tbc pp dewi
-
Upload
todd-britt -
Category
Documents
-
view
38 -
download
8
Transcript of tbc pp dewi
![Page 1: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/1.jpg)
Oleh : DEWI SUCI JUDIKA SIRAIT
![Page 2: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
Tuberkulosis infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis bersifat sistemik dapat mengenai hampir semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru yang merupakan lokasi infeksi primer.
Pada tuberculosis anak, permasalahan yang dihadapi adalah masalah diagnosis, pengobatan, pencegahan.
Gejala tuberculosis pada anak seringkali tidak khas
![Page 3: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Pediatric TB—Background
Definition of pediatric tuberculosis (TB):TB disease in a person <15 years old
In 2006, 13,779 TB cases were reported among all
age groups – 807 (5.9%) were pediatric Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
![Page 4: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/4.jpg)
4
TB Cases, All Ages, by Age Group, 1993–2006
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
<15 yrs 15-24 yrs 25-44 yrs 45-64 yrs 65+ yrs
Year
TB
Cas
es
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
![Page 5: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/5.jpg)
5Percent of Pediatric TB Cases by Age Group1993–2006N=15,946
Age 10-1418.2%
Age < 19.2%
Age 1-449.5%
Age 5-923.1%
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
![Page 6: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Pediatric TB Cases by Site of Disease, 1993–2006
Extrapulmonary
21.9%
Both7.0%
Pulmonary71.1%
Any extrapulmonary involvement*
(totaling 28.9%)
Lymphatic 18.9%
Meningeal 3.1%
Miliary 1.5%
Bone & Joint 1.5%
Other 3.9%
*Any extrapulmonary involvement which includes cases that are extrapulmonary only and bothPatients may have more than one disease site but are counted in mutually exclusive categories for surveillance purposes.
![Page 7: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/7.jpg)
Cara penularan
melalui droplet (<5μL)
Pasien tuberkulosis anak jarang menularkan kuman pada anak lain atau orang dewasa sekitarnya.
![Page 8: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/8.jpg)
Faktor risiko
1. Risiko infeksi TB – terpajan dengan
orang dewasa dengan TB aktif ( kontak TB positif )
– daerah endemis, kemiskinan, lingkungan yang tidak sehat
– tempat penampungan umum
2. Risiko sakit TB– Usia– Infeksi baru ,malnutrisi,
keadaan imunokompromais.
– Status sosioekonomi yang rendah, kepadatan hunian, pengangguran, pendidikan yang rendah, dan
– Virulensi M.tuberculosis dan dosis infeksinya
![Page 9: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/9.jpg)
PEDOMAN NASIONAL TUBERKULOSIS ANAK, 2008
![Page 10: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/10.jpg)
Skoring TB pada Anakhttp://cyberwoman.cbn.net.id/cbprtl/Cyberwoman/pda/summa
ry.aspx
Parameter 0 1 2 3
Kontak TB Tidak jelas - Laporan keluarga (BTA -/ tdk jelas)
BTA (+)
Uji Tuberkulin Negatif - - Positif (≥ 10 mm, atau ≥ 5 mm pada keadaan
immunosupresi)
Berat badan/keadaan gizi
- BB/TB < 90% atau BB/U < 80%
Klinis gizi buruk atau BB/TB < 70% atau BB/U <
60%
-
Demam yang tidak diketahui penyebabnya
- ≥ 2 minggu - -
Batuk kronik - ≥ 3 minggu - -
Pembesaran kelenjar limfe kolli, aksila, inguinal
- ≥1 cm, jumlah >1, tidak nyeri
- -
Pembengkakan tulang, sendi panggul, lutut, falang
- Ada pembengkakan
- -
Foto Toraks Normal/ kelainan
tidak jelas
Gambaran sugestif TB
- -
![Page 11: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/11.jpg)
Manifestasi klinissistemik
Demam (≥2 mgg) dan/ berulang tanpa sebab yg jelas
Anoreksia & failure to thrive
BB↙ tanpa sebab yg jelas, atau tdk naik dlm 1 bln dgn gizi adekuat
Batuk lama (>3 mgg) sebab lain telah disingkirkan
Malaise Diare persisten, tdk
sembuh dgn pengobatan baku
Spesifik organ/lokal TB kel limfe superfisialis Tb otak dan saraf- Meningitis TB- Tuberkuloma otak TB sist skeletal- spondilitis: gibus- Koksitis: pincang- Gonitis: pincang dan/
bengkak TB kulit: skrofuloderma Organ lain: mata, ginjal,
hepar, peritonitis TB, dllhttp://putraprabu.wordpress.com/
2008/12/16/tuberkulosis-tbc/
![Page 12: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/12.jpg)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
![Page 13: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/14.jpg)
Petunjuk WHO untuk diagnosis TB anak
Dicurigai Tuberkulosis
1. Anak sakit dengan riwayat kontak pasien tuberkulosis dengan diagnosis pasti.
2. Anak dengan :- Keadaan klinis tidak membaik setelah
menderita campak atau batuk rejan- Berat badan menurun, batuk dan mengi
yang tidak membaik dengan pengobatan antibiotika untuk penyakit pernapasan
- Pembesaran kelenjar superfisialis yang tidak sakit
Mungkin Tuberculosis
Anak yang dicurigai tuberculosis ditambah :- Uji tuberkulin positif ( 10 mm atau lebih )- Foto rontgen paru sugestif tuberkulosis- Pemeriksaan histologis biopsi sugestif tuberkulosis- Respons yang baik pada pengobatan dengan OAT
Pasti Tuberkulosis ( confirmed TB )
Ditemukan basil Tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan identifikasi Mycobacterium Tuberculosis pada karakteristik biakan
![Page 15: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/15.jpg)
DD/ perbesaran kel limfe superfisialis
Infeksi- Inf respiratorik berulang- Demam tifoid- TB- AIDS- Mononukleosis- CMV- Rubella- Varisela- Rubeola,dll
• Gangg penyimpanan lemak:- peny. Gautcer- Peny. Nieman pick
Keganasan (c/o: limfoma hodgin/ non hodgin, peny histiositik)
Autoimun:- SLE- RA- Dermatomiositis
• Reaksi obat
• Lain-lain: serum sickness, sarkoidosis
![Page 16: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/16.jpg)
Pemeriksaan tambahan
Tes tuberkulin ( uji mantoux) Uji interferon (QFT/QFT-G, T-spot B) Radiologi Serologi (PAP TB, mycodot, ICT) Mikrobiologi (BTA, biakan kuman M. Tb, PCR) Patologi anatomigranuloma, sel datia langhans
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
![Page 17: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/17.jpg)
Uji Tuberkulin
• Tuberkulin adalah komponen protein kuman tuberkulosis yang mempunyai sifat antigenik yang kuat.
• Jika disuntikkan secara intrakutan kepada seseorang yang telah terinfeksi tuberkulosis (telah ada kompleks primer dalam tubuhnya dan telah terbentuk imunitas selular terhadap tuberkulosis ), maka akan terjadi reaksi berupa indurasi di lokasi suntikan
• Reaksi indurasi vasodilatasi lokal, edema, endapan fibrin dan terakumulasinya sel-sel inflamasi di daerah suntikan.
![Page 18: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/18.jpg)
Uji tuberkulin
alat diagnosis tuberkulosis yang hingga saat ini mempunyai nilai diagnostik yang tinggi terutama pada anak.
Uji tuberculin cara Mantoux dengan menyuntikan 0,1 ml PPD RT-23 2TU atau PPD S 5TU, secara intrakutan di bagian volar lengan bawah.
Pembacaan dilakukan 48-72 jam setelah penyuntikan.
![Page 19: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/19.jpg)
Uji tuberkulin
Pengukuran dilakukan terhadap indurasi yang timbul
Indurasi diperiksa dengan cara palpasi untuk menentukan tepi indurasiditandai dengan pulpen diameter transversal indurasi diukur dalam millimeter.
Jika tidak timbul indurasi sama sekalihasilnya dilaporkan sebagai 0 mm, jangan hanya dilaporkan sebagai negative
![Page 20: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/20.jpg)
Uji tuberkulin
Selain ukuran indurasi, perlu dinilai tebal tipisnya indurasi dan perlu dicatat jika ditemukan vesikel hingga bula.
hasil uji tuberculin dengan diameter indurasi ≥10 mm dinyatakan positif
![Page 21: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/21.jpg)
Hasil pembacaan uji tuberkulinpembacaan indurasi Penafsiran
Negatif 0-4 Tidak ada infeksiSedang dlm masa inkubasiAnergi
Positif meragukan 5-9 Inf M. atipikBCGInf TB alamiahKesalahan teknis
positif 10-14
≥15
Inf TB alamiahBCGInf M. atipikSangat mungkin inf TB alamiah
http://medisdankomputer.co.cc/
![Page 22: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/22.jpg)
Radiologis Perbesaran kel hilus/paratrakeal
dgn/tanpa infiltrat Konsolidasi segmental/lobar Milier Kalsifikasi dengan infiltrat Atelektasis Kavitas Efusi pleura tuberkuloma
![Page 23: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/23.jpg)
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/4f/Tuberculosis-x-ray.jpg
Gambaran Rotgen Pasien TB
![Page 24: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/24.jpg)
Mikrobiologi –Sputum sulit pada anak–Bilas lambung (gastric lavage)–Bactec–PCR
![Page 25: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/25.jpg)
PEMERIKSAAN HAPUSAN
![Page 26: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/26.jpg)
PEMERIKSAAN BIAKAN
![Page 27: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/27.jpg)
Patologi anatomi Diagnosis histopatologik
– perkijuan (kaseosa)– sel epiteloid– limfosit dan – sel datia Langhans – Kadang-kadang dapat ditemukan juga
BTA.
![Page 28: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/28.jpg)
Penegakkan diagnosis Diagnosis pasti: ditemukkannya kuman TB pd
px mikrobiologi
Diagnosis kerja: kontak dgn pasien TB, kumpulan gejala dan tanda klinis,uji tuberkulin, gambaran sugestif foto thoraks
![Page 29: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/29.jpg)
Pengobatan 3 hal pokok yang penting• Diberikan dua macam atau lebih obat
anti TB• Obat diminum secara teratur• Obat diberikan untuk waktu yang cukup
lama
![Page 30: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/30.jpg)
Tujuan Membunuh sebagian besar bakteri dengan cepat untuk
mencegah perkembangan penyakit dan penularan Menghasilkan kesembuhan permanen dengan
membunuh bakteri yang tidak aktif sehingga tidak akan menimbulkan kekambuhan
Mencapai 2 tujuan di atas dengan efek samping seminimal mungkin
Mencegah terbentuknya bakteri yang resisten terhadap obat TB dengan menggunakan kombinasi obat
![Page 31: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/31.jpg)
Obat anti TB yg biasa dipakai dan dosisnyaNama obat
Dosis harian(mg/kgBB/hr)
Dosis maksimal(mg/hari)
Efek samping
Isoniasid 5-15 300 Hepatitis, neuritis perifer, hipersensitivitas
Rifampisin 10-20 600 GI, Rx kulit, hepatitis, trombositopenia, ↗an enzim hati, cairan tubuh berwarna kemerahan
Pirazinamid
15-30 2000 Toksisitas hati, atralgia, GI
Etambutol 15-20 1250 Neuritis optik, ketajaman mata berkurang, buta warna merah-hijau, penyempitan lapangan pandang, hipersensitivitas GI
streptomisin
15-40 1000 Ototoksik, nefrotoksik
![Page 32: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/32.jpg)
KEMOPROFILAKSIS
Primer SekunderUntuk mencegah terjadinya TB Mencegah berkembangya
infeksi TB menjadi sakit TB
Diberikan pada anak yang kontak dengan TB menular, terutama dengan BTA sputum (+), tetapi belum terinfeksi (uji tuberkulin -)
Diberikan isoniazid 5 -10 mg/kgbb/hari (dosis tunggal) selama 3 bulan
Pada bulan ketiga uji tuberkulin ulang jika hasilnya (-) maka profilaksis dihentikan
Diberikan pada anak dengan uji tuberkulin +, tetapi dengan klinis dan radiologis normal
Tidak semua anak diberikan, biasanya pada anak yang risiko tinggi yang dalam keadaan immunokompromais
Lama pemberian : 6-12 bulan
![Page 33: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/33.jpg)
Paduan obat
Pengobatan TB dibagi menjadi 2 fase, yaitu◦ fase intensif ( 2 bulan pertama ) :
minimal tiga macam obat rifampisin, isoniazid, dan pirazinamid
◦ fase lanjutan( 4 bulan atau lebih ): dua macam obatrifampisin dan isoniazid.
![Page 34: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/34.jpg)
Pada keadaan TB berat, baik pulmonal maupun ekstrapulmonal (TB milier, meningitis TB, TB sistem skeletal),◦ fase intensif minimal
4 macam obat rifampisin, isoniazid, pirazinamid, dan etambutol, atau streptomisin
◦ fase lanjutan rifampisin dan isoniazid 10 bulan
Kortikosteroid anti inflamasi pada tuberculosis milier, meningitis tuberculosis◦ Prednison atau
Prednisolon dengan dosis 1-2 mg/KgBB/hari selama 2-4 minggu tapering off
![Page 35: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/35.jpg)
Indikasi kortikosteroidTuberculosis MilierMeningitis TuberculosisEfusi pleura PericarditisTuberculosis berat dengan
keadaan umum buruk
![Page 36: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/36.jpg)
Obat anti tuberculosis sekunder
Kanamisin PAS ( Para amino
Salicylic Acid ) Tiasetazon Etionamid Protionamid SIkloserin Viomisin
Kapreomisin Amikasin Ofloksasin Siprofloksasin Norfloksasin Levofloksasin Klofazimin
![Page 37: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/37.jpg)
Kanamisin ◦secara
intramuscular ◦dosis 15-30
mg/KgBB/hari. ◦ toksisitas terhadap
organ pendengaran sangat tinggi.
PAS ( Para amino Salicylic Acid )◦ bakteriostatik ◦ dosis terapeutik 150
mg/KgBB ◦ dosis maximum 10-
12g/ KgBB◦ efek samping :
gangguan gastrointestinal ,reaksi hipersensitivitas dan hepatitis.
![Page 38: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/38.jpg)
Kapreomisin
–secara parenteral –dosis 15-30 mg/KgBB/hari–dosis maximum 1 gram/hari–efek samping : ketulian dan gangguan
ginjal.
![Page 39: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/39.jpg)
Indikasi terapi bedah Sputum BTA tetap positif (persisten) setelah
pengobatan diulang batuk darah massif atau berulang. Destruksi pulmonary dengan fistula
bronkopleura Destruksi pulmonary dengan empiema Ketidakmampuan untuk menyingkirkan
adanya kanker.
![Page 40: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/40.jpg)
Evaluasi pengobatan Evaluasi hasil pengobatan dilakukan setelah 2
bulan terapi. Evaluasi pengobatan penting karena diagnosis
TB anak sulit dan tidak jarang terjadi salah diagnosis.
Evaluasi pengobatan dilakukan dengan beberapa cara, yaitu
1. Evaluasi klinis
2. Evaluasi radiologis
3. Laju endap darah
![Page 41: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/41.jpg)
PENCEGAHAN1. Imunisasi BCG Imunisasi diberikan
sebelum umur 2 bulan. Dosis : < 1 tahun 0,05 ml,
>1 tahun 0,1 ml Secara Intrakutan di daerah
insersi otot deltoid Bila BCG diberikan pada
usia >3 bulan , sebaiknya dilakukan ujituberkulin dulu
Kontraindikasi imunisasi BCG : Immunokompromais
Pada bayi pematur, BCG ditunda hingga bayi mencapai BB optimal
![Page 42: tbc pp dewi](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062307/557212bf497959fc0b90d8f8/html5/thumbnails/42.jpg)
TERIMA KASIH