7/26/2019 TB Paru 2016

1/45

TUBERKULOSIS PARU

Pendahuluan- Tuberkulosis paru : problem kesehatan di negara berkembang

- Sumber penularan : pdrt TB BTA (+) batuk,bersin, & dahak

- roplet!kuman bertahan dlm suhu kamar terhirup ke sal"

pernapasan sistem peredaran darah, sistem lim#e, sal"napas

usia produkti# & sos-ek rendah"

- i $ndonesia, TB Paru : pen%ebab kematian $ pen%"in#eksi"

7/26/2019 TB Paru 2016

2/45

e#inisi Tuberkulosis :

Pen%"menular pd manusia karena m%'oba'terium,ditandai tuberkel-tuberkel & nekrosis kaseosa pd ar"

Patologi:

*"Tuberkulosis sangat aerobi' di ape : (p

al.eolus /)0espon a1al ar" %g blm pernah terin#eksi: sel

radang(sel P*2!sel *2)proli#erasimemati-

kan sel #agosit"

7/26/2019 TB Paru 2016

3/45

3Sel *2 bertambah ban%ak & membentuk agregat

berproli#erasi terus"

3*akro#ag mati sel *2 masuk dlm ar & menelan

kuman %g terlepas pertukaran sel *2 intensi# &

berkesinambungan"

3Sel *2 membesar & pu'at disebut sel epiteloid

berkelompok & padat"Sebagian membentuk sel datia

berinti ban%ak(sel datia 4anghans & sel datia benda

asing)

35ranuloma dikelilingi sel lim#osit,sel plasma,kapiler

& #iroblasditengahn%a td nekrosis(perkiuan)"

7/26/2019 TB Paru 2016

4/45

36ar"disekitar perkiuan sembab & 7mikroba 8

simpai ar"ikat(mengelilingi r"peradangan) & td

penimbunan garam kalsium pd bahan perkiuan"

35aram kalsium konsentrik disbt 'in'in 4iesegang

3*ikroba .irulen!resistensi rendah,granuloma

membesar sentri#ugal tbtk granuloma satelit"

3 Sel epiteloid & makro#ag m9hasilkan protease &

hidrolase %g dpt men'airkan kaseosa"

3Saat isi granuloma men'airkuman tumbuh

'epat ekstraselperluasan pen%akit"

7/26/2019 TB Paru 2016

5/45

PATOGENESIS

"Tuberkulosis Primer

3*"Tuberkulosis terhirupbarrier mukosiliersal"napasal.eolimultiplikasi di paru disbt

;o'us 5honmell aliran lim#ekel"lim#e hilus

3;o'us 5hon & lim#adenopati hilusmembentukkompleks primermen%ebar mell"pemb"darah

ke seluruh tubuh"

3Peralanan pen%akit ditentukan :- Ban%akn%a basil TB

- a%a tahan tubuh host

7/26/2019 TB Paru 2016

6/45

3Pdrt dgn imunitas buruksakit beberapa bulan kmd"

7/26/2019 TB Paru 2016

7/45

"Tuberkulosis Post Primer(Sekunder)

>Td setelah periode laten (bbrp bulan!tahun)

setelah in#eksi primer

>apat karena rein#eksi!reakti.asi (td akibat

kuman dorman bbrp bulan!thn sth in#eksi

primer bermultiplikasi) krn imunitas %g lemah

>

7/26/2019 TB Paru 2016

8/45

Tuberkulosis post primer dimulai dari region

atas paru(apikal posterior lob"superior!in#erior)

A1al berupa sarang pneumoni ke'il@- mgg md tuberkel(granuloma tdr sel-sel histiosit &

datia langhans,dikelilingi sel lim#osit & ar"ikat)

Tgt dari 7 kuman,.irulensi,imunitas sarang :

- iresorbsi kembali & sembuh tanpa 'a'at

- Sarang semula luas,sembuh dgn ar"#ibrosis

- Sarang dini meluas,granulomam9han'ur-

kan ar"sekitarbag"tengah nekrosistbtk

ar"keu,bila dibatukkan md ka.itas sklerotik

7/26/2019 TB Paru 2016

9/45

Se'ara keseluruhan terdapat @ ma'am sarang :

"Sarang sdh sembuh (tdk perlu pengobatan lagi)

"Sarang akti# eksudati#"(Perlu pengobatan lengkap

& sempurna)@"Sarang %g berada antara akti# & sembuh"(apat

sembuh spontan, tapi mungkin teradi eksaserbasi

kembali"Sebaikn%a diberi pengobatan sempurna)

7/26/2019 TB Paru 2016

10/45

3

7/26/2019 TB Paru 2016

11/45

"Tuberkulosis 4anut Sedang(moderatel% ad.an'ed

tuber'ulosis)

- 4uas sarang bersi#at ber'ak-ber'ak C luas satu paru

- Bila ada lubang,diameter C D 'm"

- Si#at ba%angan sarang berupa a1an-a1an %g men -

elma daerah konsolidasi %g homogen,luasC lobus

@"Tuberkulosis sangat lanut(;ar ad.an'ed tuber'ulosis)

- 4uas daerah %g dihinggapi oleh sarang E klasi#ikasi

kedua diatas" - Bila ada lubang,diameter keseluruhan semua lubang

E D 'm"

7/26/2019 TB Paru 2016

12/45

7/26/2019 TB Paru 2016

13/45

3Ada bbrp tipe dari in#eksi tuberkulosis :

a" Tuberkulosis primer

-Se'ara luas pd anak-anak & asimtomatik pd

pasien terin#eksi"

-*a%oritas kasus me/ pd ortu & ?$F"

-$n#eksi tuberkulosis primer ber1uud

segmental!gabungan lobus dgn adan%a:

multi#okal, 'a.itas, limphadenopati, e#usi pleura"

7/26/2019 TB Paru 2016

14/45

b.Tuberkulosis Millier

-rganisme men%ebar se'"hematogen ke seluruh tubuh"

-pt mun'ul sbg komplikasi terapi intra.esi'al

ba'ile 'almette-guerin untuk kanker kandung

kemih"

c.Tuberkulosis Primer Progresif

-$n#eksi paru tersebar luas karena imunitas host

%ang lemah!terganggu"

7/26/2019 TB Paru 2016

15/45

7/26/2019 TB Paru 2016

16/45

d"Tuberkulosis Reakifasi

-$n#eksi reakti# berkembang dari api'al!segmen

posterior lobus atas!superior segmen dari lobus

ba1ah" Abnormal E satu segmen"

-*"tuber'ulosis merup"obligat aerob,suka pada

Gona paru atas

-Berhub" %g tinggi&drainase %g kurang pada

Gona ini" -$n#eksi biasan%a nampak spt pat'h% al.eolar

in#iltrat

7/26/2019 TB Paru 2016

17/45

e.Tuberkulosis !ala" Na#as

-Sebagian besar krn pen%ebaran in#eksi sepanang 'hannel peribronkhial limphatik!perluasan

langsung dari perbatasan mediastinal

tuberkulosis limphadenitis"

-$n#eksi a1al menghasilkan #ormasi tuberkel pd

submukosa bronkhialb9kembang

ul'erasi & nekrosis dinding mukosal Pen%embuhan

td dgn #ibrosis & residual stenosis

7/26/2019 TB Paru 2016

18/45

$.Tuberkulosis Em#%ema kro"ik -*enunukkan in#eksi akti# kronik dari ruang pleura"

-Hairan berupa purulen & memiliki hapusan(+)unt"a'id #ast ba'ili

-Pengobatan:drainase & kemoterapi TB

-Pengobatan md sulit krn ketidakmampuan memperluas kembali

paru %g terin#eksi & sukar menerima ob"terapeutik dlm 'airan pleura

-Pd HI0 tdp kumpulan 'airan pleura %g terlokalisir sederhana s!d luas

dgn pengerasan pleural & pe/ tulang rusuk"

-Pd HT-S'an:'airan pleura lo'ulated diselubungi kulit pleura tebal &

keras"

7/26/2019 TB Paru 2016

19/45

g"Tuberkuloma

- A1aln%a sbg nodul dgn 'iri-'iri seperti massa"

- diakibatkan pe/ in#eksi berulang %g menghasil-

kan 'ore dari sentral 'aseosus ne'rosis %g dise-

lubungi lap"epitheloid & kolagen"

- *empun%ai batasan irreguler dgn sebagian lesi

ukuran C @ 'm"

7/26/2019 TB Paru 2016

20/45

3 $akor Pre&is#osisi

" Jsia & enis kelamin

-$nsiden tertinggi pd usia de1asa muda & pria " 5iGi

-5iGi buruk me(-) da%a tahan thd pen%"tb"

-Penting pd mas%arakat miskin" @" ;aktor-#aktor toksik

-*erokok & minum alkohol

-bat kortikosteroid & imunosupresi#

D" A$S

-*erup"#aktor resiko ma%or dlm perkembang-

an tuberkulosis

7/26/2019 TB Paru 2016

21/45

*ani#estasi

7/26/2019 TB Paru 2016

22/45

=Pd pemeriksaan #isik:

-Huriga bag"apeks paru ada in#iltrat agak luas" -Perkusi redup & auskultasi suara napas bronkial

-Suara napas tambahan ronki basah kasar & n%aring

-Bila in#iltrat diliputu penebalan pleura.esikuler 8

-Bila tdp ka.itas 'ukup besar :perkusi hipersonor !

timpani,auskultasisuara am#orik

-TB lanut dgn #ibrosis luas atro#i & retraksi otot

interkostal

7/26/2019 TB Paru 2016

23/45

Pd TB Paru lanut dgn #ibrosis luas sering tdp atro#i"

dan retraksi otot interkostal Td gagal antung kanan bila ar"#ibrotik amat luas E

K 7 ar"paru td penge'ilan aliran darah paru

Bila TB Paru mengenai pleura e#usi pleura

Paru %g sakit agak tertinggal dlm pernapasan

Perkusi: suara pekak

Auskultasi : suara napas lemah

7/26/2019 TB Paru 2016

24/45

L Pemeriksaa" Bakeriologi

- Pemeriksaan dahak @(se1aktu!pagi!se1aktu) dgn Miehl-2ielsen!

7/26/2019 TB Paru 2016

25/45

3 Bila han%a spesimen (+)perlu #oto thora!SPS

ulang"

3 Bila #oto thora mendukung TBid" TB BTA(+)

Bila tdk mendukung TB p"SPS Jlang"

Bila SPS ulang(-)Bukan pdrt TB" Bila SPS(+)pdrt TB BTA(+)

3 Bila #oto thora mendukung TB tp SPS(-)TB Paru

BTA neg, rontgen (+)

i

7/26/2019 TB Paru 2016

26/45

Tes Tuberkuli" 3 Standar tes tuberkulin : in"intrakutan metode *antou ,

ml(N"TJ) dari PP"

3 0"Tes dgn melihat & palpasi daerah tuberkulin diineksi

"0eaksi tes diukur dari ukuran indurasi"

3 Tes Tuberkulin unt"memeriksa kemampuan r"hipersensi-

ti.itas tipe lambat(tipe i.)" 3 Tes tuberkulin (+):bila tdp diameter indurasi -D mm pd

hr ke@ atau keD dgn dosis PP N"TJ ( $< )

3 Pdrt TB akti#tes tuberkulin kele1at +(diameter indurasi ED mm)

3 TB hiperakti# ,mis:TB *illiarisseolah-olah imunitas

seluler sudah habistes akan negatip

G b R &i l i

7/26/2019 TB Paru 2016

27/45

Gambara" Ra&iologi

-Tanda akti#: Pd #oto 0ontgen ba%angan ber'ak-ber'ak,a1an

&lubang"Tanda tenang:garis & sarang kapur"

-Pd a1al pen%"(lesi msh sarang pneumoni)ber'ak a1an tdk

tegaslanut:ber'ak a1an Epadat&batasEelas

-Tuberkuloma:lesi diliputi ar"ikat & terlihat ba%angan berupa

bulatan dgn batas tegas"

-

7/26/2019 TB Paru 2016

28/45

Gambar 1(% 20 thoracis htm,2006 ) Gambar 2 (% 20 thoracis htm,2006 )

- RVL Cavity - LVL Cavity

- Posterior segment - Cavity behind claviclenote increased density of

Clavicle in the region over lying cavity

- Pleural effusion on right

7/26/2019 TB Paru 2016

29/45

5ambar @ (% 20 thoracis htm,O ) 5ambar D (% 20 thoracis htm,O )

- LVL Cavities - LVL Cavities

- RVL Infiltrat - RVL Infiltrate

- Bilateral upper lobe disease - Bilateral upper lobe disease

7/26/2019 TB Paru 2016

30/45

5ambar N (% 20 thoracis htm,O) 5ambar O (% 20 thoracis htm,O)

- Residual scar in right apex - ilar! "uberculosis

- Interstitial nodule

# $niform sie

# &harper edges

7/26/2019 TB Paru 2016

31/45

Gambar 7 (T % 20 R!"#$L$#&htm,2006 )

oth P! and lateral vie's demonstrate atelectatic RL 'ith bronchiectasis&

Radiogra)hic signs of RL atelectasis seen here are* tracheal deviation+ elevated

right hilum on the P!

http://radiology_nm2dc/files/images/rbb081.gifhttp://radiology_nm2dc/files/images/rbb081.gif

7/26/2019 TB Paru 2016

32/45

"he tin! lung nodule in the RLL is best seen on the

closeup image' but can also be seen on the full

image () *

5ambar (Amorosa 6

7/26/2019 TB Paru 2016

33/45

' (iag"osis

=*nrt Ameri'an Thora'i' So'iet% pasti TB

paru : *enemukan *%'oba'terium tuber'ulosisdalam sputum! ar"paru se'ara biakan"

=i $ndonesia agak sulit menerapkan diagnosis krn

#asilitas laboratorium terbatas untuk p"biakan= b%k ditegakkan berdasarkan kelainan klinis &

radiologis saakesalahan d berpengaruh e#ek t

=

7/26/2019 TB Paru 2016

34/45

Pe"aalaksa"aa"

-T TB Paru dilakukan tahap: Tahap intensi#(-@ bln) & Tahap lanutan(D-R bln)

-;ase intensi#:3kombinasi bakterisidal & pen'egahan

resistensiunt"membunuh kuman dlm

7besar& 'epat(0?M)

-;ase lanutan:obat dgn akti#itas sterilisasi unt membu-

nuh kuman %g membelah se'ara intermiten!%g kurang

akti# men'egah kekambuhan

7/26/2019 TB Paru 2016

35/45

bat Anti Tuberkulosis %ang dipakai :

"6enis obat utama: -0i#ampisin - Streptomisin

-$2? - tambutol

-PiraGinamid "

7/26/2019 TB Paru 2016

36/45

Pa&ua" OAT &i I"&o"esia

*nrt ? & $JAT4 merekomendasikan paduan

bat standar:"

7/26/2019 TB Paru 2016

37/45

"

7/26/2019 TB Paru 2016

38/45

@"

7/26/2019 TB Paru 2016

39/45

).OAT Sisi#a"

- Bila pd akhir tahap intensi# pengobatan pdrt baruBTA (+) dgn kategori !pdrt BTA(+) pengobatan

ulang kategori , hasil p dahak msh BTA(+)

diberikan obat sisipan ?0M setiap hari selama

bulan

7/26/2019 TB Paru 2016

40/45

Kegagala" Pe"gobaa" kare"a *

7/26/2019 TB Paru 2016

41/45

Kegagala" Pe"gobaa" kare"a *

a"bat:-Paduan obat tdk adekuat

-osis obat tdk 'ukup -*inum obat tdk teratur!tdk sesuai petunuk

-6angka 1aktu pengobatan C dari semestin%a

b"rop-out:-

7/26/2019 TB Paru 2016

42/45

' Prog"osis TB Paru

"Bila tdk menerima pengobatan spesi#ik

*nrt 5rG%bo1ski(QRO): 3 NV akan meninggal dlm bln

3 NV akan meninggal dlm N thn

3 -,NV md 'hroni' eeretors(sumber penularan) 3 Sembuh spontan dgn!tdk meninggalkan bekas

"Bila diberikan pengobatan spesi#ik :

a"Pengobatan spesi#ik sesuai aturan sebenarn%a

b"Pengobatan spesi#ik tak memenuhi s%arat

+Kesim#ula"

7/26/2019 TB Paru 2016

43/45

+Kesim#ula"

"TB merup"pen%"menular disebabkan *"Tuber'ulosis

itandai tbtkn%a tuberkel & nekrosis kaseosa pd ar"

"TB pen%ebab kematian $ gol"pen%"in#eksi di 0$

@"Se'"Patologi bersi#at aerobi' shg mudah tumbuh di

apeks paru krn p al.eolus tinggiD"Se'"Patogenesis ada :TB"Primer&TB Post Primer

N"Bbrp tipe in#eksi TB:TB primer,TB millier,TBreakti#,TB alan napas,TB emp%ema kronik,tuberku-

loma

O" ;aktor predisposisi:usia&enis kelamin,giGi,#aktortoi',A$S

R Pd mani#estasi

7/26/2019 TB Paru 2016

44/45

R"Pd mani#estasi

7/26/2019 TB Paru 2016

45/45