Resusitasi Cairan Pediatrik

5/9/2018 Resusitasi Cairan Pediatrik - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/resusitasi-cairan-pediatrik 1/23

Resusitasi Cairan pada Pediatrik

dr Iwan Nuryawan Sp An Msi Med



Tujuan Resusitasi Cairan

Untuk mencapai stabilitas normovolemia &

hemodinamik

Koreksi gangguan asam-basa berat

Kompensasi aliran dari ruang intersisial/

intraselular

Peningkatan aliran darah mikrovaskuler

Normalisasi oxygen delivery pada jaringan

dan metabolisme sel

Mencegah cedera reperfusi



Anak bukan miniatur dewasa,

berdasarkan :

•Fisiologi tumbuh kembang

•Patofisiologi gangguan metabolisme

air dan elektrolit.



I. CAIRAN TUBUH.

KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair.

Distribusi cairan tubuh manusia dewasa:

1. Zat padat : 40% dari berat badan 2. Zat cair : 60% dari berat badan



Zat Cair ( 60% BB ), terdiri dari:

1. Cairan Intrasel : 40% dari BB

2. Cairan Ekstrasel: 20% dari BB, terdiri dari:

-cairan intravaskuler : 5% dari BB

-cairan interstisial : 15% dari BB3. CairanTransseluler (1-3% BB ): LCS,

sinovial, gastrointestinal dan intraorbital.



Bayi mempunyai cairan ekstrasel lebih besar dari

intrasel o/ postnatal diuresis, pertmbuhan sel,

Perbandingan ini akan berubah sesuai perkembangantubuh, sehingga pada dewasa cairan intrasel 2 kali

cairan ekstrasel.

Ginjal berfungsi mengatur jumlah cairan tubuh,

osmolaritas cairan ekstrasel, konsentrasi ion-ion

penting dan keseimbangan asam-basa.

Fungsi ginjal sempurna setelah anak mencapai umur

1 tahun, sehingga komposisi cairan tubuh harusdiperhatikan pada saat terapi cairan.



Dalam cairan tubuh terlarut elektrolit

Elektrolit terpenting dalam:

-ekstrasel : Na+ dan Cl-

volume intravask, intertisial

-intrasel : K+ dan PO4-

osmolalitas intrasel, volume sel

Cairan intravaskuler (5% BB) bila ditambah erythrocyt (3%BB) menjadi darah darah sekitar 8% dari berat badan.

Jumlah darah bila dihitung berdasarkan estimated blood

volume (EBV) adalah:

- neonatus = 90 ml/kg BB

- bayi = 80 ml/kg BB

- anak+dewasa = 70 ml/kg BB



Kebutuhan cairan dan elektrolit anak > dewasa

o/ :

Metabolisme rate tinggi

Insensible loss tinggi

Kemampuan konsentrasi urin rendah



Kebutuhan Air dan Elektrolit setiap hari:

1. Dewasa:

Air : 30-35 ml/kg, kenaikan 1 derajat celciusditambah 10-15%.

Na+ : 1,5 mEq/kg (100 mEq/hari atau 5,9 g)

K+ : 1 mEq/kg (60 mEq/hari atau 4,5 g)

2. Bayi dan anak:

Air :

0-10 kg : 4 ml/kg/jam ( 100 ml/kg )

10-20 kg : 40 ml + 2 ml/kg/jam setiap kg diatas 10 kg(1000 ml + 50 ml/kg di atas 10 kg).

> 20 kg : 60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg diatas 20 kg(1500 ml + 20 ml/kg diatas 20 kg).



Na+ : 2 mEq/kg

K+ : 2 mEq/kg

Cairan Masuk:- minum : 800-1700 ml

- makanan : 500-1000 ml

- hasil oksidasi : 200-300 mlHasil metabolisme:

Dewasa 5 ml/kg/hari

Anak: 12 - 14 th = 5-6 ml/kg/hari

7 -11 th = 6-7 ml/kg/hari

5 - 7th = 8-8,5 ml/kg/hari

Balita = 8 ml/kg/hari



Cairan Keluar:

Urine : normal > 0,5 – 1 ml/kg/jam

Feses : 1 ml/hari

Insensible Water Loss :

Dewasa 15 ml/kg/hari

Anak { 30 –

Usia(th) } ml/kg/hari



Gangguan keseimbangan cairan tubuhumumnya menyangkut Extracell Fluid alias

cairan ekstrasel. Tekanan hidrostatik adalah tekanan yang

mempengaruhi pergerakan air melalui dinding

kapiler. Bila albumin rendah maka tekanan hidrostatik

akan meningkat dan tekanan onkotik akanturun sehingga cairan intravaskuler akan di

dorong masuk ke interstisial yang berakibatedema.



Tekanan onkotik atau tekanan osmotik koloid

adalah tekanan yang mencegah pergerakan air.

Albumin menghasilkan 80% dari tekanan

onkotik plasma, sehingga bila albumin cukup

pada cairan intravaskuler maka cairan tidak

akan mudah masuk ke interstisial.



II. JENIS CAIRAN.

Cairan Intravena ada 3 jenis:1. Cairan Kristaloid.

Cairan yang mengandung zat dengan BM

rendah ( < 8000 Dalton ) dengan atau tanpaglukosa.

Tekanana onkotik rendah, sehingga cepat

terdistribusi ke seluruh ruang ekstraseluler.



2. Cairan Koloid.

Cairan yang mengandung zat dengan BMtinggi ( > 8000 Dalton ), misal: protein.

Tekanan onkotik tinggi, sehingga sebagian

besar akan tetap tinggal di ruang intravaskuler.



3. Cairan Khusus.

Dipergunakan untuk koreksi atau indikasi

khusus, seperti: NaCl 3%, bic-nat, mannitol



Berdasarkan tujuan pemberian cairan, ada 3

jenis:

1. Cairan Rumatan.

Cairan hipotonis: D5%, D5%+1/4NS dan

D5%+1/2NS

2. Cairan pengganti.

Cairan isotonis: RL, NaCl 0,9%, koloid.

3.Cairan khusus.

Cairan hipertonik: NaCl 3%, mannitol 20%,

bic-nat.



Kehilangan Cairan.

Akibat muntah-muntah, diare atau luka bakar.

Sehingga terjadi dehidrasi.

Derajat dehidrasi:

Dewasa Bayi dan Anak

Dehidrasi Ringan 4% BB 5% BB

Sedang 6% BB 10% BB

Berat 8% BB 15% BB



Tanda Klinis:

Ringan Sedang Berat

Defisit 3-5% 6-8% > 10%

Hemodinamik takikardia takikardia takikardia

nadi lemah nadi sangat lemah n

volume collapse akral dinginhipotensi ortostatik sianosis

Jaringan lidah kering lidah keriput atonia

turgor turun turgor kurang turgor buruk

Urine pekat jumlah turun oliguria

SSP mengantuk apatis coma



Tindakan:

1. Tentukan defisit

2. Atasi syok: cairan infus 20 ml/kg dalam 30

mnt - 1 jam, dapat di ulang

3. Sisa defisit: -50% dalam 8 jam pertama-50% dalam 16 jam berikutnya

Cairan : Ringer laktat atau NaCl 0,9%

( isotonis ) volume sirkulasi efektif Telah rehidrasi bila urine: 0,5 – 1 ml/kg/jam



Operatif

Defisit puasa : 2 ml/kgbb/jam

50% 1 jam I, 25% 1 jam II, 25% 1 jam III

Pemeliharaan

Anak 2 – 4 ml kgbb/jam

Bayi 4 –

6 ml/kgbb/jam

Neonatus 3 ml/kgbb/jam

Stres operatif

Operasi kecil 2 ml/kgbb/jam

Sedang 4 ml/kgbb/jam

Besar 6 ml/kgbb/jam



Perdarahan :

1. Tentukan EBV2. Perdarahan

Dewasa dan anak > 15% ganti darah

Bayi > ganti darah

Bila belum ada darah :

Kristaloid : 3 kali darah hilang

Koloid sesuai darah hilang

Resusitasi Cairan Pediatrik

Documents

Transcript of Resusitasi Cairan Pediatrik