c. Sterilisasi

Desinfeksi saluran akar adalah pembinasaan mikroorganisme patogenik yang

mensyaratkan pengambilan terlebih dahulu jaringan pulpa dan debris yang memadai,

pembersihan dan pelebaran saluran dengan cara biokimiawi dan pembersihan isinya dengan

irigasi. Desinfeksi saluran akar dilengkapi dengan medikamen intrasaluran.

Syarat desinfeksi saluran akar adalah sebagai berikut :

1. harus suatu germisida dan fungisida yang efektif.

2. harus tidak mengiritasi jaringan periapikal.

3. harus tetap stabil dalam larutan.

4. harus mempunyai efek antimicrobial yang lama.

5. harus aktif dengan adanya darah, serum dan derivate protein jaringan.

6. harus mempunyai tegangan permukaan rendah.

7. harus tidak menganggu perbakan jaringan periapikal.

8. tidak menodai struktur gigi.

9. harus mampu dinonaktifkan dalam medium biakan.

10. harus tidak menginduksi respon imun berantara-sel.

Sesuai dengan prinsip umum pentalaksanaan saluran akar, dressing desinfektan sebaiknya

diganti setiap minggu dan tidak lebih dari dua minggu karena dressing menjadi cair oleh

eksudat(Eksudat adalah cairan radang ekstravaskular dengan berat jenis tinggi (diatas 1.020) dan

seringkali mengandung protein 2-4 mg % serta sel-sel darah putih yang melakukan emigrasi)

periapikal dan membusuk karena interaksi dengan mikroorganisme.

Secara tradisional, melakukan dressing saluran akar terdiri dari memasukkan poin absorben

pendek dan tumpul yang telah dibaasahi dengan medikamen saluran akar, meletakkan bulatan

kapal yang kelebihan medikamennya telah diperas di dalam kamar pulpa dan menutup

kavitas jalan masuk. Namun pada saluran yang sempit, poin absorben yang basah tidak cukup

kaku untuk dapat dimasukkan ke dalam saluran. Pada kasus semacam itu, suatu absorben

kering dimasukkan dan butiran kapas yang dibasahi dengan medikamen diletakkan pada poin

absorben untuk membasahinya. Bulatan kapas kering digunakan untuk mengabsorpsi

kelebihan medikamen dan kavitas ditutup.

Banyak endodontis lebh senang melalukan dressing sauran akar dengan butiran kapas

yang kelebihan medikamennya telah diperas. Mereka mengandalkan penguapan medikamen

dalam kamar pulpa untuk menghilangkan bakteri dan mereka tidak meletakkan poin absorben

di dalam saluran akar Uap yang keluar dari medikamen cukup untuk mendesinfeksi kavitas

pulpa. Tidak digunakannya poin absorben menyediakan ruang di dalam saluran untuk

akumulasi eksudat cairan, mengurangi kemungkina iritasi periapikal karena merembesnya

medikamen secara tidak sengaja atau terdorongnya poin absorben ke dalam jaringan

periapikal, menghilangkan kemungkinan timbulnya masalah dalam pengeluaran absorben

basah yang terjepit dalam saluran akar pada kunjungan berikutnya, dan mempersingkat waktu

perawatan. Saluran akar ditutup setelah penempatan butiran kapas steril kering yang kedua di

atas butiran akapas yang diberi obat , atau meletakkan bahan penutup sementara di atas

butoran kapas yang diberi obat dan menyelesaikan penutupan ganda dengan penutup luar

sementara seperti cavit, semen seng oksida eugenol atau IRM.

DESINFEKSI SALURAN AKAR

Disinfeksi saluran akar adalah pembinasaan mikroorganisme patogenik yang mensyaratkan

pengambilan terlebih dahulu jaringan pulpa dan debris yang memadai, pembersihan dan

pelebaran saluran dengan cara biokimiawi, dan pembersihan isinya dengan irigasi. Disinfeksi

saluaran akar dilengkapi dengan medikasi intrasaluran. Disinfeksi saluran akar adalah tahap

penting dalam perawatan endodontik.

Mikroorganisme yang terdapat di dalam saluran akar dapat menyerbu jaringan

periapikal dan tidak saja menimbulkan rasa sakit, tetapi juga menhancurkan jaringan

periodonsium termasuk tulang. Pada sebagian besar kasus dijumpai organisme gram positif,

pada beberapa kasus dijumpai organisme gram negative, pada sedikit kasus dijumpai jamur.

Organisme-organisme ini lebih sering ditemukan dalam berbagai kombinasi daripada sebagai

suatu spesies tunggal. Anaerob yang harus ada (anaerob-obligat) sering dihubungkan dengan

gigi yang mempunyai lesi periapikal.

Flora yang terdapat di dalam saluran akar kebanyakan berasal dari rongga mulut.

Organisme yang paling umum dijumpai adalah gologan streptokokus. Salah satu masalah

dalam perawatan endodontik adalah menghilangkan organisme gram positif, karena

organisme yang paling berlimpah di dalam rongga mulut, terutama terdiri dari streptokokus

dan stafilokokus. Diantara streptokokus terdapat enterokous yang kecil tetapi resisten. Selain

itu sejumlah kecil organisme gram negatif dapat diisolasi dari ludah dan dari saluran akar.

Laporan tentang flora bakterial baru-baru ini melukiskan adanya anaerob obligat dan

fakultatif.

Ada empat faktor yang membuat gigi rentan terhadap infeksi atau melemahkan obat

disinfeksi, apakah dari suatu luka atau dari saluran akar gigi tanpa pulpa. Faktor-faktor yang

dapat menghambat penyembuhan adalah:

1. Trauma, sebaiknya gigi dibebaskan dari beban oklusi yang berlebih dengan cara didrinding pada permukaan yang secara langsung kontak dengan antagonisnya.

2. jaringan yang didevitalisasi, bila terdapat dalam saluran akar atau jaringan periapikal akan mengganggu disinfeksi atau perbaikan.

3. dead space atau ruang mati, biasanya terdapat di dalam saluan akar lateralis. Medikamen harus berkontak dengan mikroorganisme dalam seluruh bagian saluran

akar. 4. akumulasi eksudat, eksudat harus dapat dikeluarkan dari dalam saluran akar bila

terjadi akumulasi.

Dressing saluran akar sebaiknya diganti seminggu sekali dan lebih sering pada perawatan

kasus dengan lesi periapikal.

BAHAN MEDIKAMEN Syarat bahan disinfeksi saluran akar:

Disinfektan dapat digolongkan sebagai minyak esensial, kompoun fenolik, halogen, dan

antibiotika.

1. Eugenol

Bahan ini adalah zesens (essence) kimiawi minyak cengkeh dan mempuyai hubungan

dengan fenol. Agak lebih mengiritasi dari minyak cengkeh dan keduanya golongan anodyne.

Eugenol menghalangi impuls saraf interdental. Biasanya digunakan unuk perawatan

pulpektomi. Bagian dari sealer (endomethasone-eugenol) dan bahan canpuran tumpatan

sementara. (Zn Oksid-eugenol).

2. ChKM (Chlorphenol kamfer menthol)

Terdiri dari 2 bagian para-klorophenol dan 3 bagian kamfer. Daya disinfektan dan sifat

mengiritasi lebih kecil daripada formocresol. Mempunyai spektrum antibakteri luas dan

efektif terhadap jamur.

Bahan utamanya; para-klorophenol. Mampu memunaskan berbagai mikroorganisme

dalam saluran akar.

Kamfer sebagai sarana pengencer serta mengurangi efek mengiritasi dari para-klorophenol

murni. Selain itu juga memperpanjang efek antimikrobial

Menthol mengurangi sifat iritasi chlorphenol dan mengurasi rasa sakit.

3. Cresatin

Dikenal juga sebagai metakresilasetat. Bahan ini merupakan cairan jernih, stabil, berminyak

dan tidak mudah menguap. Mempunyai sifat antiseptik dan mengurangi rasa sakit. Efek

antimikrobial lebih kecil dari formocresol dan ChKM, sifat mengiritasi jaringan periapikal

lebih kecil daripada ChKM. Sifat anodyne cresatin terhadap jarigan vital baik sekali,

sehingga sering dipakai sebagai bahan dressing pasca pulpektomi.

4. Cresophene

Terdiri dari: chlorphenol, hexachlorophene, thymol, dan dexamethasone, yaitu sebagai

anti-phlogisticum. Pemakaian terutama pada gigi dengan permulaan periodontitis, apikalis

akuta yang dapat terjadi misalnya pada peristiwa overinstrumentasi.

5. Formocresol

Kombinasi formalin dan kresol dalam perbandingan 1:2 atau 1:1, Formalin adalah

disinfektan kuat yang bergabung dengan albumin membentuk suatu substansi yang tidak

dapat dilarutkan, tidak dapat menjadi busuk . Pada beberapa pengujian mampu menimbulkan

efek nekrosis dan inflamasi persisten pada jaringan vital. Selain itu juga bisa menimbulkan

respon imun berantara-sel. Dianjurkan digunakan dalam konsentrasi rendah.

6. Glutardehide

Minyak tanpa warna yang larut dalam air. Seperti formalin obat ini disinfektan kuat dan

fiksatif. Dianjurkan digunakan dalam konsentrasi rendah (2%) sebagai obat intrasaluran. Pada

penelitian ditemukan sedikit atau tidak ada reaksi inflamasi pada pemeriksaan histologik.

7. TKF (Trikresol formalin)

Adalah campuran ortho, metha, dan para-cresol dengan formalin. Bersifat merangsang

jaringan periapikal dan menyebabkan jaringan menjadi nekrosis.

8. CaOH

Kompound ini juga telah digunakan sebagai medikamen saluran akar. Studi singkat oleh

Grosman dan Stevens menemukan kalsium hidroksida tidak seefektif klorofenol berkamfer.

Pengaruh antiseptiknya mungkin berhubungan dengan pH yang tinggi dan pengaruhnya

melumerkan jaringan pulpa nekrotik. Tronstad dkk, menunjukkan bahwa CaOH

menyebebkan kenaikan signifikan pH dentin sirkumpulpal bila kompoun diletakkan pada

saluran akar. Pasta CaOH paling baik digunakan pada perawatan antar kunjungan dengan

penundaan yang lama karena bahan ini tetap manjur selama berada di dalam saluran akar.

9. N2

Suatu kompoun yang mengandung Paraformaldehida sebagai unsur utamanya, dinyatakan

baik sebagai medikamen intra saluran maupu sebagai siler. N2 mengandung eugenol dan

fenilmerkuri borat, dan kadang bahan tambahan termasuk timah hitam, kortokosteroid,

antibiotika, dan minyak wangi. Ada beberapa pendapat yang menyatakan bahwa

antibakterial N2 hanya sebentar dan menghilang kira-kira dalam waktu seminggu atau

sepuluh hari.

10. Halogen

Yang termasuk golongan ini adalah:

1. sodium hipoklorit

Klorin dengan berat atom terendah menpunai daya antibakteri yang terbesar. Uap sodium

hipoklorit bersifat bakterisidal. Disinfektan klorin bukan kompoun yang stabil karena

berinteraksi cepat dengan bahan organik, sehingga baik diaplikasikan pada saluran akar tiap

dua hari sekali.

2. Yodida

Yodin sangat reaktif, berkombinasi dengan protein dalam ikatan longgar sehingga

penetrasinya tidak terganggu. Bahan ini mungkin memusnahkan mikroorganisme dengan

membentuk garam yang merugikan kehidupan mikroorganisme. Seperti kompoun klorin

bahan ini efek antibakterialnya sebentar, tetapi merupakan medikamen yang paling sedikit

mengiritasi.

FREKUENSI MEDIKASI Dressing sebaiknya diganti seminggu sekali dan tidak boleh lebih dari dua minggu

karena dressing menjadi cair oleh eksudat periapikal dan membusuk karena interaksi dengan

mikroorganisme.

Dressing saluran akar sebaiknya dilakukan dengan cara memasukkan butiran kapas

yang telah dibasahi medikamen dan diperas kelebihan medikamennya. Uap yang keluar dari

medikamen sudah cukup efektif untuk mendisinfeksi kavitas pulpa. Saluran akar ditutup

denganmeletakkan butiran kapas steril yang kedua diatas butiran kapas yang telah diberi obat

dan ditutup dengan tumpatan sementara Cavit, Seng Oksid eugenol atau IRM.