TB HIV
-
Upload
dinafaizah -
Category
Documents
-
view
11 -
download
2
description
Transcript of TB HIV
TB-HIVFACHRUL TAMRIN
IKRAR SYAHMAR
INDRA FAHLEVI
YUNIAR SARAH NINGTYAS
KO-INFEKSI TB HIV
Epidemiologi
Ko-infeksi dengan HIV akna meningkatkan risiko kejadian TB secara signifikan.
TB merupakan penyebab utama kematian pada ODHA 40-50%.
Infeksi laten, pada orang tidak HIV hanya 10% yang ebrkembang jadi TB aktif. Sedangkan pada ODHA 60% yang terinfeksi TB akan menjadi TB aktif.
Orang dengan HIV berisiko 10x lipat menderita TB.
Ko-infeksi TB HIV di dunia 14 juta, 3 juta di Asia Tenggara.
Petunjuk Teknis Tata Laksana Klinis Ko-infeksi TB HIV. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2012.
TB Paru pada Infeksi HIV
Petunjuk Teknis Tata Laksana Klinis Ko-infeksi TB HIV. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2012.
Stadium Klinis HIV
Stadium klinis 1
(asimptomatik)
Stadium klinis 2
(sakit ringan)
Stadium klinis 3
(sakit sedang)
Stadium klinis 4
(sakit berat)
Petunjuk Teknis Tata Laksana Klinis Ko-infeksi TB HIV. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2012.
Pendekatan DiagnosisTB-HIV
Mortalitas & morbiditas Pengendalian TB penemuan pasien
Penemuan pasien (metode efektif) penjaringan suspek, diagnosis, klasifikasi penyakit, dan tipe pasien.
Karakteristis diagnostik TB pada ODHA: Hasil sputum BTA negatif
TB ekstraparu
Alur diagnosis khusus
Manifestasi Klinis
Ditemukan gejala khas TB: Batuk dahak > 2 minggu
Batuk darah
Keringat malam tanpa aktivitas
Malaise
BB turun
Lemas, dll
Gejala klinis TB paru pada ODHA seringkali tidak spesifik: demam dan BB kurang (>10%)
TB ekstraparu
Pemeriksaan Dahak
Mikroskopik Biasanya BTA negatif
Dua spesimen (SP) BTA (+), jika minimal satu +
Biakan Baku emas
Media: cair atau padat
MTb tumbuh dengan lambat penanganan lambat
Disarankan pada TB-ODHA dengan BTA (-)
Rekomendasi WHO: rapid test singkat, deteksi awal ODHA resisten rifampisin. Keterbatasan: alat
Pemeriksaan Radiologis Indikasi foto toraks:
BTA positif
Sesak napas
Hemoptisis
Curiga infeksi paru lain
BTA negatif
Penegakan diagnosis
Kelainan gambaran derajat tingkat kekebalanTipikal Atipikal
Infiltrat di apeks paru Infiltrat di interstitial (selain apeks paru)
Infiltrat bilateral
Kavitas Limfadenopati intratoraks
Fibrosis dan pengerutan/atelektasis Tidak terdapat kavitas
DD berdasarakan foto toraks Hasil temuan foto toraks Kemungkinan penyebab
Kavitas Infeksi
Pneumonia bakterial
Nokardiosis
Melioidosis
Paragonimiasis
Abses paru
Beberapa infeksi jamur
Penyakit non-infeksi
Karsinoma bronkus
Penyakit jaringan kolagen
Penyakit paru akibat kerja
Infiltrat satu sisi Pneumonia
Karsinoma bronkus
Infiltrat dua sisi Pneumonia
Penyakit jaringan kolagen
Penyakit paru akibat kerja
Sarkoidosis
Limfadenopati mediastinal Limfoma
Karsinoma bronkus
Sarkoidosis
Alur Diagnosis (1)
Alur Diagnosis (2)
Diagnosis Banding
Pneumonia Bakterial
Sarkoma Kaposi
Pneumonia Pneumocystis jirovecii (PCP)
Mycobacterium Avium Complex (MAC)
Infeksi Parasit
Pengobatan TB-HIV
Prinsip Pengobatan
Pada prinsipnya, pengobatan TB pada pasien ko-infeksi TB HIV harus segera diberikan sedangkan untuk pengobatan ARV dimulai setelah pengobatan TB dapat ditoleransi dengan baik. Dianjurkan paling cepat dalam kurung waktu dua minggu dan paling lambat dalam kurung waktu delapan minggu.
Pengobatan TB-HIV
Penduan ARV dengan TB
Alur pengobatan
Pemberian Profilaksis
Efek Samping OAT dan ARV
Efek Samping OAT dan ARV
TB MDR-HIV
Prinsip pengobatan pasien TB-MDR dengan HIV sama dengan pengobatan TB MDR tanpa ODHA, namun perlu diperhatian bahwa :
Semua ODHA dengan gejala TB harus mendapatkan profilaskis (kotrimoksasol)
ART diberikan pada pasien dengan kondisi toleransi baik pada pasien dengan terhadap obat TB MDR. Tidak perlu menunda pengobatan TB MDR karena penggunaan ART
Panduan ART pada pasien dengan TB MDR ialah AZT-3TC-EFV (lini pertama) dan TDF-3TC-LPV/r
Diagnosis TB MDR
Alur pengobatan
Efek toksikasi OAT MDR dan HIV
KONSELING DAN TES HIV (KTS Dan KTIPK)
Pendekatan Pelaksanaan Proses Konseling dan Tes HIVKonseling dan tes HIV atas inisiasi petugas kesehatan (KTIPK).
Kebijakan Pemerintah yang dilaksanakan di layanan kesehatan di mana semua petugas kesehatan menginisiasi tes HIV pada kelompok-kelompok berisiko
Konseling dan tes HIV atas inisiasi klien atau konseling dan tes HIV sukarela (KTS).
Prosedur pemeriksaan dan diskusi pembelajaran yang dilakukan antara konselor dan klien untuk memahami HIV AIDS beserta risiko dan konsekuensinya
Prinsip Layanan Konseling dan Tes HIV:
Sukarela dalam melaksanakan tes HIV.
Saling membangun kepercayaan dan menjaga konfidensialitas.
Layanan harus bersifat profesional, menghargai hak dan martabat semua klien/pasien.
Mempertahankan hubungan relasi yang efektif.
Konselor/Petugas Medis mendorong klien/pasien untuk kembali mengambil hasil tes dan mengikuti konseling pasca tes untuk mengurangi perilaku berisiko.
Tahapan Pelayanan Konseling dan Tes HIV dalam KTS
Konseling Pra Tes
Penilaian risiko
Konfidensialitas
Tes Dan Diagnosis HIV
Konseling Pasca Tes
Manajemen Efek Samping Pengobatan OAT dan ART
Monitoring Pasien dalam Terapi Antiretroviral
Monitoring klinis
Monitoring laboratoriu
m
Pemantauan Pemulihan jumlah sel CD4
Penggunaan ART akan menghasilkan
peningkatan jumlah sel CD4 dan akan berlanjut
terus dengan terapi yang efektif.
Pasien dengan jumlah sel CD4 yang sangat rendah
masih bisa mencapai pemulihan imun yang
baik namun perlu waktu yang lebih lama.
Tabel 4
Monitoring pengobatan koinfeksi TB dan HIV
Efek samping OAT
• Efek samping yang menimbulkan perasaan tidak nyaman. Gejala ini dapat ditanggulangi dengan obat simptomatik tetapi kadang menetap untuk beberapa waktu selama pengobatan. Pemberian OAT dapat diteruskan pada kondisi ini.
Efek samping ringan
• efek samping yang bisa mengancam jiwa. Pemberian OAT harus dihentikan pada keadaan ini.
Efek samping
berat
Referensi
Petunjuk Teknis Tata Laksana Klinis Ko-Infeksi TB-HIV. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012.