Hal : Surat Permohonan Peminjaman Alat Ukur

Palu, ...............................Kepada Yth : Kepala Ruangan Kamar BersalinRSUD Undata Palu

di tempat

Assalamualaikum Warahmatullahi WabarakatuhuDengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ................................................................. Stambuk : ................................................................. Stase

: Obstetri dan Ginekologi

Bermaksud meminjam alat (keterangan terlampir pada bon pinjam) untuk keperluan Ujian OSCE bagian Obstetri dan Ginekologi Kegiatan rencananya akan dilaksanakan pada :

Hari : ......................................................................... Tanggal : .........................................................................

Tempat : .........................................................................Demikian surat permohonan peminjaman ini saya buat. Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Pemohon, Lampiran 1DAFTAR PERALATAN YANG DIPINJAMNo.Nama AlatJumlah

Mengetahui,