REFERAT STRUMAPembimbing :dr. H. Amri AK., Sp.B. FInaCS disusun oe! :Mo! "eden E#a Fai$a %&'(%()&KEPA*ITERAA* K+I*IKFAKU+TAS KE",KTERA* U*I-ERSITAS MA+AHA.ATIBA/IA* BE"AH RSU" TASIKMA+A.A0%(0KATA PE*/A*TARPuji syukur penulispanjatkankepada Allah SWT karenapenulis diberikesempatanuntukmembuat referat denganjudul Struma. Adapuntujuanpenulisanreferat iniadalah untuk meningkatkan pengetahuan tentang struma.Walaupunpenulismendapat berbagai kesulitandanhambatandalampenyelesaianreferat ini, tetapi berkat bantuan, dorongan, bimbingan serta motivasi-motivasi yangdiberikan oleh banyak pihak, maka penulis dapat menyelesaikan referat ini tepat padawaktunya.Penulis menyadari bahwa didalam referat ini masih banyak kekurangan-kekurangandan masih jauh dari sempurna. lehkarenaitu, penulismengharapkankritikdansaranyangbersifatmembangundari para pemba!anya, agar referat ini menjadi lebih sempurna dan bermanfaat bagipara pemba!anya dan perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya di bagian bedah.Terima kasih.Tasikmalaya, September "#$"penulis "AFTAR ISI%A&A'A( )*+*&,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, i-ATA P.(/A(TA0,,,,,,,,,.,,,,,,,,,,. ii+A1TA0 2S2,,,,,,,,,,,,.,,,,,,,,,,, iii3A3 2 P.(+A%*&*A(,,,,,,,,,,,,,,,,,, $3A3 22 P.'3A%ASA(,,,,,,,,,,,,,,,,,,.. "A. +.12(2S2 ,,,,..,,,,,,,,,,,,,,,. "3. .'302&/,,,.,,,,,,,,,,,,,,, "4. A(AT'2 -.&.()A0 T%502+,,.,,,,,,,.. 6+. %2ST&/2 -.&.()A0 T%502+,,,,..,,,,.. $$.. 12S2&/2 -.&.()A0 T%502+,,,,,,,,... $$1. -&AS212-AS2,,,,,,,,,,,,,,,,..... $6/. PAT&/2,,,,,,,,,,,,,,,,,,.. $7%. +2A/(S2S,,,,,,,,,,,,,,,,,, $7+A1TA0 P*STA-ABAB IPE*"AHU+UA*Struma adalah perbesaran kelenjar tiroid yang menyebabkan pembengkakandi bagian depan leher.$ -elenjar tiroidterletaktepat dibawahlaringpadakeduasisi dansebelahanterior trakea. Tiroid menyekresikan dua hormon utama, tiroksin 8T9:, dantriiodotironin8T6:, sertahormonkalsitoninyangmengatur metabolisme kalsiumbersama dengan parathormon yang dihasilkan oleh kelenjar paratiroid."-erja kelenjar tiroid ini dipengaruhi oleh ke!ukupan asupan iodium. +efisiensihormontiroidini dapat menimbulkangangguantertentuyangspesifik. 4retinism,misalnya, yangditandai dengangangguanpertumbuhandibawahnormal disertaidengan retardasi mental merupakan akibat dari hormon tiroid yang inadekuat padasaat perkembanganjanin. -ekuranganasupanyodiumyangbiasanyaterjadi padadaerah goiter 8gondok: endemis banyak terjadi karena defisiensi yodiummenyebabkan hipotiroidisme sehingga mengakibatkan pembengkakan kelenjarBAB IIPEMBAHASA*A. +.12(2S2 ST0*'A-elainan glandula tyroid dapat berupa gangguan fungsi sepertitiritosikosis atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya, sepertipenyakit tyroid noduler. 3erdasarkan patologinya, pembesaran tyroidumumnya disebut struma.63. .'302&/2/landula thyroidea pertama kali dikenal sebagai penebalan endodermlantai pharyn; dalam awal embriosomit. -emudian penebalan ini berevaginasiuntuk membentuk suatu divertikulum yang dikenal sebagai tuber!ulum impar.2a membentuksuatubilobus yangmelekat keronggabukal olehtangkaisempitdu!tusthyroglossalis. Pitaselpenghubungkemudianputussewaktuembrio berkembang dan glandula thyroidea yang sedang berkembangditemukansebagaimassaseltergantungmelintasibagianatastra!heayangsedangberkembang. dekatnyadenganaortadan!abangnyadalamfasediniperkembangan menjelaskankenapa lobules jaringan kelenjar bias tetapmelekat ke aorta dan!abangnya serta bertanggungjawabuntukkadang-kadang adanya jaringan thyroidea dalam !avitas thora!i!a dewasa.9-elenjar tyroidmulai terlihat terbentukpada janinberukuran6,9-9 !m,yaitu pada akhir bulan pertama kehamilan. -elenjar tyroid berasal darilekukan faring antara bran!hial pou!h pertama dan kedua. +ari bagiantersebut timbul divertikulum, yang kemudianmembesar, tumbuh ke arahbawah mengalami desensus dan akhirnya melepaskan diri dari faring.Sebelumlepas, berbentuk sebagai duktus tyroglossus yang berawal dari foramen sekumdi basis lidah.6+uktus ini akan menghilang setelah dewasa, tetapi pada keadaantertentu masih menetap.+an akan ada kemungkinan terbentuk kelenjar tyroidyang letaknya abnormal, seperti persistenduktus tyroglossus, tyroid servikal,tyroid lingual, sedangkan desensus yang terlalu jauh akanmembentuk tyroidsubsternal. 3ran!hial pou!h keempat ikut membentuk kelenjartyroid,merupakanasal sel-sel parafolikular atausel 4, yangmemproduksikalsitonin. permukaan dan 6 'argo> pinggir (. APE17@ 3erada di atas dan sebelah lateral obli=ue !artilage thyroidea @Terletak antara '.4onstri!tor inferior 8di medial: dan '.Sternothyroideus8di lateral: @ 3atas atas ape; pada perlekatan '.Sternothroideus. @ +i ape; A. Thyroidea superior dan (.&aringeus superior berpisah, arteriberada di superfi!ial dan nervus masuk lebih ke dalamdari ape;8polus:AAhli bedahsebaiknya meligasi arteri thyroidea sup.dekat keape;. /ambar ". Topografi kelenjar thyroid 8tampak depan:0. BASIS7 @ Terletak setentang dengan !in!in tra!hea < atau 7. @ 3erhubungan dengan A. Thyroidea inferior dan (. &aryngeus re!urrentyang berjalan di depan atau belakang atau di antara !abang-!abang arteritersebut. AAhli bedah sebaiknya meligasi arteri thyroidea inf. jauh darikelenjar. '. A. FACIES SUPERFICIA+2 A*TER,+ATERA+7 3erbentuk konve; ditutupi oleh beberapa otot dari dalam ke luar ? $. '. Sternothyroideus ". '. Sternohyoideus 6. '. mohyoideus venter superior 9. 3agian bawah '. Sterno!leidomastoideus B. FACIES P,STER,ME"IA+73agian ini berhubungan dengan ? - " saluran ? laryn; yang berlanjut menjadi tra!hea, dan pharyn;berlanjut menjadi oesophagus. - " otot ? '. 4onstri!tor inferior dan '. 4ri!othyroideus. - " nervus ? (. &aryngeus e;terna dan (. &arungeus re!urrent. C. FACIES P,STER,+ATERA+7 3erhubungan dengan !arotid sheath 8selubung !arotid: dan isinya yaituA. 4arotis interna,(. Bagus, dan B. )ugularis interna 8dari medial kelateral:. ". MAR/, A*TERI,R7'argo ini memisahkan fa!ies superfi!ial dari posteromedial,berhubungan dengan anastomose A. Thyroidea superior. E. MAR/, P,STERI,R7 3agian ini memisahkan fa!ies posterolateral dari posteromedial,berhubungandengananastomoseA. Thyroideasuperior daninferior.+u!tus thora!i!us terdapat pada sisi kirinya. Terdapat kelenjar parathyroidea superior pada pertengahan margoposterior lobuslateralis kelenjar thyroideatepatnyadiantara true danfalse !apsule. Setentang !artilage !ri!oidea dan sebelah dorsal dari (.&aryngeus re!urrent. -elenjar parathyroidea inferior letaknya bervariasi, terdapat 6kemungkinan letaknya ? - Pada polus bawah 8inferior: lobus lateralis di dalam false !apsuledi bawah A. Thyroidea inferior. - +i luar false !apsule dan di atas A. Thyroidea superior - +i dalam true !apsule pada jaringan kelenjar dan ventral terhadap(. &aryngeus re!urrent. /ambar 6. Topografi kelenjar thyroid 8tampak belakang:II. ISTHMUS72sthmus adalah bagian kelenjar yang terletak di garis tengah danmenghubungkan bagian bawah lobus de;tra dan sinistra 8isthmus mungkinjuga tidak ditemukan:. +iameter transversa dan verti!al C $,"< !m.Pada permukaan anterior isthmus dijumpai 8dari superfi!ial ke profunda: ? - -ulit dan fas!ia superfi!ialis - B. )ugularis anterior - &amina superfi!ialis fas!ia !ervi!alis profunda - tot-otot ? '. Sternohyoideus dan'. Sternothyroideus. Permukaan posterior berhubungan dengan !in!in tra!hea ke 6 dan 9.Pada margo superiornya dijumpai anastomose kedua A. Thyroidea superior,lobuspyramidalisdan&evator glandulae. +i margoinferior didapati B.Thyroidea inferior dan A. Thyroidea ima. III. +,BUS P.RAMI"A+IS7 @ -adang-kadang dapat ditemui. @ )ika ada biasanya terdapat di margo superior isthmus, memanjang keos hyoidea, atau bisa juga berasal dari lobus kiri atau kanan. @ Sering didapati lembaran fibrosa atau mus!ulous yangmenghubungkan lobus pyramidalis dan os hyoidea, jika penghubungini otot dikenal dengan nama levator glandula thyroidea. CAPSU+E KE+E*3AR TH.R,I"EA7 $. uter false!apsule? 3erasal dari laminapretra!heal fas!ia!ervi!alisprofunda. ". 2nner true !apsule ? dibentuk oleh kondensasi jaringan fibroareolarkelenjar thyroidea. Pada !elahantara kedua !apsule tersebut didapati kelenjar parathyroidea,pembuluh darah.vena yang luas dan banyak.-ASKU+ARISASI(. Sis4em Ar4eri7@ A. T!5roidea superior, adalah !abang A. 4arotis e;terna yang masukkejaringansuperfi!ial kelenjar,mendarahi jaringan!onne!tivedan!apsule. @ A. T!5roideain6erioradalah!abangtrun!husthyreo!ervi!alisdanmasuk kelapisan dalamkelenjar,mendarahijaringanparenkim danpropia kelenjar. @ A. T!5roideaima, Arteri ini kadang-kadangdijumpai merupakan!abang ar!us aorta atau A. 3ra!hio!ephali!a dan mendarahi istmus. @ A. T!5roidea a7essorius, adalah !abang-!abang A. esophageal danTra!heal yang masuk ke fa!ies posteromedial. 0. Sis4em -ena7 @ -. T!5roidea superiorD mun!ul dari polus superior dan berakhir padavena jugularis interna 8kadang-kadang B. 1a!ialis: @ -.T!5roideain6.D mun!ul dari margobawahistmus danberakhirpada B. 3ra!hio!ephali!a sinistra. @ -.T!5roideamediaD mun!ul dari pertengahanlobus lateralis danberakhir di B. )ugularis interna. /ambar 9. Bas!ularisasi kelenjar thyroid 8tampak depan:'. Airan +5mp!a4i77 @ As7ending +5mp!a4i7 - 'edia, mengalirkeprelaryngeal lymphnodeyangterletakpadamembrane !ri!othyroidea - &ateral, mengalir ke )ugulo-digastri! grup dari deep !ervi!al lymphnode. @ "es7ending +5mp!a4i7 - 'edial, mengalir ke pretra!heal grup di tra!hea - &ateral, mengalir ke /l. 0e!urrent !hain pada (. &aryngeusre!urrent. +. %2ST&/2 -.&.()A0 T%502+Pada usia dewasa berat kelenjar ini kira-kira "# gram. Se!aramikroskopis terdiri atas banyak folikel yang berbentuk bundar dengandiameter antara >www.emedi!ine.!om>med>topi!K$K.htmJ. 'ulinda, )ames 0., "##topi!K$7.htmK. +avis, Anu 3halla., "##>www.emedi!ine.!om>med>topi!K$G.htm$$. Anonim, $KK9., Struma (odusa (on Toksik., Pedoman +iagnosis dan Terapi.,&ab>*P1 2lmu 3edah., 0S*+ +okter Sutomo., Surabaya$". 'ansjoer A et al 8editor: "##$., Struma (odusa (on Toksik., -apita Selekta-edokteran., )ilid $, .disi 222., 'edia .s!ulapius., 1-*2., )akarta$6. Pri!e, SA. Wilson, &'. Pathophysiology? !lini!al !on!ept of diseasepro!esses. 9th .dition. Alih bahasa ? Anugerah, P. )akarta ? ./4. $KK9$9. Sadler /P., 4lark%., van%eerden)A., 1arley+0., $KKK., ThyroidandParathyroid., 2n? S!hwartI. S2., et al., $KKK., Prinipleso! #urgery. Bol ".,Gth .d., '!/raw-%ill., (ewyork.