Tambahan Terapi Oksigen Pada Neonatus

8/20/2019 Tambahan Terapi Oksigen Pada Neonatus

1/11

TAMBAHAN TERAPI OKSIGEN PADA NEONATUS

A. DEFINISI

Terapi oksigen didefinisikan oleh Standar Pelayanan di ICU, Dep.Kes. RI sebagai

proses memasukkan oksigen tambahan dari luar ke paru melalui saluran pernafasan

dengan menggunakan alat sesuai kebutuhan. enurut !runner " Suddarth terapi oksigen

adalah pemberian oksigen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dari yang ditemukan dalam

atmosfir lingkungan. Pada ketinggian air laut konsentrasi oksigen dalam ruangan adalah #$

%. Se&alan dengan hal tersebut diatas menurut Titin, #''(, terapi oksigen adalah suatu

tindakan untuk meningkatkan tekanan parsial oksigen pada inspirasi, yang dapat dilakukan

dengan )ara *Rasmin, #''+.

$. eningkatkan kadar oksigen inspirasi - i/# */rthobarik

#. eningkatkan tekanan oksigen *0iperbarik

Pada neonatus terapi oksigen diberikan untuk men)apai tekanan oksigen *P/# 1'2

3' mm0g dan atau tingkat saturasi oksigen *Sp/# 33 4 5#%. Terapi oksigen pada

neonatus tanpa penilaian tekanan oksigen arteri dan saturasi oksigen sangat berbahaya

5Rasmin, #''+6 Patel D7, #''8.

B. TUJUAN

Tu&uan umum pemberian terapi oksigen pada neonates adalah mengoptimalkan

oksigenasi &aringan untuk memfasilitasi ter&adinya metabolisme aerob &aringan. Selain itu

pemberian terapi oksigen pada neonates &uga bertu&uan untuk mempertahankan Pa/# 9 1'

mm0g atau Sa/# 9 33 % yang berguna untuk * 0unt, #''(:

$. en)egah dan mengatasi hipoksemia - hipoksia serta mempertahankan oksigenasi

&aringan yang adekuat.#. engurangi ker&a otot pernapasan dimana tubuh berespon terhadap keadaan

hipoksemia melalui peningkatan la&u dan dalamnya pernapasan serta adanya ker&a otot

4 otot tambahan pernapasan.

8. enurunkan beban ker&a miokardium dimana &antung berusaha mengatasi gangguandistribusi oksigen melalui peningkatan peningkatan la&u pompa &antung yang adekuat.

C. INDIKASI


2/11


3/11


4/11

Pada prinsipnya, terapi oksigen pada neonates harus diberikan dengan )ara

sesederhana mungkin dan fraksi insipirasi oksigen *i/# yang serendah mungkin, namun

tetap dapat mempertahankan nilai Pa/# dan Sa/# 9 1' mm0g dan 9 33%, berturut2turut.

0al ini perlu diperhatikan mengingat pemberian terapi oksigen pada neonatus tidak

sepenuhnya aman, melainkan oksigen yang diberikan dengan konsentrasi tinggi *$''%

berhubungan dengan berbagai efek samping dan toksisitas yang &ustru memperburuk

kondisi neonatus. Pilihan metode terapi bergantung pada berapa besar kandungan oksigen

*i/# yang dibutuhkan, tingkat kelembaban yang dibutuhkan, serta kebutuhan terapi

nebulisasi. Terdapat dua ma)am klasifikasi alat berdasarkan perbedaan konsentrasi oksigen

yang disuplai oleh alat dan yang masuk ke dalam paru.

Direkomendasikan pemberian terapi oksigen pada neonatus dapat dialakukan

dengan )ara melalui *Shann, $535:

$. Inkubator etode pemberian oksigen non2in>asif dengan menggunakan in)ubator

memiliki beberapa keuntungan yaitu i/# aktual dapat ditentukan se)ara tepat

dengan oAygen analyser yang ditempatkan dekat mulut bayi. Tidak ada peningkatan

risiko obstruksi &alan napas oleh mukus. Tidak ada peningkatan risiko ter&adinya

distensi lambung dan humidifikasi tidak diperlukan.Inkubator menggunakan selang dengan aliran tinggi membutuhkan =aktu $'

menit untuk stabilisasi oksigen dan kadar /# turun dengan )epat bila tutupnya

dibuka. Untuk neonatus, inkubator umumnya tidak disarankan karena boros oksigen

dan berpotensi untuk berbahaya *dari kera)unan karbon dioksida *Patel D7, #''8.#. 0eadboA

etode pemberian oksigen dengan headboA memberikan keuntungan

neonates mendapatkan konsentrasi oksigen yang stabil, perkembangan bayi dapat

diamati dan didapatkan akses yang luas dari tubuh neonates. etode ini

direkomendasikan untuk neonates dengan kebutuhan i/# ; ',1'. Penggunaan

headboA tidak membuat peningkatan risiko obstruksi &alan napas oleh mukus dan

risiko distensi lambung.


5/11

7amun penggunaan head boA dapat mengakibatkan retensi C/# yang

menyebabkan toksisitas karena la&u aliran /# tidak adekuat *penentuan la&u aliran

terlalu rendah, selang terlipat-terlepas sehingga diperlukan ke)epatan /# yang

tinggi. Bliran gas #28 -menit diperlukan untuk men)egah rebreathing C/#. Selain itu

terkadang kotak di leher bayi terlalu ketat, adanya nter>ensi proses pemberian

makan serta memerlukan aliran /# yang tinggi sehingga mahal dan boros.

i/# estimasi pada head boA :

lo= /# *-min i/# *%

1<+(35$'

18, (entilasi per menit pasien. Pada pemberian oksigen dengan nasal kanula

&alan nafas harus paten, dapat digunakan pada pasien dengan pernafasan mulut.

i/# estimation :


6/11

lo= /# *-min i/# *%

$#81


7/11

flo= meter menu&u masker dan diakhiri dengan sebuah alat yang dapat mengukur

tekanan antara #,< 2#' )m0#/. asker dipasang pada =a&ah dengan menggunakan

pengikat kepala. CPBP merupakan terapi tambahan untuk terapi oksigen

kon>ensional dan >entilasi terkontrol. Penggunaannya dapat mengurangi ker&a untuk

bernapas, mengeliminasi atau mengurangi hipoksia dan men)egah atelektasis. Pada

edema pulmoner, CPBP dapat meningkatkan kardiak output, =alaupun pada orang

normal pemberian CPBP dapat mengurangi performa kardiak *Dobson et.al , $55+6

Patel D7, #''8.Indikasi penggunaan nasal CPBP :

2 7eonatus preterm dengan respiratory distress syndrome * RDS 2 7eonatus dengan transient tachypnea of the newborn * TT7 2 7eonatus dengan meconium aspiration syndrome *BS 2 7eonatus preterm dengan apnea berulang dan bradikardi

2 7eonatus dengan paralisis diagfragma2 7eonatus dalam proses transisi setelah pemakaian >entilator 2 7eonatus dengan penyakit saluran napas seperti trakeomalasia dan

bronkiolitis2 7eonatus setelah men&alani operasi abdomen atau thorak

CPBP nasal disebut gagal bila tingkat i/# ; +'%, PaC/# 9 +' mm0g,

asidosis metabolik menetap, retraksi yang &elas saat terapi CPBP dan sering ter&adi

episode apnea dan atau bradikardi sehingga segera gunakan >entilator.

F. EFEK TOKSIK PEMBERIAN OKSIGEN PADA NEONATUS

Sampai saat ini, belum diketahui ambang konsentrasi dan =aktu paparan untuk

menimbulkan toksisitas i/#. Toksisitas ini mun)ul tergantung dari banyak faktor, seperti

dosis dan lama pemberian oksigen, maupun faktor toleransi masing2masing pasien. 0al

yang perlu diperhatikan dalam menggunakan terapi oksigen:

2 Pemberian oksigen dengan i/# ;


8/11

$. Toksisitas sistem saraf pusat 4 E!ert effe)tF

Dapat bermanifestasi mulai dari twitching otot2otot perioral dan otot2otot ke)il

pada tangan. Gasokonstriksi perifer yang berat akibat hiperoksia dan twitching

diafragma dapat menyebabkan =a&ah men&adi pu)at dan pernapasan F)og=heelF.Selain itu, dapat pula ter&adi >ertigo, mual, perilaku yang terganggu, clumsiness, dan

ke&ang *biasanya tonik2klonik. aktor yang memengaruhi mun)ulnya toksisitas

sistem saraf pusat adalah peningkatan pC/#, stress, kelelahan, dingin, defisiensi

selenium, @ink, dan magnesium *Rous RH, #''3.

#. Toksisitas sistem respirasi

Konsentrasi dan-atau lamanya pemberian oksigen dapat merusak epitelpulmoner, dan menginakti>asi surfa)tant sehingga dapat timbul edema intra al>eolar

dan penebalan interstisial, dan pada akhirnya mun)ul fibrosis, yang berakibat pada

atelektasis pulmoner. Kerusakan &aringan paru ter&adi akibat terbentuknya metabolik

oksigen yang merangsang sel P7 dan 0#/# melepaskan en@im proteolotikdan

en@im lisosom yang dapat merusak al>eoli. Pema&anan selama #1213 &am

mengakibatkan kerusakan &aringan paru. Se&umlah bayi dengan sindroma ga=at

nafas yang diterapi dengan /#, selan&utnya mengalami gangguan menahun yang

ditandai dengan kista dan pemadatan &aringan paru *dysplasia bronkopulmonal.Dysplasia bronkopulmoner ter&adi karena stress oksidatif yang merusak al>eolus.

Selain itu toksisitas oksigen &uga dapat menyebabkan :2 Trakeobronkitis: batuk, nyeri tenggorokan, rasa terbakar di daerah substernal.

Disebabkan oleh inflamasi di daerah trakeobronkial.2 Absoprtion atelectasis: pemberian oksigen dosis tinggi menyebabkan nitrogen

keluar dari al>eoli sehingga al>eoli men&adi mudah kolaps. He&ala yang

mun)ul adalah penurunan Pa/#, demam, dan dapat mun)ul infiltrat pada foto

thoraA.

2 Kerusakan &aringan paru akut: prosesnya dibagi men&adi # fase, yakni faseeksudatif dan proliferatif. Toksisitas ini mun)ul ditandai dengan adanya ge&ala

demam, hipoksemia progresif, dan infiltrat di paru. Kerusakan paru akut ini

akan menghilang bila konsentrasi oksigen diturunkan.2 Kerusakan &aringan paru kronik: sifatnya ire>ersibel, dan dibagi men&adi #

&enis, yaitu displasia bronkopulmoner dan kerusakan &aringan kronik *Rasmin,

#''+.

8. Toksisitas pada sistem mata


9/11

Komplikasi lain pada bayi2bayi ini adalah retinopati prematuritas *fibroplkasia

retrolental, yaitu pembentukan &aringan >askuler opak pada mata yang dapat

mengakibatkan kelainan penglihatan berat. Pada mata dapat mengakibatkan

retinopathy of premature apalagi pada bayi premature yang memiliki >askularisasi

retina yang belum sempurna sehingga dengan penggunaan oksigen yang tidak

terkontrol dan lama menyebabkan hiperoksia dan >asokonstriksi. 0al ini kemudian

men)etuskan pengaktifkan fa)tor pertumbuhan endotel dan plroli>erasi dari &aringan

fibrous yang mengin>asi >itreus. Konsentrasi fibrous yang akhirnya menyebabkan

retinal detachment. Dapat pula ter&adi konstriksi re>ersibel pada area perifer dari

penglihatan, miopi yang progresif tetapi re>ersibel, dan pembentukan katarak yang

lambat dapat mun)ul. ?fek terhadap mata dapat lebih kuat &ika mata itu sendiri

terpa&an dengan oksigen dengan konsentrasi dan tekanan yang tinggi *Rous RH,

#''3.

1. Toksisitas pada sistem gin&al: kerusakan pada sel tubular

askular: kerusakan miosit *Rasmin, #''+.

(. HI Tra)k : ne)riti@ing entero)olitis

Seiring dengan meningkatnya kondisi hiperkarbia, pusat pernapasan men&adi lebih

toleran terhadap C/# dan akti>itasnya men&adi diatur oleh stimulus hipoksemia *se)ara

refleks melalui carotid dan aortic body . Penghilangan stimulus ini dengan pemberian

oksigen menurunkan >entilasi sehingga akibatnya ter&adi peningkatan PaC/#. Bkibatnya

dapat ter&adi sindrom narkosis C/#, yang merupakan kondisi yang berbahaya, yaitu

berkeringat, twitching , drowsiness, ke&ang, edema papil, dan koma *Rous RH, #''3.

Pen)egahan agar efek toksik oksigen tidak mun)ul adalah dengan pemakaian

konsentrasi oksigen serendah mungkin yang dapat mempertahankan Pa/# 9 +' mm0g.

Selain itu diperlukan &uga monitoring dengan pemeriksaan analisis gas darah*Rasmin,

#''+.

G. EVALUASI DAN MONITORING

Terapi oksigen harus selalu diberikan berkesinambungan *terus menerus dan tidak

boleh diberikan intermiten *selang seling, misalnya setiap satu atau dua &am pemberian,

kemudian dihentikan. /ksigen diberikan sesuai dengan indikasi pemberian /# dan pada

setiap anak dengan Sp/# ; 5'%.


10/11

Setelah neonates diberikan oksigen, e>aluasi setelah $aluasi yang dilakukan berikutnya dilakukan $ &am

pada neonatus *?narson et.al , #''36 it)h " !ishop, #'''.

!ila respons kurang dalam $


11/11

oksigen dapat diatur dengan pulse oxymetry untuk mendapatkan nilai Sa/# 9 5'% yang

stabil, tanpa banyak membuang oksigen.

an&utkan pemberian oksigen hingga anak mampu men&aga nilai Sa/# 95'% pada

suhu ruangan. !ila anak sudah stabil dan membaik, lepaskan oksigen selama beberapa

menit. ika nilai Sa/# tetap berada di atas 5'%, hentikan pemberian oksigen, namun

periksa kembali setengah &am kemudian dan setiap 8 &am berikutnya pada hari pertama

penghentian pemberian oksigen, untuk memastikan anak benar2benar stabil. !ila pulse

oxymetry tidak tersedia, lama =aktu pemberian oksigen dapat dipandu melalui tanda klinis

yang timbul pada anak, =alaupun hal ini tidak begitu dapat diandalkan.

DAFTAR PUSTAKA

Dobson , Peel D, Khallaf 7. ieldtrial of oAygen )on)entrators in upper ?gypt. an)et

$55+681(:$

Tambahan Terapi Oksigen Pada Neonatus

Documents

Transcript of Tambahan Terapi Oksigen Pada Neonatus