GEMELLI (KEHAMILAN KEMBAR)M. HADI YATNO

091001171

PEMBIMBING : DR. KHUWAILID. SpOG

defenisi

• Gemelli kehamilan kembar dengan 2 janin atau lebih

Epidemiologi

• Insiden 1:90 kehamilan• 2/3 dizigotik dan 1/3 monozigotik• Frekuesi janin multiple pada ras yang berbedaBangsa negro lebih tinggi dari kulit putih• Meningkat pada usia 30-40• Meningkat pada induksi ovulasi/bayi tabung

Mekanisme kembar

a. Monozigotik1/3 dari seluruh jumlah kehamilan kembar Jenis ditentukan oleh waktu setelah fertilisasi

saat pembelahan embrio 72 jam pertama : diamnionik dikorionik Hari ke 4 : di amnionik monokorionik Hari ke 8 : monoamnionik monokorionik

Mekanisme kembar

b. Dizigotik Fertilisasi dari 2 ovum oleh 2 sperma pada

satu siklus ovulasi 2/3 kasus kembar Fetal sex : sama atau beda Membran diamnionik Dikorionik Plasenta : 2 plasenta

Diagnosis

1. Anamnesis• Perut lebih membesar dari biasanya• Gerakan janin lebih banyak• Uterus lebih terasa cepat membesar• Pernah hamil kembar atau ada riwayat

keturunan kembar• Mual muntah lebih hebat dari kehamilan

tunggal

2. Inspeksi dan palpasi• uterus lebih besar dibanding usia kehamilan nya• uterus>> dipikirkan kemungkinan multi fetus, hidramnion,

mola, mioma uteri, makrosomia• Berat badan ibu bertambah secara signifikan• Sebelum TM 3 sulit di diagnosis dengan cara palpasi

(leopold)• Balotemen lebih dari satu fetus• Teraba 3 bagian besar• Terdengar nya djj yang letak nya berjauhan dengan

perbedaan kecepatan dpm

• LaboratoriumHb menurunAnemia mikrositik hipokromAlfa feto protein HCG meningkat

• USGDitemukan kantong kehamilan yang terpisahIdentifikasi janin harus dilakikan saling tegak

lurus sehingga tidak keliru menafsirkan tubuh janin sebagai kepala

Diagnosis banding

• Hidro amnion• Kehamilan dengan mioma uteri atau kista

ovarii• makrosomia

• maternal risks anemia Hipertensi Solusio plasentaHidramnionPeradarahan Antepartum

Fetal risk

• Intrauterine growth restriction• Twin twin tranfusion• Hydramnions• Congenital abnormalities

Cara persalinan

• Normal Posisi bayi vertek+vertek ; vertek+breech; breech+breech;

vertek+transver ; breech+transfer Keadaan ibu• Caesarea indikasi janin pertama letak lintang Prolaps funilikulli Plasenta previa Masuk nya kedua bagian besar janin kedalam panggul secara

bersamaan Interlocking

prognosis

• Bahaya kehamilan kembar terhadap ibu tinggi dari pada kehamilan tunggal.

Identitas pasienNama : Ny. SUmur : 22 tahunAgama : IslamSuku : JawaPekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan : SMANama suami : Tn. HUmur : 25 tahunAgama : IslamSuku : JawaPekerjaan : WiraswastaPendidikan : S1Alamat : Jl. Kompl. Veteran blok ANo RM : 21/41/13Tanggal masuk : 28-04-2014Pukul : 16.00 WIB

Ny. S, 22 tahun, G2P0A0, istri dari Tn H, 25 tahun datang ke RS Haji Medan pada tanggal 17-05-2014 pukul 22.20 wib dengan:

KU : Mules sesekaliTelaah :Hal ini dialami pasien sejak dua jam

yang lalu sesekali dan disertai Riwayat keluar lendir (+) Riwayat keluar air-air dari kemaluan (-) Riwayat keluar darah (-). BAK (+) normal, BAB (+) normal.

Riwayat persalinan2011, laki-laki, aterm, psp, ditolong oleh dokter di rumah sakitHamil ini Riwayat Operasi : tidak pernahRPT/RPO : Hipertensi (-)Menarche : 14 tahunLama haid : 5-7 hariDisminore : (-)Riwayat KB : (-)HPHT : 16 - 09 - 2013TTP : 23 - 06 - 2014ANC : ke Bidan 2x, dr. SpOG 1x

• Status present• Sens: CM Anemis : (-/-) • TD : 110/70 mmHg Ikterik : (-/-) • HR : 74 x/i Dyspnoe : (-) • RR : 20 x/i Sianosis : (-) • T : 360 C Oedem : (-) • TB : 165 cm• BB : 120 kg

Status ObstetriAbdomen : membesar, simetris

PalpasiLeopold I : 3 jari dibawah proc. Xypoideus (39 cm)Leopold II : kanan dan kiri teraba punggung, teregang Kekanan dan kiriLeopold III : Teraba bulat keras, melenting, bagian bawah kepalaLeopold IV : Divergen, 4/5Gerak janin : (+)HIS : 2x20 tiap 10 menitDJJ : kanan / kiri 144/140 x/i, regulerEBW : 1000/1000 gr Inspeculo : tidak dilakukan pemeriksaanVT : kontrolST : Lendir darah (+), air ketuban (-)

Hasil laboratorium tanggal 17-05-2014Hematologi

Darah rutin Nilai Nilai Rujukan SatuanHemoglobin 10,8 12 – 16 g/dlHitung eritrosit 3,9 3,9 - 5,6 10*5/µlHitung leukosit 13,600 4,000- 11,000 /µlHematokrit 28,7 36-47 %Hitung trombosit 319.000 150,000-450,000 /µl

Hasil laboratorium tanggal 21-05-2014Hematologi

Darah rutin Nilai Nilai Rujukan SatuanHemoglobin 10,4 12 – 16 g/dlHitung eritrosit 3,8 3,9 - 5,6 10*5/µlHitung leukosit 20,100 4,000- 11,000 /µlHematokrit 28,7 36-47 %Hitung trombosit 26.000 150,000-450,000 /µl

DiagnosaSementaraSG + KDR (35-36) + PK + AH

PB + AH Plasenta previa + PJTRencana Operasi :SC (Tanggal 21 mei 2014 pukul 11.00 WIB)

Follow up 22 Mei 2014 pukul 06.00S : nyeri bekas operasiO : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-TD : 110/60 mmHg Ikterik : -/- HR : 80x/menit Dyspnoe : + RR : 20x/menit Sianosis : - T : 36,8ºC Oedem : +/+SL : Abd : Soepel, peristaltik (+) P/V : (-) TFU : 1 jari di bawah pusat, kontraksi lemah L/O : Tertutup perban, kesan kering BAK : (+) via kateter/ jam, warna : Jernih BAB : (-) Flatus : (+) ASI : +/+

Diagnosa : Post SC a/i gemelli + NH1 Terapi : IVFD RL + 20gtt/menit

Inj. Ceftriaxon 1gr/8jamInj. Ketorolac 30 mg/8jamInj. Ranitidin 50 mg/12 jam

Follow up 23 Mei 2014 pukul 06.00S : nyeri panggulO : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-

TD : 130/80 mmHg Ikterik : -/- HR : 108x/menit Dyspnoe : - RR : 24x/menit Sianosis : - T : 36,8ºC Oedem : +/+SL : Abd : Soepel, peristaltik (+) P/V : Lochia rubra (+) TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi lemah L/O : Tertutup perban, kesan kering BAK : (+) via kateter/ jam, warna : Jernih

BAB : (-) 2 hari Flatus : (+) ASI : +/+

Diagnosa : Post SC a/i gemelli + NH2Terapi :IVFD RL 20gtt/menit

Cefadroxil 2x1 tab 500mgAs. Mefenamat 3x1tab 500mgSohobion tab 1x1Syr. Amantadin 3xc1

Follow up 23 Mei 2014 pukul 06.00S : -O : Sensorium : Compos Mentis Anemis : -/-

TD : 100/60 mmHg Ikterik : -/- HR : 80x/menit Dyspnoe : - RR : 20x/menit Sianosis : - T : 36,8ºC Oedem : -/-SL : Abd : Soepel, peristaltik (+) P/V : Lochia rubra (+) TFU : 3 jari di bawah pusat, kontraksi lemah L/O : Tertutup perban, kesan kering BAK : (+) via kateter/ jam, warna : Jernih

BAB : (+) Flatus : (+) ASI : +/+

Diagnosa : Post SC a/i gemelli + NH2Terapi :IVFD RL 20gtt/menit

Cefadroxil 2x1 tab 500mg As. Mefenamat 3x1tab 500mg Sohobion tab 1x1 Syr. Amantadin 3xc1