Step 7 ( Kehamilan Kembar )
-
Upload
dwi-rahmadhani -
Category
Documents
-
view
52 -
download
0
description
Transcript of Step 7 ( Kehamilan Kembar )
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 1/34
BAB I
SEVEN JUMP STEP 1-5
Ny. D usia 23 tahun, hamil 24 minggu G300000, datang ke poli KIA rumah sakit
sayang anak. Ny. D mengeluh mengalami morning sickness yang sangat ekstrim sehingga
kegiatan sehariharinya sangat terganggu. Ny. D merasakan perutnya le!ih !esar dari i!u
hamil yang lainnya, serta sering "AK dan sering lelah, selain keluhan terse!ut Ny. D #uga
mengatakan merasakan gerakan #anin le!ih dini. $asil pemeriksaan didapat tekanan darah
%20&'0 mm$g, "" () kg *se!elum hamil "" 4) kg+, - 30 cm, D// %40, A-1
meningkat.
tep % *Katakata yang sulit+
%. KIA
2. orning sickness3. -, D//, dan A-1
4. G300000
tep 2
%. asa mual dan muntah pada pagi hari
2. Klinik i!u dan anak3. inggi 5undus uteri normalnya *242) cm diatas sim5isis+, denyut #antung #anin
normalnya *%20%(0 permenit+, alpha 5etroprotein normalnya *kurang dari 20+
4. ntuk mengetahui status kehamilan dan persalinan pada i!u
tep 3
%. sia 23 tahun2. Ny. D mengalami morning sickness yang sangat ekstrim
3. Ny. D merasakan perutnya le!ih !esar dari i!u hamil yang lainnya
4. Ny. D mengatakan merasakan gerakan #anin le!ih dini). $asil pemeriksaan didapat tekanan darah %20&'0 mm$g, "" () kg *se!elum
hamil "" 4) kg+, - 30 cm, D// %40 A-1 meningkat
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 2/34
tep 4
%. engapa Ny. D mengalami morning sickness
2. engapa perutnya le!ih !esar dari yang lain3. engapa Ny. D sering !uang air kecil dan !esar
4. engapa "" Ny. D meningkat 20 kg
). engapa i!u merasakan gerakan #anin le!ih dini(. Apa yang menye!a!kan A-1 meningkat
6. Apa hu!ungan usia i!u dengan penyakit ini
tep )
%. Karena ter#adinya peru!ahan hormon estrogen, sehingga akan !erpengaruh
dengan sisitem pencernaan *lam!ung+ lalu tim!ul rasa mual dan muntah2. "isa dikarenakan "" i!u mempengaruhi keadaan perut i!u atau dikarenakan
penyesuaian cairan ketu!an !erle!ih
3. Karena pada saat hamil menekan kandung kemih dan saluran pencernaan4. Komsumsi pada i!u hamil le!ih tinggi sehingga ter#adi peningkatan ""
). -aktor yang mempengaruhi adalah "" i!u dan tempat plasenta #anin, sehingga
mempengaruhi gerakan #anin terasa le!ih dini *Karena pada saat hamil menekan
kandung kemih dan saluran pencernaan
(. Dari sirkulasi 5etus yang menye!a!kan peningkatan yang signi5ikan6. Karena usia i!u masih 23 tahun *o7ariumnya !aru matang+ sehingga hormonalnya
meningkat dan mempengaruhi kondisi seperti i!u mengalami morning sickness
tep (
Alternati5 diagnosis 8 kehamilan kem!ar, ketu!an !erle!ih *hidramnion+,
Diagnosa disimpulkan 8 Kehamilan kem!ar
am!ahan
%. Kenapa usia diatas 3) tahun kehamilan !eresiko 9 karena produksi hormonnya
sudah !erkurang.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 3/34
2. Kenapa ter#adi peningkatan !! 20 kg 9 *normalnya %) kg sampai dengan usia :
!ulan 8 : !ulan ; per !ulan harus nam!ah %,6) kg+3. G300000
a. Aterm
!. 1rematur
c. Immaturd. A!ortus
e. $idup
BAB 2
TINJAUAN TEORI
1PENGERTIAN
Kehamilan Kembar adalah suatu kehamilan dimana terdapat dua atau le!ih em!rioatau #anin sekaligus. Kehamilan ganda ter#adi apa!ila dua atau le!ih o7um dilepaskan dan
di!uahi atau apa!ila satu o7um yang di!uahi mem!elah secara dini hingga mem!entuk
dua em!rio yang sama pada stadium massa sel dalam atau le!ih a<al. Kehamilan kem!ar
dapat mem!erikan resiko yang le!ih tinggi terhadap i!u dan #anin. =leh karen itu, dalam
menghadapi kehamilan ganda harus dilakukan pera<atan antenatal yang intensi5.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 4/34
KLASIFIKASI
/enis kehamilan kem!ar menurut anua!a dan ochtar *%::0+ meliputi8
1. Kehamilan em!a" m#n#$i%#&e 'i(en&i).
erupakan kehamilan kem!ar yang !erasal dari satu o7um sehingga dise!utkan
#uga hamil kem!ar identik atau hamil kem!ar homolog atau hamil kem!ar
unio7uler. Kehamilan kem!ar mono>igote dapat ter#adi karena8
a. atu o7um dengan 2 inti, ham!atan pada tingkat !lastula.
!. $am!atan pada tingkat segmentasi.
c. $am!atan setelah amnion ter!entuk, tetapi se!elum primitive strike *4 ? )
minggu kehamilan+.
$amil kem!ar ini mempunyai ciri se!agai !erikut8
− /enis kelamin sama.
− "iasanya kem!ar identik.
− empunyai gen yang sama.
− 1ada kehamilan dalam rahim terdapat % plasenta, % korion, 2 amnion.
1ada hamil kem!ar mono>igote dapat ter#adi kelainan pertum!uhan seperti
kem!ar siam.
2. Kehamilan em!a" (i$i%#&e
erupakan kehamilan kem!ar 2 o7um, heterolog, glo7uler dan 5raternal.
Kedua telur dapat !erasal dari8
a. % o7arium dari 2 5likel de gra55. !. % o7arium dari % 5olikel de gra55.
c. % dari o7arium kanan dan satu lagi dari o7arium kiri.
@iri kehamilan kem!ar di>igote yaitu8
%. /enis kelamin dapat sama atau !er!eda.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 5/34
2. empunyai 2 plasenta, 2 amnion, 2 korion.
1ada kehamilan kem!ar digi>ote8
%. Dapat ter#adi satu #anin meninggak dan yang lain tum!uh sampai cukup !ulan.
2. /anin yang mati !isa diresor!si *kalau pada kehamilan muda+ atau pada
kehamilan agak tua #anin #adi gepeng dise!ut 5etus papyraseus atau kompresus.
1er!edaan kehamilan kem!ar mono>igote dan di>igote
1er!edaan Kem!ar ono>igote Kem!ar Di>igote
1lasenta
Khorion
Amnion
ali pusat
ekat kedua kantong
/enis kelamin
upa dan si5at
ata, kuping, gigi, kulit
kuran antropologik
idik #ari
@ara pegangan
% *60 +
2 *30 +
% *60 +
2 *30 +
% *60 +
2 *30 +
2 !ersekutu
2 lapis
ama
ama
ama
ama
ama
"isa sama, !isa satu
kidal, uang lain kanan
2 *%00 +
2 *%00 +
2 *%00 +
2 terpisah
4 lapis
ama & tidak
Agak !erlainan
"er!eda
"er!eda
"er!eda
"isa sama, !isa duanya
kanan
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 6/34
Golongan darah
ama ama & tidak
*. +#n,#ine( &in/ 0#"#0n(ai (an 0#"#&ai
a. Conjoined twins atau kembar siam
Ialah kem!ar dimana #anin melekat satu dengan yang lainnya.
isalnya8
torakopagus *dada dengan dada+
dominopagus *perlengketan kedua a!domen+
kraniopagus *kedua kepala+
b. Suporfokundasi
Ialah per!uahan 2 telur yang dikeluarkan pada o7um yang sama pada dua kali
koitus yang dilakukan pada #arak <aktu yang pendek.
c. Suporfetasi
Adalah kehamilan kedua yang ter#adi pada !e!erapa minggu atau setelah
kehamilan pertama.
Le&a Janin
1ada kehamilan kem!ar sering ter#adi kesalahan presentasi dan posisi kedua
#anin. "egitu pula letak #anin kedua dapat !eru!ah setelah #anin pertama lahir,misalnya letak lintang !eru!ah #adi letak sungsang atau letak kepala. "er!agai
kom!inasi letak, presentasi dan posisi !isa ter#adiB yang paling sering di#umpai
adalah8
%. Kedua #anin dalam letak mem!u#ur, presentasi kepalaB *4446+B
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 7/34
2. Cetak mem!u#ur, presentasi kepala !okong *363'+B
3. Keduanya presentasi !okong *'%0+B
4. Cetak lintang dan presentasi kepala *)),3+B
). Cetak lintang dan presentasi !okong *%,)2+B
(. Duaduanya letak lintang *0,20,(+B
6. Cetak dan presentasi (: adalah letak yang !er!ahaya, karena dapat ter#adi kunci
mengunciE *interlocking +.
3 EPI3EMIOLOGI
Angka kehamilan kem!ar meningkat selama dua dekade terakhir. Fusri>al dari
1alem!ang mendapatkan angka ke#adian kem!ar 2,' atau %83), sedangkan $ardiyanto
mendapatkan angka ke#adian kem!ar %,) atau %8:),). alaupun angka ke#adian
kehamilan kem!ar telah dilaporkan antara %3 dari seluruh kehamilan tetapi angka
ke#adian yang sesungguhnya dari seluruh hasil konsepsinya le!ih tinggi. $al ini karena
pada studi epidemiologis tidak memasukkan ter#adinya a!ortus spontan dan lahir mati.
Angka ke#adian yang dilaporkan hanya kehamilan kem!ar yang lahir hidup.
Kehamilan kem!ar termasuk kehamilan risiko tinggi, karena kematian perinatal 3)
kali le!ih tinggi dari kehamilan tunggal, dan kematian neonatus %0 kali le!ih tinggi dari
kehamilan tunggal. Kematian perinatal #anin pertama : kali dari kematian tunggal dan
kematian perinatal #anin kedua %% kali dari kehamilan tunggal. alaupun angka ke#adian
kehamilan kem!ar hanya 2 dari seluruh kelahiran pada suatu populasi, namun dapat
menye!a!kan kematian perinatal se!esar '%0 !ahkan %2 dengan angka ratarata
mortalitas perinatal %0 dalam %000 kelahiran. Dikatakan #uga !ah<a 60'0 kematian
perinatal terse!ut ter#adi pada usia kehamilan kurang dari 30 minggu atau pada #anin
dengan !erat !adan kurang dari %)00 gram. ecara keseluruhan, ratarata mortalitas 5etus
pada kehamilan kem!ar meningkat empat kali lipat, ratarata mortalitas neonatal
meningkat enam kali lipat, dan ratarata mortalitas perinatal meningkat %0 kali diatas nilai
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 8/34
ratarata untuk kehamilan tunggal. 1ada kehamilan kem!ar kemungkinan ter#adinya
a!ortus spontan le!ih tinggi daripada kehamilan tunggal. 1ada triplet angka ke#adian
a!ortus 2). Hmpat puluh lima persen)0 kehamilan kem!ar lahir kurang dari 36
minggu di!andingkan dengan :,( pada hamil tunggal, dan )0 lahir dengan !erat
!adan kurang dari 2)00g, sedangkan pada hamil tunggal hanya (. 1ada triplet :0
lahir preterm. Apa!ila kenaikan !erat !adan i!u selama hamil antara 404) pound maka
!erat !adan lahir akan le!ih dari 2)00g.
Kehamilan kem!ar dapat di!edakan men#adi 2 macam, yaitu mono>igotik dan
di>igotik. Insidensi kem!ar mono>igotik cenderung konstan dan tidak dipengaruhi oleh
parameter lainnya, dan angka ke#adiannya mencapai 34 dari %000 kelahiran di seluruh
dunia. Didapatkan adanya sedikit peningkatan insidensi kem!ar mono>igotik karena
adanya implantasi yang terlam!at seperti yang ter#adi pada 5ertilisasi in 7itro. -rekuensi
kem!ar di>igotik le!ih !er7ariasi di seluruh dunia dan memiliki !e!erapa 5aktor yang
mempengaruhi insidensinya. alah satu 5aktor penting adalah herediter, terutama dari
pihak i!u. -aktor lain yang !erpengaruh diantaranya adalah ras, dimana insidensi kem!ar
di>igotik pada populasi kulit putih mencapai 6%0 dalam %000 kelahiran, pada populasi
A5rika mencapai %040 dalam %000 kelahiran dan pada populasi Asia hanya mencapai 3
dalam %000 kelahiran.
enurut hukum $ellin, 5rekuensi antara kehamilan ganda dan tunggal adalah8
gemeli %8':B triplet %8':, uadruplet %8':B uintuplet %8':B dan seterusnya. enurut
penelitian Greulich, pada %2% #uta persalinan didapat angka ke#adian kehamilan ganda,
yaitu gemeli %8')B triplet %86(2:B udruplet %8(60.643B dan uintuplet %84%.(00.000.
trandsko7 dan ka<anka<an menemukan !ah<a rasio atau persentase #enis
kelamin pada kehamilan kem!ar untuk #enis kelamin lakilaki se!esar )0,:B 4:,)
untuk triplet, dan 4(,) untuk uadruplet. edangkan #enis kelamin perempuan #auhle!ih !anyak. erdapat dua pen#elasan untuk keadaan ini, yaitu pertama adanya
per!edaan yang mencolok antara lakilaki dan perempuan dalam hal tingkat mortalitas
!aik semasa !ayi, anakanak maupun de<asa. /enis kelamin perempuan memiliki
kemampuan !ertahan hidup le!ih tinggi daripada lakilaki. Kedua, karena >igot yang
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 9/34
mem!entuk #enis kelamin perempuan memiliki kecenderungan untuk mem!elah men#adi
dua, tiga ataupun empat.
1ada pemeriksaan dengan ultrasonogra5i, dari %000 kehamilan trimester pertama
didapatkan 3,2: kehamilan kem!ar dan ),3: hamil kem!ar dengan % em!rio dan %
kantong kehamilan kosong. Dari kehamilan kem!ar didapatkan 2%,2 dengan % #anin
mati dan diserap kem!ali.
Diagnosis kehamilan kem!ar pada trimester pertama didasarkan dengan adanya 2
em!rio hidup. Di Amerika didapatkan 60'0 hamil kem!ar di>igotik dan 2030 hamil
kem!ar mono>igotik. 1ada kehamilan kem!ar karena pengurangan #anin atau reduced
twin secara !ermakna mempunyai risiko yang le!ih tinggi akan ke#adian kelahiran
preterm, !erat !adan lahir rendah, dan sindroma ga<at napas di!andingkan dengan hamil
kem!ar !iasa.
Delapan puluh persen >igositas dapat ditentukan pada saat lahir atau segera setelah
lahir yaitu8 %. duapuluh tiga persen hamil kem!ar % amnion, ini !erarti mono>igotik, 2.
tigapuluh persen hamil kem!ar dengan 2 korion karena mempunyai #enis kelamin
!er!eda, ini !erarti di>igotik, 3. duapuluh tu#uh persen mempunyai #enis kelamin yang
sama tetapi dengan golongan darah yang !er!eda, ini !erarti di>igotik. isanya 20
dengan #enis kelamin sama tetapi golongan darahnya sama yang !erarti kem!ar
mono>igotik dengan 2 korion *plasenta terpisah atau !er5usi+ atau kem!ar di>igotik
dengan #enis kelamin sama *plasenta terpisah atau !er5usi+.
4ETIOLOGI
Dalam !er!agai literatur dise!ut insiden kehamilan kem!ar adalah % kehamilan kem!ar
di!anding ': kehamilan tunggal. edangkan kem!ar tiga % !er!anding ': pangkat dua, dan
kem!ar empat % !er!anding ': pangkat tiga, dan seterusnya. "e!erapa 5aktor !erikut menurut
ariono ikut !erperan dalam menye!a!kan ter#adinya kehamilan ganda8
%. as&!angsa
enurut literatur, ras !er<arna seperti !angsa Asia dan A5rika cenderung le!ih !esar
mengalami kehamilan ganda ketim!ang ras kulit putih&Hropa. eski !elum dapat di!uktikan
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 10/34
secara empiris, tapi pada !anyak kasus memang terlihat kehamilan ganda le!ih sering dialami
i!ui!u hamil kulit !er<arna di!anding mereka yang !erkulit putih.
2. sia
Dengan !ertam!ahnya usia, kemungkinan ter#adinya kehamilan ganda semakin !esar. Akan
tetapi selepas umur 40 tahun, pro!a!ilitas ter#adinya kehamilan ganda akan menurun lagi.
3. $ereditas&keturunan
$amil kem!ar !iasanya di<ariskan secara maternal *garis keturunan i!u+. "ila dari garis
keturunan i!u ada yang kem!ar, maka prosentase melahirkan anak kem!ar le!ih !esar. Namun
tidak tertutup kemungkinan garis keturunan ayah !isa menim!ulkan kehamilan kem!ar. Fang
pasti, insiden atau angka ke#adian dari garis maternal le!ih !esar di!anding dari garis paternal.
4. =!ato!atan
I!u yang memakai o!at pemicu o7ulasi untuk mematangkan sel telurnya #uga ikut
meningkatkan peluang ter#adinya kehamilan kem!ar. oalnya, dengan o!at terse!ut sel telur yang
matang pada setiap siklus #adi le!ih dari satu. =!at ini !iasanya di!erikan pada pasangan yang
sulit hamil dengan 5aktor penye!a! in5ertilitas indung telur. Itulah mengapa, pada kasuskasus
pasangan yang sulit mendapat momongan kemudian men#alani terapi o!ato!at penyu!ur ini, !ila
akhirnya ter#adi kehamilan, !iasanya merupakan kehamilan kem!ar.
). 1rosedur 5ertilisasi in 7itro
Di sini !e!erapa em!rio yang sudah di!uahi diimplantasikan dalam rahim. /ika semua
!erkem!ang dengan !aik, maka ter#adi pertum!uhan le!ih dari satu. Di atas usia kehamilan 30
minggu, !erat !adan masingmasing #anin ini umumnya le!ih ringan di!anding #anin pada
kehamilan tunggal di usia kehamilan yang sama. 1er!edaan !erat saat persalinan !isa mencapai
%000%)00 gram. 1enye!a!nya diperkirakan adalah regangan !erle!ih pada uterus, hingga
sirkulasi darah di plasenta mengalami penurunan.
5
PATOFISIOLOGI (an 4O+
ecara garis !esar, kem!ar di!agi men#adi dua. ono>igot, kem!ar yang !erasal dari
satu telur dan di>igot kem!ar yang !erasal dari dua telur. Dari seluruh #umlah kelahiran
kem!ar, sepertiganya adalah mono>igot. Kem!ar di>igot !erarti dua telur matang dalam
<aktu !ersamaan, lalu di!uahi oleh sperma. Aki!atnya, kedua sel telur itu mengalami
pem!uahan dalam <aktu !ersamaan. edangkan kem!ar mono>igot !erarti satu telur
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 11/34
yang di!uahi sperma, lalu mem!elah dua. asa pem!elahan inilah yang akan
!erpengaruh pada kondisi !ayi kelak.
asa pem!elahan sel telur ter!agi dalam empat <aktu, yaitu 062 #am, 4' hari, :%2
dan %3 hari atau le!ih. 1ada pem!elahan pertama, akan ter#adi diamniotik yaitu rahim
punya dua selaput ketu!an, dan dikorionik atau rahim punya dua plasenta. edangkan
pada pem!elahan kedua, selaput ketu!an tetap dua, tapi rahim hanya punya satu plasenta.
1ada kondisi ini, !isa sa#a ter#adi salah satu !ayi mendapat !anyak makanan, sementara
!ayi satunya tidak. Aki!atnya, perkem!angan !ayi !isa terham!at. Calu, pada
pem!elahan ketiga, selaput ketu!an dan plasenta masingmasing hanya se!uah, tapi !ayi
masih mem!elah dengan !aik.
1ada pem!elahan keempat, rahim hanya punya satu plasenta dan satu selaput
ketu!an, sehingga kemungkinan ter#adinya kem!ar siam cukup !esar. 1asalnya <aktu
pem!elahannya terlalu lama, sehingga sel telur men#adi !erdempet. /adi kem!ar siam
!iasanya ter#adi pada mono>igot yang pem!elahannya le!ih dari %3 hari.
Dari keempat pem!elahan terse!ut, tentu sa#a yang ter!aik adalah pem!elahan
pertama, karena !ayi !isa mem!elah dengan sempurna. Namun, keempat pem!elahan ini
tidak !isa diatur <aktunya. -aktor yang mempengaruhi <aktu pem!elahan, dan kenapa
!isa mem!elah tidak sempurna sehingga mengaki!atkan dempet, !iasanya dikaitkan
dengan in5eksi, kurang gi>i, dan masalah lingkungan.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 12/34
Bangsa, umur, peritas, keturunan,
obat penginduksi ovulasi
Hambatan pada tingkat blastula,
zigote mengalami pembelahan
2 ovum diabuahi 2 sperma
Presentasi janin normal
Persalinan pervaginam
Mal presentasi
Perubahan hormon
Mual, muntah, anoreksia
2 zigote
Pembedahan (SC)
esiko tinggi in!eksi Post
operasi (SC)
"n#aman kematian
ibu $ janin
%urang in!ormasi
%urang pengetahuan
Ba&i prematur
'terus membesar sesuai
usia kehamilan
%ehamilan anda
%etidakseimbangan
nutrisi kurang darikebutuhan tubuh
"nsietas
Perubahan eliminasiurine (sering berkemih)
ekanan abdomen
meningkat
esting intoleransi
aktivitas
%epekaan uterus
meningkat
* sel Sperma membuahi *
ovum (* zigot)
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 13/34
6MANIFESTASI KLINIS
1. Ge,ala (an Tan(a
a. Keluhan kehamilan le!ih sering ter#adi dan le!ih !erat.
andatanda yang sering terlihat 8
• kuran uterus le!ih !esar dari yang diharapkan.• Kenaikan !erat !adan i!u !erle!ihan.
• 1olihidramnion.
• i<ayat A *Assisted eproducti7e echnology+
• Kenaikan A-1 *maternal serum alpha 5eto protein+
• 1alpasi yang mera!a !anyak !agian kecil #anin.
• Detik /antung /anin le!ih dari % tempat dengan per!edaan 5rekuensi se!esar J '
detik per menit
2. Tem0an La!#"a&#"i0me!agian !esar kehamilan kem!ar terdeteksi atas dasar pemeriksaaan A-1 dan atau
ultrasonogra5i. Kadar $ematokrit dan $emoglo!in menurun. Anemia maternal 8
hipokromik normositik. Kemungkinan ter#adi gangguan pada pemeriksaan =Goral
glucosa tolerance test.
*. Peme"iaan 0l&"a#n#%"ai
1emeriksaan ultrasonogra5i pada kehamilan kem!ar harus diker#akan. 1ada kehamilan
kem!ar dichorionic 8 #enis kelamin !er!eda, plasenta terpisah dengan dinding pemisah
yang te!al *J 2mm+ atau t<in peak signE dimana mem!ran melekat pada dua !uah
plasenta yang men#adi satu.
1ada kehamilan monochorionik tidak terlihat gam!aran diatas. 1resentasi 7erte7erte ; )0 kasus kehamilan kem!ar 1resentasi 7erte!okong ; 33 kasus kehamilan kem!ar 1resentasi !okong!okong ; %0 kasus kehamilan kem!ar
7PEMERIKSAAN
3IAGNOSTIK
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 14/34
%.
Kemungkinan tera!a kepala dalam rongga panggul, di atas shympisis masih
tera!a !agian !esar #anin.
2. ltrasonogra5i
emudahkan diagnosis kehamilan ganda, di atas shympisis masih tera!a !agian
!esar #anin
3. ontgen -oto A!domen *!ila perlu +
ampak 2 kerangka #anin, le!ih #elas pada usia kehamilan J 6 !ulan.
4. Hlektrokardiogram otal
erdapat gam!aran dua HKG yang !er!eda dari kedua #anin
8
PROGNOSIS
1rognosis untuk i!u dengan kehamilan kem!ar le!ih #elek !ila di!andingkan
dengan kehamilan tunggal, karena seringnya ter#adi anemia, polihidramnion, perdarahan
postpartum dan pertolongan persalinan secara operati5. edangkan angka kematian
perinatal #uga le!ih tinggi karena prematuritas, prolaps tali pusat, ham!atan pertum!uhan,
kompetisi terhadap nutrisi, kompresi tali pusat dan lilitan tali pusat, dan #uga tindakan
operati5 yang le!ih sering dilakukan karena kelainan letak #anin.
Angka kematian anak kedua le!ih tinggi daripada anak pertama pada persalinan
kehamilan kem!ar, karena ter#adi gangguan sirkulasi darah plasenter setelah anak
pertama lahir, dan insidensi prolaps 5oeniculi, solutio plasenta serta kelainan letak anak
kedua yang tinggi. Angka kematian anak kem!ar identik sendiri le!ih !esar daripada
angka kematian anak kem!ar 5raternal yaitu sekitar 2,) kali lipat, karena pada anak
kem!ar identik dapat ter#adi lilitan tali pusat yang mem!elit leher kedua anak terse!ut
saat dalam rahim i!u.
9PENATALAKSANAAN ME3IS
1. Penan%anan (alam Kehamilan
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 15/34
%+ 1renatal yang !aik untuk mengenal kehamilan kem!ar dan mencegah
komplikasi yang tim!ul, dan !ila diagnosa telah ditegakkan periksa ulang
akan le!ih sering *% kali seminggu pada kehamilan 32 minggu ke atas+.
2+ etelah kehamilan 30 minggu, koitus dan per#alanan #auh dilarang, karena
akan merangsang partus prematurus.
3+ 1emakaian gurita korset yang tidak terlalu ketat diper!olehkan, supaya terasa
le!ih ringan.
4+ 1emeriksaan darah lengkap, $! dan golongan darah.
)+ akanan dian#urkan mengandung !anyak protein dan makan dilaksanakan
le!ih sering dalam #umlah le!ih sedikit.
(+ "ila ada tandatanda partus prematurus yang mengancam dengan pem!erian
!etamethason 24 mg per hari untuk pematangan #anin.
6+ An#urkan ra<at inap !ila8
- ada kelainan o!stetri,
- ada his&pem!ukaan ser7iks,
- adanya hipertensi,
- pertum!uhan salah satu #anin terganggu,
- kondisi sosial yang tidak !aik,
- pro5ilaksis&mencegah partus prematurus dengan o!at tokolitik,
- pemasangan #erat *Shirodkar’s operation+.
2. Penan%anan (alam Pe"alinan
%+ "ila anak I letaknya mem!u#ur, kala I dia<asi seperti !iasa, ditolong seperti
!iasa dengan episiotimi mediolateralis.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 16/34
2+ etelah itu !aru <aspada, lakukan periksa luar, periksa dalam untuk
menentukan keadaan #anin II. unggu, sam!il memeriksa tekanan darah i!u
dan lainlain.
3+ "iasanya dalam %0%) menit his akan kuat lagi. "ila #anin II letak mem!u#ur,
ketu!an dipecahkan pelanpelan supaya air ketu!an tidak deras mengalir
keluar. unggu dan pimpin persalinan anak II seperti !iasa.
4+ A<as atas kemungkinan ter#adinya perdarahan postpartum, maka se!aiknya
dipasang in5us pro5ilaksis.
)+ "ila ada kelainan letak anak II, misalnya melintang atau ter#adi prolaps
talipusat dan solusio plasenta, maka #anin dilahirkan dengan cara operati5
o!stetrikB
a+ 1ada letak lintang co!a 7ersi luar dahulu.
!+ Atau lahirkan dengan cara 7ersi dan ekstraksiB
c+ 1ada letak kepala persalinan dipercepat dengan ekstraksi 7akum atau
5orceps.
d+ 1ada letak !okong atau kakiB ekstraksi !okong atau kaki.
(+ Indikasi sectio caesarea hanya pada8
a+ /anin I letak lintangB
!+ er#adi prolaps talipusatB
c+ 1lasenta pre7iaB
d+ er#adi interlocking pada letak kedua #anin (:B anak I letak sungsang dan
anak II letak kepala.
10 KOMPLIKASI KEAMILAN KEMBAR
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 17/34
1. K#mliai Ma&e"nal
1eru!ahan 5isiologis yang muncul pada i!u dengan kehamilan kem!ar adalah
peningkatan akan apa yang muncul pada kehamilan tunggal. I!u mengalami kenaikkan
dalam 7olume darah, nadi, cardiac output dan pertam!ahan !erat !adan. atarata
pertam!ahan !erat !adan untuk i!u dengan kehamilan kem!ar adalah 3)4) l! *%),:20,4
kg+. Komplikasi yang mungkin ter#adi diantaranya8
a+ 1ersalinan 1rematur
1ersalinan prematur untuk kehamilan kem!ar meningkat 6%0 kali daripada
kehamilan tunggal. "ila ada ge#ala persalinan prematur yang meningkat, maka
kemungkinan kehamilan kem!ar harus dipikirkan. eningkatnya ge#ala ini kemungkinan
karena meningkatnya produksi hormon di!andingkan dengan kehamilan tunggal. $al ini
akan menye!a!kan peningkatan mor!iditas dan mortalitas perinatal.
!+ $ipertensi
-rekuensi hipertensi pada <anita dengan kehamilan kem!ar meningkat 2) kali lipat.
eliputi hipertensi gestasional dan preeklamsi dengan proteinuria.
c+ A!rusi
-rekuensinya meningkat mencapai 3 kali lipat <alaupun dengan hipertensi yang
terkontrol. A!rupsi seringkali muncul pada trimester ketiga, namun hal ini men#adi risiko
yang signi5ikan pada persalinan per7aginam segera setelah kelahiran !ayi pertama,
karena uterus !eru!ah !entuk dan kadangkala menye!a!kan terlepasnya plasenta.
d+ Anemia
-rekuensi ter#adinya anemia meningkat 23 kali lipat *$! L %0 g&dl+. anita
demikian harus menerima suplemen asam 5olat %mg&hari dan preparat -e (0 mg&hari
selama kehamilannya.
e+ A!ortus
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 18/34
Di!andingkan dengan hamil tunggal maka kemungkinan ter#adinya keguguran le!ih
!esar, dimana le!ih sering ter#adi pada kem!ar mono>igotik.
5+ eksio esaria
"aik se!agai tindakan elekti5 maupun ga<at darurat maka angka seksio sesaria pada
hamil kem!ar le!ih tinggi daripada hamil tunggal. $al ini mungkin karena adanya
malpresentasi, kelainan letak plasenta ataupun komplikasi i!u seperti hipertensi.
g+ 1erdarahan 1asca salin
1erdarahan pasca salin ini le!ih sering ter#adi karena distensi uterus, dan letak
plasenta. %0 <anita yang melahirkan kem!ar mengalami atonia uterus pasca salin.
h+ 1ermasalahan 1asca 1ersalinan
era<at !ayi kem!ar le!ih mem!utuhkan pera<atan yang !aik serta menye!a!kan
tekanan #i<a pada se!agian i!ui!u, sehingga akan menam!ah #umlah kematian perinatal.
2. K#mliai Janin
a+ Kematian atu /anin
Apa!ila % #anin mati dan #anin yang lain tetap hidup maka saat lahir #anin yang mati
terse!ut !ersamasama dengan plasenta dan ketu!annya akan tertekan dise!ut fetus
compressus. Atau !anyak kehilangan cairan dan #aringan lunak sehingga #anin tipis
dise!ut fetus papyraceous.
Karena % #anin mati maka pada i!u yang hamil akan ter#adi DI@, sehingga akan
ter#adi penurunan kadar 5i!rinogen dan pada saat lahir akan ter#adi koreksi spontan,
sehingga kadar 5i!rinogen dan -D1 dari i!u yang hamil dengan #anin yang masih hidup
normal, tetapi plasenta yang lain !anyak didapatkan tim!unan 5i!rin yang mencegah
trom!oplastin #anin dan plasenta masuk ke sirkulasi darah i!u sehingga tidak ter#adi DI@.
Kalau kadar 5i!rinogen tidak naik maka dapat di!eri pengo!atan dengan in5us heparin.
1ada #anin yang masih hidup tidak didapatkan gangguan pem!ekuan darah.
!+ Kelainan Kongenital
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 19/34
Angka ke#adian kelainan kongenital le!ih tinggi pada hamil kem!ar daripada hamil
tunggal yaitu kelainan mayor 2,%, kelainan minor 4,%3. Kelainan ini ter#adi terutama
pada kem!ar mono>igotik. Kelainan kongenital ini mungkin #uga dapat ter#adi karena
rongga intrauterin yang ter!atas, kacaunya aliran darah karena adanya anastomosis
pem!uluh darah plasenta, kelainan yang ter#adi se#ak a<al mor5ogenesis. Ada 3 kategori
kelainan kongenital pada hamil kem!ar, yaitu 8
%. kelainan karena pengaruh teratogenik termasuk hamil kem!ar dempet, kem!ar
amorphus, siremonelia, holoproense5ali, de5ek neural tube, dan anense5ali.
2. kelainan karena adanya pem!uluh darah yang saling !erhu!ungan pada hamil
kem!ar mono>igotik. $u!ungan pem!uluh darah ini mungkin menye!a!kan
ter#adinya aliran !alik *reverse flow+ sehingga ter#adi kelainan tanpa #antung
*acardia+ pada #anin yang satu. Apa!ila % #anin mati maka akan ter#adi diseminasi
koagulasi intra7askuler, sehingga ter#adi em!oli #anin yang masih hidup yang
akan mengaki!atkan ter#adinya mikrose5ali, atresia usus, aplasia kutis, dan
amputasi tungkai. "erko<i>t mendapatkan 3 dari %00 kasus *3+ DI@.
3. kelainan yang ter#adi karena !anyaknya !agian!agian #anin terutama pada akhir
kehamilan. Kelainan ini !isa ter#adi pada hamil kem!ar mono>igotik atau
di>igotik. 1ertum!uhan dan posisi yang tidak sempurna ini akan menim!ulkan
ter#adinya kelainan seperti talipes, atau dislokasi pinggul kongenital.
c+ Kelahiran 1leterm
Angka kelahiran preterm ini !er7ariasi diantara !e!erapa negara yaitu antara 30
)0. 1ada hamil kem!ar triplet angkanya le!ih tinggi.
d+ 1ertum!uhan /anin erham!at
Angka ke#adian pertum!uhan #anin terham!at !er7ariasi diantara !e!erapa negara
yaitu antara 2)33.
e+ indroma trans5usi #anin * twin-to= twin transfusion syndrome / TTTS)
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 20/34
1ada kem!ar yang tidak mengalami , mereka mempunyai anastomosis
super5isial yang multipel yang !erperan se!agai proteksi terhadap sindrom tran5usi #anin
karena dengan pengaturan ini memungkinkan aliran darah yang seim!ang. edangkan
pada kem!ar dengan ditemukan gam!aran anastomosis arteri 7ena tunggal dan
dalam tanpa hu!ungan super5isial yang multipel, sehingga hanya terdapat satu arah shunt
arteri 7ena dari #anin donor ke resipiennya sehingga ter#adilah hemodinamik yang tidak
seim!ang.
Anastomosis yang ter#adi !iasanya antara arteri7ena antar plasenta. er#adi antara
)%) diantara hamil kem!ar mono>igotik, dan % ter#adi dalam keadaan akut. Kalau
ter#adi akut maka angka kematiannya mencapai 6:%00. indroma trans5usi yang ada
pada 30 kem!ar mono>igotik adalah aki!at anastomosis arteri 7ena. ini ter#adi
pada kem!ar mono>igotik, monokorionik, sindrom ini tidak ter#adi pada kem!ar di>igotik
dan #uga #arang ter#adi pada kem!ar monoamniotik. Kematian #anin yang satu dapat
menim!ulkan kesakitan pada #anin yang lain, yaitu adanya lesi kistik pada #aringan otak
dan gin#al, yang mungkin dise!a!kan karena adanya throm!us yang lepas aki!at
tim!ulnya diseminasi koagulasi intra7askuler dari #anin yang mati.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 21/34
Gam!ar 2.' Gam!aran skematik anastomosis arterio7ena pada plasenta
monokorionik. ampak #uga discordant antara #anin aki!at ham!atan pertum!uhan
dengan pengurangan cairan amnion yang nyata menye!a!kan keadaan stuck
phenomenon.
"erdasarkan penelitian ter!aru dari al!ert dan rekan, %::( menyatakan !ah<a aliran
darah yang !erlangsung ditentukan oleh tekanan arteri donor !ukan !anyaknya
anastomosis dan respon 5isiologis #anin terhadap aliran darah yang tidak seim!ang
tampak pada peru!ahan dalam produksi urin, tekanan koloid osmotik yang akan
menentukan kapan aliran darah akan seim!ang.
Dalam satu literatur, diklasi5ikasikan men#adi 3 kategori, yaitu
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 22/34
%. !eratB mani5estasinya pada trimester kedua a<al yaitu pada kehamilan %(%'
minggu. Kem!ar yang le!ih tua %,) minggu usia kehamilan akan memiliki ukuran
#anin yang !er!eda dan ukuran tali pusatnya #uga !er!eda. Kadar hemoglo!in
!iasanya sama pada kedua kem!ar karena yang ditrans5usikan adalah darah lengkap.
er#adi polihidramnion pada kantung resipien karena kele!ihan cairan dan
meningkatnya pengeluaran urine. edangkan oligohidramnion ter#adi pada donor
karena hipo7olemia dan penurunan output urin, dan !ila !erat dapat mengaki!atkan
stuck twin phenomenon.
2. moderatB !erkem!ang pada trimester kedua lan#ut, antara usia kehamilan 24
30 minggu. alaupun sudah ter#adi per!edaan ukuran #anin pada J%,) minggu
kehamilan, namun polihidramnion dan oligohidramnion tidak ter#adi. Kem!ar yang
!ertindak se!agai donor men#adi anemis dan hipo7olemia dan pertum!uhannya
tertinggal, kadang dapat tampak oedem dise!a!kan anemia dan high output heart
failure. Kem!ar yang men#adi resipien sendiri men#adi lemah, hiper7olemik dan
makrosomia, dan mem!erat disertai adanya hipertensi, cardiomegali, DI@ dan
hiper!iliru!inemia setelah dilahirkan.
3. ringanB !erkem!ang secara perlahan pada trimester ketiga. 1olihidramnion dan
oligohidramnion tidak ter#adi. Konsentrasi hemoglo!in !er!eda ) g&dl. kuran #anin
!er!eda J 20.
Gam!ar 2.: , tampak
adanya anastomosis pem!uluh
darah dari donor kepada
resipien.
erapi pada meliputi8
• =!ser7asi dan istirahat
/ika ter#adi setelah 2)2' minggu, tindakan konser7ati5 *!edrest dan
amnioreduksi+ dan proses kelahiran a<al !iasanya sangat disarankan.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 23/34
• Amnioreduksi
Adalah pem!uangan cairan amnion dari resipien dengan polihidramnion
melalui #arum. 1em!uangan cairan amnion !erle!ih sampai 2,) liter untuk
menurunkan tingkat cairan amnion kem!ali ke normal dari kem!ar resipien
merupakan pilihan terapi yang !aik. alaupun kee5ekti5annya !elum
sepenuhnya #elas, tapi penyingkiran cairan amnion akan mem!antu
mengurangi ter#adinya ruptur mem!ran dan persalinan prematur. etode ini
#uga !erguna untuk menurangi tekanan pada tali pusat aki!at cairan !erle!ih,
yang kemudian akan meningkatkan aliran darah diantara #anin dan plasenta.
etelah amnioreduksi, cairan dapat !erakumulasi kem!ali *!iasanya dalam
!e!erapa hari sampai minggu+ maka prosedur ini harus diulangi lagi. 1ada
setiap dilakukan amnioreduksi resiko ter#adi perdarahan dan in5eksi
meningkat, termasuk resiko terlukanya mem!ran.
• Koagulasi laser pada pem!uluh darah plasenta
Caser adalah singkatan dari Cight Ampli5ication !y pontaneous Hmission o5
adiation. Caser ini memiliki kemampuan untuk mem!ekukan, memotong
dengan !er!agai tingkat, mengkoagulasi #aringan. eknik ini merupakan salah
satu !entuk pem!edahan #anin, ditemukan pada a<al tahun %::) oleh dokter
/ulian De Cia di Amerika erikat. 1em!edahan #anin dilakukan di !a<ah
anestesi umum atau epidural. Insisi kecil di!uat pada perut i!u dan dengan
didampingi oleh ultrasound atau pengamatan 7ideo, lalu dimasukkan trocar
!erukuran 3,2 mm untuk memasuki ruang amnion, lalu trocar dikeluarkan dan
dimasukkan endoskop ke dalam uterus. erat laser !erkekuatan 400 micro A
melalui saluran di se!elah lateral, diikuti se#umlah laser NdFAG 2040 <att
selama 3 detik, untuk mem!lok atau memisahkan hu!ungan yang ada dari
seluruh pem!uluh darah yang menghu!ungkan kem!ar yang satu dengan
kem!ar yang lain. 1ada tahap akhir dilakukan e7akuasi dari cairan amnion
yang !erle!ih sampai pada tingkat normal *)( cm menurut G+.
• eptostomi amnion
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 24/34
erupakan prosedur alternati5 dimana satu lu!ang atau le!ih di!uat diantara
dua ruang amnion dengan maksud agar cairan pada kem!ar resipien
*polihidramnion+ akan mengalir ke kem!ar donor *oligohidramnion+.
"e!erapa hasil a<al tampak men#a#ikan, tapi teknik ini telah ditinggalkan.
5+ tuck t<in phenomenon
er#adi pada ' hamil kem!ar. mumnya ter#adi pada kem!ar % korion dan 2
amnion, tetapi dapat #uga ter#adi pada hamil kem!ar dengan 2 korion dan kem!ar
di>igotik. tuck twin sign adalah apa!ila ter#adi oligohidramnion yang !erat dimana
posisi salah satu #anin ter5iksasi pada dinding uterus sedangkan #anin yang lain terletak di
dalam kantong polihidramnion. Ke!anyakan keadaan ini karena adanya sindroma
trans5usi #anin. Kematian #anin pada keduanya mencapai '0.
Gam!ar 2.%0 Stuck twin
phenomenon
g+ $idramnion
$idramnion !iasanya ter#adi dalam satu kantong kehamilan kem!ar yang mengalami
sindroma trans5usi #anin dan stuck twin sign. $al ini mungkin dise!a!kan karena kelainan
pada #anin seperti atresia gastrointestinal !agian atas, hidrops 5etalis, kelainan #antung.
$idramnion merupakan penye!a! utama kematian perinatal.
h+ 1rolaps dan simpul tali pusat
1ersalinan preterm, ketu!an pecah prematur, hidramnion, malposisi, dan
malpresentasi semuanya merupakan 5aktor predisposisi ter#adinya prolaps tali pusat
kehamilan kem!ar. $ampir 2 lilitan tali pusat dan simpul tali pusat ter#adi pada
kehamilan kem!ar % amnion dan % korion.
i+ As5iksia
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 25/34
isiko ter#adinya as5iksia 4) kali le!ih !esar daripada hamil tunggal. -aktor yang
mempengaruhi risiko terse!ut ialah pertum!uhan #anin terham!at, prolaps tali pusat dan
hidramnion.
#+ 1artus dengan tindakan terutama pada #anin kedua
erutama kemungkinan dilakukannya ekstraksi kaki atau 7ersi ekstraksi. indakan
ini akan mengaki!atkan trauma, nilai A1GA rendah, dan hiper!iliru!inemia.
k+ Kelainan neurologis
ere!ral palsi, mikrose5ali, porense5ali dan multikistik ense5alomalasia merupakan
komplikasi serius yang !erhu!ungan dengan adanya anastomosis 7askular. Kelainan
neurologis terse!ut diaki!atkan iskemik, nekrosis dan pem!entukkan lesi ka7itas dalam
otak. 1ada donor, iskemik ter#adi aki!at hipotensi dan&atau anemia. edangkan pada
resipien iskemik ter#adi aki!at ketidaksta!ilan tekanan darah dan episode hipotensi !erat.
11 ASUAN KEPERA4ATAN
A. 1engka#ian
%. Anamnesa
1ada anamnesa dapat diketahui adanya anak kem!ar dalam keluarga, umur dan
paritas i!u hamil #uga diperhatikan.
I!u merasa !ah<a perutnya le!ih !esar dari semestinya kehamilan, dan
pergerakan anak mungkin le!ih sering terasa.
Ka#i keluhan su!#ekti5 seperti8 perasaan !erat, sesak napas, !engkak kaki dan lain
? lain.
2. 1emeriksaan 5isik.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 26/34
a. Inspeksi
1erut le!ih !esar dari tuanya kehamilan.
!. 1alpasi
-undus uteri le!ih tinggi tidak sesuai dengan usia kehamilan. era!a 3 !agian
!esar #anin, tera!a 2 !alotement, tera!a gerakan ? gerakan #anin yang le!ih
!anyak, serta tera!a !anyak !agian ? !agian kecil
c. Auskultasi
erdengar 2 denyut #antung #anin pada 2 tempat yang agak !er#auhan dengan
per!edaan kecepatan sedikitnya %0 denyut permenit atau sama ? sama
dihitung dan !erselisih %0.
d. aginal toucher
ungkin tera!a kepala yang sudah masuk kedalam rongga pinggul diatas
simphisis tera!a !agian !esar.
". Diagnosa Kepera<atan
1re =perasi
%. Ketidakseim!angan nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan dengan
mual, muntah, anoreksia.
2. 1eru!ahan eliminasi urine !erhu!ungan dengan pem!esaran uterus dan
peningkatan tekanan a!domen.
3. Ansietas !erhu!ungan dengan kemungkinan kelahiran prematur, ancaman yang
dirasakan atau aktual terhadap #anin dan diri sendiri.
4. Kurang pengetahuan mengenai situasi resiko tinggi !erhu!ungan dengan
kurangnya in5ormasi.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 27/34
@. Inter7ensi Kepera<atan
No.
D
N=@ NI@ asional
% etelah dilakukan tindakan
kepera<atan 324 #am
ke!utuhan nutrisi adekuat
dengan kriteria hasil8
− mual dan muntah
!erkurang.
− "erat !adan
meningkat karena
adanya kehamilan
ganda dan sesuai
dengan usia
kehamilan.
− Na5su makan
meningkat.
%.Ka#i pola
makan klien saat
ini dan masa lalu.
2. im!ang !erat
!adan klien,
!andingkan !erat
!adan saat ini
dengan !erat
!adan kehamilan.
3. An#urkan
makan sedikit
tapi sering dan
%. memastikan
status nutrisi
se!elum konsepsi
adalah penting
untuk mana#emen perkem!angan
#anin yang tepat,
khususnya
#aringan otak
pada minggu a<al
kehamilan.
2. !erat !adanyang kurang
!eresiko terhadap
anemia, de5isiensi
7itamin, mineral,
protein.
3. menghindari
mual saat makan
sehingga
makanan dapat
masuk ke tu!uh
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 28/34
sa#ikan dalam
keadaan hangat,
menu seim!ang.
2 etelah dilakukan tindakan
kepera<atan 324 #am pola
elminasi "AK normal
*5rekuensi, #umlah+. Dengankriteria hasil8
− -ekuensi !erkemih (
6 kali&hari.
− Dapat
mengidenti5ikasi cara
untuk mencegah statis
urunarius.
%."erikan
in5ormasi tentang
peru!ahan
perkemihansehu!ungan
dengan trimester
ketiga.
%.mem!antu klien
memahami alasan
5isiologis dari
5rekuensi !erkemih dan
nokturia.
1em!esaran
uterus trimester
ketiga
menurunkan
kapasitas
kandung kemih,
mengaki!atkan
sering !erkemih.
2.meningkatkan
per5usi gin#al,
memo!ilisasi
!agian yang
mengalami edema
dependen, edema
!erkurang pada
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 29/34
2.An#urkan klien
untuk melakuakn
posisi miring kiri
saat tidur,
perhatikan
keluhan nokturia.
3."erikan
in5ormasi
mengenai
perlunya .
masukan cairan (
sampai ' gelas
perhari.
pagi hari *pada
kasus edema
5isiologis+
3.!erguna untuk
mempertahankan
tingkat cairan.
3 etelah dilakukan tindakan
kepera<atan %24 #am
ansietas !erkurang. Dengan
kriteria hasil8
− Klien tampak rileks.
− Klien melaporkan
ansietas !erkurang
sampai tingkat dapat
diatasi.
%.1erhatikan
tingkat ansietas
dan dera#at
pengaruh
terhadap
kemampuan
untuk !er5ungsi &
mem!uat
keputusan.
2.in#au ulang
kemungkinan
kemungkinan
sum!er ansietas.
%. stress yang
tidak diatasi dapat
mempengaruhi
penyelesaian
tugas kehamilan.
2. kehamilan
tidak lengkap
dihu!ungkan
dengan !e!erapa
ansietas !agi
klien.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 30/34
3.Ka#i tingkat
stress klien &
pasangan
!erhu!ungan
dengan
komplikasi
medis, hu!ungan
pasangan,
hu!ungan dengan
anggota keluarga,
dan ketersediaan
dan #aringan
ker#a pendukung.
3. pola hu!ungan
yang !uruk akan
meningkatkan
tingkat stress.
4 etelah dilakukan tindakan
kepera<atan 324 #am klien
menyatakan pemahaman
mengenai situasi resiko tinggi
dari kehamilan ganda..
Dengan kriteria hasil8
− Klien dapat
mengungkapkan
kesadaran akan
kondisi yang mem!uat
klien !eresiko.
− Klien dapat
menye!utkan
kemungkinan tindakan
pencegahan.
− Klien !erpartisipasi
%."erikan
in5ormasi yang
adekuat
!erhu!ungan
dengan situasi
resiko tinggi,
termasuk
pen#elasan yang
singkat dan
sederhana dari
peru!ahan
pato5isiologis dan
implikasi
maternal dan
#anin.
2."erikan
2. eningkatkan
pemahaman klien.
2. em!erikan
kepuasan pada
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 31/34
untuk mencapai
kemungkinan
kehamilan dan
persalinan ter!aik.
in5ormasi yang
tepat !erkenaan
dengan skrining
dan metode tes
serta prosedur.
3.Identi5ikasi
tanda ?tanda
!ahaya yang
memerlukan
pem!eritahuan
segera terhadap
pem!eri
pera<atan
kesehatan
pasien akan
in5ormasi.
3. 1engenalan
situasi !eresiko
tinggi mendorong
e7aluasi &
inter7ensi segera,
yang dapat
meningkatkan
atau mem!atasi
hasil.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 32/34
BAB *
KESIMPULAN
Kehamilan kem!ar adalah kehamilan dengan 2 #anin atau le!ih. Kehamilan kem!ar
merupakan kehamilan dengan risiko yang tinggi, !aik risiko untuk i!unya seperti
hipertensi, a!rupsi, anemia, a!ortus, perdarahan postpartum, maupun risiko untuk
#aninnya seperti ter#adinya kelainan kongenital, pertum!uhan #anin terham!at, sindroma
trans5usi #anin, stuck twin phenomenon, as5iksia, kelainan neurologis.
alaupun kehamilan kem!ar memiliki !anyak risiko, namun !ukan !erarti setiap
kehamilan kem!ar akan !erakhir !uruk. $al ini dapat tercapai dengan adanya cara
diagnosis yang tepat dan sedini mungkin, yaitu dengan penggunaan ultrasonogra5i yang
dapat mendeteksi adanya kehamilan kem!ar pada usia (' minggu dan #uga dengan
mempersiapkan segala sesuatunya seperti pera<atan dalam masa kehamilan sampai
pemilihan cara persalinan yang tepat. 1ersiapan yang dapat dilakukan untuk kehamilan
kem!ar yang sehat diantaranya nutrisi yang mencukupi, pemeriksaan antenatal care yang
teratur, istirahat yang cukup.
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 33/34
Komplikasi pada kehamilan kem!ar !iasanya le!ih tinggi daripada kehamilan
tunggal. =leh karenanya melakukan antenatal care yang teratur sangat mem!antu dalam
memonitor perkem!angan kehamilan dan kese#ahteraan #anin, seperti pemeriksaan
tekanan darah, sonogra5i serial.
elahirkan !ayi kem!ar secara persalinan normal atau per 7aginam adalah
mungkin dan aman, tetapi persalinan normal pada !ayi kem!ar tergantung dari !anyak
5aktor, termasuk !agaimana posisi !ayi pada saat kelahiran dan !agaimana !ayi melalui
persalinan ini. /uga tergantung dari keadaan kesehatan i!u hamil. /ika !ayi !erada dalam
posisi yang tidak memungkinkan, atau posisi saling mengunci maka persalinan melalui
operasi seksio le!ih dian#urkan. /adi !ila sudah mengetahui memiliki kehamilan kem!ar,
yang terpenting adalah melakukan persiapan yang ter!aik selama masa kehamilan dan
#uga pada saat persalinan.
3AFTAR PUSTAKA
Doengoes, arilynn H, et al., 200%, encana !erawatan "aternal / #ayi$ !edoman
untuk !erencanaan dan %okumentasi !erawatan Klien& 'd( , HG@,
/akarta.
$acker, Ne7ille -, oore, /. G., 200%, 'ssential *bstetri dan +inekologi& 'd( &
$ipokrates, /akarta.
anua!a, I.".G., 200%, Kapita Selekta !elaksanaan utin *bstetric +inekologi , K#,
HG@, /akarta.
ochtar, ustam, %::', Sinopsis *bstetri$ *bstetri isiologi *bstetri !atologi , HG@,
/akarta.
arney, $elen, 200%, #uku Saku #idan, HG@, /akarta.
ikro#osastro, $ani5a, %:::, .lmu Kebidanan& 'd( , Fayasan "ina 1ustaka, /akarta
7/21/2019 Step 7 ( Kehamilan Kembar )
http://slidepdf.com/reader/full/step-7-kehamilan-kembar- 34/34