Oleh : Dr. Gunung Mahameru, SpAn. KIC.

POKOK BAHASAN

APA ITU RESUSITASI CAIRAN ? APAKAH ITU SHOCK ? APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ? APAKAH PENYEBAB LAIN DARI SHOCK

HIPOVOLEMIA ? APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ? APA RESPON PENDERITA AKIBAT

PERDARAHAN ? APA PERANGKAP ( PIT FALLS ) DARI

SHOCK ? APA YANG DIEVALUASI SETELAH TERAPI

CAIRAN ?

APA ITU RESUSITASI CAIRAN ?

RESUSITASI CAIRAN ADALAH

PEMBERIAN SEJUMLAH CAIRAN DALAM

JUMLAH BESAR DENGAN WAKTU YANG

SINGKAT.

APA ITU SHOCK ? ADALAH SINDROMA KLINIS YANG DITANDAI

DENGAN : KEADAAN UMUM LEMAH KULIT DINGIN, PUCAT, BASAH VENA PERIFER YANG KOLAPS. PENINGKATAN DENYUT NADI. PENURUNAN TEKANAN DARAH. PENURUNAN KESADARAN. PENURUNAN PRODUKSI URINE.

YANG DISEBABKAN OLEH ADANYA GANGGUAN PERFUSI ( ALIRAN DARAH ) DAN GANGGUAN PENYAMPAIAN OKSIGEN KE JARINGAN.

CAIRAN TUBUH 60 % ( Total Body Water ) TERBAGI ATAS : INTRA CELLULAR VOLUME ( ICV ), DIDALAM

SEL 40 % BB. EKSTRA CELLULAR VOLUME ( ECV ) [ECF],

DILUAR SEL 20 % BB. ECV TERBAGI ATAS :

DALAM PEMBULUH DARAH ( PLASMA VOLUME ) 20 %

SISANYA DALAM INTERSTITIAL VOL. ( INTERSTITIAL CEL ) ( ISC ) [ISF].

ION UTAMA DALAM ECV : Na = 135 – 145 mEq / L ,

K = 4 – 5 mEq / L. ICV : Na = 14 mEq / L

K = 157 mEq / L KESEIMBANGAN DIANTARA ICV – ECV – PV TERGANTUNG TEKANAN HIDROSTATIK,

TEKANAN ONKOTIK DAN TEKANAN OSMOTIK MENGIKUTI HUKUM STARLING.

TRANSPORT O2

3 TAHAPAN : PERNAFASAN ALVEOLI DIFUSI MASUK

DARAH. DARAH JARINGAN. SISTIM O2 – Hb DALAM ERITROSIT

JARINGAN.

GANGGUAN OKSIGENASI O2 DALAM

DARAH BERKURANG ( HIPOKSEMIA ) O2 DALAM JARINGAN BERKURANG (HIPOKSIA).

ADA 4 JENIS HIPOKSIA : HIPOKSIA – HIPOKSIK = GANGGUAN

VENTILASI – DIFUSI. HIPOKSIA – STAGNAN = GANGGUAN

PERFUSI / SIRKULASI HIPOKSIA – ANEMIK = ANEMIA HIPOKSIA – HISTOTOKSIK = GANGGUAN

PENGGUNAAN O2 DI DALAM SEL

( KERACUNAN HCN, SEPSIS ) SHOCK KARENA PERDARAHAN

HIPOKSIA STAGNAN & ANEMIA

APAKAH PENDERITA ITU SHOCK ?

A. PERFUSI MENURUN.

PERIFER : DINGIN, PUCAT, BASAH,

CRT > 2 DETIK

GINJAL : PRODUKSI URINE

MENURUN SAMPAI ANURIA.

OTAK : GANGGUAN KESADARAN,

DELIRIUM, AGITASI – KOMA.

GI. TRACT: BISING USUS ( - ).

B. PENGISIAN NADI MELEMAH PADA SHOCK BERAT, NADI RADIALIS SUKAR DIRABA.

C. TEKANAN DARAH TURUN

TENSI SISTOLIK 120 MmHg BELUM TENTU

TIDAK SHOCK.

TENSI SITOLIK 90 MmHg BELUM TENTU SHOCK

MAP = MEAN ARTERIAL PRESSURE DIATAS

65 – 70 MmHg.

SISTOLIK + 2 DIASTOLIK

3

APA PENYEBAB LAIN DARI SHOCK ? PERDARAHAN

HYPOVOLEMIA

BUKAN PERDARAHAN

TENSION PNEUMOTHORAK.

TAMPONADE JANTUNG

KARDIOGENIK

NEUROGENIK

SEPSIS

APA RESPON PENDERITA AKIBAT PERDARAHAN? - ESTIMATED BLOOD VOLUME ( EBV ) YANG BEREDAR DALAM SISTIM

SIRKULASI KIRA – KIRA 70 CC / Kg BB.

1. TAKIKARDI.2. PENINGKATAN KONTRAKSI

MIOKARD DAN VASOKONSTIKSI ARTERIAL DAN VENA DIPACU OLEH HORMON KATEKOLAMIN YANG MENINGKAT.

VASOKONTRIKSI- MEMERAS DARAH DARI CADANGAN VENA

MASUK SIRKULASI EFEKTIF UNTUK MENYELAMATKAN OTAK DAN JANTUNG.

- TAHANAN PEMBULUH DARAH MENINGKAT, KERJA JANTUNG TAMBAH BERAT.

- ISCHEMIC INJURY PADA ORGAN USUS ( MUKOSA ) TRANSLOKASI KUMAN MENEMBUS MUKOSA USUS KUMAN MASUK SIRKULASI SISTEMIK ( BAKTERIMIA – SEPSIS ).

3. TRANSCAPILARY REFILL CAIRAN ISC

MASUK KE PEMBULUH DARAH DI

MULAI 1 – 2 JAM SETELAH PERDARAHAN

( INTERNAL HEMODILUSI ). 100 – 120 CC / JAM.

4. PENINGKATAN KADAR HORMON

ERITROPOETIN DAN PENINGKATAN

SINTESA PROTEIN PLASMA

DI HATI.

DERAJAD SHOCK KARENA PERDARAHAN

KLS 1 2 3 4

TENSI NORMAL -POSTURAL HIPOTENSI

SISTOLIK TETAP

DIASTOLIK ↑

TEK. NADI ↑

SISTOLIK TURUN

SANGAT ↓ TAK

TERUKUR

NADI < 100 > 100 > 120 >140 -

TAK TERABA

KESADARAN NORMAL GELISAH / DELIRIUM

GELISAH - AGITASI

TAK SADAR LETHARGY

RR 14 - 20 20 -30 30 - 40 >40

PRODUKSI URINE

NORMAL TURUN OLIGURI ANURIA

KULIT DINGIN DINGIN - PUCAT DINGIN, PUCAT, BASAH

SIANOSTIK

KEHILANGAN DARAH

S/D 15 % EBV

15 – 30 % EBV 30 – 40 % EBV

> 40 % EBV

APA YANG HARUS SAYA LAKUKAN ? BERI OKSIGEN STOP PERDARAHAN

LUKA TERBUKA BEBAT TEKAN.

( DIRECT PRESSURE ) PADA TEMPAT LUKA, JANGAN DI TORNIQUET, JANGAN DI KLEM.

LUKA TERTUTUP CEK 5 TEMPAT THORAK ABDOMEN PELVIS RETROPERITONEAL

TULANG PANJANG

BERI VOLUME ( CAIRAN REPLACEMENT ) TRANFUSI

PALING BAIK

PERLU CROSS – MATCH

DAN SCREENING.

TIDAK SELALU BEBAS PENYAKIT

REAKSI TRANSFUSI.

KRISTALOID

ADALAH CAIRAN YANG MENGANDUNG ELEKTROLIT ( RINGER

LACTAT / RL ), NORMAL SALIN ( NaCl 0,9% ), RINGER ACETAT.

DIBERIKAN SEJUMLAH 2 – 4 X DARI PERKIRAAN DARAH YANG

HILANG DARI PEMBULUH DARAH.

KRISTALOID MERESAP MASUK KE INTERSTITIEL CELL 30 – 60 MNT SESUDAH INFUS.

EKSPANSI INI OEDEMA- HILANG DALAM 1 – 2 HARI.

OEDEMA PADA PALPEBRA EXCES CAIRAN 2 – 3 Lt.

OEDEMA PADA PARU DAPAT TERJADI PADA PASIEN

DENGAN KONTOSIO PULMONUM.

PEMBERIAN CAIRAN BUKAN DARAH EKSTERNAL HEMODILUSI

(HEMODILUSI )

HEMODILUSI DENGAN KRISTALOID DIBATASI BILA :

Hb SUDAH KURANG DARI 7 Gr %.

(ALBUMIN KIRA-KIRA SUDAH KURANG DARI 2 Gr %)

ADA TRAUMA KEPALA ( COB = CEDERA OTAK BERAT ).

ADA TRAUMA THORAK

( CONTUSIO PARU ).

KOLOID

CAIRAN DENGAN BM 35000 – 500.000

MEMILIKI EFEK MIRIP ALBUMIN NILAI ONKOTIKNYA TINGGI SEHINGGA TINGGAL LAMA DALAM PEMBULUH DARAH.

TEKANAN DARAH DAPAT KEMBALI NORMAL LEBIH CEPAT.

TIDAK TEPAT DIBERIKAN SEBAGAI TERAPI AWAL ATAUPUN TERAPI TUNGGAL PENGGANTI PERDARAHAN

DAPAT MENYEBABKAN REAKSI ANAFILAKTIK.

MAHAL.

BOLEH DIBERIKAN SETELAH CAIRAN KRISTALOID

PASANG CATHETER URINE

APA YANG DIEVALUASI SETELAH DIBERI CAIRAN ?

1. KESADARAN MEMBAIK

2. PRODUKSI URINE > 1CC / Kg BB / JAM

3. KULIT HANGAT, KERING,

CAPILLARY REFILL

4. RESPIRASI NORMAL 16 – 20 X

5. VITAL SIGN KEMBALI NORMAL

APA PERANGKAP ( PIT FALLS ) DARI SHOCK ?

1. USIA TUA

2. ATLETIK

3. IBU HAMIL

4. PEMAKAI OBAT – OBATAN PENYEKAT BETA ( BETA BLOCKERS ).

5. HIPOTERMIA

6. HEMOGLOBIN

POLA KERJAPENDERITA DATANG DENGAN PERDARAHAN

PASANG INFUS JARUM BESAR CATAT TENSI , NADI, RR

( NO. 14, 16, 18 ) 2 TEMPAT PERFUSI , KESADARAN

AMBIL CONTOH DARAH

RL, NaCl O,9 %, RA ( 1000 – 2000 CC / 30 – 60 MNT ) Ulang sampai 2 – 4 x lost volume

Haemodinamik baik hemodinamik buruk

MAP > 65 – 70 MmHg EVALUASI – ON GOING LOSTN < 100 - NON

HEMORRHAGICURINE > ½ CC / Kg / JAM - CEK Hb

INFUS MAINTENANCE Hb < 7 Gr % TRANFUSI

KONSUL Dr. BEDAH KONSUL Dr. BEDAH

KESIMPULAN BERI OKSIGEN

STOP PERDARAHAN

BERIKAN CAIRAN ELEKTROLIT

SAMPAI NORMOVOLEMIA (END-

POINT OF FLUID RESUSCITATION )

BUKAN SAMPAI NORMOTENSI

EVALUASI ULANG

TERIMA KASIHSAMPAI JUMPA DI RSSA