Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu

7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu

1/15

Stroke sebagai presentasi awal dari arteritis Takayasu

Abstrak

Arteritis Takayasu merupakan penyakit infamasi idiopatik yang melibatkanpembuluh utama. stroke akut sebagai presentasi awal pada pasien dengan Arteritis

Takayasu jarang dilaporkan. Di sini, kami melaporkan kasus seorang wanita berusia

36 tahun yang mengeluhkan kelemahan akut pada tungkai kiri. Kurangnya denyut

nadi di arteri distal dan perbedaan tekanan darah antara anggota badan yang

diamati di departemen darurat. Arteritis Takayasu komplikasi dengan stroke iskemik

akut didiagnosis berdasarkan angiogra. iteratur yang rele!an juga "lasan.

#engantar

Arteritis Takayasu adalah !askulopati infamasi kronik dari etiologi tidak diketahui,

dan terutama mempengaruhi aorta, $abang besar dan arteri pulmonalis. %al ini

paling umum terlihat di &epang, Asia Tenggara, 'ndia dan (eksiko. #enyakit ini

terutama mempengaruhi perempuan dalam de$kde kedua dan ketiga kehidupan

mereka. )elama *ase progresi* dengan brosis dan penebalan dinding arteri,

gangguan serebro!askular termasuk serangan iskemik transien dan stroke terjadi

pada + sampai - dari pasien tersebut. /amun, stroke sebagai presentasi awal

dari arteritis Takayasu jarang dilaporkan dalam literatur. Di sini, kami melaporkan

kasus stroke sebagai presentasi awal dari arteritis Takayasu untuk meningkatkan

kesadaran sebagai penyebab stroke diusia muda.

aporan Kasus

)eorang wanita 36 tahun dengan keluhan pusing mendadak dan kelemahan pada

ekstremitas kiri. #ada Departemen Darurat kami, kesadarannya baik. )uhu

tubuhnya 30,-1 2el$ius denyut nadi 06 per menit, dan tingkat pernapasan +4 per

menit. tekanan darah pada lengan kanan adalah 0578 mm%g di lengan kiri, 05

6+mm%g di kaki kanan +58 0mm%g, dan di kaki kiri +- 66mm%g. #ulsasi

arteri tidak teraba di kedua lengan. Tidak ada bruit pada arteri karotis. pemeriksaan

neurologis dinyatakan kekuatan otot ekstremitas kiri 5 9 di atas 7.

#emeriksaan laboratorium menunjukkan jumlah sel darah putih adalah 076 per

milimeter kubik dengan hitung jenis normal. #latelet biasa juga normal. %emoglobin

adalah 4,8 g per desiliter dan hematokrit adalah -4,-. &umlah trombosit adalah

575. per milimeter kubik. Tingkat sedimentasi eritrosit :;)rea$ti!e protein adalah +.5 mg per desiliter. antibodi anti>nuklir nya positi*.


2/15

tingkat 23 dan 25 yang ++-mg dl dan +8,6 mg dl, masing>masing. Antitrombin ''',

protein 2, protein ) dan antigen rematik dalam batas normal.

Computed tomography :2T= s$an otak menunjukan *okus hypodensity ringan

dengan penghapusan dari sul$us di belahan kanan dan hyperdensity persisten pada

arteri serebri kanan :?igure+A=. Tidak ada pergeseran garis tengah jelas ter$atat.

@erikutnya dengan (


3/15

Diskusi

Arteritis Takayasu adalah idiopatik, infamasi arteriopati besar>kapal kronis yang

terutama mempengaruhi aorta dan $abang utamanya. 'ni adalah penyakit langka

dan pertama kali dilaporkan pada tahun +87 oleh (ikito Takayasu, dokter mata,

dalam kasus dengan perubahan aneh dalam pembuluh darah retina sentral.

angguan ini paling umum di &epang dan sampai saat ini lebih dari 7 pasien

telah terda*tar oleh pemerintah &epang. #erempuan paling terpengaruh dan paling

sering terjadi pada dekade kedua dan ketiga kehidupan.

ejala>gejala arteritis Takayasu ber!ariasi tergantung pada lokasi dan tingkat lesiarteri. #ola arteritis Takayasu biasanya triphasi$, yang terdiri dari *ase sistemik

non!as$ular, *ase infamasi !askular, dan *ase diam BburnoutB. Kebanyakan pasien

awalnya hadir dengan gejala non>spesik, seperti demam, keringat malam, malaise

dan arthralgia. )ebagai penyakit berlangsung, gejala penyakit end>organ karena

iskemia, termasuk hipertensi reno!askular atau penyakit arteri koroner, dapat

berkembang. Komplikasi neurologis yang terjadi dalam *ase kronis penyakit, mulai

dari penyakit tanpa gejala dengan gangguan neurologis. Dalam sebuah penelitian

terhadap 63 pasien berturut>turut dengan arteritis Takayasu, mani*estasi neurologis

merupakan gejala umum dalam *ase kronis. 'ni termasuk pusing, gangguan !isual,

sakit kepala, stroke iskemik, kejang, dan beberapa mani*estasi yang tidak biasa

seperti sindrom ense*alopati posterior re!ersibel. Calaupun keterlibatan neurologis,

termasuk stroke iskemik transien, stroke akut atau kelumpuhan sara* kranial, telah

dilaporkan pada + sampai -5 dari pasien dengan arteritis Takayasu, stroke

sebagai presentasi awal jarang dijelaskan dalam literatur dan kasus ini dirangkum

dalam Table+.

;tiologi yang tepat dari stroke iskemik di arteritis Takayasu masih belum jelas.

#enurunan aliran darah otak dari lesi stenosis atau oklusi pada lengkung aorta dan


4/15

$abang utamanya, dan penyakit jantung seperti regurgitasi aorta telah dijelaskan

untuk menjelaskan stroke pada kebanyakan pasien. stenosis intrakranial sebagai

konsekuensi dari keterlibatan !askulitis, atau embolisasi sebelum ke pembuluh

darah yang diduga. Dalam re!iew dari +8 pasien dengan arteritis Takayasu, pola

lesi dan mekanisme mungkin dalam kejadian stroke iskemik dengan lesi iskemik

yang rele!an pada (


5/15

Stroke sebagai manifestasi pertama dari Takaysus arteritis

Abstrak

Arteritis Takayasu merupakan penyakit infamasi idiopatik yang mana terjadi

perubahan elastisitas arteri besar yang mengakibatkan orang dengan usia muda

mengalami perubahan oklusi atau e$tati$ terutama dalam aorta dan $abang

langsung serta arteri paru>paru dan $abang>$abangnya. #enyakit ini sering terjadi

pada wanita di dekade kedua dan ketiga kehidupan. )troke sebagai mani*estasi

pertama penyakit Takayasu relati* jarang terjadi. /amun +>- pasien dengan

arteritis Takayasu dapat memiliki presentasi serebro!askular primer dengan sakit

kepala, kejang, serangan iskemik transien, stroke atau perdarahan intra>otak. Kami

melaporkan kasus seorang wanita berusia 38 tahun yang mengembangkan stroke

dan didiagnosa sebagai arteritis Takayasu. #asien ini telah memenuhi tiga dari

enam kriteria untuk arteritis Takayasu berdasarkan The Ameri$an 2ollege o*


6/15

#emeriksaan menunjukan wanita setengah baya, demam, tidak ada pu$at, tidak

ada lim*adenopati atau pedal edema. )emua denyut peri*er :radial, brakialis,

dangkal temporal, *emoral, popliteal dan tibialis posterior= ke$uali denyutan arteri

karotis yang teraba. Tekanan darah pada tungkai kanan atas adalah -++ mm

%g, di ekstremitas atas kiri adalah -++ mm %g dan di sebelah kanan

ekstremitas bawah adalah ---+ mm %g. Tidak ada bruit arteri karotis, tidak adabising !askular ginjal. #emeriksaan kardio!askular menunjukkan murmur ejeksi

sistolik di atas area aorta. #emeriksaan sistem sara* pusat menunjukkan status

mental yang normal, *undus optik tidak menunjukan kelainan apapun dia memiliki

aphasia dengan hemiplegia sebelah kanan :kekuatan otot oleh (edi$al rea$ti!e protein adalah 8,- ng. dada F>ray dan ;K normal. *aktor

rheumatoid, antibodi anti>nuklir, anti Ds>D/A, lupus antikoagulan, antibodi anti

$ardiolipin, anti>trombin ''' tidak hadir. #rotein 2, protein ) dan ?a$tor G eiden

normal. ;$ho$ardiography mengungkapkan penebalan mitral !al!e, regurgitasi

mitral ringan, katup aorta tebal, A< moderat, tidak ada A), basal hypokinesia

dinding posterolateral dan *raksi ejeksi 57. Karotis Doppler menunjukkan blok

bilateral arteri karotis, arteri subkla!ia normal, kanan menonjol dan kiri arteri

!ertebralis. 2T angiogra menunjukkan keterlibatan beberapa kapal dengan

berbagai jaminan yang menunjukkan lama oklusi. (agneti$


7/15

#engobatan

#asien diterapi dengan steroid, antikoagulan, obat immunosupresi* dan sioterapi

%asil dan *ollow up

#asien ditindaklanjuti se$ara teratur setelah pulang. Ada peningkatan bertahap

dalam kekuatan ototnya pada tiga bulan bulan ada pemulihan motorik lengkap.

Diskusi

Aortoarteritis memiliki keterlibatan multi!essel dengan keterlibatan sering lengkungaorta dan $abang>$abangnya di titik asal mereka. arteri yang terkena menjadi

subkla!ia :8=, karotis :57=, tulang belakang :-7=, dan ginjal :-=. Hklusi

!ertebral atau $arotid arteri dapat menyebabkan stroke iskemik. arteritis Takayasu

khas melibatkan arteri subkla!ia sebagai oleh +88 kriteria Ameri$an 2ollege o*

- pasien dengan pasien arteritis Takayasu dapat hadir dengan

stroke iskemik akibat trombosis atau emboli. #enyakit infamasi terutama

mempengaruhi media atau ad!entitia dari dinding pembuluh mengakibatkan

kelainan luminal seperti stenosis, oklusi atau pembentukan aneurisma. )ering arteri

yang terkena lebih dari segmen panjang di kedua sisi. stenosis intrakranial pada

arteritis Takayasu bisa disebabkan keterlibatan !askulitis atau karena embolisasi

sebelum ke kapal. Dengan menggunakan trans$ranial sonogra Doppler, Kumral et

al telah mendeteksi sinyal mi$roemboli$ di arteri serebral tengah.


8/15

Keterlibatan katup jantung dan arteri proksimal dapat menyediakan sumber emboli

di arteritis Takayasu. (ekanisme mendalilkan lain untuk stroke pada arteritis

Takayasu adalah stenoo$$lusi!e pembuluh $ranial tambahan, hipertensi dan

aterosklerosis prematur. %emodinamik serebri dan metabolisme pada pasien

arteritis Takayasu dengan gejala neurologis yang diubah.

Dengan ultrasonogra dupleks, menunjukkan bahwa arteri subkla!ia terlibat

bilateral di 33 dan di kedua sisi di 60, dan keterlibatan sistem karotis adalah

68. Karotid lesi di arteritis Takayasu bisa dilihat dengan jelas oleh @ modus

ultrasonogra. esi !askular sering homogen dalam kepadatan, keterlibatan

segmen panjang dengan penebalan konsentris atau melingkar dan ini

terletak di proksimal untuk segmen menengah arteri karotid. #ada bagian

melintang, yang melingkar menebal kompleks intima media disebut sebagai tanda

makaroni. Dalam arteritis Takayasu, arteri mengalami oklusi parsial akan

memperoleh baru lumen besar dan terorganisir, yang disebut *enomena I!essel>

in!esselI, yang tidak terdapat dalam arteritis sistemik. #ada pasien muda, kasih

sayang dari aorta, subkla!ia atau umum arteri karotis adalah sugesti* dari arteritis

Takayasu. Terisolasi oklusi arteri karotis dengan aliran arteri karotis eksternal dibalik

untuk paten karotid internal arteri bukanlah temuan jarang di arteritis Takayasu.

#asien kami memiliki oklusi lengkap bilateral dari kanan dan kiri arteri karotis di

leher, dilatasi bilateral arteri !ertebralis dengan jaminan otot memanjang sampai

arteri karotis eksternal retrogradely, kemudian turun ke bi*urkasi dan naik ke atas

:br. +A J @=. )irkulasi serebral tidak memadai berkontribusi stroke iskemik. Dia

juga meninggalkan stenosis arteri ginjal :ambar. -= yang mengarah ke hipertensi

reno!askular. #engelolaan arteritis Takayasu terdiri dari glukokortikoid dalam dosis

tinggi yang merun$ing ke dosis pemeliharaan dengan penambahan obat

imunosupresan seperti siklo*os*amid, aathioprine atau methotreEate. perawatan

bedah termasuk angioplasty dengan stenting untuk mempertahankan lumen paten

atau bypass arteri ginjal :re!askularisasi=. #asien kami merespon prednisolon,

methotreEate dan antihipertensi.

old standar untuk diagnosis adalah angiogra. "), $omputeried tomography

dan magneti$ resonan$e angiography :(


9/15

dan arteri ginjal kiri sugesti* penyakit Type '''. Dia disajikan dengan hemiplegia

kanan dan setelah penyelidikan dia diperlakukan sebagai kasus arteritis Takayasu

dengan steroid, penekan kekebalan tubuh dan terapi suporti* lainnya. #asien

memiliki pemulihan klinis yang baik. Arteritis Takayasu adalah penyebab diobati

stroke pada kaum muda dan jika didiagnosis dini komplikasi serius dapat di$egah.

Arteritis Takayasu - Sebuah Penyebab dari Stroke dalam Pasien Muda

Kasus

Kami menjelaskan kasus laki > laki -4 tahun yang tidak memiliki riwayat medis yang

signikan yang datang dengan hemiparesis sisi kanan, bising karotis dan arteri

subkla!ia dan tingkat sedimentasi eritrosit. #emeriksaan radiologi mengungkapkan

trombus arteri serebri dan perubahan infamasi dari karotis dan arteri subkla!ia dan

aorta. Diagnosis arteritis Takayasu itu dibuat dan pasien dimulai pada steroid dan

imunomodulator dengan respon klinis yang baik.

#engantar

)ementara ini strke merupakan penyebab kematian paling umum ketiga di Amerik

)erikat :A)=, yang mempengaruhi lebih dari -,5 juta pasien pertahun, hanya 3 dari

stroke terjadi pada pasien dibawah usia 5 tahun. Arterosklerotik dan penyakit

emboli adalah penyebab umm dari iskemik stroke pada kedua pasein muda dan tua.


10/15

Dalam usia muda biasanya lebih luas susunannya dari penyakit sistemik, keadaan

hiperkoagulasi dan penyakit !as$ular seperti pembedahan bertanggung jawab

untuk sekitar - dari kasus, sedangkan tidak ada penyebab tertentu ditemukan

pada sekitar sepertiga dari korban stroke muda. Antitas nonserebro!askular juga

harus diberikan pertimbangan pada pasien muda dengan gejala sugesti* stroke.

#aralisis todd, migraine kompleks dan gangguan kon!ersi lebih mungkin untukdimani*estasikan pada kaum muda dan dapat bermani*estasi dengan gambaran

klinis yang sama.

aporan Kasus

)eorang laki>laki berusia -4 tahun yang tidak memiliki riwayat penyakit dahulu

yang signikan dibawa ke departemen darurat dengan onset akut dari hemiplegia

sebelah kanan padat dan aphasia. )ementara di tempat kerja pasien diketahui jatuh

ke tanah. 8++ dipanggil.

)eorang anggota keluarga melaporkan bahwa pasien telah mengeluh sakit kepala

dan, nyeri punggung dan bahu selama dua minggu. Tidak ada gejala sistemik

lainnya mendahului keluhan pasien. #asien memiliki riwayat asma intermiten ringan

dan menggunakan sebuah albuterol inhaler dosis sesuai yang diperlukan. Tidak ada

riwayat keluarga dengan gangguan jantung, pembuluh darah otak atau penyakit

autoimun.

)aat tiba, pasien dengan sakit akut. Tidak ada tanda>tanda trauma. #asien memiliki

tekanan darah +++6- mm%g di ekstremitas atas kanan dan +03+7 mm%g di

ekstremitas atas kiri. %eart ratenya adalah ++7 denyut per menit dan tingkat

pernapasannya adalah +5 napas per menit dengan saturasi oksigen dari 84 pada

3 kanula hidung. #asien memiliki bising keras terdengar di karotis dan subkla!ia

arteri serta aorta abdominalis. Ada 36 sistolik ejeksi murmur men$atat atas seluruh

prekordium. Dia non>!erbal, tidak mengikuti perintah, dan tidak membuka matanya

spontan. #asien berekstensi terhadap rangsangan nyeri di sisi kanan.

#asien diintubasi untuk perlindungan jalan napas dan dibawa untuk $omputed

tomography :2T= s$an otak tanpa kontras darurat yang menunjukan terdapat masa

arteri serebri :(2A= tanda di sebelah kiri sesuai dengan trombus tanpa perdarahan

akut, in*ark atau e*ek massa :ambar + =. #asien diberikan alteplase dalam kurun

waktu 5,7 jam tanpa ada perubahan langsung dalam status klinis.

)ebuah 2T Angiogra dada, leher dan otak telah dilakukan, menunjukkan

penebalan dinding ditandai melibatkan arteri karotid kiri umum dengan oklusi

lengkap dari distal kiri arteri karotid umum dan (2A :ambar -=. &uga terlihat

adalah oklusi karotis umum sebelah kanan dan arteri !ertebralis dengan kolateral

yang luas, serta perubahan infamasi yang mengelilingi pembuluh darah aorta dan

subkla!ia. Tidak ada diseksi aorta atau $abang>$abangnya di!isualisasikan.


11/15

(agneti$ resonan$e image :(


12/15


13/15

Diskusi

Arteritis Takayasu, juga dikenal sebagai penyakit pulseless, adalah penyakit

peradangan kronis dari etiologi yang tidak diketahui yang mempengaruhi aorta dan

$abang utamanya. 'ni pertama kali dijelaskan oleh Dr. (ikito Takayasu, dokter mata

&epang, pada tahun +87. Dalam laporannya ia menggambarkan seorang wanita -+

tahun dengan anastomosis karakteristik retina arterio>!ena, sinkop, dan tidak ada

denyut nadi ekstremitas atas. Arteritis Takayasu ini paling sering terlihat pada

wanita antara usia ++ dan 3 dan lebih umum di &epang, Asia Tenggara, 'ndia, dan

(eksiko. %al ini jarang terjadi di A) dengan kejadian sekitar -,6 per juta per tahun.

;tiologi arteritis Takayasu tidak diketahui, tetapi bukti menunjukkan proses

autoimun, mengingat hubungan dengan alel tertentu antigen leukosit manusia

:%A= dan proses autoimun lainnya seperti sarkoidosis dan penyakit infamasi usus.

%al ini juga menyarankan bahwa tuberkulosis mungkin memiliki asosiasi, mengingat

pre!alensi tinggi in*eksi akti* dan masa lalu pada pasien dengan arteritis Takayasu.

Arteritis Takayasu biasanya menyajikan dalam *ase pra>pulseless dengan gejala

infamasi sistemik non>spesik, seperti demam, keringat malam, malaise,

penurunan berat badan, dan arthralgia, diikuti oleh keadaan kronis, *ase pulseless

dengan perkembangan insusiensi !askular dan kompromis. (orbiditas dan

mortalitas terutama hasil dari oklusi pembuluh darah dan kerusakan organ akhir.

#ada tahap pulseless mani*estasi khas penyakit tergantung pada pembuluh yang

terlibat. (ani*estasi paling umum dari arteritis Takayasu adalah anggota tubuh

klaudikasio dan iskemia dari keterlibatan pembuluh darah peri*er, hipertensi dari

stenosis arteri ginjal, penyakit optalmologi seperti retinopati atau amaurosis *ugaE,

regurgitasi aorta akibat penigkatan dilatasi aorta, iskemia jantung atau gagal

jantung kongesti* sebagai akibat penyakit hipertensi dan aorta, hipertensi pulmonal


14/15

dari keterlibatan arteri paru, dan penyakit neurologis :kejang dan stroke= sebagai

akibat dari peradangan arteri intra dan ekstra>kranial atau trombosis. )troke adalah

komplikasi umum dari arteritis Takayasu dengan kejadian diperkirakan +>-.

)troke sebagai mani*estasi pertama, bagaimanapun, adalah langka dan beberapa

laporan kasus ada dalam literatur.

#ada tahun +88, Ameri$an 2ollege o*


15/15

darah yang signikan pada ekstremitas atas nya serta bruit subkla!ia dan

pembuluh darah karotis. )ebuah tindak lanjut 2T angiogram otak dan leher

dilakukan dan, meskipun normalisasi ;)< dan 2stenosis arteri

karotid kiri. #asien sukses menjalani stenting lesi. Dia melanjutkan methotreEate -7

mg mingguan dan prednison 0,7 mg setiap hari dengan ren$ana 2T angiogramselang untuk mengetahui perkembangan penyakit pembuluh darah.

Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu

Documents

Transcript of Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu