STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

OKSIGENASI PADA An. H DENGAN OTITIS MEDIA

DIRUANG BAKUNG RUMAH SAKIT PANTI

WALUYO SURAKARTA

DISUSUN OLEH :

HERMAN SUSILO

NIM : P. 09078

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2012

���

�

SURAT PERSYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HERMAN SUSILO

NIM : P. 09078

Program Studi : D III KEPERAWATAN

Judul Karya Tulis Ilmiah : ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA An. H

DENGAN OTITIS MEDIA DIRUANG BAKUNG

RUMAH SAKIT PANTI WALUYO

SURAKARTA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini

benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan

atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas akhir ini adalah

hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai

dengan ketentuan akademik yang berlaku.

Surakarta, April 2012

Yang Membuat Pernyataan

HERMAN SUSILO

NIM. P. 09078

����

�

LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :

Nama : HERMAN SUSILO

NIM : P.09078

Program Studi : DIII KEPERAWATAN

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA An. H

DENGAN OTITIS MEDIA DI RUANG BAKUNG

RUMAH SAKIT PANTI WALUYO

SURAKARTA

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah

Prodi DIII Keperawatan STIKES Kusuma Husada Surakarta

Ditetapkan di :�Surakarta

Hari/Tanggal : Sabtu, 28 April 2012

Pembimbing : Mushlihah Muliana Utami, S.Kep., N ( )

NIK. 201187086

��

�

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa

karena berkat, rahmat, dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ASUHAN

KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA

An. H DENGAN OTITIS MEDIA DI RUANG BAKUNG RUMAH SAKIT

PANTI WALUYO SURAKARTA “

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagi pihak, oleh karena itu pada kesempatan

ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-

tingginya kepada yang terhormat :

1. Setyawan, S.Kep, Ns, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan

yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di

STIKES Kusuma Husada Surakarta.

2. Erlina Windyastuti, S.Kep, Ns, selaku Sekretaris Ketua Program Studi

DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan menimba ilmu

di STIKES Kusuma Husada Surakarta.

3. Mushlihah Muliana Utami, S.Kep., Ns, selaku dosen pembimbing

sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat,

memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam

bimbingan serta memfasilitasi demi kesempurnaannya studi kasus ini.

���

�

4. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKES Kusuma

Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sebar dan

wawasanya serta ilmu yang bermanfaat.

5. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan

semangat serta doa-doanya untuk menyelesaikan pendidikan dan

tugas-tugas

6. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKES

Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak disebutkan

satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan

ilmu keperawatan dan kesehatan, Amin.

Surakarta, April 2012

Penulis

����

�

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL …………………………………... i

PERNYATAAN TIDAK ………………………………. ii

LEMBAR PERSETUJUAN ……………………………. iii

LEMBAR PENGESAHAN ……………………………. iv

KATA PENGANTAR ………………………………….. v

DAFTAR ISI ………………………………………….... vii

DAFTAR LAMPIRAN ………………………………… xi

DAFTAR GAMBAR …………………………………… xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ……………………… 1

B. Tujuan Penulisan …………………… 3

C. Manfaat Penulisan ………………….. 4

BAB II LAPORAN KASUS

A. Identitas Klien ……………………… 5

B. Pengkajian ………………………….. 6

C. Perumusan Masalah Keperawatan …. 11

D. Perencanaan Keperawatan …………. 11

E. Implementasi Keperawatan ………… 12

F. Evaluasi Keperawatan ……………… 14

BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN

A. Pembahasan ……………………….. 16

�����

�

B. Kesimpulan ………………………… 21

C. Saran ……………………………….. 23

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

��

���

�

DAFTAR GAMBAR

Halaman

1. Gambar 1 Genogram 8

���

�

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Log Book

Lampiran 2 : Format Pendelegasian Pasien

Lampiran 3 : Surat Keterangan Selesai Pengmbilan Data

Lampiran 4 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 5 : Asuhan Keperawatan

1

�

�������

����������

�

�� � � ����� � ����

��������������� �������������� ��������� ������������ �����

��������� ����� ����� ���������� �� ��������� ��� ���� ����� � � �����

!��� "#�����$%%%������&������� ����'���� ����������#��(��$%)��������*�)�

����������� ���"���� � ����������������� ���� ����� ���� ��"��� �����

� ����� � ����������� ���� � ����� '��+�)� ���������� � ���"���� ��"����

� ����� ���� ����� � ��� � ���� ��� � ������� ����� ,� ���� � ��� �� �����

- ������ ����� ������ ����������������������������������� �������������

�������� �������������������������'����� ��

��� .���� ����������� � "������������"����������/�"��&0&���#�#������

�"���� &0&� 1-!�� ���� /�"�� &0&� 1-�2� 0������� 3��� ����� ������� �����

������� � ����� 4 #������ ���'�� ������� �,� ������ ���� �� ����� ������������

� ����� ���� � #������ ,���)� ��������� ����� ���������� ����� # ������

������� ����� �� ���� � ���������� ����� # ������ �� ������� � ����� '� �����

���"��� � #�������,�,) �5�"�����������'� �������� �����$�� ��������"���

��"���� ������ ����� ,��*) � ���������� ����� # ������ $�� ������� � ����� $+�

����� ���"��� ��6)� ���� #���� ����� # ������ $+� ����� � � ���� ���"��� %��)�

�&�����������'� ��

2

�

& ���7 ������� "����� ����� ����� # # ����� #�� ��� �� #���

� ��������� ����� � �� �"���� �� ���� ��7 ���� ��� ��"����� � ���7�����

� "�"��� ��"������������� �2 8������� � ��� ��������� ���7 ���������� "����

#�������������������"������ ���7��������������#�(���������������� �������

7������� "������� ��� ��� #��������� #����� �"���� �"9 �"�� � .�7 ���� -�"�����

/ ���7����� ���� ���"��� / ������ ��7 ���� ���� ����� � �� ����� ��"��� ����

#������ ���� ���� " #��� ����� ��"����� ������ ��"��� ����� ������� ���"�����

� ��������� ����� ������� �"9 �"�� ���"����� � ��������� #�(���� �������

������������ �������� � ���������������� "����� ����������" ������ �� ���

���$� � :���� ������� � ��"������� .-/�����"���#����� � ��"� � ��"� ����"������

# ���������������� ����#����������� ��"������������� �������������������

���,� �

2 ���������� ���������� ��� ���� ����� � �� #�#���� ���������

# ������� ��"��� ��7��� ����� 7 ��7 � 2 ������� ��"��� ��7��� ����� 7 ��7� ���"���

3 ������������ ����� � �# �������� � �� ��� ���� �#������� ��"�����

� ��������� ����� � �� ��������� ��"��� ������ ����� # �����

2 ������� ��"��� ������ ����� 7 ��7� ���"��� � ������������ � �# ��������

� �� ��������#��������������"������ ���7����������� ������# ���������"���

����� �-�"������ ���7���������������# ������ �� #�#����������������"���

� � ������ � #������ ����� ���� � -�"����� � ���7����� ����� ����� # �����

� �� #�#���� ������������"���� � ������ � #����������� ����� �;������

���'� ��

3

�

���� ����� ���"��� � � ������ ����� � #������ ����� �� ��� �

3 #������ 7����"����� ����� ����� � �������� � #������ ������ �������� �����

���������� ������ "���������� � �#�"��� � � "� �#���� �����

� �� ��������� ���������� �������� ���9���� # �#����� ������ ���� � " �

���#�"�� " #��� ����� �� � ��� ������ ������ ��������� ����� �� ����� �����

# ����#�� ����� � �������� ���� ����� ����� ������� �#����� ���� #��������

���� �������� ������"����#���������6��

2 ���������� "���� # "������ ����"��� ��� ���� ����� � ��"��� ������

����� � "������� ����� ������ ����� # �����"� <������� 3 � ��(����

/ � ������3 #���������� �����/������� �0�� ���������� �������1�����

2������1�����-����/����=�"���> �

�

�� ���� ��������� ��

1) Tujuan Umum

Melaporkan kasus pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada An. H dengan

Otitis Media di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta.

2) Tujuan Khusus

a) Penulis mampu melakukan pengkajian pemenuhan kebutuhan

oksigenasi pada klien dengan otitis media.

b) Penulis mampu merumuskan diagnose keperawatan pemenuhan

kebutuhan oksigenasi pada klien dengan otitis media.

c) Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pemenuhan

kebutuhan oksigenasi pada klien dengan otitis media.

4

�

d) Penulis mampu melakukan implementasi pada pemenuhan kebutuhan

oksigenasi pada klien dengan otitis media.

e) Penulis mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan gangguan

kebutuhan oksigenasi pada pasien otitis media.

f) Penulis mampu menganalisis pemenuhan kebutuhan oksigenasi yang

terjadi dengan klien otitis media.

�� � �� ��������� ��

1) Bagi penulis

Mendapatkan pengalaman dan meningkatkan pengetahuan dari studi kasus

dalam membuat karya tulis ilmiah.

2) Bagi instansi pendidikan

Hasil studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan bahan masukan dalam

memperkaya bahan pustaka yang terbaru.

3) Bagi pembaca

Dapat menambah bahan materi yang terbaru dan meningkatkan prestasi

dalam pengelolaan kasus.

�

5

�

BAB II

LAPORAN KASUS

����� ���� ���� ����� �������� ��� ����� ������ ���������� �����

���� � ���������������������������������������������������������������

����� ����� ��� ����� �� ���� ������ � ��� ������ !����"� �� ����� �������

���"��� ��� ����� � ��� �� ��� �� ��� ����� ���� ���� ������� �"��

���������� ����� ��������#� ���� �$���#� �����"�� ���������#� ����%����

���������#������������� ���������������%������ ����������

A. Identitas Klien

���� �$�������� � ������������������������������� ����&����!'�����

�������� ���������� � ���������!����"������� �$������������ � ����������

���"������"�������������������������(��������������

Pasien bernama An. H, berusia 1 tahun 2 bulan, tanggal lahir 29

januari 2011, jenis kelamin pasien yaitu laki-laki dengan diagnosa medis

otitis media. An. H dirawat di Ruang Bakung Rumah Sakit Panti Waluyo

pada tanggal 02 April 2012. Orang tua An. H bernama Tn. S berusia 36 tahun

beragama Islam dan beralamat di Matren Rt 04/08 Klodran, Colomadu,

Karanganyar.

6

�

�

B. Pengkajian

Keluhan utama adalah ibu pasien mengatakan An. H batuk, pilek,

berdahak, dahak bisa keluar dan muntah bila batuk.

Awalnya Tn. S membersihkan telinga An. H, pada saat dibersihkan

An. H tiba-tiba menangis. Kemudian Tn. S menyudahi pembersihan telinga

An. H. Selang satu hari, telinga An. H mengeluarkan cairan di kedua

telinganya. Menurut keluarga An. H cairan yang keluar dari telinga An. H

berwarna kekuning-kuningan dan cair. Dari pihak keluarga An. H dibawa ke

dokter terdekat untuk pertolongan. Setelah dua hari kemudian An. H batuk

pilek, dan telinga An. H masih mengeluarkan cairan yang sama, dan pihak

keluarga pun masih membawa An. H ke dokter terdekat. Sudah 6 hari

keadaan An. H pun belum menunjukan perubahan yang baik dan An. H batuk

kurang lebih 1 minggu, lalu keluarga An. H membawa An. H ke poliklinik di

Rumah Sakit Panti Waluyo. Dari dr. spesialis anak, menyarankan An. H

dirawat untuk pengobatan sekaligus pengawasan. Pihak keluarga pun setuju

dan An. H dirawat di Ruang Bakung Rumah Sakit Panti Waluyo.

An. H merupakan anak ke tiga dari tiga bersaudara, dan masa

kehamilannya yaitu 9 bulan 10 hari dengan hari perkiraan lahir tanggal 29

januari 2011, kesehatan Ny. D saat mengandung An. H baik, dan selalu

memeriksakan kandungannya tiap bulan sekali di bidan desa di wilayahnya.

Ny. D selalu mengkonsumsi obat-obatan pemberian bidan setelah

pemeriksaan kehamilan yaitu vitamin tambah darah atau vitamin Fe. Dalam

7

�

�

kelahirannya, Ny. D melakukan section cesarean di rumah sakit bersalin di

daerah Surakarta karena letak janinnya sungsang. Panjang badan An. H saat

lahir yaitu 54 cm dengan berat badan 3300 gram. An. H lahir dengan keadaan

baik tanpa ada kelainan dan nilai Apgar score : nadi lebih dari 100 kali per

menit, menangis kencang, gerakan aktif, warna kulit merah muda, dan tidak

ada kelainan konginetal. Ny. D dibolehkan pulang setelah mendapatkan

perawatan selama 1 minggu.

Ny. D mengatakan sebelumnya belum pernah di operasi, mengalami

operasi pada saat mau melahirkan An. H yaitu dengan section cesarea.

Setelah operasi, Ny. D mengatakan tidak merasa keluhan. Ny. D mengatakan

dalam keluarganya, kakek dan nenek An. H ada yang pernah mempunyai

riwayat penyakit hipertensi dan diabetes mellitus. Respon Ny. D saat di

rumah sakit sebelum operasi yaitu biasa saja, Ny. D tidak merasa cemas

ataupun takut, dan An. H lahir tanpa ada kelainan konginetal. Tn. S

mempunyai kebiasaan merokok dan lingkungan rumah An. H baik, jauh dari

jalan raya dan pabrik, lantai rumah sudah keramik.

An. H tidak alergi pada terapi obat yang di berikan dan tidak alergi

pada cuaca ataupun binatang. Pengobatan yang diperoleh An. H yaitu

kalfoxime 3 x 200mg, lameson 3 x 1/5 125mg, puyer yang berisi ocuson

0,25mg dan mucosulvan 0,25mg, syirup sanmol ½ sendok takar ( 1 sendok

takar = 5ml, 5ml=120mg ) dan tetes telinga otolin 3 x 1 tetes. Pada hari ketiga

An. H mendapatkan terapi yaitu, syirup amoksan 3 x ½ sendok takar ( 1

8

�

�

sendok takar = 5ml, 5ml = 125mg ), syirup sanmol 3 x ½ sendok takar, dan

puyer 3 x 1 bungkus yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan 0,25mg.

Menurut keluarga, An. H sudah mendapatkan imunisasi lengkap yaitu

hepatitis B1 pada usia 0 hari; BCG pada usia 1bulan; hepatitis B2, DPT 1,

polio 1 pada usia 2 bulan; hepatitis, DPT 2, polio 2 pada usia 3 bulan; DPT,

polio 3 pada usia 4 bulan; campak dan polio 4 pada usia 9 bulan.

Pertumbuhan dan perkembangan An. H sekarang yaitu berat badan sekarang

8,5 kilogram. An. H sudah mempunyai 2 gigi dibagian atas dan 4 gigi

dibagian bawah serta An. H sudah bisa berdiri dan berjalang dengan

memegang sesuatu yang asa disekitarnya misal: kursi, meja, dan dengan

dipegang. Kebiadaan An. H selalu minum Air Susu Ibu setiap menangis.

Sejak lahir An. H diberi Air Susu Ibu dan tidak didiberi susu formula,

sampai sekarang pun An. H masih diberi Air Susu Ibu untuk pemenuhan

nutrisinya. An. H sekarang juga mau minum teh ataupun jus. An. H sudah

bisa makan bubur tim dan biscuit seperti biscuit roma atau yang lainnya.

Setiap pagi An. H selalu sarapan bubur tim dan Air Susu Ibu, dan nafsu

makan An. H baik meskipun tidak diberi vitamin penambah nafsu makan.

Genogram

Hipertensi DM

9

�

�

Keterangan :

: Meninggal

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Tinggal serumah

Gambar 1 : genogram

Tn. S mengatakan kalau keluarganya saling menyayangi, memberikan

perhatian dan memberikan dukungan kepada setiap anggota keluarga. Untuk

pemecahan masalah, Tn. S selalu memusyawarahkan masalah tersebut kepada

Ny. S selaku istrinya untuk mencari solusinya. Komunikasi pada keluarga Tn.

S yaitu jelas jelas dan langsung, selalu memberikan kesempatan pada istrinya

untuk berbicara, tidak pernah ada masalah satu sama lain.

Pemeriksaan pada An. H yaitu dengan panjang berat 75 cm, berat

badan 8,5 kg, lingkar kepala 44 cm, lingkar lengan 14 cm. Pemeriksaan

vitalnya adalah suhu tubuh 36 oC, denyut nadi 124 kali per menit, dan

pernafasaannya 58 kali per menit. Keadaan umum An. H baik dengan tingkat

kesadaran composmentis. Dari pemeriksaan head to toe dapat dihasilkan

bahwa warna kulit sawo matang, tidak ada ruam, elastisitas kulit kurang dari

3 detik. Struktur asecoris dengan warna rambut hitam, bersih, warna kuku

merah muda. Tidak ada pembesaran kelenjar limfe. Bentuk kepala mesosefal,

10

�

�

tidak ada jejas, kulit kepala bersih. Mata simetris kanan dan kiri, Sclera mata

putih, konjungtiva agak pucat, kornea jernih, pupil isokor. Telinga simetris

kanan dan kiri, telinga kanan dan kiri keluar cairan jernih kekuningan.

Hidung simetris kanan dan kiri, keluar lender, tidak ada polip. Warna bibir

merah muda, tidak ada labioskizis dan labiopalatoskizis, mukosa bibir

lembab, gusi merah muda, lidah kotor, gigi putih dan tidak ada stomatitis. An.

H tidak mengalami kesulitan menelan. Leher tidak kaku kuduk, tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid, nadi karotis teraba kuat. Dada datar, simetris

kanan kiri, ada retraksi dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada

suara tambahan yaitu ronchi basah. Ictus kordis tampak, ictus kordis teraba di

inter costa ke IV, perkusi pekak tidak ada pelebaran batas jantung, bunyi

jantung I dan bunyi jantung II. Perut datar, pusar tidak menonjol, peristaltic

usus 24 kali per menit. Genetalia bersih, tidak ada hipospodia. Lubang anus

ada, tidak hemoroid, tidak ada prolap rectum. Punggung datar, ektermitas

tidak odema, jari tangan dan kaki lengkap, gerakan aktif. Aktivitas An. H

aktif, sudah mampu berdiri dan berjalan dengan berpegangan sesuatu yang

berdiri atau tegak. Tidak kejang, tidak tremor, menangis. Bila cuaca panas,

An. H minum air susu ibu sering.

Data penunjang dilakukan pada tanggal 02 april 2012 dengan hasil

pmeriksaan adalah hemoglobin 11,4 g/dl, hematokrit 33,3 %, eritrosit 5,32

106/mm

3, leukosit 18,2 10

3/mm

3, trombosit 404 10

3/mm

3, basofil 1,5 %,

eosinofil 0,1 %, neutrofil 18 %, limfosit 74,4 %, monosit 6,0 %. Untuk

11

�

�

penghitungan status nutrisi, dihasilkan WAZ = -2 (normal), HAZ = -1,22

(normal), WHZ = -1,75 (normal).

C. Daftar perumusan masalah

Berdasarkan data hasil pengkajian dan observasi tersebut penulis

melakukan analisa data yang terkait dengan studi kasusnya dengan data

subyektif keluarga klien mengatakan An. H sudah batuk kurang lebih 1

minggu, batuk berdahak, dahak bisa keluar, pilek. Data obyektifnya klien

tampak sering menangis, ada cairan yang keluar dari hidung, ada retraksi

dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada suara tambahan yaitu

ronchi basah, frekuensi nafas 58 kali per menit. Kemudian dari data-data yang

didapatkan, maka penulis membuat prioritas masalah keperawatan adalah

bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas :

sekresi yang tertahan/ sisa sekresi.

D. Perencanaan

Perencanaan / intervensi keperawatan yang akan dilakukan penulis

pada prioritas diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

obstruksi jalan nafas : sekresi yang tertahan/ sisa sekresi. Tujuan yang dibuat

penulis adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam,

diharapkan bersihan jalan nafas menjadi efektif dengan kriteria hasil : tidak

ada batuk, frekuensi nafas normal yaitu 30-40 x/menit, tidak ada suara

12

�

�

tambahan, fokal fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada retraksi dada,

tidak ada cairan yang keluar dari hidung (Mutakin, 2008).

Intervensi atau rencana tindakan (Mutakin, 2008) dan rasional

(Dongoes, 2003). intervensi yang akan dilakukan yaitu kaji pola nafas

(frekuensi, irama, suara) dengan rasional untuk mengetahui frekuensi, irama

dan suara nafas. Monitor vital sign dengan rasional untuk mengetahui

keadaan umum klien. Lakukan fisioterapi dada dengan rasional untuk

fisioterapi dada merupakan strategi untuk mengeluarkan secret. Anjurkan

minum air hangat dengan rasional untuk mengencerkan dahak. Kolaborasi

dengan dokter pemberian terapi obat ekspektoran, antialergi dan

kortikosteroid dengan rasional alergi, memudahkan secret lepas dari

pelengketan jalan nafas dan menurunkan reaksi inflamasi akibat odema

mucus dan dinding bronchus ( IAI, 2011).

E. Implementasi

Implementasi yang dilakukan oleh penulis sesuai dengan intervensi

keperawatan pada prioritas diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif

berhubungan dengan sekresi yang tertahan atau sisa sekresi pada tanggal 02

april 2012 jam 19.30 WIB adalah mengkaji pola nafas ( frekuensi, irama,

suara tambahan) dengan respon subyektif keluarga klien mengatakan An. H

batuk, dahak bisa keluar, dan pilek. Respon obyektif frekuensi nafas 58 kali

per menit, fokal fremitus tidak sama antara kanan dan kiri, ada suara nafas

tambahan yaitu ronchi basah, dan ada retraksi dada. Jam 19.35 WIB

13

�

�

monitoring vital sign dengan respon subyektif keluarga klien mengatakan An.

H sering menangis. Respon obyektif suhu tubuh 36 oC, denyut nadi 124 kali

per menit. Jam 19.40 WIB melakukan fisioterapi dada dengan respon

obyektif klien batuk, dan dahak bisa keluar, dahak berwarna putih. Jam 20.00

memberikan obat sesuai terapi, pemberian injeksi lameson 3x 1/5 125mg,

puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan 0,25mg dengan respon

obyektif tidak ada tanda-tanda alergi setelah pemberian obat.

Tanggal 03 april 2012 penulis melakukan intervensi lanjutan pada jam

07.45 WIB monitoring vital sing dengan respon subyektif keluarga klien

mengatakan An. H sudah tidak sering menangis dan respon obyektifnya suhu

: 365 oC, nadi : 110 kali per menit. Jam 08.30 WIB menganjurkan minum air

hangat dengan respon obyektif batuk klien sedikit berkurang, batuk tidak

sesering sebelumnya. Jam 08.40 WIB mengkaji pola nafas klien dengan

respon subyektif keluarga klien mengatakan An. H batuk berkurang, masih

pilek, dahak bisa keluar dan respon obyektif frekuensi nafas 48 kali per

menit, masih ada suara tambahan yaitu ronchi basah, dan ada retraksi dada.

Jam 09.00 melakukan fisioterapi dada dengan respon obyektif dahak bisa

keluar, dahak berwarna putih. Jam 11.30 memberikan terapi obat sesuai

program yaitu lameson 3x 1/5 125mg, puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan

mucosulvan 0,25mg dengan respon obyektif tidak ada tanda-tanda alergi

setelah pemberian terapi.

Tanggal 04 april 2012 penulis melanjutkan intervensinya pada jam

07.35 monitoring vital sign dengan respon subyektif keluarga klien

14

�

�

mengatakan An. H sudah tidak menangis dan respon obyektif suhu 364 o

C,

nadi 110 kali per menit. Jam 08.10 mengkaji pola nafas dengan respon

subyektif keluarga klien mengatakan An. H sudah tidak batuk dan pilek,

respon obyektif sudah tidak ada cairan yang keluar dari hidung, fokal

fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada suara tambahan, frekuensi

nafas 38 kali per menit dan tidak ada retraksi dada. Jam 11.25 memberikan

obat sesuai program yaitu puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan

0,25mg dengan respon obyektif tidak ada tanda-tanda alergi setelah

pemberian terapi.

F. Evaluasi

Penulis melakukan evaluasi dengan metode evaluasi proses dan

evaluasi hasil. Evaluasi proses dilaksanakan berdasarkan respon pasien dan

keberhasilan tindakan dilakukan pada saat dan setelah dilakukan pada saat

dan setelah dilakukan tindakan keperawatan. Hasil dari evaluasi respon telah

diuraikan pada sub bab sebelumnya (implementasi). Evaluasi hasil dilakukan

sesuai dengan tujuan dari masing – masing intervensi pada diagnosa

keperawatan yang muncul. Evalusi pada hari senin tanggal, 02 april 2012

didapatkan hasil keluarga klien mengatakan An. H batuk, dahak bisa keluar,

dan pilek, An. H sering menangis, suhu tubuh 36 oC, denyut nadi 124 kali per

menit, frekuensi nafas 58 kali per menit, fokal fremitus tidak sama antara

kanan dan kiri, ada suara nafas tambahan yaitu ronchi basah, ada retraksi

dada, klien batuk, dan dahak bisa keluar, dahak berwarna putih, tidak ada

15

�

�

tanda-tanda alergi setelah pemberian obat. Dari data tersebut maka

disimpulkan masalah belum teratasi, kemudian intervensi yang dilanjutkan

adalah kaji pola nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan), monitor vital sign,

lakukan fisioterapi dada, anjurkan minum air hangat, kolaborasi dengan

dokter pemberian terapi obat ekspektoran, antialergi dan kortikosteroid.�

Evaluasi pada hari selasa tanggal 03 April 2012 didapatkan hasil

keluarga klien mengatakan An. H batuk berkurang, masih pilek, dahak bisa

keluar, An. H sudah tidak sering menangis, batuk klien sedikit berkurang,

batuk tidak sesering sebelumnya, frekuensi nafas 48 kali per menit, masih ada

suara tambahan yaitu ronchi basah, ada retraksi dada, suhu : 365

oC, nadi :

110 kali per menit, dahak bisa keluar, dahak berwarna putih, obyektif tidak

ada tanda-tanda alergi setelah pemberian terapi. Dari data tersebut maka

disimpulkan masalah teratasi sebagian, kemudian intervensi yang dilanjutkan

adalah kaji pola nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan), monitor vital sign,

lakukan fisioterapi dada, kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat

ekspektoran, antialergi dan kortikosteroid

Evaluasi pada hari rabu tanggal 04 April 2012 didapatkan hasil

keluarga klien mengatakan An. H sudah tidak menangis, sudah tidak batuk

dan pilek, suhu : 364 o

C, nadi : 110 kali per menit#�sudah tidak ada cairan yang

keluar dari hidung, fokal fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada suara

tambahan, frekuensi nafas 38 kali per menit, tidak ada retraksi dada#�tidak ada

tanda-tanda alergi setelah pemberian terapi. Dari data tersebut maka

disimpulkan masalah teratasi, kemudian intervensi dihentikan.

�

16

�

BAB III

PEMBAHASAN DAN SARAN

A. Pembahasan

Bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan anak

pada An. H dengan otitis media di ruang bakung Rumah Sakit Panti Waluyo.

Di samping itu di bab ini penulis juga akan membahas tentang faktor

pendukung dan kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antara teori dan

kenyataan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi, dan evaluasi. Prinsip dari pembahasan ini dengan

memfokuskan kebutuhan dasar manusia di dalam asuhan keperawatan.

Otitis Media adalah peradangan pada sebagian atau seluruh mukosa

telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.Otitis

media berdasarkan gejalanya dibagi atas otitis media supuratif dan otitis

media non supuratif, di mana masing-masing memiliki bentuk yang akut dan

kronis. Selain itu, juga terdapat jenis otitis media spesifik, seperti otitis media

tuberkulosa, otitis media sifilitika. Otitis media yang lain adalah otitis media

adhesiva (Djaafar, 2007).

Penyebab dari otitis media dibagi menjadi beberapa bagian,

diantaranya Streptococcus pneumoniae (40%), diikuti oleh Haemophilus

influenzae (25-30%) dan Moraxella catarhalis (10-15%). Kira-kira 5% kasus

dijumpai patogen-patogen yang lain seperti Streptococcus pyogenes (group A

beta-hemolytic), Staphylococcus aureus, dan organisme gram negatif.

17

�

�

Staphylococcus aureus dan organisme gram negatif banyak ditemukan pada

anak dan neonatus yang menjalani rawat inap di rumah sakit. Haemophilus

influenzae sering dijumpai pada anak balita. Jenis mikroorganisme yang

dijumpai pada orang dewasa juga sama dengan yang dijumpai pada anak-

anak (Kerschner, 2007).

Terinfeksinya telinga tengah dari beberapa bakteri tersebut,

memudahkan untuk memperluas daerah infeksi di saluran pernafasan melalui

saluran eustachius. Daerah yang terinfeksi antara lain bagian dari organ

saluran pernafasaan atas dan bawah yaitu hidung, sinus, faring, laring, trakea,

bronchus, broncheolus, alveolus. ISPA adalah Penyakit infeksi akut yang

menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran napas mulai dari

hidung (saluran pernapasan atas) sampai alveoli (saluran pernapasan bawah)

termasuk jaringan adneksanya seperti sinus rongga telinga tengah dan pleura

(Depkes, 2001). Yang termasuk gejala dari ISPA adalah badan pegal pegal

(myalgia), beringus (rhinorrhea), batuk, sakit kepala, sakit pada tenggorokan

(Anonim, 2003).

Berdasarkan tanda-tanda di atas dapat menyebabkan gangguan

bersihan jalan nafas tidak efektif. Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah

Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi saluran

pernapasan guna mempertahankan jalan napas yang bersih

Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan

sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk menjaga bersihan jalan

18

�

�

napas. Saluran pernafasan yang tidak bersih menyebabkan kurangnya dalam

pemenuhan kebutuhan oksigenasi (Nanda, 2005).

Oksigenasi adalah pemenuhan akan kebutuhan oksigen (O2).

Kebutuhan fisiologis oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang

digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh, untuk

mempertahankan hidupnya, danuntuk aktivitas berbagai organ atau sel.

Apabila lebih dari 4 menit orang tidak mendapatkan oksigen maka akan

berakibat pada kerusakan otak yang tidak dapat diperbaiki dan biasanya

pasien akan meninggal (Mubarak, 2007).

Gejala gangguan pemenuhan oksigenasi yang timbul pada An. H

adalah batuk, pilek, berdahak, dahak bisa keluar dan muntah bila batuk,

tampak sering, menangis, ada cairan yang keluar dari hidung, ada retraksi

dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada suara tambahan yaitu

ronchi basah, frekuensi nafas 58 kali per menit.

Dari hasil pengkajian, penulis membuat masalah keperawatan

bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas :

sekresi yang tertahan/ sisa sekresi. Masalah keperawatan bersihan jalan nafas

tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas : sekresi yang

tertahan/ sisa sekresi tersebut lebih diprioritaskan penulis dari beberapa

masalah keperawatan yang muncul pada pasien. Alasan penulis

memprioritaskan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif karena gejala

yang muncul pada klien merupakan salah satu masalah kebutuhan dasar

manusia terutama pada kebutuhan pemenuhan oksigenasi, jika tidak segera

19

�

�

diatasi akan menyebabkan kematian yang dikarenakan penyumbatan jalan

nafas yang mengganggu keefektifan jalan nafas. Bila klien sampai tidak dapat

bernafas selama kurang lebih 4 menit maka akan mengakibatkan kerusakan

otak dan berakibat kematian (Mubarak, 2007).

Melihat hal tersebut maka penulis melakukan pemantauan selama 3

x 24 jam dalam intervensi keperawatan untuk mengatasi bersihan jalan nafas

tidak efektif. Hal ini dilakukan untuk membantu dalam memenuhi kebutuhan

oksigenasi pada klien yang mana bila tidak dilakukan akan menyebabkan

kematian.

Dengan ditegakkannya diagnosa keperawatan bersihan jalan nafas

tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas : sekresi yang

tertahan/ sisa sekresi, penulis merencanakan tindakan untuk mengatasi

masalah bersihan jalan nafas tidak efektif adalah kaji pola nafas (frekuensi,

irama, suara) bertujuan untuk mengetahui frekuensi, irama dan suara nafas.

Monitor vital sign bertujuan untuk mengetahui keadaan umum klien. Lakukan

fisioterapi dada bertujan agar memudahkan dalam membantu mengeluarkan

dahak karena fisioterapi dada merupakan strategi untuk mengeluarkan secret.

Anjurkan minum air hangat bertujuan untuk mengencerkan dahak (Mutakin,

2008). Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat yaitu mucosulvan

sebagai ekspektoran yang bertujuan untuk mengeluarkan dahak, ocuson

sebagai antialergi yang bertujuan anti alergi yang disebabkan kortikosteroid

dan kortikosteroid sebagai anti inflamasi yang bertujuan menurunkan reaksi

inflamasi akibat odema mucus dan dinding bronchus (IAI, 2011).

20

�

�

Implementasi yang dilakukan oleh penulis sesuai dengan

intervensinya yang dibuat, dan dilakukan selama tiga hari. Tindakan yang

sudah dilakukan adalah pada hari senin, 02 April 2012 yaitu mengkaji pola

nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan), monitoring vital sign, melakukan

fisioterapi dada, memberikan obat sesuai terapi, pemberian injeksi lameson

3x 1/5 125mg, puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan 0,25mg.

Selasa, 03 April 2012 tindakan yang dilakukan yaitu monitoring vital sing,

menganjurkan minum air hangat, mengkaji pola nafas klien, melakukan

fisioterapi dada, memberikan obat sesuai terapi, pemberian injeksi lameson

3x 1/5 125mg, puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan 0,25mg.

Rabu, 04 April 2012 tindakan yang dilakukan yaitu monitoring vital sign,

mengkaji pola nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan), memberikan obat

sesuai program yaitu puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan

0,25mg.

Setelah melakukan tindakan keperawatan selama tiga hari, penulis

mengevaluasi keadaan pasien setiap hari dengan hasil akhirnya masalah

teratasi dengan kriteria klien sudah tidak menangis, sudah tidak batuk dan

pilek, 364 o

C, nadi 110 kali per menit, sudah tidak ada cairan yang keluar dari

hidung, fokal fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada suara tambahan,

frekuensi nafas 38 kali per menit, tidak ada retraksi dada, tidak ada tanda-

tanda alergi setelah pemberian terapi. Dengan hasil diatas sudah sesuai

dengan criteria hasil yang sudah tercantum pada intervensi (Mutakin, 2008).

21

�

�

Penulis berharap karya tulis ilmiah ini dapat memberikan informasi

kepada pihak lain sehingga dapat memperluas pengetahuan tentang penyakit

otitis media dengan masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif

berhubungan dengan obstruksi jalan nafas : sekresi yang tertahan/ sisa

sekresi. Penulis menyadari masih mempunyai banyak kekurangan, tetapi

dengan kekurangan tersebut penulis mendapatkan masukan dari pihak lain

sehingga penulis mampu melengkapinya dan menjadikan lebih sempurna

serta dapat dijadikan pembelajaran bagi penulis.

B. Kesimpulan

Berdasarkan apa yang telah penulis dapatkan dalam laporan kasus

dan pembahasan pada asuhan keperawatan pemunuhan kebutuhan oksigenasi

pada An. H dengan otitis media di ruang bakung rumah sakit panti waluyo

surakarta, maka penulis mengambil kesimpulan :

Berdasarkan data hasil pengkajian dan observasi tersebut penulis

mendapatkan data sesuai yang pada klien adalah klien sudah batuk kurang

lebih 1 minggu, batuk, pilek, berdahak, dahak bisa keluar dan muntah bila

batuk, tampak sering, menangis, ada cairan yang keluar dari hidung, ada

retraksi dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada suara tambahan

yaitu ronchi basah, frekuensi nafas 58 kali per menit. Kemudian dari data-

data yang didapatkan, maka penulis membuat prioritas masalah keperawatan

adalah bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan

nafas : sekresi yang tertahan/ sisa sekresi.

22

�

�

Penulis membuat rencana keperawatan dengan tujuan setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan bersihan jalan

nafas menjadi efektif dengan kriteria hasil : tidak ada batuk, frekuensi nafas

normal yaitu 30-40 x/menit, tidak ada suara tambahan, fokal fremitus sama

antara kanan dan kiri, tidak ada retraksi dada, tidak ada cairan yang keluar

dari hidung. Ada pun intervensinya adalah kaji pola nafas (frekuensi, irama,

suara), monitor vital sign, lakukan fisioterapi dada, anjurkan minum air

hangat, kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat ekspektoran,

antialergi dan kortikosteroid.

Implementasi yang dilakukan penulis sudah sesuai dengan intervensi

yang dibuat, yaitu mengkaji pola nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan),

monitoring vital sign, melakukan fisioterapi dada, menganjurkan minum air

hangat, memberikan obat sesuai terapi.

Evaluasi dilakukan pada hari ke tiga dengan hasil akhirnya masalah

teratasi dengan kriteria klien sudah tidak menangis, sudah tidak batuk dan

pilek, 364 o

C, nadi 110 kali per menit, sudah tidak ada cairan yang keluar dari

hidung, fokal fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada suara tambahan,

frekuensi nafas 38 kali per menit, tidak ada retraksi dada, tidak ada tanda-

tanda alergi setelah pemberian terapi. Dengan hasil diatas sudah sesuai

dengan criteria hasil yang sudah tercantum pada intervensi.

Analisa pada klien dengan pemenuhan kebutuhan oksigenasi dengan

tanda-tanda seperti batuk, pilek, berdahak, dahak bisa keluar dan muntah bila

batuk, tampak sering, menangis, ada cairan yang keluar dari hidung, ada

23

�

�

retraksi dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada suara tambahan

yaitu ronchi basah, frekuensi nafas 58 kali per menit. Perlu perawatan,

pengobatan dan pengawasan.

C. Saran

Berdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis menyampaikan saran

antara lain :

a. Bagi Institusi pelayanan kesehatan

Diharapkan untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan,

khususnya pada pasien dengan pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

b. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat

Diharapkan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan lainnya dalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien agar lebih maximal

khususnya pada pasein dengan pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

c. Bagi institusi pendidikan

Diharapkan dengan mengetahui kasus pemenuhan kebutuhan

oksigenasi dapat dijadikan refrensi dan daftar kepustakaan.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2003. Infeksi saluran pernafasan pada anak. http:/ ispa/klinikita.com. Di

akses tanggal 09 april 2012.

Betz, Cecily L. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Edisi 3. Jakarta : Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

Carpenito, L. J. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Editor Bahasa

Indonesia Monica Ester. Jakarta; Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Doenges Marilyn . 2003. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Gulo, R R. 2010. Penyakit Otitis Media.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/

16377/4/Chapter%20II.pdf. Di akses tanggal 05 april 2012.

Hari. 2011. Infeksi saluran nafas atas pada anak.

http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/108/ jtptunimus-gdl-mansyurhid-

5396-2-bab2.pdf. di akses tanggal 10 april 2012

Ikatan Apoteker Indonesia. 2011. ISO Indonesia volume 46. Jakarta : ISO

Indonesia.

Mubarak Wahid I, Chayatin Nurul. (2007). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia.

Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Dgn Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika.

Nanda. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006. Penerjemah

Budi Santosa. Jakarta : Penerbit Prima Medika.

Rudolph Pediatrics. 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Edisi 20. Jakarta: Penerbit

Buku Kedokteran EGC.

Siew, TH. 2011. Otitis media akut. repository.usu.ac.id/bitstream/123456789

/25640/5/Chapter%20I.pdf . di akses tanggal 06 april 2012.

Tamsuri, Anas. 2006. Tanda-Tanda Vital Suhu Tubuh. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC, hal 27-38.

Zieve, David. 2001. Penyakit Peradangan Telinga Tengah. http:/ Otitis media -

akut; Infeksi - telinga bagian dalam; Tengah infeksi telinga – akut/2011.

Di akses tanggal 14 april 2012