STATUS PEDIATRIK

I. IDENTIFIKASIa. Nama: Selena rinjanib. Umur: 1 tahunc. Jenis Kelamin: perempuand. Nama Ayah:Dartoe. Nama Ibu: Rani noviatif. Bangsa: Indonesiag. Alamat:wanamukti, banyuasinh. Dikirim oleh:i. MRS Tanggal: 6 Juni 2015

II. ANAMNESIS ( Subjektif / S)Tanggal: 9 juni 2015Diberikan oleh: nenek pasien

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG1. Keluhan Utama: demam2. Keluhan tambahan: Muntah3. Riwayat Perjalanan Penyakit:Sejak 3 hari SMRS anak demam tinggi terus menerus disertai batuk ,pilek,dan bab cair dengan frekuensi 3x sehari dan air> ampas, tidak ada darah dan lendir. Os berobat ke bidan dan diberikan obat diare akan tetapi masih belum ada perubahan.Sejak 2 hari SMRS anak mengeluh demam tinggi,tidak ada batuk dan pilek,bab cair ada dengan frekuensi 2x sehari dan air>ampas,tidak ada darah dan lendir. Timbul bintik-bintik merah di tangan dan kaki.Os berobat ke bidan dan dikatakan DBD.Sejak 1 hari SMRS anak masi demam disertai muntah 4x sehari dan isi apa yang dimakan minum anak. OS masih bab cair 2x sehari dan air>ampas, tidak ada lendir dan darah. Os berobat ke RSMH Palembang

B. RIWAYAT SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT1. Riwayat Kehamilan dan KelahiranMasa Kehamilan : G2P1A0Partus: normalTempat: Klinik banyuasinDitolong oleh : bidanTanggal: 30 oktober 2014BB: 48 cmPB:2800 gramLingkar kepala: ibu pasien lupa2. Riwayat Makanan:ASI: sejak lahir sekarangTempe:Susu botol:Tahu:Bubur Nasi: 6bulan-sekarangSayuran:Nasi Tim/lembek:Buah:Nasi Biasa:Lain-lain:Daging:Kesan: pemberian makan baikKualitas: cukup3. RIWAYAT IMUNISASI IMUNISASI DASARULANGAN

UmurUmurUmurUmur

BCGV

DPT 1VDPT 2-DPT 3-

HEPATITIS B 1VHEPATITIS B 2-HEPATITIS B 3

Hib 1Hib 2Hib 3

POLIO 1POLIO 2-POLIO 3-

CAMPAK-POLIO 4-

KESAN : imunisasi dasar tidak lengkap

4. RIWAYAT KELUARGA Perkawinan: belum menikahUmur:1 tahunPendidikan: belum sekolahPenyakit yang pernah diderita:

5. RIWAYAT PERKEMBANGANGigi Pertama:-Berdiri:-Berbalik:-Berjalan:-Tengkurap: 4 bulanBerbicara:-Merangkak:-Kesan:Duduk:- 6. RIWAYAT PERKEMBANGAN MENTALIsap Jempol:-Ngompol:-Sering Mimpi:-Aktivitas: aktifMembangkang:-Ketakutan:-Kesan:

8. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITAParotitis : -Difteri : -Tetanus : -Campak : -Varisela: -Tifoid : -Demam Menahun: -Radang paru : -TBC: -Kejang: -Lumpuh : -Otitis media : -Batuk pilek : adaMuntah berak : -Asma : -Cacingan : -Patah tulang : -Jantung : -Sendi bengkak : -Kecelakaan : -Operasi : -Keracunan : -Sakit kencing : -Alergi : -Perut kembung : -Malaria : -DBD : -

11

III.PEMERIKSAAN FISIK ( Objektif / O)A. PEMERIKSAAN FISIK UMUMKeadaan Umum: tampak sakit sedangKesadaran: kompos mentisBB: 6,1 Kg PB atau TB: 68 CmStatus gizi : gizi kurang BB/U : -2 - -3 TB (PB)/U : 0 - -2 BB/TB (PB): -2 - -3Lingkar kepala: 47 Cm ( 0 - -2 SD)Edema ( + / - ), sianosis ( + / - ), dispnue ( + / - ), anemia ( + / - ), ikterus ( + / - ), dismorfik ( + / - )Suhu: 37,3 OC Respirasi:36x/menit, Tipe Pernapasan:torakoabdominal Tekanan Darah:80/50mmHgNadi: 116x/ menit, Isi/kualitas: cukupRegularitas: reguler

Kulit: -

B. PEMERIKSAAN KHUSUSKEPALA : MATA : anemis (-) ikterik (-) cekung (+)

MULUT: sianosis (-) mukosa bibir kering (+)

GIGI: tidak ada kelainan

LIDAH : tidak ada kelainan

FARING/TONSILHIPEREMIS : -BESLAG : T1 T1

LEHERINSPEKSI: tidak ada kelainan

PALPASI: tidak ada pembesaran KGB

THORAX INSPEKSI : simetris, retraksi -/-

PALPASI: stem fremitus + normal, simetris

A. PARU PERKUSI : normalAUSKULTASI Vesikuler:+ normal Ronkhi :-Wheezing:-

B. JANTUNGPERKUSI: normal

AUSKULTASI: Bunyi jantung IMitral: normalTrikuspid:normal

Bunyi jantung IIPulmonal: normalAorta: normalBising jantung:-

ABDOMENINSPEKSI:datarPALPASI : lemasPERKUSI: asites (-)AUSKULTASI: bising usus + normal

HEPAR: tidak teraba

LIEN :tidak terabaGINJAL: tidak teraba

EKSTREMITAS INSPEKSIBentuk: normalDeformitas:-Edema:-Trofi:-Pergerakan:aktifTremor:-Pergerakan:-Tremor:-Chorea:-Akral :hangatLain-lain: ptekie +

INGUINALKelenjar Getah Bening: tidak ada pembesaranLain-lain :

GENITALIALAKI-LAKI :Phimosis :-Testis :-Scrotum:-

PEREMPUAN Labia mayora:normalLabia minora: normalVagina: normal

STATUS PUBERTAS:

STATUS NEUROLOGISLenganTungkai KanankiriKananKiriFungsi motorik

Gerakanaktifaktifaktifaktif

Kekuatan5/55/55/55/5

Tonuseutoniaeutoniaeutoniaeutonia

Klonusbaikbaikbaikbaik

Reflex fisiologis++++

Reflex patologis----

Gejala rangsang meningeal ----

Fungsi sensorikbaikbaikbaikbaik

Nervi cranialesbaikbaikbaikbaik

Reflex primitif++++

V. RESUME

Sejak 3 hari SMRS anak demam tinggi terus menerus disertai batuk ,pilek,dan bab cair dengan frekuensi 3x sehari dan air> ampas, tidak ada darah dan lendir. Os berobat ke bidan dan diberikan obat diare akan tetapi masih belum ada perubahan.Sejak 2 hari SMRS anak mengeluh demam tinggi,tidak ada batuk dan pilek,bab cair ada dengan frekuensi 2x sehari dan air>ampas,tidak ada darah dan lendir. Timbul bintik-bintik merah di tangan dan kaki.Os berobat ke bidan dan dikatakan DBD.Sejak 1 hari SMRS anak masi demam disertai muntah 4x sehari dan isi apa yang dimakan minum anak. OS masih bab cair 2x sehari dan air>ampas, tidak ada lendir dan darah. Os berobat ke RSMH Palembang. Dari pemeriksaan fisik di dapatkan kelopak mata cekung, mukosa bibir kering, dan didapatkan pteki

VI. DAFTAR MASALAH1. didapatkan tanda dehidrasi2. adanya bintik perdarahan3.4.

VII. DIAGNOSIS BANDINGDBD grade IIDBD grade III

VIII. DIAGNOSIS KERJADBD grade II

IX. TATALAKSANA (Planning / P)a. PEMERIKSAAN ANJURANLaboratorium: Hb,Ht, leukosit,trombosit

b. TERAPI ( SUPORTIF SIMPTOMATIS-CAUSATIF) NON FARMAKOLOGISASI on demandBanyak minum

FARMAKOLOGISIVFD RL 3cc/kgbb/jamParacetamol 80 gram bila suhu >38,5oC

c. MONITORING

Tanda vital/6jamDiuresis /6jam

d. EDUKASI

Memberitahukan ke orangtua pasien tentang penyakit anaknyaMenyarankan orangtua pasien agar memberi banyak minum ke anaknyaMenyarankan ibu pasien untuk tetap memberikan ASI

X. PROGNOSIS

a. Qua ad vitam : dubia ad bonam

b.Qua ad functionam : dubia ad bonam

c. Qua ad sanationam : dubia ad bonam

FOLLOW UP (Subjektif/Objektif/Assestment/Planning)Tanggal - JamCATATAN KEMAJUAN (S/O/A)RENCANA TATALAKSANAPARAFSUPERVISOR

8/6/15

Masalah :1.2.3.

S : demam (-)

O :KU: lemah, T: 37oC,N: 118x/menit, RR: 30x/menitHasil labHb: 10,1, ht: 30, Trombosit: 29000

A : anemia + trombositopenia

P :Diagnosis :

Terapi :

Diet :ASIBanyak minum

Monitoring :Gangguan oxigenasiTandavitalTanda perdarahanHb,Ht,trombosit/8jamDiuresis/6jam