100

101

Lampiran 1.

Tabel 2.3 Pungsi Vena dengan Menggunakan Jarum Berlapis

Kateter Plastik

Langkah-Langkah Rasional

1. Observasi tanda dan gejala yang mengindikasikan keseimbangan cairan dan elektrolit a. mata cekung b. edema c. peningkatan atau penurunan

berat tubuh lebih dari 2% d. membran mukosa kering e. vena leher datar atau disertai

distensi f. hipotensi, takikardi g. nadi teratur h. krekels di paru-paru i. turgor kulit tidak elastis j. bising usus menurun,

meningkat k. haluaran urin menurun l. perubahan perilaku m. kebingungan

Karena gangguan cairan dan elektrolit dapat mempengaruhi setiap sistem di dalam tubuh. Perawat harus mengkaji klien secara sistemis untuk mengindikasi kelainan yang berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, berat badan setiap hari mendokumentasikan adanya kehilangan cairan atau retensi yang terjadi. Perubahan berat badan sebesar 1 kg berhubungan dengan retensi atau kehilangan cairan satu liter

2. Pelajari kembali program penggantian terapi yang ditetapkan dokter

Pungsi vena adalah suatu teknik invasif: cairan iv merupakan obat-obatan. Keduanya memerlukan resep dokter dan harus dilakukan dengan teknik steril.

3. Kumpulkan peralatan yang dibutuhkan untuk memulai pemasangan selang intravena a. larutan yang benar b. jarum yang sesuai c. set infus (bayi dan anak-anak

membutuhkan infus dengan tetesan mikro (60 tetes/ml) dan sering juga membutuhkan peralatan pengontrol volume)

d. selang iv e. alkohol dan swab pembersih

yodium-povidin f. turniket g. papan penyangga lengan, jika

dibutuhkan h. kasa atau balutan transparan

dan larutan atau salep yodium-povidin

i. plester j. handuk untuk diletakkan di

bawah tangan klien k. tiang IV l. sarung tangan sekali pakai

Dengan memastikan bahwa larutan yang akan diberikan dengan benar dan dengan mempersiapkan peralatan akan membantu pemasangan selang infus yang cepat dan aman

102

m. Gown IV 4. Identifikasi klien dan jelaskan

prosedur. Ganti gaun klien menjadi gaun khusus untuk tindakan iv

Mengurangi rasa cemas dan meningkatkan kerja sama. Membuat gaun lebih mudah dilepaskan.

5. Atur peralatan di atas meja yang terpasang di samping tempat tidur atau meja di atas tempat tidur

Mengurangi resiko kontaminasi dan kecelakaan

6. Identifikasi vena yang dapat diakses untuk tempat pemasangan jarum iv atau kateter. a. Hindari daerah penonjolan

tulang b. Gunakan vena di bagian yang

paling distal terlebih dahulu c. Hindarkan pemasangan selang

intravena di pergelangan tangan klien, daerah yang mengalami peradangan, di ruang interkubital, di ekstremitas yang sensasinya menurun atau di tangan yang dominan

Meningkatkan kemudahan pemasangan kateter atau jarum IV

7. Cuci tangan Mengurangi penularan mikroorganisme

8. Buka kemasan steril dengan menggunakan teknik steril

Mempertahankan steriitas peralatan dan mengurangi penyebaranan mikroorganisme

9. Periksa larutan dengan menggunakan lima benar pemberian obat. Pastikan bahwa larutan telah dicampurkan dengan zat tambahan yang diresepkan seperti kalium dan vitamin jika diprogramkan Catatan: ketika menggunakan larutan IV di botol, lepaskan penutup logam dan cakram karet serta logam di bawah penutup tersebut.

Larutan intravena merupakan obat-obatan dan harus diperiksa dengan cermat untuk mengurangi resiko terjadinya kesalahan Memungkinkan pemasukan selang infus kedalam larutan.

10. Buka set infus, pertahankan strerilitas di kedua ujungnya

Mencegah bakteri memasuki peralatan infus

11. Tempatkan klem yang dapat digeser tepat di bawah bilik tetesan dan gerakkan klem penggeser ke posisi penghentian aliran infus

Jarak klem yang dekat dengan bilik tetesan memungkinkan pengaturan kecepatan aliran yang lebih akurat. Mencegah cairan dengan tidak sengaja tumpah dan mengenai klien, perawat, tempat tidur atau lantai

12. Masukkan set infus ke dalam kantung cairan a. Lepaskan penutup pelindung

dari kantung cairan IV tanpa menyentuh ujung tempat masuknya alat set infus

Mempertahankan sterilitas larutan

103

b. Lepaskan penutup pelindung dari ujung insersi selang denan tidak menyentuh ujung insersi tersebut, kemudian masukkan ujung selang tersebut ke dalam ujung botol intavena yang terbuat dari karet hitam

Memungkinkan larutan infus masuk ke dalam selang Mencegah kontaminasi larutan karena menyentuh ujung insersi selang yang terkontaminasi.

13. Isi selang infus; a. Tekan bilik tetesan kemudian

lepaskan b. Buka pelindung jarum dan

geser klem penggeser sehingga aliran infus dapat mengalir dari bilik tetesan melalui selang ke adapter jarum. Gerakkan kembali klem penggeser ke posisi penghentian aliran cairan setelah selang terisi.

c. Pastikan selang bebas dari udara dan gelembung udara

d. Ganti pelindung jarum

Menghasilkan efek penghisap. Cairan memasuki bilik tetesan Mengeluarkan udara dari selang dan memungkinkan selang terisi oleh larutan Gelembung udara yang besar dapat menjadi emboli Mempertahankan sistem sterilitas

14. Pilih vena distal untuk digunakan Apabila terjadi sklerosis atau kerusakan pada vena, vena yang sama di daerah proksimal masih dapat digunakan

15. Apabila ditempat insersi jarum terdapat banyak bulu badan, gunting bulu-bulu tersebut

Mengurangi resiko kontaminasi dari bakteri pada rambut. Juga membantu mempertahankan keutuhan balutan intravena dan membuat pelepasan plester tidak terlalu menimbulkan nyeri

16. Apabila memungkinkan, letakkan ekstremitas pada posisi dependen (dalam keadaan ditopang sesuatu)

Memungkinkan dilatasi vena sehingga vena dapat dilihat

17. Pasang turniket 10 sampai 12cm di atas tempat insersi. Turniket harus menghambat aliran vena, bukan aliran darah arteri. Periksa denyut distal.

Aliran arteri yang terhenti mencegah pengisian vena

18. Pilih vena yang berdilatasi dengan baik. Metode untuk membuat vena berdilatasi adalah dengan memukul-mukul vena dari arah proksimal ke distal atau minta pasien mengepalkan dan membuka tangan atau dengan melakukan ketukan tingan di atas vena atau dengan memberi kompres hangat. Catatan: pastikan ujung adapter jarum set infus terletak tidak jauh dan berada di atas kasa atau handuk yang steril.

Meningkatkan dilatasi vena Memungkinkan penghubungan infus ke jarum dengan cepat dan lancar setelah vena dipungsi

104

19. Kenakan sarung tangan sekali pakai

Mengurangi pemaparan pada organisme HIV, hepatitis dan organisme lain yang dipenularan melalui darah

20. Bersihkan tempat insersi dengan kuat, terkonsentrasi dan dengan gerakan sirkular dari tempat insersi ke daerah luar dengan menggunakan larutan yodium-povidin. Biarkan sampai kering. Apabila pasien alergi terdahap yodium, gunakan alkohol 70% selama 30 detik.

Yodium-povidin merupakan antiinfeksi topikal yang mengurangi bakteri pada permukaan kulit. Supaya efektif, permukaan kulit harus kering.

21. Lakukan pungsi vena. Fiksasi vena dengan menempatkan ibu jari di atas vena dan dengan meregangkan kulit berlawanan dengan arah insersi 5-7cm, dari arah distal ke tempat pungsi vena. a. ONC: insersi bevel (bagian

ujung jarum yang miring) dengan membentuk sudut 20-30o, searah dengan aliran balik darah vena distal terhadap tempat pungsi vena yang sebenarnya

b. Jarum kupu-kupu: tempatkan jarum dengan membentuk sudut 20-30o dengan bevel di bagian atas, sekitar 1 cm dari arah distal ke tempat pungsi vena.

Memungkinkan perawat menempatkan jarum menjadi pararel dengan vena. Sehingga saat vena dipungsi, resiko menusuk vena sampai tembus ke luar berkurang. Tekanan vena yang meningkat akibat pemasangan turniket mengingkatkan aliran balik darah ke dalam selang atau ke dalam kateter. Stylet membantu menusuk kulit dan memasukkan kateter tetapi harus dilepaskan untuk menghindari tertusukya vena sampai tembus.

22. Lihat aliran balik melalui selang jarum kupu-kupu atau bilik aliran balik darah di ONC, yang mengindikasikan bahwa jarum telah memasuki vena. Rendahkan jarum samapai hampir menyentuh kulit. Masukkan lagi kateter sekitar seperempat inci ke dalam cena dan kemudian longgarkan stylet (bagian pangkal jarum yang dimasukkan ke vena). Lanjutkan memasukkan kateter yang fleksibel atau jarum kupu-kupu sampai hub berada di tempat pungsi vena.

23. Stabilkan kateter dengan salah satu tangan, lepaskan turniket dan lepaskan stylet dari ONC.

Mengurangi aliran balik

24. Hubungkan adapter jarum infus ke hub ONC atau jarum. Jangan sentuh titik masuk adapter jarum atau bagian dalam hub ONC.

Dengan menghubungkan set infus dengan tepat, kepatenan vena dicapai. Mempertahankan sterilitas

25. Lepaskan klem penggeser untuk memulai aliran infus dengan

Memungkinkan aliran vena dan mencegah pembekuan vena serta

105

kecepatan tertentu untuk mempertahankan kepatenan selang intravena.

mencegah obstruksi aliran larutan iv

26. Fiksasi kateter iv atau jarum. a. Tempelkan plester kecil (1,25

cm) di bawah hub kateter dengan sisi perekat ke arah arah dan silangkan plester di atas hub.

b. Berikan sedikit larutan atau salep yodium povidin pada tempat pungsi vena. Biarkan larutan mengering sesuai dengan kebijakan lembaga.

c. Tempelkan plester kecil yang

kedua, langsung silangkan ke hub kateter.

d. Letakkan balutan transparan di atas tempat pungsi vena. Dengan mengikuti perunjuk pabriknya. Metode alternatif tempatkan kasa balutan berukuran 2 x 2 di atas tempat pungsi vena dan hub kateter. Jangan menutup hubungan antara selang intravena dan hub kateter. Fiksasi hubungan itu dengan dua lembar plester sepanjang 2,5 cm. Sarung tangan dapat dilepas supaya tidak menempel di balutan.

e. Fiksasi selang infus ke kateter dengan sepotong plester berukuran 2,5 cm.

Mencegah kateter lepas dari vena tanpa sengaja. Larutan atau salep yodium-povidin merupakan antiseptik topikal yang mengurangi bakteri pada kulit dan mengurangi resiko infeksi lokal atau sistemik. Apabila menggunakan balutan transparan, larutan yodium-povidin direkomendasikan; salep mengganggu perekatan balutan pada kulit. Mencegah terlepasnya infus iv secara tidak sengaja Balutan transparan memungkinkan observasi tempat pungsi vena yang berkelanjutan. Memungkinkan mengganti selang infus tanpa menggangu balutan. Menstabilkan hubungan infus dengan kateter lebih lanjut.

27. Tulis tanggal, waktu pemasangan selang IV, ukuran jarum dan tanda tangan serta inisial perawat pada balutan IV.

Memberikan data yang cepat tentang tanggal insersi iv dan dapat diketahui penggantian balutan selanjutnya.

28. Atur kecepatan aliran untuk mengoreksi tetesan per menit.

Mempertahankan kecepatan aliran larutan iv yang benar

29. Buang sarung tangan dan persediaan yang digunakan serta cuci tangan.

Mengurangi penularan mikroorganisme

30. Observasi klien setiap jam untuk menentukan responnya terhadap terapi cairan: a. Jumlah larutan benar dan

sesuai dengan program yang ditetapkan.

b. Kecepatan aliran benar (tetes per menit)

Memberikan evaluasi tipe dan jumlah cairan yang diberikan kepada klien secara berkesinambungan. Inspeksi per jam mencegah terjadinya beban cairan berlebihan tanpa sengaja atau dhidrasi yang tidak adekuat.

106

c. Kepatenan intravena d. Tidak terdapat infiltrasi, flebitis

atau inflamasi 31. Tulis di catatan perawat tentang

tipe cairan, tempat insersi, kecepatan aliran, ukuran dan tipe kateter IV atau jarum dan waktu infus dimulai. Catat respons terhadapa cairan IV, jumlah yang diinfuskan dan integritas seta kepatenan sistem IV, tergantung kebijakan lembaga.

Mencatat dimulainya terapi IV sesuai program dokter. Dokumentasikan lanjutan memberikan data tentang respon terhadap terapi.

Sumber: Fundamental Keperawatan edisi 4, Potter & Perry (2006)

107

Lampiran 2

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

Kepada: Bapak/Ibu/sdr/i Responden Di tempat Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tino Dianto NIM : 462008004 No. HP: 085727163053 adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga yang akan mengadakan penelitian dengan judul “PERBANDINGAN ANGKA KEJADIAN FLEBITIS PADA PEMASANGAN KATETER INTRAVENA PADA TANGAN DOMINAN DENGAN NONDOMINAN DI RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA”. Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui perbandingan angka kejadian flebitis (peradangan pada tempat tusukan infus) pada pemasangan kateter intravena (selang infus yang dimasukkan ke tangan melalui tusukan) pada tangan dominan (tangan yang lebih kuat, sering dan nyaman digunakan untuk beraktivitas) dengan tangan nondominan (tangan yang lebih lemah, lebih jarang dan kurang nyaman digunakan untuk beraktivitas). Kelak penelitian ini diharap dapat bermanfaat dalam memberikan sumbangan pemikiran dalam menentukan kebijakan dalam memasang infus agar dapat meningkatkan kesehatan seluruh masyarakat pada umumnya. Penelitian ini tidak akan berefek buruk pada kesehatan Bapak/Ibu/sdr/i, hal ini dikarenakan peneliti hanya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu/sdr/i untuk dilakukan pengecekan pada area tusukan infus setiap pagi hari sampai pada akhirnya infus dilepas.

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA

108

Saya menjamin kerahasiaan dan segala bentuk informasi yang Bapak/ibu berikan dan apabila ada hal-hal yang ingin ditanyakan, saya memberikan kesempatan yang sebesar-besarnya untuk meminta penjelasan dari peneiliti. Apabila Bapak/Ibu/sdr/i bersedia, mohon menandatangani lembar persetujuan.

Salatiga, 2012 Peneliti,

(Tino Dianto)

109

Lampiran 3

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya telah mendapat penjelasan dari peneliti dan saya bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian yang berjudul “PERBANDINGAN ANGKA KEJADIAN FLEBITIS PADA PEMASANGAN KATETER INTRAVENA PADA TANGAN DOMINAN DENGAN NONDOMINAN DI RUMAH SAKIT PARU dr. ARIO WIRAWAN SALATIGA” yang akan dilaksanakan oleh mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga. Oleh peneliti, saya diharapkan untuk bersedia diperiksa kondisinya pada area tusukan infus. Saya mengerti bahwa tidak ada resiko yang akan terjadi, karena itu jawaban yang saya berikan adalah yang sebenarnya. Saya mengetahui bahwa catatan data mengenai penelitian ini akan dirahasiakan, semua berkas yang mencantumkan identitas saya akan dijaga kerahasiaannya, serta pada akhirnya akan dimusnahkan. Dengan ini saya menyatakan kesediaan saya secara sukarela dan bersedia menjadi responden dalam penelitian ini tanpa ada unsur paksaan dari siapa pun.

Salatiga, 2012 Responden,

(...............................)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA

110

Lampiran 4

LEMBAR OBSERVASI

Judul Penelitian : Perbandingan Angka Kejadian Flebitis pada Pemasangan Katheter Intravena pada Tangan Dominan dengan Nondominan di Rumah Sakit Paru dr.Ario Wirawan Salatiga.

No. Tgl. Inisial Jenis Kelamin Usia Ukuran

kateter IV

Tangan Terpasangnya kateter IV

Vena

Terpasangnya

Kateter IV

Dominan Nondominan

Kanan Kiri Kanan Kiri

Ruangan :

111

NO Pemasangan Infus Hari ke-, cairan infus yang diberikan (tpm), obat yang diberikan secara IV

1 2 3 3 5 6

112

112

Lampiran 5

SURAT PERMOHONAN IJIN PENELITIAN

113

113

Lampiran 6

SURAT IJIN PENELITIAN

114

114

Lampiran 7

SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN PENELITIAN