Stroke Kasus

7/30/2019 Stroke Kasus

1/26

TUGAS

ASUHAN KEPERAWAATAN PADA LANSIA DENGAN STROKE

Disusun Oleh :

Ratna Suciati

2120101841 / 3C

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA

2013


2/26

LAPORAN PENDAHULUAN STROKE PADA LANSIA

A. Tinjauan Teori Lansia

1. Pengertian Lansia

Masa dewasa tua (lansia) dimulai setelah pensiun, biasanya antara usia 65-75

tahun (Potter, 2005). Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak

hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan

kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah, yang berarti seseorang telah

melalui tiga tahap kehidupannya, yaitu anak, dewasa, dan tua (Nugroho, 2008).

Penuaan adalah suatu proses yang alamiah yang tidak dapat dihindari, berjalan

secara terus-manerus, dan berkesinambungan (Depkes RI, 2001). Menurut Keliat

(1999) dalam Maryam (2008), Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir

perkembangan pada daur kehidupan manusia sedangkan menurut pasal 1 ayat (2),

(3), (4) UU No.13 Tahun 1998 Tentang Kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut

adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam, 2008).

Penuaan adalah normal, dengan perubahan fisik dan tingkah laku yang dapat

diramalkan dan terjadi pada semua orang pada saat mereka mencapai usia tahap

perkembangan kronologis tertentu (Stanley, 2006).

2. Klasifikasi Lansia

Klasifikasi berikut ini adalah lima klasifikasi pada lansia.

a. Pralansia (prasenilis) yaitu seseorang yang berusia antara 45-59 tahun.

b. Lansia yaitu seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.

c. Lansia Resiko Tinggi yaitu seseorang yang berusia 70 tahun atau

lebih/seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan

(Depkes RI, 2003).d. Lansia Potensial yaitu lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan

dan/atau kegiatan yang dapat menghasilkan barang/jasa (Depkes RI, 2003).

e. Lansia Tidak Potensial yaitu lansia yang tidak berdaya mencari nafkah,

sehingga hidupnya bergantung pada bantuan orang lain (Depkes RI, 2003).

3. Karakteristik Lansia

Menurut Keliat (1999) dalam Maryam (2008), lansia memiliki karakteristik

sebagai berikut:

a. Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan Pasal 1 Ayat (2) UU No. 13 tentang

kesehatan).


3/26

b. Kebutuhan dan masalah yang bervariasi dari rentang sehat sampai sakit, dari

kebutuhan biopsikososial sampai spiritual, serta dari kondisi adaftif hingga

kondisi maladaptif.

c. Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi (Maryam, 2008).

4. Tipe Lansia

Di zaman sekarang (zaman pembangunan), banyak ditemukan bermacam-macam

tipe usia lanjut. Yang menonjol antara lain:

a. Tipe arif bijaksana

Lanjut usia ini kaya dengan hikmah pengalaman, menyesuaikan diri dengan

perubahan zaman, mempunyai diri dengan perubahan zaman, mempunyai

kesibukan, bersikap ramah, rendah hati, sederhana, dermawan, memenuhi

undangan, dan menjadi panutan.

b. Tipe mandiri

Lanjut usia ini senang mengganti kegiatan yang hilang dengan kegiatan baru,

selektif dalam mencari pekerjaan dan teman pergaulan, serta memenuhi

undangan.

c. Tipe tidak puas

Lanjut usia yang selalu mengalami konflik lahir batin, menentang proses

penuaan, yang menyebabkan kehilangan kecantikan, kehilangan daya tarik

jasmani, kehilangan kekuasaan, status, teman yang disayangi, pemarah, tidak

sabar, mudah tersinggung, menuntut, sulit dilayani dan pengkritik.

d. Tipe pasrah

Lanjut usia yang selalu menerima dan menunggu nasib baik, mempunyai konsep

habis (habis gelap datang terang), mengikuti kegiatan beribadat, ringan kaki,

pekerjaan apa saja dilakukan.e. Tipe bingung

Lansia yang kagetan, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, merasa

minder, menyesal, pasif, acuh tak acuh (Nugroho, 2008).

5. Tugas Perkembangan Lansia

Menurut Erickson, kesiapan lansia untuk beradaptasi atau menyesuaikan diri

terhadap tugas perkembangan usia lanjut dipengaruhi oleh proses tumbuh

kembang pada tahap sebelumnya. Adapun tugas perkembangan lansia adalah

sebagai berikut :

a. Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun.


4/26

b. Mempersiapkan diri untuk pensiun.

c. Membentuk hubungan baik dengan orang seusianya.

d. Mempersiapkan kehidupan baru.

e. Melakukan penyesuaian terhadap kehidupan sosial/masyarakat secara santai.

f. Mempersiapkan diri untuk kematiannya dan kematian pasangan (Maryam,

2008).

B. Tinjauan Teori Stroke

1. Definisi Stroke

Stroke atau Cerebro Vasculer Accident (CVA) adalah kehilangan fungsi otak

yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak ( Brunner dan

Suddarth, 2002 ).

Stroke adalah cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak

(Elizabeth J. Corwin, 2001 ).

Stroke adalah sindrom yang awal timbulnya mendadak, progresif cepat, berupa

deficit neurologis fokal atau global yang langsung 24 jam atau lebih atau langsung

menimbulkan kematian, dan semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran

otak non traumatic (Mansjoer 2000)

Stroke adalah gangguan neurologik fokal yang dapat timbul sekunder dari

proses patologis pada pembuluh darah serebral, misal: Trombosis, embolis, ruptura

dinding pembuluh atau penyakit vaskuler dasar (Prince, 2002 ).

Stroke adalah gangguan darah di pembuluh arteri yang menuju ke otak

(Mardjono, 2000).

Menurut WHO, stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral,

baik fokal maupun menyeluruh yang berlangsung dengan cepat. Berlangsung lebihdari 24 jam atau berakhir dengan maut tanpa ditemukannya penyebab selain

daripada gangguan vaskuler. Persoalan pokok pada stroke adalah gangguan

peredaran darah pada daerah otak tertentu.

2. Jenis stroke

Menurut Lumbantobing (2002) kelainan yang terjadi akibat gangguan

peredaran darah stroke dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu :

a. Infark Ischemik (Stroke non Hemoragi). Hal ini terjadi karena adanya

penyumbatan pembuluh darah otak. Infark iskemic terbagi menjadi dua yaitu :


5/26

stroke trombotik, yang disebabkan oleh thrombus dan stroke embolik, yang

disebabkan oleh embolus.

Harsono (2002) membagi stroke non haemoragi berdasarkan bentuk klinisnya

antara lain :

1) Serangan Iskemia Sepintas atau Transient Ischemic Attack (TIA).

Pada bentuk ini gejala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran

darah di otak akan menghilang dalam waktu 24 jam.

2) Defisit Neurologik Iskemia Sepintas/Reversible Ischemic Neurologik

Defisit (RIND).

Gejala neurologik timbul 24 jam, tidak lebih dari seminggu.

3) Stroke Progresif (Progresive Stroke/ Stroke in evolution).

Gejala makin berkembang ke otak lebih berat.

4) Completed Stroke

Kelainan saraf yang sifatnya sudah menetap, tidak berkembang lagi.

b. Perdarahan (Stroke Hemoragi). Stroke hemoragik disebabkan oleh pembuluh

darah yang bocor atau pecah di dalam atau di sekitar otak sehingga

menghentikan suplai darah ke jaringan otak yang dituju. Selain itu, darah

membanjiri dan memampatkan jaringan otak sekitarnya sehingga mengganggu

atau mematikan fungsinya. Dua jenis stroke hemoragik:

1) Perdarahanintraserebral.

Perdarahan intraserebral adalah perdarahan di dalam otak yang

disebabkan oleh trauma (cedera otak) atau kelainan pembuluh darah

(aneurisma atau angioma). Jika tidak disebabkan oleh salah satu kondisi

tersebut, paling sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi kronis.

Perdarahan intraserebral menyumbang sekitar 10% dari semua stroke,tetapi memiliki persentase tertinggi penyebab kematian akibat stroke.

2) Perdarahansubarachnoid.

Perdarahan subarachnoid adalah perdarahan dalam ruang subarachnoid,

ruang di antara lapisan dalam (Pia mater) dan lapisan tengah (arachnoid

mater) dari jaringan selaput otak (meninges). Penyebab paling umum

adalah pecahnya tonjolan (aneurisma) dalam arteri. Perdarahan

subarachnoid adalah kedaruratan medis serius yang dapat menyebabkan

cacat permanen atau kematian. Stroke ini juga satu-satunya jenis stroke

yang lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria.
http://majalahkesehatan.com/lebih-lanjut-mengenai-tekanan-darah-tinggi/http://majalahkesehatan.com/lebih-lanjut-mengenai-tekanan-darah-tinggi/


6/26

3. Etiologi

a. Thrombosis.

Aterosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah penyebab

utama thrombosis serebral dan merupakan penyebab yang paling umum terjadi.

Tanda-tanda thrombosis serebral ini bervariasi. Sakit kepala merupakan awitan

yang umum terjadi. Beberapa pasien mengalami pusing, perubahan kognitif,

atau kejang, dan beberapa mengalami awitan yang tidak dapat dibedakan dari

hemoragi intraserebral atau embolisme serebral. Secara umum thrombosis

serebral tidak terjadi secara tiba-tiba. Kehilangan bicara sementara, hemiplegia,

atau parastesia pada setengah tubuh dapat menjadi awitan paralisis berat

pada beberapa jam atau hari. Thrombosis ini tidak hanya terjadi pada pembuluh

darah otak tetapi dapat juga terjadi di pembuluh darah leher.

b. Embolisme serebral

Embolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak

dari bagian tubuh yang lain). Abnormalitas patologik pada jantung kiri, seperti

endocarditis infektif, penyakit jantung reumatik, dan infark miokard, serta

infeksi pulmonal, adalah tempat-tempat asal emboli. Embolus biasanya

menyumbat arteriserebral tengah, atau cabang-cabangnya yang merusak

sirkulasi serebral.

c. Iskemia serebral

Iskemia serebral (insufisiensi suplai darah ke otak) terutama karena konstriksi

atheroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak.

d. Hemoragi serebral

Hemoragi dapat terjadi diluar durameter (ekstradural atau epidural), dibawahdurameter (subdural), diruang subarachnoid (hemoragi subarakhnoid), atau

dalam substansia otak (hemoragi intraserebral). Hemoragi intraserebral

merupakan yang paling umum terjadi pada pasien dengan hipertensi dan

aterosklerosis serebral.

4. Faktor resiko

a. Faktor risiko utama

1) Hipertensi

Hipertensi dapat mengakibatkan pecahnya maupun menyempitnya

pembuluh darah otak. Apabila pembuluh darah otak menyempit maka


7/26

aliran darah ke otak akan terganggu dan sel-sel otak akan mengalami

kematian.

2) Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus mampu menebalkan dinding pembuluh darah otak

sampai berukuran besar. Menebalnya pembuluh darah otak akan

menyempitkan diameter pembuluh darah yang akan menggangu

kelancaran aliran darah ke otak, pada akhirnya akan menyebabkan

kematian sel- sel otak.

3) Penyakit Jantung

Beberapa Penyakit Jantung berpotensi menimbulkan stroke. Dikemudian

hari seperti penyakit jantung reumatik, penyakit jantung koroner dengan

infark obat jantung dan gangguan irana denyut jantung. Factor resiko ini

pada umumnya akan menimbulkan hambatan atau sumbatan aliran darah

ke otak karena jantung melepaskan sel- sel / jaringan- jaringan yang telah

mati ke aliran darah.

b. Faktor resiko tambahan

1) Kadar lemak darah yang tinggi termasuk Kolesterol dan Trigliserida.

Meningginya kadar kolesterol merupakan factor penting untuk terjadinya

asterosklerosis atau menebalnya dinding pembuluh darah yang diikuti

penurunan elastisitas pembuluh darah.

2) Kegemukan atau obesitas

3) Merokok

Merokok dapat meningkatkan konsentrasi fibrinogen yang akan

mempermudah terjadinya penebalan dinding pembuluh darah dan

peningkatan kekentalan darah.4) Riwayat keluarga dengan stroke

5) Lanjut usia

5. Manefestasi klinis

Stroke ini menyebabkan berbagai defisit neurologik, bergantung pada lokasi

lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak

adekuat, dan jumlah aliran darah kolateral (sekunder atau aksesori)


8/26

a. Kehilangan motorik : hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi) karena lesi

pada sesi otak yang berlawanan, hemiparesis atau kelemahan salah satu sisi

tubuh.

b. Kehilangan komunikasi : disartria (kesulitan bicara), disfasia atau afasia (bicara

defektif atau kehilangan bicara), apraksia (ketidakmampuan untuk melakukan

tindakan yang dipelajari sebelumnya)

c. Gangguan persepsi: disfungsi persepsi visual, gangguan hubungan visual-

spasial, kehilangan sensori

d. Kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologis

e. Disfungsi kandung kemih

Gejala gejala CVA muncul akibat daerah tertentu tak berfungsi yang

disebabkan oleh terganggunya aliran darah ke tempat tersebut. Gejala itu muncul

bervariasi, bergantung bagian otak yang terganggu. Gejala-gejala itu antara lain

bersifat:

a. Sementara

Timbul hanya sebentar selama beberapa menit sampai beberapa jam dan hilang

sendiri dengan atau tanpa pengobatan. Hal ini disebut Transient ischemic

attack (TIA). Serangan bisa muncul lagi dalam wujud sama, memperberat atau

malah menetap.

b. Sementara,namun lebih dari 24 jam

Gejala timbul lebih dari 24 jam dan ini dissebut reversible ischemic neurologic

defisit (RIND).

c. Gejala makin lama makin berat (progresif)

Hal ini desebabkan gangguan aliran darah makin lama makin berat yang

disebut progressing stroke atau stroke inevolution.d. Sudah menetap/permanent (Harsono,1996)

6. Patofisiologi

a. Stroke Hemoragic. Perdarahan serebri termasuk urutan ketiga dari semua

penyebab utama kasus gangguan pembuluh darah otak. Perdarahan serebral

dapat terjadi di luar duramater (hemoragi ekstradural atau epidural), dibawah

duramater, (hemoragi subdural), diruang subarachnoid (hemoragi

subarachnoid) atau di dalam substansi otak (hemoragi intraserebral).


9/26

1) Hemoragi ekstradural (epidural) adalah kedaruratan bedah neuro yang

memerlukan perawatan segera. Ini biasanya mengikuti fraktur tengkorak

dengan robekan arteri dengan arteri meningea lain.

2) Hemoragi subdural (termasuk hemoragi subdural akut) pada dasarnya

sama dengan hemoragi epidural, kecuali bahwa hematoma subdural

biasanya jembatan vena robek. Karenanya, periode pembentukan

hematoma lebih lama ( intervensi jelas lebih lama) dan menyebabkan

tekanan pada otak. Beberapa pasien mungkin mengalami hemoragi

subdural kronik tanpa menunjukkan tanda dan gejala.

3) Hemoragi subarachnoid dapat terjadi sebagai akibat trauma atau

hipertensi, tetapi penyebab paling sering adalah kebocoran aneurisma

pada area sirkulus wilisi dan malformasi arteri-vena kongenital pada

otak. Arteri di dalam otak dapat menjadi tempat aneurisma.

4) Hemoragi intraserebral paling umum pada pasien dengan hipertensi dan

aterosklerosis serebral, karena perubahan degeneratif penyakit ini

biasanya menyebabkan ruptur pembuluh darah. Pada orang yang lebih

muda dari 40 tahun, hemoragi intraserebral biasanya disebabkan oleh

malformasi arteri-vena, hemangioblastoma dan trauma, juga disebabkan

oleh tipe patologi arteri tertentu, adanya tumor otak dan penggunaan

medikasi (antikoagulan oral, amfetamin dan berbagai obat aditif).

Perdarahan biasanya arterial dan terjadi terutama sekitar basal ganglia.

Biasanya awitan tiba-tiba dengan sakit kepala berat. Bila hemoragi membesar,

makin jelas defisit neurologik yang terjadi dalam bentuk penurunan kesadaran

dan abnormalitas pada tanda vital. Pasien dengan perdarahan luas dan

hemoragi mengalami penurunan kesadaran dan abnormalitas pada tanda vital.

b. Stroke Non Hemoragic

Terbagi atas 2 yaitu :

1) Pada stroke trombotik, oklusi disebabkan karena adanya penyumbatan

lumen pembuluh darah otak karena thrombus yang makin lama makin

menebal, sehingga aliran darah menjadi tidak lancar. Penurunan aliran

arah ini menyebabakan iskemi yang akan berlanjut menjadi infark.

Dalam waktu 72 jam daerah tersebut akan mengalami edema dan lama

kelamaan akan terjadi nekrosis. Lokasi yang tersering pada stroke


10/26

trombosis adalah di percabangan arteri carotis besar dan arteri vertebra

yang berhubungan dengan arteri basiler. Onset stroke trombotik biasanya

berjalan lambat.

2) Sedangkan stroke emboli terjadi karena adanya emboli yang lepas dari

bagian tubuh lain sampai ke arteri carotis, emboli tersebut terjebak di

pembuluh darah otak yang lebih kecil dan biasanya pada daerah

percabangan lumen yang menyempit, yaitu arteri carotis di bagian tengah

atau Middle Carotid Artery ( MCA ). Dengan adanya sumbatan oleh

emboli akan menyebabkan iskemi.

7. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosa stroke

antara lain adalah:

a. Angiografi

Arteriografi dilakukan untuk memperlihatkan penyebab dan letak gangguan.

Suatu kateter dimasukkan dengan tuntunan fluoroskopi dari arteria femoralis di

daerah inguinal menuju arterial yang sesuai kemudian zat warna disuntikkan.

b. CT-Scan

CT-scan dapat menunjukkan adanya hematoma, infark dan perdarahan.

c. EEG (Elektro Encephalogram)

Dapat menunjukkan lokasi perdarahan, gelombang delta lebih lambat di daerah

yang mengalami gangguan.

d. Pungsi Lumbal

1) Menunjukan adanya tekanan normal

2) Tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menunjukanadanya perdarahan

e. MRI : Menunjukan daerah yang mengalami infark, hemoragik.

f. Ultrasonografi Dopler : Mengidentifikasi penyakit arteriovena.

g. Sinar X Tengkorak : Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal.

(Doenges E, Marilynn, 2000 hal 292).

8. Komplikasi

Komplikasi utama pada stroke menurut Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131 yaitu :

a. Hipoksia Serebral


11/26

b. Penurunan darah serebral

c. Luasnya area cedera

9. Penatalaksanaan

a. Perawatan umum stroke

Mengenai penatalaksanaan umum stroke, konsensus nasional pengelolaan

stroke di Indonesia, mengemukakan hal-hal berikut:

1) Bebaskan jalan nafas dan usahakan ventilasi adekuat, bila perlu berikan

oksigen 0-2 L/menit sampai ada hasil gas darah.

2) Kandung kemih yang penuh dikosongkan, sebaiknya dengan kateterisasi

intermiten.

3) Penatalaksanaan tekanan darah dilakukan secara khusus.

Tekanan darah dapat berkurang bila penderita dipindahkan ke tempat

yang tenang, kandung kemih dikosongkan, rasa nyeri dihilangkan, dan

bila penderita dibiarkan beristirahat.

4) Hiperglikemia atau hipoglikemia harus dikoreksi.

Keadaan hiperglikemia dapat dijumpai pada fase akut stroke, disebabkan

oleh stres dan peningkatan kadar katekholamin di dalam serum. Dari

percobaan pada hewan dan pengalaman klinik diketahui bahwa kadar

glukosa darah yang meningkat memperbesar ukuran infark. Oleh karena

itu, kadar glukosa yang melebihi 200 mg/ dl harus diturunkan dengan

pemberian suntikan subkutan insulin.

Konsensus nasional pengelolaan stroke di Indonesia mengemukakan

bahwa hiperglikemia ( >250 mg% ) harus dikoreksi sampai batas gula

darah sewaktu sekitar 150 mg% dengan insulin intravena secara drips

kontinyu selama 2-3 hari pertama. Hipoglikemia harus diatasi segeradengan memberikan dekstrose 40% intravena sampai normal dan diobati

penyebabnya.

5) Suhu tubuh harus dipertahankan normal.

Suhu yang meningkat harus dicegah, misalnya dengan obat antipiretik

atau kompres. Pada penderita iskemik otak, penurunan suhu sedikit saja,

misalnya 2-3 derajat celsius, sampai tingkat 33C atau 34 C memberi

perlindungan pada otak. Selain itu, pembentukan oxygen free radicals

dapat meningkat pada keadaan hipertermia. Hipotermia ringan sampai

sedang mempunyai efek baik, selama kurun waktu 2-3 jam sejak stroke


12/26

terjadi, dengan memperlebar jendela kesempatan untuk pemberian obat

terapeutik.

6) Nutrisi peroral hanya boleh diberikan setelah hasil tes fungsi menelan

baik, bila terdapat gangguan menelan atau penderita dengan kesadaran

menurun, dianjurkan melalui pipa nasogastrik.

7) Keseimbangan cairan dan elektrolit dipertahankan. Pemberian cairan

intravena berupa cairan kristaloid atau koloid, hindari yang mengandung

glukosa murni atau hipotonik.

8) Bila ada dugaan trombosis vena dalam, diberikan heparin dosis rendah

subkutan, bila tidak ada kontra indikasi.

Terapi farmakologi yang dapat diberikan pada pasien stroke :

1) Antikoagulasi dapat diberikan pada stroke non haemoragic, diberikan

sdalam 24 jam sejak serangan gejala-gejala dan diberikan secara

intravena.

2) Obat antipletelet, obat ini untuk mengurangi pelekatan platelet. Obat ini

kontraindikasi pada stroke haemorhagic.

3) Bloker kalsium untuk mengobati vasospasme serebral, obat ini

merilekskan otot polos pembuluh darah.

4) Trental dapat digunakan untuk meningkatkan aliran darah kapiler

mikrosirkulasi, sehingga meningkatkan perfusi dan oksigenasi ke

jaringan otak yang mengalami iskemik.

b. Perawatan pasca stroke

Sekali terkena serangan stroke tidak membuat pasien terbebas dari stroke.

Selain menimbulkan kecacatan, masih ada kemungkinan dapatterserangkembali di kemudian hari. Pasca stroke biasanya penderita

memerlukan rehabilitasi serta terapi psikis seperti terapi fisik, terapi okupasi,

terapi wicara, dan penyediaan alat bantu di unit orthotik prostetik. Juga

penanganan psikologis pasien, seperti berbagi rasa, terapi wisata, dan

sebagainya. Selain itu, juga dilakukan community based rehabilitation

(rehabilitasi bersumberdaya masyarakat) dengan melakukan penyuluhan dan

pelatihan masyarakat di lingkungan pasien agar mampu menolong, setidaknya

bersikap tepat terhadap penderita. Hal ini akan meningkatkan pemulihan dan

integrasi dengan masyarakat. Bahaya yang menghantui penderita stroke adalah


13/26

serangan stroke berulang yang dapat fatal atau kualitas hidup yang lebih

burukdari serangan pertama. Bahkan ada pasien yang mengalami serangan

stroke sebanyak 6-7 kali. Hal ini disebabkan pasien tersebut tidak

mengendalikan faktor risiko stroke. Bagi mereka yang sudah pernah terkena

serangan stroke, Gaya hidup sehat haruslah menjadi pilihan agar tidak kembali

diserang stroke, seperti: berhentimerokok, diet rendah lemak atau kolesterol

dan tinggi serat, berolahragateratur 3 X seminggu (30-45 menit), makan

secukupnya, dengan memenuhi kebutuhangizi seimbang, menjaga berat badan

jangan sampai kelebihan berat badan,berhenti minum alkohol dan atasi stres.

c. Rehabilitasi Stroke

Rehabilitasi stroke termasuk seluruh tujuan dari rehabilitasi lansia. Pencegahan

komplikasi dan keterbatasan sekunder adalah hasil utama yang diharapkan.

Peningkatan kualitas dan arti dalam hidup dengan keterbatasan dan deficit

klien lansia juga merupakan hal yang penting bagi keberhasilan program

rehabilitasi stroke.

C. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Aktivitas dan istirahat

1) Data Subyektif :

a) Kesulitan dalam beraktivitas : kelemahan, kehilangan sensasi atau

paralysis.

b) Mudah lelah, kesulitan istirahat ( nyeri atau kejang otot )2) Data obyektif :

a) Perubahan tingkat kesadaran

b) Perubahan tonus otot ( flaksid atau spastic), paraliysis ( hemiplegia ) ,

kelemahan umum.

c) Gangguan penglihatan

b. Sirkulasi

1) Data Subyektif :


14/26

Riwayat penyakit jantung ( penyakit katup jantung, disritmia, gagal

jantung , endokarditis bacterial ), polisitemia.

2) Data obyektif :

a) Hipertensi arterial

b) Disritmia, perubahan EKG

c) Pulsasi : kemungkinan bervariasi

d) Denyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal

c. Integritas ego

1) Data Subyektif :

Perasaan tidak berdaya, hilang harapan

2) Data obyektif:

a) Emosi yang labil dan marah yang tidak tepat, kesediahan ,

kegembiraan

b) kesulitan berekspresi diri

d. Eliminasi

1) Data Subyektif:

a) Inkontinensia, anuria

b) distensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh ), tidak adanya suara

usus( ileus paralitik )

e. Makan/ minum

1) Data Subyektif:

a) Nafsu makan hilang

b) Nausea / vomitus menandakan adanya PTIK

c) Kehilangan sensasi lidah , pipi , tenggorokan, disfagia

d) Riwayat DM, Peningkatan lemak dalam darah2) Data obyektif:

a) Problem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring )

b) Obesitas ( factor resiko )

f. Sensori neural

1) Data Subyektif:

a) Pusing / syncope ( sebelum CVA / sementara selama TIA )

b) nyeri kepala : pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub

arachnoid.


15/26

c) Kelemahan, kesemutan/kebas, sisi yang terkena terlihat seperti

lumpuh/mati

d) Penglihatan berkurang

e) Sentuhan : kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan

pada muka ipsilateral ( sisi yang sama )

f) Gangguan rasa pengecapan dan penciuman

2) Data obyektif:

a) Status mental ; koma biasanya menandai stadium perdarahan ,

gangguan tingkah laku (seperti: letergi, apatis, menyerang) dan

gangguan fungsi kognitif

b) Ekstremitas : kelemahan / paraliysis ( kontralateral pada semua jenis

stroke, genggaman tangan tidak imbang, berkurangnya reflek tendon

dalam ( kontralateral )

c) Wajah: paralisis / parese ( ipsilateral )

d) Afasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa, kemungkinan

ekspresif/ kesulitan berkata kata, reseptif / kesulitan berkata kata

komprehensif, global / kombinasi dari keduanya.

e) Kehilangan kemampuan mengenal atau melihat, pendengaran, stimuli

taktil

f) Apraksia : kehilangan kemampuan menggunakan motorik

g) Reaksi dan ukuran pupil : tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi

ipsi lateral

g. Nyeri / kenyamanan

1) Data Subyektif :

Sakit kepala yang bervariasi intensitasnya2) Data obyektif:

Tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan otot / fasial

h. Respirasi

a) Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas

b) Timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur

c) Suara nafas terdengar ronchi /aspirasi

i. Keamanan

1) Data obyektif:


16/26

a) Motorik/sensorik : masalah dengan penglihatan

b) Perubahan persepsi terhadap tubuh, kesulitan untuk melihat objek,

hilang kewasadaan terhadap bagian tubuh yang sakit

c) Tidak mampu mengenali objek, warna, kata, dan wajah yang pernah

dikenali

d) Gangguan berespon terhadap panas, dan dingin/gangguan regulasi suhu

tubuh

e) Gangguan dalam memutuskan, perhatian sedikit terhadap keamanan,

berkurang kesadaran diri

j. Interaksi social

1) Data obyektif:

Problem berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi

(Doenges E, Marilynn, 2000 hal 292).

2. Diagnosa Keperawatan

a Gangguan perfusi jaringan otak yang berhubungan dengan perdarahan intra

cerebral

1) Tujuan :

Perfusi jaringan otak dapat tercapai secara optimal

1) Kriteria hasil :

- Klien tidak gelisah

- Tidak ada keluhan nyeri kepala

- GCS 456

- Tanda-tanda vital normal(nadi : 60-100 kali permenit, suhu: 36-36,7 C,

pernafasan 16-20 kali permenit)2) Rencana tindakan

a) Berikan penjelasan kepada keluarga klien tentang sebab-sebab

gangguan perfusi jaringan otak dan akibatnya

b) Anjurkan kepada klien untuk bed rest total

c) Observasi dan catat tanda-tanda vital dan kelainan tekanan intrakranial

tiap dua jam

d) Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak jantung (beri

bantal tipis)

e) Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan mengejan berlebihan


17/26

f) Ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung

g) Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat neuroprotektor

1) Rasional

a) Keluarga lebih berpartisipasi dalam proses penyembuhan

b) Untuk mencegah perdarahan ulang

c) Mengetahui setiap perubahan yang terjadi pada klien secara dini dan

untuk penetapan tindakan yang tepat

d) Mengurangi tekanan arteri dengan meningkatkan draimage vena dan

memperbaiki sirkulasi serebral

e) Batuk dan mengejan dapat meningkatkan tekanan intra kranial dan

potensial terjadi perdarahan ulang

f) Rangsangan aktivitas yang meningkat dapat meningkatkan kenaikan

TIK. Istirahat total dan ketenangan mungkin diperlukan untuk

pencegahan terhadap perdarahan dalam kasus stroke hemoragik /

perdarahan lainnya

g) Memperbaiki sel yang masih viabel

b Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplegia

1) Tujuan :

Klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya

1) Kriteria hasil

- Tidak terjadi kontraktur sendi

- Bertambahnya kekuatan otot

- Klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas

2) Rencana tindakan

a) Ubah posisi klien tiap 2 jamb) Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstrimitas

yang tidak sakit

c) Lakukan gerak pasif pada ekstrimitas yang sakit

d) Berikan papan kaki pada ekstrimitas dalam posisi fungsionalnya

e) Tinggikan kepala dan tangan

f) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien

1) Rasional

a) Menurunkan resiko terjadinnya iskemia jaringan akibat sirkulasi darah

yang jelek pada daerah yang tertekan


18/26

b) Gerakan aktif memberikan massa, tonus dan kekuatan otot serta

memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan

c) Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya bila tidak dilatih

untuk digerakkan

a Gangguan persepsi sensori : perabaan yang berhubungan dengan penekanan pada

saraf sensori

1) Tujuan :

Meningkatnya persepsi sensorik : perabaan secara optimal.

2) Kriteria hasil :

- Klien dapat mempertahankan tingakat kesadaran dan fungsi persepsi

- Klien mengakui perubahan dalam kemampuan untuk meraba dan

merasa

- Klien dapat menunjukkan perilaku untuk mengkompensasi terhadap

perubahan sensori

3) Rencana tindakan

a) Tentukan kondisi patologis klien

b) Kaji kesadaran sensori, seperti membedakan panas/dingin,

tajam/tumpul, posisi bagian tubuh/otot, rasa persendian

c) Berikan stimulasi terhadap rasa sentuhan, seperti memberikan klien

suatu benda untuk menyentuh, meraba. Biarkan klien menyentuh

dinding atau batas-batas lainnya.

d) Lindungi klien dari suhu yang berlebihan, kaji adanya lindungan yang

berbahaya. Anjurkan pada klien dan keluarga untuk melakukan

pemeriksaan terhadap suhu air dengan tangan yang normal

e) Anjurkan klien untuk mengamati kaki dan tangannya bila perlu danmenyadari posisi bagian tubuh yang sakit. Buatlah klien sadar akan

semua bagian tubuh yang terabaikan seperti stimulasi sensorik pada

daerah yang sakit, latihan yang membawa area yang sakit melewati

garis tengah, ingatkan individu untuk merawata sisi yang sakit.

f) Hilangkan kebisingan/stimulasi eksternal yang berlebihan.

g) Lakukan validasi terhadap persepsi klien

4) Rasional

a) Untuk mengetahui tipe dan lokasi yang mengalami gangguan, sebagai

penetapan rencana tindakan


19/26

b) Penurunan kesadaran terhadap sensorik dan perasaan kinetik

berpengaruh terhadap keseimbangan/posisi dan kesesuaian dari gerakan

yang mengganggu ambulasi, meningkatkan resiko terjadinya trauma.

c) Melatih kembali jaras sensorik untuk mengintegrasikan persepsi dan

intepretasi diri. Membantu klien untuk mengorientasikan bagian dirinya

dan kekuatan dari daerah yang terpengaruh.

d) Meningkatkan keamanan klien dan menurunkan resiko terjadinya

trauma.

e) Penggunaan stimulasi penglihatan dan sentuhan membantu dalan

mengintegrasikan sisi yang sakit.

f) Menurunkan ansietas dan respon emosi yang berlebihan/kebingungan

yang berhubungan dengan sensori berlebih.

g) Membantu klien untuk mengidentifikasi ketidakkonsistenan dari

persepsi dan integrasi stimulus.

b Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan sirkulasi

darah otak

1) Tujuan

Proses komunikasi klien dapat berfungsi secara optimal

2) Kriteria hasil

- Terciptanya suatu komunikasi dimana kebutuhan klien dapat dipenuhi

- Klien mampu merespon setiap berkomunikasi secara verbal maupun

isarat

3) Rencana tindakan

a) Berikan metode alternatif komunikasi, misal dengan bahasa isarat

b) Antisipasi setiap kebutuhan klien saat berkomunikasic) Bicaralah dengan klien secara pelan dan gunakan pertanyaan yang

jawabannya ya atau tidak

d) Anjurkan kepada keluarga untuk tetap berkomunikasi dengan klien

e) Hargai kemampuan klien dalam berkomunikasi

f) Kolaborasi dengan fisioterapis untuk latihan wicara

4) Rasional

a) Memenuhi kebutuhan komunikasi sesuai dengan kemampuan klien

b) Mencegah rasa putus asa dan ketergantungan pada orang lain

c) Mengurangi kecemasan dan kebingungan pada saat komunikasi


20/26

d) Mengurangi isolasi sosial dan meningkatkan komunikasi yang efektif

e) Memberi semangat pada klien agar lebih sering melakukan

komunikasi

f) Melatih klien belajar bicara secara mandiri dengan baik dan benar

c Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi

1) Tujuan

Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi

2) Kriteria hasil

- Klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan

kemampuan klien

- Klien dapat mengidentifikasi sumber pribadi/komunitas untuk

memberikan bantuan sesuai kebutuhan

3) Rencana tindakan

a) Tentukan kemampuan dan tingkat kekurangan dalam melakukan

perawatan diri

b) Beri motivasi kepada klien untuk tetap melakukan aktivitas dan beri

bantuan dengan sikap sungguh

c) Hindari melakukan sesuatu untuk klien yang dapat dilakukan klien

sendiri, tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan

d) Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang

dilakukannya atau keberhasilannya

e) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi/okupasi

4) Rasional

a) Membantu dalam mengantisipasi/merencanakan pemenuhan kebutuhan

secara individualb) Meningkatkan harga diri dan semangat untuk berusaha terus-menerus

c) Klien mungkin menjadi sangat ketakutan dan sangat tergantung dan

meskipun bantuan yang diberikan bermanfaat dalam mencegah frustasi,

adalah penting bagi klien untuk melakukan sebanyak mungkin untuk

diri-sendiri untuk mempertahankan harga diri dan meningkatkan

pemulihan

d) Meningkatkan perasaan makna diri dan kemandirian serta mendorong

klien untuk berusaha secara kontinyu

e) Memberikan bantuan yang mantap untuk mengembangkan rencana


21/26

terapi dan mengidentifikasi kebutuhan alat penyokong khusus

d Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

kelemahan otot mengunyah dan menelan

1) Tujuan

Tidak terjadi gangguan nutrisi

2) Kriteria hasil

- Berat badan dapat dipertahankan/ditingkatkan

- Hb dan albumin dalam batas normal

3) Rencana tindakan

a) Tentukan kemampuan klien dalam mengunyah, menelan dan reflek batuk

b) Letakkan posisi kepala lebih tinggi pada waktu, selama dan sesudah

makan

c) Stimulasi bibir untuk menutup dan membuka mulut secara manual

dengan menekan ringan diatas bibir/dibawah dagu jika dibutuhkan

d) Letakkan makanan pada daerah mulut yang tidak terganggu

e) Berikan makan dengan berlahan pada lingkungan yang tenang

f) Mulailah untuk memberikan makan peroral setengah cair, makan lunak

ketika klien dapat menelan air

g) Anjurkan klien menggunakan sedotan meminum cairan

h) Anjurkan klien untuk berpartisipasidalam program latihan/kegiatan

i) Kolaborasi dengan tim dokter untuk memberikan ciran melalui iv atau

makanan melalui selang

4) Rasional

a) Untuk menetapkan jenis makanan yang akan diberikan pada klien

b) Untuk klien lebih mudah untuk menelan karena gaya gravitasic) Membantu dalam melatih kembali sensori dan meningkatkan kontrol

muskuler

d) Memberikan stimulasi sensori (termasuk rasa kecap) yang dapat

mencetuskan usaha untuk menelan dan meningkatkan masukan

e) Klien dapat berkonsentrasi pada mekanisme makan tanpa adanya

distraksi/gangguan dari luar

f) Makan lunak/cairan kental mudah untuk mengendalikannya didalam

mulut, menurunkan terjadinya aspirasi

g) Menguatkan otot fasial dan dan otot menelan dan menurunkan resiko


22/26

terjadinya tersedak

h) Dapat meningkatkan pelepasan endorfin dalam otak yang

meningkatkan nafsu makan

i) Mungkin diperlukan untuk memberikan cairan pengganti dan juga

makanan jika klien tidak mampu untuk memasukkan segala sesuatu

melalui mulut

e Gangguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubngan dengan imobilisasi, intake

cairan yang tidak adekuat

1) Tujuan

Klien tidak mengalami kopnstipasi

2) Kriteria hasil

- Klien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa menggunakan obat

- Konsistensi feses lunak

- Tidak teraba masa pada kolon ( scibala )

- Bising usus normal ( 7-12 kali per menit )

3) Rencana tindakan

a) Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyebab konstipasi

b) Auskultasi bising usus

c) Anjurkan pada klien untuk makan makanan yang mengandung serat

d) Berikan intake cairan yang cukup (2 liter perhari) jika tidak ada

kontraindikasi

e) Lakukan mobilisasi sesuai dengan keadaan klien

f) Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian pelunak feses (laxatif,

suppositoria, enema)

4) Rasionala) Klien dan keluarga akan mengerti tentang penyebab obstipasi

b) Bising usus menandakan sifat aktivitas peristaltik

c) Diit seimbang tinggi kandungan serat merangsang peristaltik dan

eliminasi reguler

d) Masukan cairan adekuat membantu mempertahankan konsistensi feses

yang sesuai pada usus dan membantu eliminasi reguler

e) Aktivitas fisik reguler membantu eliminasi dengan memperbaiki tonus

oto abdomen dan merangsang nafsu makan dan peristaltik

f) Pelunak feses meningkatkan efisiensi pembasahan air usus, yang


23/26

melunakkan massa feses dan membantu eliminasi

f Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama

1) Tujuan

Klien mampu mempertahankan keutuhan kulit

2) Kriteria hasil

- Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka

- Klien mengetahui penyebab dan cara pencegahan luka

- Tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka

3) Rencana tindakan

a) Anjurkan untuk melakukan latihan ROM (range of motion) dan

mobilisasi jika mungkin

b) Rubah posisi tiap 2 jam

c) Gunakan bantal air atau pengganjal yang lunak di bawah daerah-daerah

yang menonjol

d) Lakukan masase pada daerah yang menonjol yang baru mengalami

tekanan pada waktu berubah posisi

e) Observasi terhadap eritema dan kepucatan dan palpasi area sekitar

terhadap kehangatan dan pelunakan jaringan tiap merubah posisi

f) Jaga kebersihan kulit dan seminimal mungkin hindari trauma, panas

terhadap kulit

4) Rasional

a) Meningkatkan aliran darah kesemua daerah

b) Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran darah

c) Menghindari tekanan yang berlebih pada daerah yang menonjol

d) Menghindari kerusakan-kerusakan kapiler-kapilere) Hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan jaringan

f) Mempertahankan keutuhan kulit

g Resiko terjadinya ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan

dengan menurunnya refleks batuk dan menelan, imobilisasi

1) Tujuan :

Jalan nafas tetap efektif.

2) Kriteria hasil :

- Klien tidak sesak nafas

- Tidak terdapat ronchi, wheezing ataupun suara nafas tambahan


24/26

- Tidak retraksi otot bantu pernafasan

- Pernafasan teratur, RR 16-20 x per menit

3) Rencana tindakan :

a) Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang sebab dan akibat

ketidakefektifan jalan nafas

b) Rubah posisi tiap 2 jam sekali

c) Berikan intake yang adekuat (2000 cc per hari)

d) Observasi pola dan frekuensi nafas

e) Auskultasi suara nafas

f) Lakukan fisioterapi nafas sesuai dengan keadaan umum klien

4) Rasional :

a) Klien dan keluarga mau berpartisipasi dalam mencegah terjadinya

ketidakefektifan bersihan jalan nafas

b) Perubahan posisi dapat melepaskan sekret dari saluran pernafasan

c) Air yang cukup dapat mengencerkan sekret

d) Untuk mengetahui ada tidaknya ketidakefektifan jalan nafas

e) Untuk mengetahui adanya kelainan suara nafas

f) Agar dapat melepaskan sekret dan mengembangkan paru-paru

h Gangguan eliminasi uri (incontinensia uri) yang berhubungan dengan penurunan

sensasi, disfungsi kognitif, ketidakmampuan untuk berkomunikasi

1) Tujuan :

Klien mampu mengontrol eliminasi urinya

2) Kriteria hasil :

- Klien akan melaporkan penurunan atau hilangnya inkontinensia

- Tidak ada distensi bladder3) Rencana tindakan :

a) Identifikasi pola berkemih dan kembangkan jadwal berkemih sering

b) Ajarkan untuk membatasi masukan cairan selama malam hari

c) Ajarkan teknik untuk mencetuskan refleks berkemih (rangsangan

kutaneus dengan penepukan suprapubik, manuver regangan anal)

d) Bila masih terjadi inkontinensia, kurangi waktu antara berkemih pada

jadwal yang telah direncanakan

e) Berikan penjelasan tentang pentingnya hidrasi optimal (sedikitnya 2000

cc per hari bila tidak ada kontraindikasi)


25/26

4) Rasional :

a) Berkemih yang sering dapat mengurangi dorongan dari distensi

kandung kemih yang berlebih

b) Pembatasan cairan pada malam hari dapat membantu mencegah

enuresis

c) Untuk melatih dan membantu pengosongan kandung kemih

d) Kapasitas kandung kemih mungkin tidak cukup untuk menampung

volume urine sehingga memerlukan untuk lebih sering berkemih

e) Hidrasi optimal diperlukan untuk mencegah infeksi saluran perkemihan

dan batu ginjal.


26/26

DAFTAR PUSTAKA

Ali, Wendra, 1999, Petunjuk Praktis Rehabilitasi Penderita Stroke, Bagian Neurologi

FKUI /RSCM,UCB Pharma Indonesia, Jakarta.

Carpenito, Lynda Juall, 2000,Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8, EGC, Jakarta.

Depkes RI, 1996, Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan,

Diknakes, Jakarta.

Doenges, M.E.,Moorhouse M.F.,Geissler A.C., 2000,Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3,

EGC, Jakarta.

Engram, Barbara, 1998, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3, EGC,

Jakarta.

Harsono, 1996, Buku Ajar Neurologi Klinis, Edisi 1, Gadjah Mada University Press,

Yogyakarta.

Harsono, 2000,Kapita Selekta Neurologi, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta.

Hudak C.M.,Gallo B.M.,1996, Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik, Edisi VI, Volume

II, EGC, Jakarta.

Juwono, T., 1996,Pemeriksaan Klinik Neurologik Dalam Praktek, EGC, Jakarta.

Lismidar, 1990,Proses Keperawatan, Universitas Indonesia, Jakarta.

Mardjono M., Sidharta P., 1981,Neurologi Klinis Dasar, PT Dian Rakyat, Jakarta.

Price S.A., Wilson L.M., 1995, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 4,

Buku II, EGC, Jakarta.

Rochani, Siti, 2000, Simposium Nasional Keperawatan Perhimpunan Perawat Bedah Saraf

Indonesia, Surabaya.

Satyanegara, 1998,Ilmu Bedah Saraf, Edisi Ketiga, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.

Susilo, Hendro, 2000, Simposium Stroke, Patofisiologi Dan Penanganan Stroke, SuatuPendekatan Baru Millenium III, Bangkalan.

Widjaja, Linardi, 1993,Patofisiologi dan Penatalaksanaan Stroke, Lab/UPF Ilmu Penyakit

Stroke Kasus

Documents

Transcript of Stroke Kasus