Novia Isna Patmala S.Ked11310263

Pembimbing dr. H. Imam Ghozali Sp.AnSMF ANASTESI

SYOK

Definisi SyokSyok adalah sindrom klinis ditandai oleh gangguan metabolisme selular karena kegagalan sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ tubuh.

Tahapan Syok• Tahap awal/kompensasi

– MAP turun 10-15 mmHg– Aktivasi SS simpatis melawan SS parasimpatis– Ditandai oleh vasokonstriksi selektif: ginjal, otot, kulit dan splanknik

menperbaiki sirkulasi otak dan jantung– Penurunan aliran darah koroner metabolisme anaerob dan dialtasi

arteri– Ginjal pelepasan hormon

• Epinefrin, norepinefrin• Glikokortikoid• Renin – angiotensin – aldosteron

– Pituitari anterior: sekresi ADH

Peningkatan produksi energiPeningkatan volume sirkulasiPeningkatan kontraktilitas

Peningkatan CO

Tahapan Syok

1. Tahap Awal/KompensasiSaraf simpatis

Ginjal

Otot

KulitKontraktilitas otot jtg vasokonstriksi selektif

Peningkatan volume sirkulasi

CO MAP turun 10-15 mmHg

Otak dan

Jantung

UTAMA

KatekolaminRA

ADH

Tahapan Syok• Tahap lanjut/intermediate/progresif– MAP turun > 20 mmHg– Bila kompensasi awal gagal– Vasokonstriksi berlanjut dengan pe↓ MAP perfusi

jaringan tidak adekuat dan hipoksia– Metabolisme anaerob sistemik produksi asam laktat

asidosis metabolik– Penurunan produksi ATP ggn transpor membran

edema sel, ruptur sel– Respon renal berlanjut– Perburukan fungsi jantung

Penurunan CO

Tahap Lanjut/Intermediate/Progresif

Kompensasi awal gagal

Vasokonstriksi tetap

berlanjut

Perfusi <

hipoksia

metabolismeanaerob

ATP

Produksi asam laktat

Asidosis Metabolik

Perburukan fs jantung

CO MAP turun > 20 mmHg

Tahap Irreversible

– Kompensasi tidak mampu mempertahankan perfusi otak dan jantung

– Depresi fungsi miokard berlanjut– Iskemia otak depresi fungsi neuron kehilangan

mekanisme kompensasi neuronal sentral– Vasokonstriksi mikrosirkulasi penurunan venous

return

Tahap Irreversible

=Kompensasiperfusi otak dan jantung

Depresi fungsi miokard

Iskemia Otak Depresi fungsi neuron

MAP < 60 mmHgVasokonstriksi Mikrosirkulasi

Syok Hipovolemik• Definisi :

Terjadi jika volume darah tidak adekuat untuk mengisi rongga intravaskular

• Penyebab PerdarahanKehilangan plasmaKehilangan cairan ekstraselular

Derajat Syok Hipovolemik

• 1. Syok ringanKehilangan volume darah < 20%.2. Syok sedang

• Kehilangan volume darah 20% - 40%.3. Syok berat

• kehilangan volume darah > 40%.

PATOFISIOLOGIHipovolemia

Volume sirkulasi

Aliran balik vena

Curah jantung

Penurunan suplai oksigen sel

Gangguan perfusi jaringan

Ggn metabolisme selular

Gejala dan Tanda Klinis1. Kulit dingin, pucat, dan vena kulit kolaps akibat penurunan pengisian

kapiler selalu berkaitan dengan berkurangnya perfusi jaringan.2. Takhikardia: peningkatan laju jantung dan kontraktilitas adalah respons

homeostasis penting untuk hipovolemia. 3. Hipotensi: karena tekanan darah adalah produk resistensi pembuluh

darah sistemik dan curah jantung, vasokonstriksi perifer adalah faktor yang esensial dalam mempertahankan tekanan darah. Autoregulasi aliran darah otak dapat dipertahankan selama tekanan arteri turun tidak di bawah 70 mmHg.

4. Oliguria: produksi urin umumnya akan berkurang pada syok hipovolemik. Oliguria pada orang dewasa terjadi jika jumlah urin kurang dari 30 ml/jam.

5. Pada penderita yang mengalami hipovolemia selama beberapa saat, dia akan menunjukkan adanya tanda-tanda dehidrasi seperti: (1) Turunnya turgor jaringan; (2) Mengentalnya sekresi oral dan trakhea, bibir dan lidah menjadi kering; serta (3) Bola mata cekung.

Penanganan Syok Hipovolemik- Menempatkan pasien Posisi kaki lebih tinggi- Pertahankan respirasi

bebaskan jalan nafas, oksigen 6 liter/menit- Pertahankan sirkulasi

resusitasi cairan IV/Kateter CVPgaram isotonis / RL (2-4 L/20-30 Menit)

- Hb <10 = transfusi darah- Pada hipovolemi berat dapat dipertimbangkan

pemberian : dopamin, vasopresin atau dobutamin(setelah volume darah dicukupi terlebih dahulu)

Syok Kardiogenik

Gangguan yang disebabkan oleh penurunan curah jantung sistemik pada keadaan volume intravaskular yang cukup dan dapat mengakibatkan hipoksia jaringan.

Etiologi Iskemia Ventrikel: IMA, Cardiopulmonary arrest, operasi jantungMasalah struktur : ruptur septal ventrikel, ruptur miokard, infark

ventrikel kanan.Disritmia : Takiaritmia atau bradiaritmia yang rekuren

PatofisiologiIskemia ventrikel Masalah Struktur Disritmia

Aliran darah tidak efektif

Penurunan curah jantung

Penurunan isi sekuncup

Pengosongan ventrikel tidak efektif

Peningkatan tekanan paru

Edema Paru

Penurunan Oksigenasi

Penurunan suplai oksigen sel

Gangguan perfusi jaringan

Gangguan Metabolisme selular

Syok Kardiogenik

Gejala Klinis

AnamnesaIMA: Nyeri dada tiba-tiba

dan mempunyai riw jantung koroner sebelumnya.

Aritmia : palpitasi, presinkop, sinkop, merasa irama jantung berhenti sejenak.

Letargi

Pemeriksaan fisik : hipotensi, takikardi, Jvp ↑Pemeriksaan dada : ronkiPemeriksaan jantungIrama gallop (disfungsi ventrikel kiri), murmur/bising (regurgitasi mitral, defek septal ventrikel)Pemeriksaan abdomen : pembesaran hepar, asites (gagal jantung kanan).Ekstremitas : sianosis dan teraba dingin

Pemeriksaan penunjangEKGFoto rontgen dada : kardiomegali, kongesti edem paruECGPemantauan hemodinamikSaturasi oksigen

Penatalaksanaan 1. Pastikan jalan napas tetap adekuat2. Berikan oksigen 5-10 L/menit untuk

mempertahankan PaO2 > 70 mmHg3. Berikan Cairan dextrose 5% perlahan-lahan4. Rasa nyeri akibat infark akut yg dapat

meningkatkan syok dapat diberikan morfin sulfat 4-8 mg IV

5. Koreksi hipoksia, gangguan elekrolit, dan keseimbangan asam basa

Syok Distributif

Disebabkan oleh kegagalan distribusi sirkulasi volume darah.

1. SYOK SEPTIKSepsis adalah suatu sindrom respon inflamasi sistemik akibat infeksi oleh bakteri gram negatif, bakteri gram positif, virus, dan jamur.

TD

Sistol < 90 mmHgAtau

Sistol > 40 mmHg

SIRS :T=>38 C/ T=<36 C

Frek jantung >90x/mFrek nafas >20 x/m

Leukosit >12000, <4000

Patofisiologi

Endotoksin Inflamasi melebihi kemampuan

homeostatis

Inflamasi destruktif

Ggn sel /organ

Disfungsi endotelHipoperfusi jaringan

SYOK & SEPSIS

Gejala Klinis 1. Demam2. Takikardi3. Oliguria 4. Leukositosis 5. Menggigil 6. Lemah7. Malaise 8. Gelisah atau kebingungan.

Tatalaksana Syok Septik1. Pemberian oksigen 5-10 L/menit2. Terapi cairan dengan hipertonik/koloid dapat

mencapai 1-2 L selama 30-60 menit3. Obat-obatanPemberian obat antibiotik. Noradrenalin, vasopresin.

2. SYOK ANAFILAKTIK

Ciri khasGejala yg timbul bbrp detik sampai menit stlh terpajan oleh alergen atau faktor pencetus.

Diperantarai Ig E

Penyebab-Obat-obatan

Antibiotik : penisilin, sefalosforin

-Racun binatang-Makanan

dll

Gejala Klinis

ProdromalLemah, letih, lesu, rasa tdk

enak di dada dan perut

Pernapasan Hidung : gatal, bersin,

tersumbatLaring : serak, sesak nafas, stridor, edema

spasmeBronkus : batuk, mengi,

sesak

Cardiovaskular : pingsan, takikardi, hipotensi

GITMual, muntah, diare

dllKulit

urtikaria dibibir, muka dll

SSPGelisahKejang

Patofisologi Pelebaran

PD

TD

Venous return <

Anafilaktik =terdistrbusi volume sirkulasi

Hipoksia

Tatalaksana

• Epinefrin 1:1000 yang diberikan 0,01 ml/kgbb maks 0,3 subkutan (3-4x) jika bertambah buruk IM dpt dinaikan 0,5 ml.

Ingat !1. Pernapasan lancar, O2 4-6 l/mnt

2. Cardiovaskular baik, iv line -> koloid 0,5-1liter sisanya kristaloid.

Obat lain :Antihistamin

kortikosteroid

3. Syok Neurogenik

Syok neurogenik terjadi hilangnya tonus pembuluh darah secara mendadak di seluruh tubuh, sehingga terjadi hipotensi dan penimbunan darah pada pembuluh tampung.

Etiologi

• 1. Trauma medula spinalis.• 2. Rangsangan hebat seperti rasa nyeri

hebat pada fraktur tulang.• 3.Rangsangan pada medula spinalis seperti

penggunaan obat anestesi spinal/lumbal.• 4.Trauma kepala (terdapat gangguan pada

pusat otonom).

Manifestasi Klinis

TD turun, nadi tidak bertambah cepat, bahkan dapat lebih lambat (bradikardi, adanya defisit neurologis)

Keadaan lanjut tidak sadar

Nadi bertambah cepat

Tatalaksana

• 1. Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki.

• 2. O2• 3. Cairan kristaloid seperti NaCl 0,9% atau

Ringer Laktat iv 250-500 cc • 4. Bila tekanan darah dan perfusi perifer tidak

segera pulih beri obat-obatan : Dopamin, NE, Epineprin, dobutamin.

SYOK OBSTRUKTIF

a/ obstruksi mekanik aliran darah diluar jantung.Sering tamponade jantung perfusi sistemik turun Gangguan pengisian ventrikel Perubahan aliran balikCO

Tanda dan gejala :JVP, Takikardi, Takinpnea, Hipotensi

Tatalaksana

• 1. Posisi Trendelenburg• 2. O2• 3. Cairan• 4. Zat Inotropik

37

Posisi SyokANGKATKEDUA

TUNGKAI

300 - 500 ccdarah dari kakipindah kesirkulasi sentral

KESIMPULAN

O2

KARDIOGENIK

HIPOVOLEMIK

DISTRIBUTIF

O2O2

OBSTRUKTIF

TERIMAKASIH