SURAT KUASA STR

2
SURAT KUASA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Dhian Tri Brata Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat Tanggal Lahir : Lahat, 25 September 1990 Alamat : Perum Polri Blok B.8 No 1 Dusun V Hajimena, RT.002, RW.001 Kec. Natar, Kab. Lampung Selatan, Lampung No.KTP : 1801042509900008 Memberikan kuasa kepada : Nama : Warsih Jenis Kelamin : Perempuan Tempat Tanggal Lahir : Purworejo, 6 Agustus 1961 Alamat : Perum Polri Blok B.8 No 1 Dusun V Hajimena, RT.002, RW.001 Kec. Natar, Kab. Lampung Selatan, Lampung No.KTP : 1801044608610003 Untuk pengambilan : a. Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter atas nama Dhian Tri Brata Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 03 Agustus 2015 Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

description

contoh

Transcript of SURAT KUASA STR

Page 1: SURAT KUASA STR

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dhian Tri Brata

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir: Lahat, 25 September 1990

Alamat : Perum Polri Blok B.8 No 1 Dusun V Hajimena, RT.002, RW.001

Kec. Natar, Kab. Lampung Selatan, Lampung

No.KTP : 1801042509900008

Memberikan kuasa kepada :

Nama : Warsih

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir: Purworejo, 6 Agustus 1961

Alamat : Perum Polri Blok B.8 No 1 Dusun V Hajimena, RT.002, RW.001

Kec. Natar, Kab. Lampung Selatan, Lampung

No.KTP : 1801044608610003

Untuk pengambilan :

a. Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter atas nama Dhian Tri Brata

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

03 Agustus 2015

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

(Warsih) (Dhian Tri Brata)