dengan keluarnya ruam makulopapular yang didahului dengan

meningkatnya suhu badan ("hillips, 1#$3)

%ngka kejadian ampak di &ndonesia sejak tahun 1##0 sampai 2002 masih tinggi

sekitar 3000'000 per tahun demikian pula frekuensi terjadinya kejadian luar biasa

tampak meningkat dari 23 kali per tahun menjadi 1* +amun case fatality rate telah

dapat diturunkan dari ,- menjadi 1,2-* .mur terbanyak menderita ampak adalah

/12

ransmisi ampak terjadi melalui udara, kontak langsung maupun melalui droplet dari

penderita saat gejala yang ada minimal bahkan tidak bergejala* "enderita masih dapat

menularkan penyakitnya mulai hari ke' setelah terpajan hingga hari setelah ruam

munul* iasanya seseorang akan mendapat kekebalan seumur hidup bila telah sekali

terinfeksi oleh ampak (ampengan, 1##)*


2/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Campak adalah penyakit akut yang sangat menular, disebabkan oleh infeksi virus

yang umumnya menyerang anak* Campak memiliki gejala klinis khas yaitu terdiri dari 3

stadium yang masing'masing mempunyai iri khusus 4 (1) stadium masa tunas

berlangsung kira'kira 10'12 hari, (2) stadium prodromal dengan gejala pilek dan batuk

yang meningkat dan ditemukan enantem pada mukosa pipi (berak !oplik), faring dan

peradangan mukosa konjungtiva, dan (3) stadium akhir (konvalesens) dengan keluarnya

ruam mulai dari belakang telinga menyebar ke muka, badan, lengan, dan kaki* uam

timbul didahului dengan suhu badan yang meningkat, selanjutnya ruam menjadi

menghitam, dan mengelupas*

2.2 Epidei!l!gi

Penyakit campak bersifat endemik di seluruh dunia, Pada tahun 2013,

terjadi 145.700 kematian yang disebabkan leh campak di seluruh dunia

!berkisar 400 kematian setiap hari atau 1" kematian setiap jam# sebagian

besar kematian terjadi pada anak yang berumur kurang dari 5 tahun.2

$erdasarkan lapran %ir&en PP'P( %ep)es *+ tahun 2014, masih terdapat

banyak kasus campak di +ndnesia dengan jumlah kasus yang dilaprkan

mencapai 12.222 kasus. rekuensi )($ yang terjadi adalah sebanyak 173

kejadian dengan jumlah kasus sebanyak 2.104 kasus. rekuensi )($ jumlah

kasus mengalami peningkatan dibanding tahun sebelumnya. -ebagian besar

kasus campak menyerang anakanak usia pra seklah dan usia -%. -elama

peride 4 tahun, kasus campak lebih banyak terjadi pada kelmpk umur 5/

tahun !351 kasus# sedangkan pada kelmpk umur 1/4 tahun !333 kasus#.

-ecara bilgik, campak mempunyi sifat adanya ruam yang jelas, tidak

diperlukan hean perantara, tidak ada penularan melalui seerangga !ektr#,

adanya siklus musiman dengan peride bebas penyakit, tidak ada penularan


3/23

irus secara tetap, hanya memiliki satu sertipe irus dan adanya aksin

campak yang efektif.

5rafik 1* rend jumlah kasus ampak rutin, frekuensi !6

ampak, jumlah kasus pada !6 ampak tahun 2011 sampai

dengan 201*

2." Eti!l!gi

Campak adalah penyakit virus akut yang disebabkan oleh +% virus genus

Morbillivirus, famili Paramyxoviridae* 7irus ini memiliki famili yang sama dengan virus

gondongan (mumps), virus parainfluenza, virus human metapneumovirus, dan S7

( Respiratory Syncytial Virus)*

7irus ampak berukuran 100'20 nm dan mengandung untai +% tunggal

sebagai intinya yang diselubungi oleh lapisan pelindung lipid* 7irus ampak memiliki 8

struktur protein utama* "rotein 9 (hemagglutinin) yang berperan penting dalam

perlekatan virus ke sel penderita* "rotein : ( fusion) yang meningkatkan penyebaran virus

dari sel ke sel yang lain* "rotein ; (matrix) yang terdapat pada permukaan bagian dalam

dari lapisan pelindung virus berperan penting dalam penyatuan virus*


4/23

pelindung lipid, maka virus mudah diinaktivasi oleh airan yang melarutkan lipid seperti

eter dan kloroform* Selain itu, virus juga dapat diinaktivasi dengan suhu panas (3 0C),

suhu dingin (/200C), sinar ultraviolet, kadar keasaman (p9) yang ekstrim (p9 / dan

10)* 7irus mempunyai jangka =aktu hidup yang pendek ( short survival time) yaitu

kurang dari 2 jam*

Keta#anan $ir%s

7irus ampak adalah organisme yang tidak memiliki daya tinggi* %pabila berada

di luar tubuh manusia, keberadaannya tidak kekal* "ada temperatur kamar ia akan

kehilangan 80- sifat infektivitasnya setelah 3' hari, pada suhu 30C =aktu paruh

usianya 2 jam, sedangkan pada suhu 80C hanya satu jam* Sebaliknya virus ini mampu

bertahan dalam keadaan dingin* "ada suhu '00C dengan media protein ia dapat hidup

selama , tahun, sedangkan dalam lemari pendingin dengan suhu '80C, dapat hidup

selama bulan, tetapi bila tanpa media protein, virus ini hanya mampu bertahan selama 2

minggu, dan dapat dengan mudah dihanurkan oleh sinar ultraviolet*

>leh karena selubungnya terdiri dari lemak maka virus ampak termasuk

mikroorganisme yang bersifat ether labile* "ada suhu kamar, virus ini akan mati dalam

20- ether setlah 10 menit dan dalam 0- aseton setelah 30 menit* 7irus ampak juga

sensitif terhadap 0,01- betapropiacetone ? pada suhu 30C dalam 2 jam, ia akan

kehilangan sifat inefektivitasnya namun tetap memiliki antigenitas penuh* Sedangkan

dalam formalin 1 @ *000, virus ini menjadi tidak efektif setelah hari, tetapi tetap tidak

kehilangan antigenitasnya* "enambahan tripsin akan memperepat hilangnya proses

antigenik*

2.& pat!genesis

"enularan sangat efektif, dengan sedikit virus yang infeksius sudah dapat

menimbulkan infeksi pada seseorang* "enularan ampak terjadi seara droplet memalui

udara, sejak 1'2 hari sebelum timbul gejala klinis sampai hari setelah timbul ruam*


5/23

mononuklear, kemudian menapai kelenjar getah bening regional*


6/23

abel 1* "atogenesis infeksi ampak

9ari "atogenesis yang terjadi

0 7irus ampak dalam droplet terhirup dan melekat pada permukaan epitel nasofaring

ataupun konjungtiva* &nfeksi terjadi di sel epitel dan virus bermultiplikasi*

1 ' 2 &nfeksi menyebar ke jaringan limfatik regional

2 ' 3 7iremia primer

3 ' 7irus bermultiplikasi di epitel saluran nafas dimana virus melekat pertama kali dan

juga di sistem retikuloendotelial regional dan mengalami penyebaran*

' 7iremia sekunder

' 11 imbul gejala infeksi di kulit dan saluran nafas

11 ' 1 7irus terdapat di darah, saluran nafas, kulit dan organ'organ tubuh lain*1 ' 1 7iremia berkurang dan menghilang*


7/23


8/23

5ambar 1* "atogenesis dan patofisiologi ampak

2.' (e)ala Klinis

Stadi% ink%*asi

;asa inkubasi ampak berlangsung kira'kira 10 hari ($ hingga 12 hari)* Aalaupun

pada masa ini terjadi viremia dan reaksi imunologi yang ekstensif, penderita tidak

menampakkan gejala sakit*

Stadi% pr!dr!al

;anifestasi klinis ampak biasanya baru mulai tampak pada stadium prodromal yang

berlangsung selama 2 hingga hari* iasanya terdiri dari gejala klinik khas berupa batuk,

pilek dan konjungtivitis, juga demam* &nflamasi konjungtiva dan fotofobia dapat menjadi

petunjuk sebelum munulnya berak !oplik* 5aris melintang kemerahan yang terdapat

pada konjungtuva dapat menjadi penunjang diagnosis pada stadium prodromal* 5aris

tersebut akan menghilang bila seluruh bagian konjungtiva telah terkena radang

!oplik spot yang merupakan tanda patognomonik untuk ampak munul pada hari

ke'101 infeksi* !oplik spot adalah suatu bintik putih keabuan sebesar butiran pasir

dengan areola tipis ber=arna kemerahan dan biasanya bersifat hemoragik* ersering

ditemukan pada mukosa bukal di depan gigi geraham ba=ah tetapi dapat juga ditemukan

pada bagian lain dari rongga mulut seperti palatum, juga di bagian tengah bibir ba=ah

dan karunkula lakrimalis* ;unul 1 ? 2 hari sebelum timbulnya ruam dan menghilang

dengan epat yaitu sekitar 12'1$ jam kemudian* "ada akhir masa prodromal, dinding

posterior faring biasanya menjadi hiperemis dan penderita akan mengeluhkan nyeri

tenggorokkan*

Stadi% er%psi


9/23

"ada ampak yang tipikal, ruam akan munul sekitar hari ke'1 infeksi yaitu pada

saat stadium erupsi* uam munul pada saat punak gejala gangguan pernafasan dan saat

suhu berkisar 3#,DC* uam pertama kali munul sebagai makula yang tidak terlalu

tampak jelas di lateral atas leher, belakang telinga, dan garis batas rambut* !emudian

ruam menjadi makulopapular dan menyebar ke seluruh =ajah, leher, lengan atas dan dada

bagian atas pada 2 jam pertama* !emudian ruam akan menjalar ke punggung, abdomen,

seluruh tangan, paha dan terakhir kaki, yaitu sekitar hari ke'2 atau 3 munulnya ruam*

Saat ruam munul di kaki, ruam pada =ajah akan menghilang diikuti oleh bagian tubuh

lainnya sesuai dengan urutan munulnya*

Saat a=al ruam munul akan tampak ber=arna kemerahan yang akan tampak

memutih dengan penekanan* Saat ruam mulai menghilang akan tampak ber=arnakeokelatan yang tidak memudar bila ditekan* Seiring dengan masa penyembuhan maka

munullah deskuamasi keokelatan pada area konfluensi* eratnya penyakit berbanding

lurus dengan gambaran ruam yang munul* "ada infeksi ampak yang berat, ruam dapat

munul hingga menutupi seluruh bagian kulit, termasuk telapak tangan dan kaki* Aajah

penderita juga menjadi bengkak sehingga sulit dikenali*

5ambar 2* !arakter ampak


10/23

2.+ Diagn!sis

.ntuk mendiagnosa penyakit ampak yaitu dengan 4

%namnesis berupa demam, batuk, pilek, mata merah, ruam yang mulai timbul dari

belakang telinga sampai ke seluruh tubuh*

"emeriksaan fisis berupa suhu badan yang tinggi (3$0C), mata merah, ruam

makulopapular* "emeriksaan penunjang berupa pemeriksaan darah* "ada penderita dapat ditemukan

abnormalitas hasil darah berupa leukopenia dan limfositopenia* "emeriksaan

immunoglobulin ; (&g;) ampak juga dapat membantu diagnosis dan biasanya

sudah dapat terdeteksi sejak hari pertama dan ke'2 setelah timbulnya ruam*' &g;

ampak ini dapat tetap terdeteksi setidaknya sampai 1 bulan sesudah infeksi*,8

"ada stadium prodromal dapat ditemukan sel raksasa berinti banyak dari apusan

mukosa hidung* Serum antibodi dari virus ampak dapat dilihat dengan pemeriksaan

Hemagglutination-inhibition (9&), complement fixation (C:), neutralization immune

precipitation hemolysin inhibition E6&S%, serologi &g;'&g5, dan fluorescent antibody

(:%)* "emeriksaan 9& dilakukan dengan menggunakan dua sampel yaitu serum akut pada

masa prodromal dan serum sekunder pada ? 10 hari setelah pengambilan sampel serum

akut* 9asil dikatakan positif bila terdapat peningkatan titer sebanyak F atau lebih* Serum

&g; merupakan tes yang berguna pada saat munulnya ruam* Serum &g; akan menurun

dalam =aktu sekitar # minggu, sedangkan serum &g5 akan menetap kadarnya seumur

hidup* "ungsi lumbal dilakukan bila terdapat penyulit enephalitis dan didapatkan

peningkatan protein, peningkatan ringan jumlah limfosit sedangkan kadar glukosa

normal*

2., Diagn!sis Banding

Campak harus dibedakan dengan beberapa penyakit yang juga bermanifestasi klinis berupa ruam

makulopapular* 5ejala klinis klasik pada ampak adalah adanya stadium prodromal dengan


11/23

demam yang disertai coryza, batuk, konjungtivitis dan penyebaran ruam makulopapular*,#

"enyakit lain yang menimbulkan ruam yang sama antara lain adalah 4#

ubella (Campak German) dengan gejala yang lebih ringan dan tanpa disertai batuk*

oseola infantum dengan gejala batuk ringan dan demam yang mereda ketika ruam munul*

"arvovirus ( fifth disease) dengan ruam makulopapular tanpa disertai stadium prodromal*


12/23

!omplikasi neurologis tidak jarang terjadi pada infeksi ampak* 5ejala enephalitis

biasanya timbul pada stadium erupsi dan dalam $ hari setelah onset penyakit* iasanya

gejala komplikasi neurologis dari infeksi ampak akan timbul pada stadium prodromal*

anda dari enephalitis yang dapat munul adalah 4 kejang, letargi, koma, nyeri kepala,

kelainan frekuensi nafas, t!itching dan disorientasi*


13/23

g Laring!trak#eitis

"enyulit ini sering munul dan kadang dapat sangat berat sehingga dibutuhkan

tindakan trakeotomi*

# Jant%ng

;iokarditis dan perikarditis dapat menjadi penyulit ampak* Aalaupun jantung seringkali

terpengaruh efek dari infeksi ampak, jarang terlihat gejala kliniknya*

i Black measles

;erupakan bentuk berat dan sering berakibat fatal dari infeksi ampak yang ditandai

dengan ruam kulit konfluen yang bersifat hemoragik* "enderita menunjukkan gejala

enephalitis atau enephalopati dan pneumonia* erjadi perdarahan ekstensif dari mulut,

hidung dan usus*


14/23

"ada ampak dengan komplikasi berupa otitis media dan pneumonia bakterial dapat

diberikan antibiotik* %pabila komplikasi yang timbul adalah berupa diare maka diatasi

dehidrasi yang timbul sesuai dengan derajat dehidrasinya*

%pabila terdapat penyulit, maka dilakukan pengobatan untuk mengatasi penyulit yang

timbul, yaitu 4

ronkopneumonia

titis media

Seringkali disebabkan oleh karena infeksi sekunder, sehingga perlu diberikan

antibioti kotrimoksaBol'sulfametokBasol (;" mg@ kg@ hari dibagi dalam 2 dosis)* Ensefalopati

"erlu reduksi jumlah pemberian airan hingga J kebutuhan untuk mrngurangi edema

otak, disamping pemberian kortikosteroid* "erlu dilakukan koreksi elektrolit dan

gangguan gas darah*

2.5 Pen/ega#an

Pencegahan terutama dengan melakukan imunisasi campak.

+munisasi ampak di +ndnesia termasuk +munisasi dasar yang ajib

diberikan terhadap anak usia bulan dengan ulangan saat anak berusia "

tahun dan termasuk ke dalam prgram pengembangan imunisasi !PP+#.


15/23

+munisasi campak dapat pula diberikan bersama umps dan *ubela !*#

pada usia 1215 bulan. 6nak yang telah mendapat * tidak perlu mendapat

imunisasi campak ulangan pada usia " tahun. Pencegahan dengan cara

islasi penderita kurang bermakna karena transmisi telah terjadi sebelumpenyakit disadari dan didiagnsis sebagai campak.

1* &munisasi aktif*

&munisasi ampak a=al dapat diberikan pada usia 12'1 bulan tetapi mungkin

diberikan lebih a=al pada daerah dimana penyakit terjadi (endemik)* &munisasi aktif

dilakukan dengan menggunakan strain Sh=arB dan ;oraten* 7aksin tersebut diberikan

seara subutan dan menyebabkan imunitas yang berlangsung lama*


16/23

&munisasi pasif dengan kumpulan serum orang de=asa, kumpulan serum

konvalesens, globulin plasenta atau gamma globulin kumpulan plasma adalah efektif

untuk penegahan dan pelemahan ampak* Campak dapat diegah dengan menggunakan

imunoglobulin serum dengan dosis 0,2 m6@kg diberikan seara intramuskuler dalam

hari sesudah pemajanan tetapi lebih baik sesegera mungkin* "roteksi sempurna

terindikasi untuk bayi, anak dengan penyakit kronis dan untuk kontak dibangsal rumah

sakit anak*

3* &solasi

"enderita rentan menghindari kontak dengan seseorang yang terkena penyakit

ampak dalam kurun =aktu 20'30 hari, demikian pula bagi penderita ampak untuk

diisolasi selama 20'30 hari guna menghindari penularan lingkungan sekitar*

2.16 Pr!gn!sis

Campak merupakan penyakit yang bersifat self limited disease namun sangat

infeksius* ;ortalitas dan morbiditas meningkat pada penderita dengan faktor risiko tinggi

yang mempengaruhi timbulnya komplikasi*


17/23

% &&&

6%">%+ !%S.S

".1 IDENTITAS PASIEN

+ama pasien 4 %n*S

.sia 4 tahun

Genis kelamin 4 "erempuan

%gama 4 &slam

%lamat 4 Simpang umbio

anggal masuk 4 ;aret 2018

Aaktu masuk 4 "ukul 10*30 A&

".2 ANA3NESIS

Kel%#an Utaa 7


18/23

erak kemerahan munul setelah demam turun terutama bagian belakang telinga

dan menyebar ke seluruh badan serta kedua tangan dan kaki*

+afsu makan menurun sejak 3 hari yang lalu

% dan %! biasa*

8i9a-at Pen-akit Ke#ailan dan Kela#iran7

"asien merupakan anak kedua di dalam keluarga yang lahir seara spontan (pervaginam)

di tolong bidan* .sia kehamilan ukup bulan, pasien lahir langsung menangis, seluruh tubuh

kemerahan* erat badan saat lahir 3000 gram dan panjang badan saat lahir # m*

8i9a-at I%nisasi

&munisasi dasar pasien tidak lengkap yaitu4

C5 4 1F (1 bulan)

9epatitis 4 1F (saat lahir)


19/23

8i9a-at T%*%# Ke*ang

"asien tidak mengalami gangguan ataupun keterlambatan dalam masa tumbuh kembang*

umbuh kembang pasien sesuai dengan tumbuh kembang anak'anak sebayanya*

Keadaan Lingk%ngan 8%a#7

Sumber air 4 sumur

oilet 4 di dalam rumah (1 buah)

"embuangan sampah 4 dibakar

8i9a-at 3akanan

"enderita mendapat %S& ekslusif sampai umur 3 bulan, usia 3'8 bulan penderita mendapat

bubur susu I %S&, usia 8'# bulan nasi tim I %S&, usia #'sekarang menu keluarga I Susu

formula* "asien dalam sehari makan 2'3F dengan porsi sesuai dengan giBi seimbang dan

selalu habis*

2.& PE3E8IKSAAN :ISIK

1. Kesan %%

!eadaan .mum 4 Sakit sedang

!esadaran 4 !ompos mentis (5CS 1)

ekanan


20/23

entuk normal, simetris, rambut tumbuh lebat, =arna hitam dan tidak mudah

diabut, dan tidak ada trauma atau benjolan*

3ata

%lis mata hitam dan tersebar merata, edema palpebra ('@'), konjungtiva anemis

('@'), slera ikterik (I@I), pupil bulat isokor dengan diameter (3mm@3mm), danreflek ahaya (I@I)

Telinga

entuk aurikula normal (I@I), liang telinga sempit (I@I), serumen (I@I), nyeri

tekan tragus ('@'), airan@darah ('@') gendang telinga intak, fungsi pendengaran

baik (I@I)

Hid%ng

entuk normal, septum nasi di tengah, tidak ada deviasi, mukosa tidak hiperemis,

tidak ada edema konka, tidak terdapat sekret pada kedua lubang hidung, dan

epistaksis (')

(igi dan %l%t

;ukosa bibir terlihat kuning, tidak ada sianosis dan tidak ada deviasi, lidah

terlihat kuning, tidak ditemukan lidah kotor dan deviasi pada lidah, gigi geligi

normal dan tidak ada karies, tidak ada gusi berdarah, pharing tidak hiperemis,

uvula di tengah, dan tonsil 1'1

Le#er

idak tampak adanya luka maupun benjolan, tidak teraba adanya pembesaran

kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid

T#!rak

Par%;par%

&nspeksi 4 entuk dada normal, tidak terlihat nafas tertinggal, tidak terlihat massa,

dan tidak terlihat jejas

"alpasi 4 Vocal tactil fremitus simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, dan

tidak ada krepitasi

"erkusi 4 Sonor di semua lapang paru%uskultasi 4 7esikuler di semua lapang paru, ronki basah ('@'), ronki kering ('@'),

=heeBing ('@')


21/23

Jant%ng

&nspeksi 4 &tus ordis tidak terlihat

"alpasi 4 &tus ordis teraba di &CS linea midlaviula sinistra"erkusi 4

%uskultasi 4 unyi jantung &'&& reguler murni, murmur ('@'), gallop ('@')

A*d!en

&nspeksi 4 Supel, turgor baik, dinding abdomen simetris, tidak terlihat penonjolan

massa ataupun adanya luka*

%uskultasi 4 ising .sus F@menit

"alpasi 4 9epar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium(I)

"erkusi 4 impani

P%ngg%ng 4 ampak normal, tidak terlihat kelainan bentuk tulang elakang

An!genital 4 idak dilakukan pemeriksaan

E


22/23

!ekeruhan 4 %gak keruh

Kiia9i 3ikr!sk!pik

"rotein 4 negatif 6eukosit 4 2'@6"5lukosa 4 negatif Eritrosit 4 0'3@6"

.robilinogen 4 positif Sel epitel 4 1'@6"

ilirubin 4 I3 Silinder 4 idak ada +itrit 4 negatif akteri 4 miroous

!eton 4 negatif !ristal urine 4 %morf (I)

6eukosit 4 I1ndansetron 3 F 2 mg i*v


23/23

' anitidine 2 F 2 mg i*v

' Curuma syrup 3 F 1 th p*o

2* +on'medikamentosa

&stirahat total (tirah baring), mobilisasi pelan'pelan dimulai jika keluhan atau gejala

berkurang dan fungsi hati mulai membaik*

K. P8(NSIS

%d vitam 4 dubia ad bonam

%d fungsionam 4 dubia ad bonam

%d sanationam 4 bonam

Campak Iva

Documents

Transcript of Campak Iva