STROKE

STROKEDR.UTOYO SUNARYO, SP. SFK UWKS1sphinxG-Probolinggo-09STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, ManajemenDEFINISIAdalah gangguan fungsi otak akut ( fokal/ global ) berlangsung > 24 jam oleh karena gangguan peredaran darah otakBatasan (WHO Monica Project)Gangguan fungsi otak / global.Onset akut.Durasi > 24 jam.Etio : gangguan peredaran darah otak.sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen2RISK FACTORTIDAK DAPAT DIUBAHDAPAT DIUBAHYANG MASIH DITELITIUmurHipertensi Kurang gerakJenis kelaminKadar lemak a. hiperlipidemi b. hipercholesterolKegemukanRasDMDietFaktor keluarga/ keturunanPenyakit jantungStress Lokasi geografisMerokok & alkoholSosial ekonomiObat obatan sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen3ALASAN KETERLAMBATANTidak sadar kena stroke 56, 2%Masalah transportasi 21,5%Obat tradisional 11,8 %Berobat ke dukun 4,2%Sisa tidak diketahui 6,2%sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen4SUBTYPE STROKEsphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen5ISCHEMICKLASIFIKASIBERDASAR PENYEBABA. NON HEMORRHAGIC/ ISCHEMIC / INFARKA.Secara Klinis Dibagi Menjadi:TIA ( TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK) Sembuh sempurna ada gx sisaSerangan < 5 ( 24 j sembuh dlm 2 mgg < 3 mgg dsbt PRIND (Prolonged Reversible Ischemic Neurologic Deficite)Progresing Stroke = IncompletedSembuh dg gx. sisa Complete StrokeGx klinis yg sdh menetap.sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen6KLASIFIKASIB. Secara Potogenesa Dibagi MenjadiOklusifStroke TrombosisStroke EmboliNon OklusifHiperviscositas LED, PCVPolicitemia Hb, HCTPenurunan Perfusi / Hipoperfusi shock ( akral dingin, takikardi, TD )Tidak Diketahui EtiologiB. HEMORRHAGIC / BLEEDINGA. Perdarahan IntracerebralB. Perdarahan Subarachnoidsphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen7PATOFISIOLOGISTROKE ISCHEMICsphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen8JIKATDK TERTANGANITERTANGANITJD INFARKBERI O2 MENGHASILKAN GLUTAMATO/K METAB , CO2 GLUTAMAT NEMPEL DI SEL NEURON DISKTAR DAERAH PERIFFERSEL NEURON RUSAKVASODILATASI SHG O2 BUKA KANAL KALIUMINFLUKS KALIUMSEL PATOFISIOLOGISTROKE HEMORRHAGICsphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen9GEJALA KLINISLumpuh separuh badan ka/ ki.Separuh badan merasa, kesemutan, spt terbakar.Mulut mencongLidah mencong bila dijulurkan.Bicara pelo.Sulit menelan.Bila makan / minum tersedak.Sulit berbahasa.Bicara tidak lancar.Bicara karuan(lancar tp tanpa artikulasi). memahami pembicaraan orla.Tidak bisa membaca, menulis.Tidak bisa memahami tulisan.Berjalan sulit langkah kecil kecil.Kepintaran me, bisa menghafal.Pelupa. Penglihatan terganggu.Pendengaran me Puyeng, vertigo.Mudah menangis.Mudah tertawa.Melihat double.kelopak mata sulit dibuka.Banyak tidur.Gerakan tidak terkoordinasi.Pingsan sampai koma.sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen10DIAGNOSISAnamnesisPemeriksaan fisik : Gejala klinis Pemeriksaaan penunjang

sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen11DIAGNOSISANAMNESISKelumpuhan anggota gerak sebelah badan, mulut mencong / bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi dengan baik . Timbul sangat mendadak, dapat sewaktu bangun tidur, aktivitas, atau sewaktu istirahat.Faktor resiko Pada penurunan kesadaran s/d koma : perkembangan kesadaran sejak serangan terjadi.PEMERIKSAAN FISIK : Vital sign Status internaPemeriksaan neurologikKesadaranPemeriksaan N. KranialisPemeriksaan meningeal signPemeriksaan motorik, sensorik, dan vegetatifRefleks fisiologis dan patologisKelainan fungsi luhurPemeriksaan neurobehavioursphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen12DIAGNOSISGEJALA KLINISSerangan Defisit Neurologis FokalHemiparesis/ paresthesiAfasia / disarthria/ hemianopsia homonymVertigo , dll. Timbul Akut, Cepat, & mencapai puncaknya dlm bbrp Mnt/Jam.Perjalanan Penyakit Dapat :Sembuh sempurna(TIA, RIND)Sembuh dg gx sisa ringan s/d berat dlm beberapa bulan. dlm beberapa hari / mggBiasanya Disertai Fx Resiko Stroke PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratoriumDarah rutinKimia darah lengkapHemostasis (darah lengkap )Tambahan ( atas indikasi ): protein S, protein C, ACA, homosistein.Pmx neurokardiologiEKG, TEEPmx radiologi CT- Scan Foto thorakssphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen13DIAGNOSISPatokan diagnosis stroke secara klinisDisfungsi neurologik : kelainan vaskuler / non vaskuler.Bila kelainan vaskuler:iskemik/ perdarahan.Kelainan vasculer yang mendasari terjadinya stroke.Besar dan dimana letak lesi yang diakibatkan stroke.sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen14DIAGNOSISDIAGNOSA BANDING JENIS STROKEGEJALA HEMORRHAGICINFARKPERMULAANSANGAT AKUTSUB AKUTWAKTU SERANGANAKTIF TIDAK AKTIFPERINGATAN SEBELUMNYA++++MUNTAH++-KEJANG++-PENURUNAN KESADARAN++-BRADIKARDI+++( HARI I )+( HARI IV)PERDARAHAN RETINA++-PAPIL EDEMA+-RANGSANGAN MENINGEN++-PTOSIS++-LOKASI ( TOPIS )SUB KORTIKALSUB / KORTIKAL sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen15LETAK LESIPERBEDAAN TOPIKALGEJALAKORTIKALSUB KORTIKALAFASIA ++ASTEREOGNOSIS++2 POINT DISC TERGANGGU++GRAPHESTESI TERGANGGU+-EXTINCTION PHENOMENA+-LOSS OF BODY IMAGE++-KELUMPUHAN LENGAN / TUNGKAI TIDAK SAMA++-KEDUA MATA MELIHAT HIDUNG -+sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen16DIAGNOSA BANDING JENIS JENIS STROKEKRITERIA DXPISSAHTROMBOSISEMBOLIUMUR> 40 thn 20 30 thn50 70 thnSemua umurONSET PERJALANANAktif cepat Aktif cepat Bangun tidur tentu, cepatGX PENYERTA -SAKIT KEPALA -MUNTAH -VERTIGO+++++++++++++---+/---+/-RISK FACTOR- HT - PX JANTUNG- DM-HIPERLIPIDEMIHT berat/ malignaHHD--+/----+/-ASHD++++-RhHD-- sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen17KRITERIA DXPISSAHTROMBOSISEMBOLIKESADARAN/ koma pelanN/ N/ KAKU KUDUK+/-++++--KELUMPUHAN Hemiplegilengan= tungkaiHemiparese +/-Hemiparese Lengan tungkai Hemiparese Lengan tungkai AFASIA--++/-++/-PEMBULUH DARAH+/-++++--ARTERIOGRAFIShift midlineAneurisma Oklusi/ stenosisOklusi CT SCANHiperdens ++++Intracerebral N/hiperdensExtracerebral Hipodens Sdh 4 7 hari HipodensSdh 4 7 hari DIAGNOSA BANDING JENIS JENIS STROKEsphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen18SCOREKONSENSUS PENGELOLAAN STROKE DI INDONESIA 1999:ALGORITMA STROKE GAJAH MADADJOENAEDI STROKE SCORESIRIRAJ STROKE SCOREsphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen19SCORESIRIRAJ STROKE SCORE (SSS)SSS = ( 2,5 X kesadaran ) + ( 2 X muntah ) + ( 2 X sakit kepala ) + ( 0,1 X tek. Diastole) ( 3 X ateroma) 12 Skor Derajat kesadaran:Koma : 2Afasia : 1Sadar : 0Muntah :(+) : 1(-) : 0Sakit kepala :(+) : 1(-) : 0Tanda tanda ateroma :Angina pectoris : (+): 1(-) : 0Claudicatio intermitten(+) : 1(-) : 0DM :(+) : 1(-) : 0Jika hasilnya :0 : lihat hasil CT Scan. - 1 : infark / ischemic 1 : hemorrhagic

sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen20TATALAKSANATRIASE PASIEN STROKEATASI KEDARURATAN MEDIK ( 5 B): B1 ( Breath)B2 ( Blood )B3 ( Brain )B4 ( Bowel )B5 ( Bladder )

B1 ( Breath)Bebaskan jalan nafas, hisap lendir, lepas gigi palsuBeri O26 10 L / menit (masker)2 4 L/ menit ( dg nafas / tanpa masker)Posisi berbaring lateral kiri / kanan Posisi extremitas pronasi.Kalau perlu foto thorax.

sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen21TATALAKSANATRIASE PASIEN STROKEB2 ( Blood )T >220/160 ptimbangkan anti HT POT < 110 / 70 rehidrasi inf NaCl 12 tts/Mnt. ( kl perlu inf dopamin 3 5 mg/kg)Pertahankan osmolaritas darah isotonik.EKGInf Ringer Asetat Lab Cito ( GDA , BUN, Elektrolite )Jika gula darah > 200 mg % insulin 4 U.B3 ( Brain )Metabolik aktivator, ex: piracetam I.V. 12 gram.Jika kesadaran manitol drip 0,25 0,5 mg / kg/ 4 jam. KI : decomp, hipoksia, GGK.B4 ( Bowel )Ggg. Menelan, kesadaran NGTB5 ( Bladder )Bila VU penuh dauer catheter, kondom katheter.sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen22TATALAKSANATRIASE PASIEN STROKEPENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIK

TATALAKSANA5 BObservasi TTVHindari 5 NONo anti HT No glukosa No kortikosteroidNo diuretikaNo antikoagulanKeseimbangan cairan & elektrolit.Rehabilitasi medis setelah 3 hari.sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen232 DEKADETATALAKSANATRIASE PASIEN STROKEHindari kateter tetap2- 3 hari BAB beri laksansBolak balik tiap 2 jam mencegah decubitus / pneumoni / orthostatic.Roborantia : B1, B6, asam folat.Pencegahan :Primer : cari faktor resikoSekunder : Acetosal, Triclopidin, dsbRegulasi TD, DM, dsbKomplikasi : DisfagiaAspirasi pneumoniaPhlebitisDecubitusHipertensiHipotensiUTI ( Urinarry Tract Infection)DepresiKonstipasiDeep vein ThrombosisHipoglikemiaHiperglikemiaGIT bleedingHematemesisGastritis.sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen24PENATALAKSANAANPERTOLONGAN PERTAMABila px pingsan/ sadar segera bawa RS, perhatikan jalan nafas, bl ada busa mulut & hidung bersihkan. Kadang px muntah bersihkan& buat posisi miring, agar sisa muntahan masuk jalan nafas, infeksi jalan nafas & tersumbat Hindari pemberian makan & minum pd px pingsanBila px masih sadar, cepat dibawa RS dlm keadaan posisi duduk /berbaring.Sebaiknya panik, mudah2an hasilnya akan lebih baik daripada panik & akhirnya tdk melakukan apa apa.sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen25PENATALAKSANAANFISIOTERAPISTROKE HEMORRHAGIC :Fisioterapi aktif & pasif setelah 2 minggu, spy tidak tjd perdarahan.STROKE NON HEMORRHAGIC: Fisioterapi aktif & pasif dilakukan bila TD sudah stabil u/ mencegah supaya tidak terjadi perubahan hemorrhagic.Acut : gerak pasif, latihan miringSubacut : latihan berdiri, duduk.Kronik: latihan jalan.

Tujuan gerakan pasif :Melihat luas gerak sendi, spastisitas/ stabilitas.Merasa nyaman ke pasien.Tujuan memakai tripod:u/ membantu keseimbangan berjalanu/ membantu berjalan.u/ membentuk pola jalan sehingga bisa mengurangi spastisitas.sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen26PENATALAKSANAANMONITORINGKemampuan motorikGCSInhalasi PREVENSI PENDERITA STROKEAnti agregasi trombositLaki laki : aspirin.Perempuan : pertoksifilin.Turunkan TDKurangi rokok.Viskositas darah ditingkatkan :Pertoksifilin Cairan cukupsphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen27PERTANYAAN SEPUTAR STROKESeserapa cepat ia / saya akan sembuh ? jawab: tergantung tipe strokenya.Apakah lebih baik berada di RS atau di rumah?Apakah cenderung diwariskan?Apa saya mampu kembali ke pekerjaan saya?Benarkah bahwa makin tua orang yang kena stroke, makin lambat tingkat kesembuhannya?Dapatkah saya tetap mengemudikan kendaraan bermotor?Ayah saya kena stroke 6 bulan lalu, tapi masih depresi, normalkah ini?Dapatkah sex menyebabkan stroke?Apakah stroke itu menyakitkan?Dapatkah saya tetap merokok?sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen28LATIHAN SOALIwan 54 tahun, tadi pagi jam 10.00 mendadak mengalami kesulitan menggunakan tangan kanan untuk menulis. Kira kira 3 jam kemudian lengan dan tungkai kanan menjadi lemah. Ia juga merasa sulit berbicara, bicaranya jadi pelo, tidak ada muntah maupun sakit kepala. Separuh badan kanannya menjadi kurang merasa waktu diperiksa GCS: 456, T: 170/ 100, DM (-), motorik dst.Diagnosa strokenya?Score? sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen29Sulastri 60 tahun, sudah lama menderita tekanan darah tinggi dan kencing manis, kemarin sewaktu ia asyik menonton TV, mendadak kepala sakit sekali, ,mual dan muntah, kejang seluruh tubuh dan beberapa menit kemudian ia pingsan dan dibawa ke RS, waktu diperiksa dijumpai bahwa anggota gerak sebelah kiri lumpuh, kemudian kesadarannya makin menurun. GCS : 2- 1-3 T:190/130 BSN : 300 dan 2 jam PP 340 mg % dst.Diagnosa strokenya ?Score ?sphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen30TERIMA KASIHsphinx@girl Probolinggo 02STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen31