SYOK UISU

Bagian Penyakit DalamBagian Penyakit Dalam

FK UISUFK UISU

Defenisi : suatu sindrom klinis akibat gangguan hemodinamik & metabolik yang ditandai dengan kegagalan perfusi jaringan akibat ketidakseimbangan suplai oksigen ke sel dengan kebutuhan oksigen dari sel tersebut.

Semua jenis syok mengakibatkan gangguan pada perfusi jaringan yang selanjutnya berkembang menjadi gagal sirkulasi akut atau disebut juga sindroma syok

IT IS NOT LOW BLOOD PRESSURE !!!

IT IS HYPOPERFUSION…..

Syok dapat timbul akibat :

1.Perdarahan masif, trauma atau luka bakar berat (syok hipovolemik)2.Infark miokard luas atau emboli paru (syok kardiogenik)3.Sepsis akibat bakteri yang tak terkontrol (syok septik)4.Tonus vasomotor yang tidak adekuat (syok neurogenik)5.Respon imun (syok anafilaktik)

Type of shock

PENYEBAB SYOK HIPOVOLEMIKPENYEBAB SYOK HIPOVOLEMIKPerdarahanPerdarahan Hematom subkapsular hatiHematom subkapsular hati

Aneurisma aorta pecahAneurisma aorta pecah

Perdarahan gastrointestinalPerdarahan gastrointestinal

Perlukaan bergandaPerlukaan berganda

Kehilangan plasmaKehilangan plasma Luka bakar luasLuka bakar luas

PenkreatitisPenkreatitis

Deskuamasi kulitDeskuamasi kulit

Sindroma dumpingSindroma dumping

Kehilangan cairan Kehilangan cairan ekstraselularekstraselular

MuntahMuntah

DehidrasiDehidrasi

DiareDiare

Terapi diuretik yang sangat agresifTerapi diuretik yang sangat agresif

Diabetes insipidusDiabetes insipidus

Insufisiensi adrenalInsufisiensi adrenal

Patofisiologi syokPatofisiologi syok

Perdarahan Perdarahan Mikrosirkulasi : tahanan vaskuler sistemik ↑ agar perfisi jantung & otak cukup melebihi organ lainnya otot, gastrointestinal dan kulit.

Neuroendokrin : hipovolemi, hipotensi & hipoksia dapat dideteksi baroreseptor & kemoreseptor mengatur perfusi seluruh tubuh

Kardiovaskular : pengisian atrium, tahanan tekanan ventrikel (ejeksi) & kontraktilitas meningkat

Gastrointestinal : ↑ absorbsi endotoksin yg dilepaskan bakteri gram negatif yg mati di dalam usus pelebaran p. darah, ↑ metabolisme dan depresi jantung

Ginjal : mengatasi hipoperfusi dgn mempertahankan garam & air, ↑ tahanan arteriol aferen, ↓ LFG ↓ produksi urin

↓ ↓ tekanan pengisian tekanan pengisian pembuluh darah & ↓ pembuluh darah & ↓ aliran darah balik ke aliran darah balik ke

jantung (↓ curah jantung (↓ curah jantung) jantung)

17/04/23 8

Class IClass I Class IIClass II Class IIIClass III Class IVClass IV

Blood-Loss[ml]Blood-Loss[ml] ->750->750 750-1500750-1500 1500-20001500-2000 >2000>2000

Blood-loss [%BV]Blood-loss [%BV] ->15%->15% 15-30%15-30% 30-40%30-40% >40%>40%

Pulse-Rate [x/min.]Pulse-Rate [x/min.] <100<100 >100>100 >120>120 >140>140

Blood-PressureBlood-Pressure NormalNormal NormalNormal DecreasedDecreased DecreasedDecreased

Pulse-PressurePulse-Pressure N or N or increasedincreased

DecreasedDecreased DecreasedDecreased DecreasedDecreased

Respiratory RateRespiratory Rate 14-2014-20 20-3020-30 30-3530-35 >35>35

Urine out-put [ml/hour]Urine out-put [ml/hour] >30>30 20-3020-30 5-155-15 NegligibleNegligible

Mental status/CNSMental status/CNS Slightly Slightly anxiousanxious

Midly Midly anxiousanxious

Anxious and Anxious and confusedconfused

Confused and Confused and lethargiclethargic

Estimated Fluid and Blood Estimated Fluid and Blood Losses Based on Patient’s Initial Losses Based on Patient’s Initial PresentationPresentation

Blood Vol = 70 Blood Vol = 70 ml/kgml/kg

RESUSITASIRESUSITASI RUMATANRUMATAN

NUTRISINUTRISIKristaloidKristaloid

Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)

Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)

1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisi

1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisi

Terapi CairanTerapi Cairan

KoloidElektrolitElektrolit

Repair

mEq/L Intraseluler EkstraselulerPlasma darah Interstisial

15 142 144150 4 4

2 5 2.527 3 1.5

1 103 11410 27 30

100 2 220 1 1- 5 5

63 16 6

Na+

K+

Ca2+

Mg2+

Cl-

HCO3-

HPO42-

SO42-

As. organik

Protein

• Perlu mengetahui berapa kebutuhan air, elektrolit(Na+,K+)

• Perlu mengetahui status Natrium dan kalium serum

• Perlu mengetahui kecepatan infus K+, dekstrosa, lipid, AA

air 30-50 ml/kg; Na+ 2 mEq/kg K+ 1 mEq/kg

Na+ 135-145 mEq/L; K+ 3,5-5 mEq/L

K+ < 20 mEq/jam*(5-10 mEq/jam); dekstrosa <0,5 g/kg/jam;

* Catatan:pada hipokalemia berat (<2 mEq/L) kec bisa 40 mEq/jam

17/04/2317/04/23 1212

FLUID MANAGEMENTFLUID MANAGEMENT

INTRAVASCULAR VOLUMEINTRAVASCULAR VOLUME

HEMODYNAMIC MECHANISMHEMODYNAMIC MECHANISM

17/04/2317/04/23 1313

PhysiologyPhysiologydefinisidefinisi

Kristalloid adalah terminology yang digunakan untuk cairan yang tidak mengandung molekul molekul besar, sehingga tidak memiliki kekuatan (tekanan) onkotik ( tekanan onkotik = 0)

Kolloid adalah terminology yang digunakan untuk cairan yang mengandung molekul molekul besar (≥ 30.000) sehingga memilki tekanan onkotik

17/04/2317/04/23 1414

Jenis cairan yang beredar :Jenis cairan yang beredar :

• KristalloidKristalloid ( D5W, RL, RA, NaCl ) ( D5W, RL, RA, NaCl )

• Kolloid Kolloid ( Albumin, HES, Expafusin, ( Albumin, HES, Expafusin, Gelatine)Gelatine)

• Cairan Nutrisi ( Intrafusin, Ivelip, Cairan Nutrisi ( Intrafusin, Ivelip, Triofusin)Triofusin)

RESUSITASIRESUSITASI RUMATANRUMATAN

TERAPI CAIRAN IVTERAPI CAIRAN IV

Infus Natrium > 100 mEq/L atau koloid 20-30 ml/kg/jam 2-3 L/10-15 menit

• Natrium rendah • 4:2:1 (misal 25 kg: 4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam• 500 ml/6 jam

KECEPATAN PEMBERIAN TIDAK SAMA DENGAN DOSIS HARIAN !!

PlasmaPlasma Larutan elektrolitisotonik

Larutan elektrolitisotonik

Larutan elektrolitHipotonik

Larutan elektrolitHipotonik

Normalsaline

Ringerasetat/ laktat

KAEN 3B

290 308 273

D5

290278

Dehidrasi akut, hipovolemia, syok, hiponatremia

Hiponatremia, hipokloremia (muntah-muntah hebat)

Ringer Laktat/Ringer Asetat

Normal Saline, Ringer Solution

Mengapa?

Na+ 130 mEq/L 154 147K+ 4 mEq/L - 4Cl 109 mEq/L 154 155,5

CAIRAN PENGGANTI

Cairan universal untukResusitasi, intraoperatif

Pada kasus hipokloremia(muntah refrakter)

RL, Asering & NSRL, Asering & NS

1 L1 L

800 ml800 ml

200 ml200 ml

Syok hipovolemik Diare dengan dehidrasi berat Muntah-muntah hebat DSS Perdarahan Luka BakarKedaruratan bedahIntraoperatif

Syok hipovolemik Diare dengan dehidrasi berat Muntah-muntah hebat DSS Perdarahan Luka BakarKedaruratan bedahIntraoperatif

INDIKASI

Pasien baru masuk IGD, TD 130/90, Lemah, letargi, status elektrolit & gula darah belum diketahui. Mungkin hipernatremia, hiperglikemia, hiperkalemia, asidosis

Cairan dengan kandungan natrium,klor,dan glukosa rendah (misal KAEN 1B)

KAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g

Misal demam, KU jelek, status nutrisi kurang, dehidrasi, delirium,tidak bisa asupan oral, kurang minum

Cairan yang segera masuk ke kompartemenIntraseluler, karena dehidrasi kronik/intraseluler(misal NaCl 0,45% + D5). Lebih baik jika Dapat tambahan K+ 20 mEq (misal KAEN3B atau KAEN MG3)

KAEN MG3: Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Cl- 50 mEq;Glukosa 100 g

Pasien rawat inapInterna, pediatricPulmonologiObgynNeurologi, stroke dll

Pasien rawat inapInterna, pediatricPulmonologiObgynNeurologi, stroke dll

Dextrosa & KAENDextrosa & KAEN

1 L1 L

225 ml225 ml

85 ml85 ml

INDIKASI

660 ml660 ml

RL RS KAEN 3B KAEN 3A

Na+ 130 147 50 60

K+ 4 4 20 10 Glukosa - - 27 27

Kebutuhan*

1-2 meq/kg

1 meq/kg

RL atau Ringer Solution bukan untuk rumatan RL atau Ringer Solution bukan untuk rumatan

17/04/2317/04/23 2424

100

80

60

40

20

0 30 60 90

THE GOLDEN HOURTHE GOLDEN HOURProbability of SurvivalProbability of Survival

Survival is related to severity Survival is related to severity and durationand duration

minutes

% survival

R. Adams Cowley, MD

17/04/2317/04/23 2525

B1B1,, nafas sesak, RR , cuping hidungnafas sesak, RR , cuping hidung

B2B2, , HR , nadi halus cepat, TD. N/ HR , nadi halus cepat, TD. N/ Pulse-press. , perfusi dingin, pucat, Pulse-press. , perfusi dingin, pucat, basah, capill.refill > 2 det., lactic-basah, capill.refill > 2 det., lactic-acidacid

• B3B3,,• B4B4,,

anxious, confused, lethargyanxious, confused, lethargy

urine out-put , <0.5 ml/kg/jam, urine out-put , <0.5 ml/kg/jam, pekatpekat

SHOCKSHOCK

17/04/2317/04/23 2626

FLUID REPLACEMENTFLUID REPLACEMENT

Crystalloid, 3 : 1 RuleCrystalloid, 3 : 1 Rule

Colloid, 1:1 RuleColloid, 1:1 Rule

Blood, target Hb 7-9 gr%Blood, target Hb 7-9 gr%

17/04/2317/04/23 2727

Pola kerja penanganan Pola kerja penanganan shock perdarahanshock perdarahan

Penderita datang Penderita datang dengan perdarahandengan perdarahan

Pasang infus jarum Pasang infus jarum kaliber besar (16G, kaliber besar (16G, 18G), ambil sample 18G), ambil sample darahdarah

Ukur tekanan darah, Ukur tekanan darah, hitung nadi, nilai perfusi, hitung nadi, nilai perfusi, produksi urineproduksi urine

Tentukan estimasi Tentukan estimasi jumlah perdarahan, jumlah perdarahan, minta darahminta darah

Guyur cepat Ringer Laktat atau Guyur cepat Ringer Laktat atau NaCl 0.9%NaCl 0.9% [ [hangat, 39hangat, 3900CC] ] 3x 3x

prakiraan lost-volume [1-2 liter]prakiraan lost-volume [1-2 liter] evaluasievaluasi

Hasanul, 2003Hasanul, 2003

17/04/2317/04/23 2828

dehidrasidehidrasi

Ringan, 3-5% BBRingan, 3-5% BB Sedang, 6-8% BBSedang, 6-8% BB Berat, ≥ 10% BBBerat, ≥ 10% BB

ResusitaResusitasi cairan si cairan

17/04/2317/04/23 2929

Kehilangan Cairan Non-Kehilangan Cairan Non-PerdarahanPerdarahanREHIDRASI

CEPAT LAMBAT

VOLUME INTRAVASKUL

AR

DEFISIT INTERSTITI

ALRL atau NaCl 0.9%, 20 ml/kg guyur cepat (½-1

jam)

k/p ulangi dosis yang sama s/d hemodinamik menuju normal & stabil

Tilt-test (-), urine mulai keluar

17/04/2317/04/23 3030

Transfusion, indicationsTransfusion, indications

Indications for transfusion in Indications for transfusion in normovolemic anemia,normovolemic anemia,• VOVO22 < normal range (indicating an oxygen < normal range (indicating an oxygen

debt)debt)• Blood lactate > 4 mmol/LBlood lactate > 4 mmol/L

• OO22ER > 0.5ER > 0.5

17/04/2317/04/23 3131

TransfusiTransfusi,,

Target 7 - 9g%Target 7 - 9g%

Rule of - Rule of - 55ml Whole-Blood = 5 x delta Hb x BB ml Whole-Blood = 5 x delta Hb x BB

contoh:

BB 60 kg, Hb 6g%, WB yang dibutuhkan = 5 x 3 x 60

= 900 ml

= 4 bag [unit]

17/04/2317/04/23 3232

Volume cukup, Hb cukupVolume cukup, Hb cukupHemodinamik masih Hemodinamik masih

jelek,jelek,what next ?what next ?

Inotropic ?Inotropic ? Vasoconstrictor ?Vasoconstrictor ?

Gabung?Gabung?

17/04/2317/04/23 3333

NorepinephrineNorepinephrine

4 mg/50 ml4 mg/50 ml

syringe pump :syringe pump :

µg x BBx3µg x BBx3

44cc/jamcc/jam

Dosis : 0.05 Dosis : 0.05 0.10 0.10 0.15 0.15 0.20 0.20 0.25 0.25 µg/kg/menitµg/kg/menit

==

17/04/2317/04/23 3434

Dobutamin Dobutamin

250 mg/50 ml250 mg/50 ml

syringe pump :syringe pump :

µg x BBx60µg x BBx60

50005000cc/jamcc/jam

Dosis : 5 Dosis : 5 10 µg/kg/menit 10 µg/kg/menit

==

17/04/2317/04/23 3535

Cardiac indexOxygen deliveryOxygen consumption

Cardiac indexOxygen deliveryOxygen consumption

Vascular resistance…pulmonarysystemic

CIDO2

VO2

CIDO2

VO2

PVRSVR

SUCCESSFUL FLUID THERAPY

SUCCESSFUL FLUID THERAPY

17/04/2317/04/23 3636

End point of volume End point of volume resuscitationresuscitation

CVP = 15 mmHgCVP = 15 mmHg Wedge pressure = 10-12 mmHgWedge pressure = 10-12 mmHg CI > 3 L/min/mCI > 3 L/min/m22

Oxygen uptake (VOOxygen uptake (VO22) >100 ml/min/m) >100 ml/min/m22

Blood lactate < 4 mmol/LBlood lactate < 4 mmol/L Base defisit -3 to +3Base defisit -3 to +3

The ICU BOOK 2The ICU BOOK 2eded , Marino.PL , Marino.PL

17/04/2317/04/23 3737

Therapeutic Goals in Therapeutic Goals in ShockShock

Optimize OOptimize O2 2 content of blood content of blood Improve cardiac output and Improve cardiac output and

blood pressureblood pressure Increase OIncrease O2 2 deliverydelivery Match systemic OMatch systemic O2 2 needs with O needs with O2 2

deliverydelivery Reverse/prevent organ hypoperfusionReverse/prevent organ hypoperfusion

The ICU BOOK 2ed , Marino.PLThe ICU BOOK 2ed , Marino.PL

KAEN 3B/3ANa+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 27 g/L

INDIKASI:

1. Pneumonia2. Pleural Effusion3. Ketoasidosis diabetik (setelah rehidrasi dg NaCl 0,9%)4. Observasi Tifoid5. Observasi demam yang belum diketahui penyebabnya6. Status asthmaticus7. Fase pemulihan dari DBD

Kasus-kasus baru di mana status gizi tidak terlalu jelek, antara lain:

Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (20 tetes/menit)

Catatan : Dosis harian maksimal 50 ml/kgBB, jika tidak dikombinasi infus lain dan tidak ada asupan cairan per oral

KAEN MG3Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 100 g/L

INDIKASI:

1. Diare kronik2. Tbc4. Tifoid dengan komplikasi5. Empiema, osteomielitis6. Keganasan7. Sepsis, 8. Hepatitis akut9. Ensefalopati hepatik

Kasus-kasus di mana status gizi kurang, antara lain:

Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (kira-kira 20 tetes/menit)Catatan :

Jika gizi jelek bisa dikombinasi dengan PanAminG (2,7% AA + sorbitol 5%) atau Amiparen (AA 10%)

Pan Amin G 1000 ml 200 kcal 27 g proteinKNMG3 1000 ml 400 kcalTOTAL 2000 ml 600 kcal 27 g protein

Pan Amin G 1000 ml 200 kcal 27 g proteinKNMG3 1000 ml 400 kcalTOTAL 2000 ml 600 kcal 27 g protein

STRES RINGAN + Gizi BAIK + kurang asupan oral

KAEN MG3 + AA KAEN MG3 + AA

Amiparen 1000 ml 100 g proteinKNMG3 1000 ml 400 kcalTOTAL 2000 ml 400 kcal 100g protein

Amiparen 1000 ml 100 g proteinKNMG3 1000 ml 400 kcalTOTAL 2000 ml 400 kcal 100g protein

STRES SEDANG + Gizi Sedang + perlu kalori dan protein lebih tinggi

KN MG3 + AMIPARENKN MG3 + AMIPAREN

Dengue Shock Syndrome(DSS/ SSD)

DD/DBD

Derajat* Gejala Laboratorium

DD Demam disertai 2 atau lebih tanda: sakit kepala, nyeri retro-orbital, mialgia, artralgia

Lekopenia, trombositopenia, tidak ditemukan bukti kebocoran plasma

DBD I Gejala di atas ditambah uji bendung positif

Trombositopenia (<100.000/mm3), Ada kebocoran plasma

DBD II Gejala di atas ditambah perdarahan spontan

Trombositopenia (<100.000/mm3),Ada kebocoran plasma

DBD III Gejala di atas ditambah kegagalan sirkulasi (kulit dingin dan lembab serta gelisah)


DBD IV Syok berat disertai dengan tekanan darah dan nadi tidak terukur


DSS

TINGKAT KEPARAHAN INFEKSI DENGUE

Definisi SSD / SRD

Seluruh kriteria DBD (+) ditambah :

- Nadi cepat & lemah

- Teknan nadi < @ = 20 mmHg

- Hipotensi

- Kulit dingin & lembab

- Gelisah

MEKANISME TERJADINYA SSD

PERMEAB.KAPILER DBD GANGGUAN

HEMOSTASIS

TROMBOSITOPENIAFAKTOR V,VII,VIII,IX,XII

KEBOCORAN PLASMA

HIPOVILEMIK PERDARAHAN

Indikasi pemberian komponen darah

FFP : bila ada perdarahan nyata/berat dan APTT > 1,5 kali normal.

Trombosit : bila ada perdarahan nyata/berat, diberikan sampai perdarahan berhenti.

Kriopresipitat : bila fibrinogen di bawah 100 mg/dL.

PRC : bila Hb< 10 gr %

Indikasi masuk ICU pada SSD:

Syok yang tidak dapat teratasi maksimal 2 jam

Syok berulang

Syok dengan perdarahan hebat

Syok dengan penyulit seperti : kegagalan pernafasan,

ensofalopati, gagal jantung, dll.

AIRWAY

BRAETHING : O2 1 – 4 l/menit

CIRCULATION : 10 – 20 ml/kgBB

Tatalaksana SSD pasien Dewasa

20 – 30 MNTPERBAIKAN

Kristaloid 7 ml/kg/jam dalam 1 jam

PERBAIKAN


PERBAIKAN


STABIL 24 – 48 JAM

PERBURUKAN

TETAP SYOK

Tatalaksana SSD pasien Dewasa

AIRWAY

BRAETHING : O2 1 – 4 l/menit

CIRCULATION : 10 – 20 ml/kgBB

20 – 30 MENITPERBAIKAN TETAP SYOK

Kristaloid 20-30 ml/kgBB

20-30 menit

TETAP SYOK

Ht k

Koloid 10-20 ml/kg/BB tetes

cepat 10-15 menit

Transfusi PRC10 ml/kgBB

Ht k

TETAP SYOKKoloid hinggamaksimal 30

ml/kgBB

TETAP SYOK

Pasang CVP

Hipovolemik

Normovolemik

KRISTALOID TETAP SYOK

Inotropik , Vasoaktif

Koreksi : As/Bs, Electr,Glikemia, Anemia, KID, Infeksi Sekunder

PERBURUKAN

Pasang kateter vena sentral (CVC) di ICU jika tersedia

CVP dipertahankan 15 – 18 cmH2O atau 8 – 12 mmHg.

Bilamana CVP sudah tinggi tetapi tanda-tanda syok masih ada maka dapat diberikan inotropik.

Indikasi kontra pemberian zat inotropik : hipovolemia.

Interpretasi Analisa Gas DarahBila BE > -5 (pH normal atau turun)

Resusitasi cairan belum adekuat (kecuali bila telah diberikan NS > 30

ml/kg di mana bisa terjadi asidosis hiperkloremik).

Jangan memberikan biknat tetapi atasi hipovolemia.

Indikasi intubasi trakeal :Frekuensi napas > 30x/menit

(dewasa),

Protokol pemberian zat inotropik / zat vasoaktif

Dopamin 5 mg/kg/mnt dititrasikan sampai 10 mg/kg/mnt Sasaran : MAP > 60 mmHg.

Gagal

Dobutamin 5 mg/kg/mnt + Norepinefrin 0,05 – 0,1 mg/kg/mnt

10 mg/kg/mnt 1 mg/kg/mnt Epinefrin 0,1 mg/kg/mnt

Dititrasikan setiap 0,1 mg/kg/mnt

Max 2 mg/kg/mnt

GAGAL ?

Gangguan akibat penurunan curah jantung sistemik pada keadaan volume intravaskular cukup dan dapat mengakibatkan hipoksia jaringan

Syok dapat terjadi akibat disfungsi ventrikel kiri berat.

Juga dapat didefenisikan : tekanan sistolik < 90 mmHg selama > 1 jam dimana :

Tak responsif dengan pemberian cairan saja Sekunder terhadap disfungsi jantung Berkaitan dengan tanda hipoperfusi Atau : pasien TD sistolik meningkat > 90 mmHg setelah

pemberian inotropik Atau : pasien meninggal 1 jam hipotensi tetapi memenuhi

kriteria lain syok kardiogenik

DefenisiDefenisi

EtiologiEtiologi

Infark miokard akut Ruptur septal ventrikel Ruptur / disfungsi otot papilaris Taki / bradi aritmia rekuren Disfungsi miokard progresif ( penyakit jantunr iskemik,

kardiomiopati)

Patofisiologi Patofisiologi

Depresi kontraktilitas miokard ↓ curah jantung, tekanan darah insufisiensi koroner ↓ kontraktilitas dan curah jantung (paradigma lama)

Pelepasan sitokin setelah infark miokard ↑ kadar iNOS, NO dan peroksinitrit

Inhibisi langsung kontraktilitas miokard Supresi respirasi mitokondria pada miokard non

iskemik Efek terhadap metabolisme glukosa Efek proinflamasi Penurunan responsivitas katekolamin Meransang vasodilatasi sistemik

PenatalaksanaaPenatalaksanaan n 1. Tindakan resusitasi segera2. Menentukan secara dini anatomi koroner3. Melakukan revaskularisasi dini

Manifestasi klinis Manifestasi klinis 1. Anamnese : keluhan tipikal nyeri dada, palpitasi,

sinkop2. Pemeriksaan fisik : penurunan TD, ↑ denyut jantung

dan pernafasan, ronki pada paru, distensi vena – vena dileher, irama gallop, pada gagal jantung adanya pembesaran hati dan edema tungkai serta pulsasi ekstremitas menurun.

3. Penunjang : EKG, Foto rontgen, Ekokardiografi, pemantauan hemodinamik, saturasi oksigen

SYOK ANAFILAKSISSYOK ANAFILAKSIS

PENDAHULUANANAFILAKSIS : Reaksi alergi ( akut) menyeluruh

( kardiovaskular, pernafasan, kulit, gastrointestinal)

Syok Syok Anafilaktik

(Hipotensi )

Jarang : 0,4 kasus/1 juta/tahun – dipopulasi umum

0,03 -0,06 / 1000 di Rumah Sakit

Sering fatal – di USA → 500-1500 kematian / thn

Penyebab tersering : Penicillin ( 75 % kematian ― anafilaksis )

DEFINISI

Anafilaksis : - Reaksi alergi akut beberapa organ (simultan) kardiovaskular, respirasi, kulit, gastrointestinal

- Reaksi dimediasi secara imunologik

- Respon imunologi tipe I ( Ag Ig E )

Syok Anafilaksis : A → hipotensi ( kolaps vaskular ) ↓ kesadaran

Reaksi Anafilaktoid : A ← bukan mekanisme Ag – Ig E ( non Imunologik )

Ciri Imunologik :

- Reaksi akut diperantarai Ig E serentak pada berbagai organ

- Alergen yg umum : obat, bisa serangga, makanan

- Jumlah kecil alergen , cenderung fatal

PATOGENESIS

AgLimfosit → IgE melekat ke mastosit

Ag melepaskan mediator

Kolaps vaskular, obstruksi SN akut, vasodilatasi & edema kulit, spasme otot G. Intestinal & genitourinari

ETIOLOGI

GAMBARAN KLINIS

Gejala dan tanda

Alergen - telan, injeksi, hirup, langsung

↓ detik - menit

perasaan takut @ perasaan akan mati

↓ cepat

gejala 1 / > target organ ( kardiovaskular, pernafasan, kulit, sal. makanan )

Kardiovaskular

-Hipotensi & syok ← * vasodilatasi arteriol

* permiabilitas

* ↓ volume darah

- Aritmia jantung

Pernafasan

Semua tingkatan mungkin terlibat.

Kongesti hidung ← mukosa hidung, sembab & hiperemis

Hypopharing & laring : obstruksi ← edema

Bronkus : obstruksi ← spasme bronkus, edema, hipersekresi

SN kecil : Obstruksi ← mukus

Kulit

Pruritus, eritema, urtikaria, angioedema ( khususnya kelopak mata, bibir, lidah, pharing, laring )

Konjungtiva, mukosa orofaring : eritema & sembab

Gastrointestinal

Nyeri abdomen & mual, diare, kontraksi otot uterus

Hemostatik

Kaskade koagulasi intrinsik teraktivasi DIC

Trombositopenia

Kejang, dg @ tanpa syok - jarang

DIAGNOSA

-Gejala & tanda – khas ← * terpapar alergen * riwayat atopi

serangan tiba tiba

-Sulit bila : * sebab – akibat tidak jelas . *gejala terbatas

- Peningkatan kadar histamin plasma ( 5-10 menit 30 -60 menit )

- Peningkatan kadar Tryptase serum (60-90 menit 5 Jam )

Beberapa keadaan menyerupai reaksi anafilaktik :

* Urtikaria / angioedema oleh non alergi * Reaksi vasovagal * MCI * Reaksi hipoglikemik * Reaksi histeris

PENGOBATANHarus dimulai dengan segera ← * kecurigaan tinggi

* diagnosa cepat

Penanganan jangka pendek : - mempertahankan jalan nafas & - mempertahankan sirkulasi

P.jangka panjang

pemberian O2,epinefrin, cairan

Pemberian Epinefrin

* 0,2 – 0,5 ml ( larutan 1 : 1000) IM/SC – diulang 15 – 30 ‘

* 0,1 – 0,2 ml ( 1 : 1000) pada tempat sengatan serangga/ injeksi

* Dosis lebih tinggi, pada pemakai bloker

Pemasangan turniket proksimal tempat sengatan / injeksi

PADA KEADAAN SYOK

= Syok : dukungan sirkulasi & pemeliharaan SN

• Posisi trendelenbergs

• Epinefrin – iv : 1-5 ml ( 1 : 10.000) ← TD < 60 mmHg

• Dopamin / Glukagon , untuk monitor TD, Nadi

• Pemberian cairan mencapai 6 L / > dalam 12 jam

• Monitor tanda vital & urin setiap 15 – 30 ‘

EDEMA LARING

•Pemasangan ETT- kadang2 sulit

• Cricothyrotomy, tracheostomy

OBSTRUKSI BRONKUS

• Efinefrin sangat efektif

• Bronkospasme menetap → Adrenergik nebulizer

• Hydrocortison / metil prednisolon ( im / iv)

• O2 4 -6 L/ i (PCO2 < 55 mmHg)

• Intubasi / ventilator ( PCO2 > 65 mmHg)

URTIAKARIA, ANGIOEDEMA, REAKSI GI

• Respon baik dg antihistamin : - oral ( ringan ) - im / iv – dipenhydramine, 50 mg

( berat)

Monitor : tanda vital, penilaian potensi SN atas - bawah, AGDA, EKG

24 jam

•Pemberian H2 boker: cimetidine / ranitidine

• Komplikasi : aritmia jantung, hipoksia akut, asidosis metabolik,

•Th/ cara biasa

PENCEGAHAN

• Identifikasi penyebab/ pencetus ( jika mungkin ) hindari

Anamnesa (riwayat alergi )

Tes Prick

RAST

. Hati-hati reaksi silang (sefalosporin dengan penisillin )

• Permberian antihistamin & kortikosteroid sebelum pemberian medium kontras

• Menyediakan KIT anafilaktik : Efinerfrin(EpiPen), A. Histamin - Adrenergik inhaler

Edukasi untuk menyuntik sendiri.

• Imunoterapi ( desentisasi ): efektif thd Hymenoptera

Wassalamualaikum ww

SYOK UISU

Documents

Transcript of SYOK UISU