Status Ujian KK TB

7/27/2019 Status Ujian KK TB

1/27

STATUS PASIEN KEPANITERAAN

KLINIK KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

STATUS PASIEN

Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Kelurahan Malaka Sari

No. Rekam Medis : 4015?????

Pasien ke : 4????

Data Administrasi

Tanggal 1 Mei 2012 diisi oleh, Nama :Nurliana Simatupang, NIM : 08 - 115

Pasien Keterangan

Nama An. Andika -

Umur/ Tanggal Lahir 6 tahun / -

Alamat Gg.12 no.116 RT 08/ RW 06

Malaka II Malaka Sari

-

Jenis Kelamin Laki-laki -

Agama Islam -

Pendidikan PAUD -

Kedatangan yang Ke- -

Telah Diobati

Sebelumnya

Pernah diobati lebih 1 bulan April 2012

Alergi Obat Tidak Ada -

Sistem Pembayaran Askes -


2/27

DATA PELAYANAN

ANAMNESIS( SUBJEKTIF )

(dilakukan secara autoanamnesis)

A. Keluhan UtamaSakit kepala

B. Keluhan tambahanLemas

C. Riwayat Perjalanan Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan sakit pada bagian belakang kepala yang menjalar hingga ke seluruh

kepalanya. Keluhan tersebut dirasakan sejak 6 hari lalu. Sakit kepala dirasakan seperti ditindih beban

berat dan berlangsung sepanjang hari. Namun keluhan ini dirasakan lebih berat terutama saat

bangun tidur pada pagi hari.4 hari sebelumnya, pasien datang ke puskesmas karena sakit gigi disertai

sakit kepala seperti ini. Ketika diukur, tekanan darah pasien saat itu 150/90 mmHg. Namun, pasien

hanya diberikan obat analgesic dan pasien dirujuk ke dokter gigi.Dokter menyarankan agar pasien

kembali ke puskesmas setelah sakit giginya hilang untuk mengontrol kembali tekanan

darahnya.Setelah sakit gigi pasien sudah ditangani dokter gigi dan sakit pada giginya sudah tidakdirasakannya lagi, pasien kembali ke puskesmas danmengaku masih merasakan sakit kepala yang

sama seperti sebelumnya. Untuk menghilangkan keluhan tersebut, pasien hanya beristirahat dan

meminum obat paracetamol.Setelah itu sakit kepalanya hilang sebentar, namun kembali timbul

beberapa saat kemudian.Pasien mengaku masih mampu melakukan kegiatannya sehari-hari,

walaupun menjadi lebih terbatas sejak adanya keluhan ini. Selain itu pasien juga mengeluhkan

lemas. Riwayat trauma dan cedera kepala sebelumnya disangkal. Riwayat pembengkakan pada

tungkai disangkal. Riwayat sesak nafas dan jantung berdebar-debar disangkal.

D. Riwayat Penyakit KeluargaDi dalam keluarga,suami pasien, ayah dan ibu kandung pasien juga mengalami

tekanan darah tinggi.

Adik kandung pasien mengalami stroke.

E. Riwayat Penyakit DahuluPasien memiliki riwayat hipertensi sejak 1 tahun yang lalu (tahun 2011), namun saat

itu pasien mengaku hanya kontrol ke dokter sebanyak dua kali jika ada keluhan dan

tidak pernah control dan melanjutkan terapinya lagi setelah obatnya habis.


3/27

Riwayat sakit jantung, asma, dan diabetes mellitus disangkal.

Pasienmengaku belum pernah dirawat di rumah sakit dan belum pernah dioperasi.

Riwayat alergi pasien disangkal.

F. Riwayat Sosial dan EkonomiPasien tinggal dirumah berukuran 90 m2bersama suami dan seorang anak (empat anak

lainnya telah menikah dan tinggal bersama pasangannya). Pasien tinggal dirumah

milik pribadidengan pencahayaan sinar matahari yang cukup, dimana terdapat empat

jendela besar dan dua pintu di depan dan dua jendela besar di bagian samping

rumahnya. Rumah pasien terdiri daridua kamar tidur, satu ruang tamu, satu ruang

keluarga, satu ruang makan, satu kamar mandi, satu tempat cuci pakaian dan cuci

piring,serta satu dapur kecil di bagian belakang rumah. Pasien adalah seorang ibu

rumah tangga yang juga menerima permintaan jasa riasan pengantin di rumahnya,

sedangkan suamipasien adalah seorang pensiunan POLRI. Untuk memenuhi

kebutuhan hidup sehari-hari pasien mengandalkan dana pensiunan suaminya dan uang

tambahan dari pekerjaannya. Total uang yang diperoleh pasien dalam sebulan kurang

lebih Rp 2.500.000. Uang tersebut digunakan untuk membayar listrik, air, dan

kebutuhan sehari

hari.Pasien mengaku sejauh ini kebutuhannya cukup terpenuhidengan pendapatan tersebut.Pasien cukup aktif dalam kegiatan pengajian di

lingkungan rumahnya. Sebelumnya pasien juga mengaku sering mengikuti senam

lansia, namun 2 tahun terakhir ini pasien berhenti mengikuti kegiatan tersebut karena

malas.Hubungan pasien dengan keluarga dan tetangga baik, namun pasien sedang

terbeban pikirannya karena ada masalah yang menimpa adik kandungnya yang

terkena stroke.

PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum dan tanda-tanda vitalKesadaran : Compos mentis

Keadaan umum :Tampak sakit ringan

Tandavital : Tekanan darah 150/90 mmhg


4/27

Frekuensi nadi 96x/menit

Frekuensi nafas 18x/menit

Suhu 36,5oC

B. Status generalisMata :Konjungtiva anemis-/-,sclera ikterik -/-, arkus senilis +/+, reflex

cahaya langsung +/+, reflex cahaya tidak langsung +/+, pupil isokor,

diameter3 mm.

Telinga :Normotia, liang telinga lapang/lapang, serumen +/+, membrana

timpani pada intak/intak

Hidung :Bentuk hidung normal, tidak ada deformitas, deviasi septum (-), liang

hidung lapang/lapang, sekret -/-

Tenggorokan : Uvula ditengah, arkus faring simetris, faring tidak hiperemis, tonsil

T1-T1 tidak hiperemis, tidak bergranul

Gigi dan mulut :Oral hygiene baik, gigi geligi lengkap.

Leher :Tidak ada pembesaran KGB, JVP 8-3,5 cmH2O

Paru-paru : Inspeksi : Bentuk thorax: normochest, tidak ada deviasi

Palpasi : Gerakan dinding thorax saat inspirasi dan ekspirasi

simetris kanan dan kiri. Fremitus suara simetris pada

thoraks kanan dan kiri.

Perkusi : Sonor pada lapangan paru kiri dan kanan

Auskultasi : Bunyi nafas dasar vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Jantung :Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Pulsasi iktus kordis teraba 2 jari dibawah areola mammae

Perkusi :Batas jantung kanan pada intercostae 4 linea sternalis

dextra

Batas jantung kiri pada intercostae 5 linea midclavicula

sinistra

Kesan: jantung tidak membesar

Auskultasi :Bunyi jantung I dan II normal

Gallop (-), murmur (-)

Abdomen : Inspeksi : Keadaan perut tampak mendatar

Auskultasi : Bising usus (+) 3x/menit


5/27

Perkusi : Timpani pada seluruh lapangan abdomen, nyeri ketok

(-)

Palpasi :Supel, hepar dan lien tidak teraba menbesar, nyeri

tekan(-)

Ekstremitas Atas :Edema -/-, akral hangat +/+, cap. Refill


6/27

Harapan : pasien berharap agar sakit kepalanya dapat segera disembuhkan dan

bila tekanan darahnya masih tetap tinggipasien berharap agar tekanan

darahnya dapat turun hingga normal.

Kekhawatiran :Pasien khawatir tekanan darahnya semakin tinggi dan sulit diobati.

Aspek Klinis:

Diagnosa kerja :Hipertensi Grade 1 (menurut JNC-VI) Status Gizi : Obesitas Kelas I

Aspek Resiko Internal

A. Pasien memiliki factor resiko yg lebih besar karena terdapat riwayat hipertensidari ayah dan ibunya

B. Usia pasien > 40 tahunC. Pasien jarang berolahragaD. Pasien masih sering mengkonsumsi makanan berkadar garam tinggi dan banyak

mengandung minyak serta lemak

Aspek Psikososial Keluarga dan Lingkungan

E. Pasien sering dan mudah stress apabila terdapat masalahF. Suami pasien yang juga memiliki riwayat hipertensi yang lebih lama dan lebih

terkendali mendukung pasien untuk secara teratur meminum obat dan mengontrol

tekanan darahnya ke puskesmas secara rutin.

Derajat Fungsional:

2 (Masih dapat melakukan kegiatan sehari-hari namun terbatas)

DATA ANGGOTA KELUARGA

No. Umur Nama Status dalam

keluarga

Jenis

kelamin

Pekerjaan

1. tahun Cipto Bapak L Pensiunan POLRI


7/27

2. 62 tahun Roestiarsih Ibu P Ibu rumah tangga

3. 42 tahun Dedi Joko Anak L PNS

4. tahun Dicky Lingga Anak L PNS

5. tahun Susilo Triguno Anak L PNS6. tahun Danu Umboro Anak L Pegawai Swasta

7. tahun Anik Puspita Anak P Ibu Rumah

Tangga

DIETTARY RECALL

Tanggal

Pola Makan

IntakeKeterangan

Jam Jenis

30 April

2012

06.30

WIB

Teh manis

Roti dan selai

Teh manis 1 gelas

Roti 2 lembar dan

selai

13.00

WIB

Nasi

Tumis kangkung

Gulai ikan mas

Nasi 1 porsi

Sayur 1 porsi

Gulai ikan 1 porsi

14.30

WIB

Teh manis

Roti, mentega, dan meises

Teh manis 1 gelas

Roti 2 lembar,

mentega, dan meises

17.30

WIB

Nasi

Tumis kangkung

Gulai ikan mas

Nasi 1 porsi

Sayur 1 porsi

Gulai ikan mas 1

porsi

1 Mei 2012 06.30

WIB

Teh manis

Crackers

Teh manis 1 gelas

Crackers 5 keping

11.00

WIB

Mie goreng instan Mie goreng instan 1

porsi


8/27

13.00

WIB

Nasi

Tumis buncis dan wortel

Telur balado

Nasi 1 porsi

Sayur 1 porsi

Telur balado 2 porsi

RENCANA PENATALAKSANAAN

No. Kegiatan Rencana Intervensi Sasaran Waktu Hasil yg

Diharapkan

1. Aspek Personal Evaluasi:

Keluhan,

kekhawatiran, dan

harapan pasien.

Edukasi:

Memberitahukan

bahwa penyakit

disebabkan pola

makan yang salah,

factor genetic, stress

psikis, dan kurangnya

olahraga

Pasien 1 hari -Keluhan dankekhawatiran

pasien dapat

berkurang

-Pasien

mengerti

tentang penyakit

dan faktor

resikonya.

2. Aspek Klinik


9/27

Hipertensi Grade 1

Obesitas Kelas I

Edukasi:

-Menyarankan pasienuntuk secara rutin

mengontrol tekanan

darahnya ke

puskesmas

-Menyarankan pasienagar tetap

mengkonsumsi obat

secara teratur dan

rutin

- Menyarankan pasien

untuk periksa kadar

kimia darahnya,

terutama profil lipid,

gula darah, asam urat,

dan EKG

Terapi medika

mentosa:

- Captopril 25mg 2x

Pasien 1 hari -Pasien teraturmengkonsumsi

obat dan secara

rutin

mengontrol

tekanan

darahnya ke

puskesmas

-Tekanan darahpasien tidak

meningkat lagi

dan tetap

terkendali

-Mengurangifactor resiko

pasien

terhadap

komplikasi

dari hipertensi

- Pasien

memiliki

kemauan untuk

mengetahui

keadaan

kesehatan

dirinya lebih

lanjut

3. Aspek Risiko


10/27

Internal

- Genetik

-Kebiasaan pasien

mengkonsumsi

makanan berkadar

garam tinggi,

banyak

mengandung

minyak, dan

makanan tinggi

lemak dan gula

- Kebiasaan pasien

untuk makan

dalam jumlah

berlebih

- Pasien tidak

pernah berolahraga

Edukasi:

-Menjelaskan kepadapasien bahwa factor

genetic berperan

dalam penyakit

hipertensi

-Menasehati pasienagar mengurangi

konsumsi makanan

yang banyak

mengandung garam,

minyak, lemak, dan

gula

-Menyarankan pasienagar memiliki menu

makanan yang lebih

variatif, khususnya

sering mengganti

menu sayur pasien

yang selalu ditumis

-Menjelaskan tentanghipertensi dan risiko

berat badan berlebih,

serta bahayanya jika

tidak ditangani

secara tepat, disiplin,

dan teratur

- Menyarankan pasienuntuk mengubah

pola makannya

menjadi pola makan

Pasien 1 hari -Pasien lebihdisiplin dalam

menjalankan

pola hidup

sehat sehingga

tekanan darah

pasien dapat

tetap

terkendali

-Pasien lebihpaham

mengenai

menu makanan

yang perlu

dikurangi dan

dihindari

-Pasien dapatmenjalani pola

hidup sehat

dengan cukup

berolahraga

dan pola

makan yang

sehat dengan

menu gizi

seimbang


11/27

dengan menu gizi

seimbang

-Menganjurkanpasien agar

menjalankan pola

hidup sehat juga

dengan berolahraga

secara teratur

minimal 30 menit

sebanyak 3 kali

dalam seminggu

4. Aspek Resiko

Eksternal

- Pasien sedang

memiliki masalah

yang membebani

pikirannya, yaitu

masalah adiknya

yang mengalami

stroke baru-baru

ini, sehingga

pasien mengaku

sering stress

psikisnya

- Keluarga pasien

mendukung pasien

untuk berobat

secara teratur dan

rutin mengontrol

-Edukasi:- Menyarankan pasien

untuk melakukan

kegiatan positif agar

tidak terlalu merasastress dan

meganjurkan pasien

untuk berbagi cerita

bersama orang

terdekat pasien yang

pasien percaya

sehingga beban

pikiran pasien dapat

terasa lebih ringan

- Menganjurkan

keluarga pasien untuk

tetap mengingatkan

pasien agar rutin

Pasien

dan

keluarga

nya

1 hari - Pasien dapat

berkurang stress

psikisnya

sehingga

membantuterapi agar lebih

maksimal

hasilnya, yaitu

tekanan darah

pasien dapat

kembali normal

dan stabil

- Pasien

mendapat lebih

banyak

motivasi,

khususnya dari


12/27

tekanan darahnya

ke puskesmas

- Keluarga pasien

mendukung

perbaikan pola

hidup dan pola

makan pasien

mengontrol tekanan

darahnya ke

puskesmas dan

meminum obat

antihipertensinya

secara teratur

- Menganjurkan

pasien untuk tetap

mengontrol pola

makan dan pola hidup

pasien sehingga

tekanan dapat lebih

terkontrol

- Menganjurkan

keluarga pasien untuk

menjalani pola hidup

dan pola makan yang

sehat juga untuk

mencegah terjadinya

darah tinggi pada

anggota keluarga yang

lain

keluarga

sehingga lebih

sadar akan

penyakitnya dan

menjalani

terapinya

dengan lebih

disiplin,

berkelanjutan,

dan teratur

-Pasien beserta

keluarga dapat

bersama-sama

membangun

gaya hidup yang

sehat demi

pemulihan

kondisi pasienserta

pencegahan bagi

keluarga pasien

Persetujuan ( Dokter PJ Klinik )

Nama Lengkap : dr. Hj.Ovi Norfiana

Tanda Tangan :

Tanggal :


13/27

TINDAK LANJUT DAN HASIL INTERVENSI

Tanggal Intervensi yang dilakukan, diagnosis holistic, dan rencana

selanjutnya

27April 2012 Evaluasi

Memperkenalkan diri dan menjalin hubungan yang baik dengan

pasien

Melakukan anamnesis mengenai keluhan pasien, riwayat penyakit

dahulu dan penyakit keluarga pasien, serta riwaya kebiasaan pribadi

dan hubungan social pasien

Melakukan pemeriksaan fisik

Membuat diagnostic holistic pada pasien

Memberikan dan menyusun penatalaksanaan secara mendika mentosa

dan non medika mentosa

Intervensi yang diberikan:

1. Edukasi mengenai hipertensi (penyebab, gejala klinis,diagnosis banding, tatalaksana, komplikasi, dan prognosis).

Edukasi dilakukan pada pasien

2. Edukasi agar pasien rutin mengontrolkan tekanan darahnya kepuskesmas secara rutin, terutama ketika obat yang diberikan

sudah habis

3. Edukasi agar pasien teratur mengkonsumsi obat yangdiberikan

4. Edukasi agar pasien memiliki pola makan teratur,mengurangikonsumsi makanan yang banyak mengandung minyak, lemak,

gula dan berkadar garam tinggi serta beristirahat dengan cukup


14/27

Tanggal Intervensi yang dilakukan, diagnosis holistic, dan rencana

selanjutnya

1 Mei 2012 Keluhan pasien berkurang, tetapi kadang masih dirasakan pusing

Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik ulang (TD 130/90)

Mengevaluasi pola makan pasien

Meminta keluarga membantu pasien untuk mengatur pola makan yang

sehat (kurang garam, gula dan lemak) dan pola hidup yang sehat dengan

berolahraga ringan secara rutin 3 kali seminggu,masing-masing selama 30

menit.

Menyarankan pasien mengurangi stress pikiran dan stress fisik yang

berlebih

Menyarankan pasien dan keluarga yang terkena hipertensi juga

(suaminya) agar menjaga pola hidup sehat dan secra teratur mengontrol

tekanan darahnya dan tetap mengonsumsi obat anti hipertensi

Melakukan pemotretan tempat tinggal

KESIMPULAN PENATALAKSANAAN PASIEN DALAM BINAAN

PERTAMA

Diagnosa holistik pada saat berakhirnya pembinaan pertama

Aspek Personal:Pasien datang dengan keluhan sakit kepala. Pasien berharap agar sakit

kepalanya dapat segera disembuhkan dan bila tekanan darahnya masih tetap

tinggi, pasien berharap agar tekanan darahnya dapat turun hingga normal.

Pasien khawatir tekanan darahnya semakin tinggi dan sulit diobati.

Aspek Klinis:A. Diagnosa kerja:

- Hipertensi Grade 1


15/27

Status Gizi :

- Obesitas kelas I

Aspek Risiko Internal :Pasien memiliki riwayat hipertensi dari ayah dan ibunya

Usia pasien > 40 tahun

Pasien jarang berolahraga

Pasien masih sering mengkonsumsi sayur tumisan dan gulai yang asin

Aspek Psikososial Keluarga dan Lingkungan:Pasien sering dan mudah stress apabila terdapat masalah.

Suami pasien yang juga memiliki riwayat hipertensi yang lebih lama dan lebih

terkendali mendukung pasien untuk secara teratur meminum obat dan

mengontrol tekanan darahnya ke puskesmas secara rutin.

Derajat Fungsional:2 (Pasien masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari namun terbatas)

Faktor pendukung terselesaikannya masalah kesehatan pasien

Pasien mau mengonsumsi obat secara teratur Pasien mau secara rutin datang ke puskesmas untuk mengukur tekanan

darahnya

Pasien mau untuk memperbaiki pola makannya agar mengurangi konsumsimakanan berkadar garam tinggi, banyak mengandung gula dan minyak

Pasien mau mulai berolahraga ringan secara teratur dengan berjalan kaki disekitar rumahnya selama kurang lebih 30 menit sebanyak 3 kali seminggu

Pasien mau mulai mengurangi stress psikisnya dengan berbagi cerita bersamaorang yang pasien percaya, memperbanyak kegiatan positif seperti mengikuti

pengajian, dan memasrahkan masalahnya kepada Tuhan


16/27

Faktor penghambat terselesaikannya masalah kesehatan pasien

Kebiasaan pasien mengkonsumsi makananberkadar garam tinggi, banyakmengandung gula dan minyak sulit dikurangi

Pasien adalah tipe pemikir yang selalu merasa stress psikisnya apabila terdapatmasalah yang menimpa keluarganya

Ketidakteraturan pasien untuk kontrol ke puskesmasRencana penatalaksanaan pasien selanjutnya

Pasien diminta rutin datang ke puskesmas untuk mengecek tekanan darahnyaminimal seminggu sekali

Tetap mendukung pasien untuk minum obat secara teratur (medika mentosa:captopril)

Mendukung pasien untuk secara rutin terus menerus mengkonsumsi obatantihipertensinya

Mendukung pasien untuk menguranggi stress psikisnya dengan berbagai carayang positif

Meminta pasien untuk tetap menjaga pola makannya dengan menu gizi yangseimbang dan tepat bagi pasien

Persetujuan ( Dokter PJ Klinik )

Nama Lengkap : dr. Hj. Ovi Norfiana

Tanda tangan :


17/27

STATUS IKK

Diagnosa, berdasarkan :- 5 sumber- 5 kebutuhan

Sign dan Symptoms : 10 aktivitas Therapy :

- Explorasi 5 sumber yang ada

- Tercapainya 5 kebutuhan

Follow up : 10 aktivitas dan 5 kebutuhan Ditentukan oleh cara keluarga menjalankan aktivitasnya sehari-hari Dipengaruhi oleh dua faktor :

- Kebutuhan (needs)

- Sumber (sources)

IKK :- Kebutuhan (5)

- Sumber (5)

- Aktivitas (10)

Ekologi Keluarga Ny. Roestiarsih

SUMBER1. Waktu :

Ny. Roestiarsih biasanya tidur pada pukul pada pukul 21.00 danbangun pada pukul 06.00. Kemudian pasien akan sarapan pada

pukul 6.30 dan memulai memasak untuk makan siang pada pukul

8.00. Setelah memasak, pada pukul 10.00 pasien hanya menonton

TV dan tidur-tiduran. Selanjutnya pasien dan suaminya makan

siang pada pukul 12.00. Kemudian pasien akan kembali

beristirahat hinggal pukul 14.30. Pada pukul 15.00 (khususnya

pada hari senin, rabu, dan jumat) pasien biasanya mengikuti

pengajian dan akan kembali ke rumah pada pukul 17.00. Setelah

itu pasien kembali menyiapkan makan malam hingga pukul 18.00.


18/27

Kemudian pasien makan malam dan menonton TV hinggal pukul

21.00 dan kembali tidur.

Suami pasien adalah seorang pensiunan POLRI. Anak pasien yangtinggal bersama pasien bekerja sebagai karyawan swasta,

sedangkan anak-anaknya yang tinggal terpisah ada yang bekerja

sebagai PNS, karyawan swasta, dan ibu rumah tangga.

2. Uang dan Barang

Sumber pendapatan utama keluarga berasal dari pensiunan suaminya,pekerjaan sambilan pasien sabagai perias pengantin, dan sedikit dari

anaknya yang tinggal bersama pasien. Menurut pasien tidak setiap

bulan pasien dapat menabung, karena seringkali uang yang pasien

dapat hanya cukup untuk uang listrik, gaji pembantu, uang PAM, dan

kebutuhuan sehari-hari pasien, suaminya, dan anaknya yang tinggal

serumah dengan pasien.

Kepemilikan barang di dalam keluarga cukup lengkap. Rumah yangmereka tempati merupakan rumah pribadi. Di dalam rumahnya

terdapat 2 kamar tidur yang dipakai untuk pasien dan suaminya, dan

untuk anaknya yang tinggal bersama pasien, 1 ruang TV sekaligus

ruang keluarga, 1 ruang makan, 1 ruang tamu, 1 dapur,1 tempat

mencuci pakaian dan piring, dan 1 kamar mandi. Keluarga ini memliki

tempat tidur berupa ranjang dan spring bed, lemari, televisi, lemari es,

mesin cuci, sepeda, sepeda motor, kompor, pemanas nasi, dispenser,

serta peralatan makan dan memasak yang cukup lengkap.

3. Tenaga dan Kemampuan

Pasien mengaku selama sakit, masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari walaupun lebih terbatas karenasakit kepala yang dikeluhkan

pasien tersebut.

Dalam keluarga ini tenaga yang berperan adalah anak pasien yangtinggal bersama pasien dan pasien sendiri.

4. Hubungan Pribadi dan Koneksi

Hubungan pribadi pasien dengan seluruh anggota di dalamkeluarganya serta menantunya baik. Hubungan antar-anggota keluarga


19/27

pasien baik. Keluarga pasien cukup mengenal dan dikenal di

lingkungan sekitar rumahnya. Hubungan pasien dan keluarganya

dengan tetangga sekitar baik.

5. Keluarga

Pasien tidak memenuhi program keluarga berencana, karena pasienmemiliki 5 orang anak. Taraf ekonomi keluarga menengah. Keluarga

sangat mendukung pasien dalam pengobatan dan pencegahannya.

KEBUTUHAN1. Physical needs (Sandang, Pangan, Papan)

Untuk kebutuhan sandang dalam keluarga ini masih dapat terpenuhi Kebiasaan makan dalam keluarga ini dengan pola makan yang

monoton yaitu dengan lauk telur balado, gulai ikan, atau tempe dan

tahu goreng, serta sayur-sayuran yang ditumis. Selain itu, makanan

ringan serta mie instant dan roti tawar selalu tersedia di dapur pasien.

Pasien tinggal dirumah milik pribadi dengan pencahayaan sinarmatahari yang cukup, dimana terdapat 4 jendela besar dan 2 pintu di

depan dan 2 jendela besar di bagian samping rumahnya. Rumah pasien

terdiri dari 2 kamar tidur yang dipakai untuk pasien dan suaminya, dan

untuk anaknya yang tinggal bersama pasien, 1 ruang TV sekaligus

ruang keluarga, 1 ruang makan, 1 ruang tamu, 1 dapur, 1 tempat

mencuci piring dan pakaian, dan 1 kamar mandi.

2. Spiritual Needs

Pasien dan keluarganya selalu menjalani sholat 5 waktu. Pasien sendiriseringkali melakukan sholat tahajud.

Pasien cukup aktif dalam kegiatan keagamaan di lingkungansekitarnya, khususnya pada pengajian kamu ibu di RW-nya.

3. Emotional Needs

Pasien adalahseorang ibu rumah tangga dan terkadang bekerja sebagaiperias pengantin apabila ada permintaan. Pasien merasa nyaman

dengan pekerjaan sambilannya karena pasien tetap dapat beristirahat

cukup.


20/27

Anak pasien yang tinggal bersama pasien bekerja sebagaikaryawan,sementara 4 anak pasien telah menikah dan ikut tinggal

bersama pasangannya masing-masing bertempat tinggal cukup jauh

dengannya. Pasien didukung oleh keluarganya mengenai pengobatan

penyakitnya dan pencegahan agar tidak kembuh kembali penyakitnya.

4. Intelectual Needs

Pasien bersekolah sampai tingkat SKPP. Pasien berharap cucu-cucunya nanti bisa bersekolah sampai ke jenjang yang lebih tinggi,

minimal sampai sarjana.

5. Social Needs

Keluarga pasien akrab dengan lingkungan sekitar, pasien dan keluargabeserta tetangga kerap kali saling membantu satu sama lain, dan saling

kenal serta peduli satu sama lain. Pasien sering bercengkrama dengan

para tetangga khususnya pada kegiatan pengajian yang pasien ikuti,

dan sering mengikuti kerja bakti di lingkungannya.

SIGNANDSYMPTOMPS

1. Hubungan Intern dan antar keluarga

Hubungan antara pasien dengan suami baik Hubungan orang tua dengan anak baik, hubungan antar anak baik. Hubungan pasien dengan menantu baik

2. Child Care

Pasien sangat peduli terhadap semua anak-anaknya, oleh karenanyapasien berusaha untuk menyekolahkan kelima anak-anaknya. Bentuk

kepedulian anak-anak terhadap pasien sendiri dapat terlihat dari sikap

anak-anaknya yang sering mengingatkan pasien agar menjaga

makannya supaya tidak naik lagi tekanan darahnya.

3. Food

Kebiasaan makan dalam keluarga ini dengan pola makan yangmonoton yaitu dengan lauk telur balado, gulai ikan, atau tempe dan

tahu goreng, serta sayur-sayuran yang ditumis. Selain itu, pasien juga

selalu menyiapkan makanan ringan berupa crackers, roti, dan mie di


21/27

dapurnya untuk dimakan sewaktu-waktu sebagai pengganjal bila lapar.

4. Housing

Kesan rumah cukup rapi karena setiap barang terdapat tempatpenyimpanannya masing-masing.

5. Pakaian

Untuk kebutuhan sandang dalam keluarga ini masih dapatterpenuhidengan cukup baik.

6. Kegiatan Kesehatan

Pasien dan seluruh anggota keluarga jarang melakukan aktivitas fisikseperti berolahraga

7. Family Income

Sumber pendapatan utama keluarga berasal dari pensiunan suaminya,pekerjaan sambilan pasien dan sedikit tambahan dari anaknya yang

tinggal bersama pasien sebesar 2.500.000 untuk menghidupi 3 orang

di keluarga nya.

8. Home Management

Penataan ruang dan barang di rumah terkesan rapi. Beratapkan gentengdengan plafon. Ventilasi dan pencahayaan cukup. Ruang mencuci

pakaian dan piring bersebelahan dengan kamar mandi. Pakaian dijemur

pada jemuran yang ditempatkan di teras rumah. Suasana kamar tidur

terasa cukup nyaman namun sedikit lembab. Alat masak, perlengkapan

masak dan mencuci tertata rapi. Kamar mandi tertata rapi namun

kurang bersih, sumber air menggunakan jet pump.

9. Security

Cukup aman10. Rencana Sehat

Pasien dan keluarga berkeinginan untuk hidup sehat dengan olahraga,makan teratur, memasak makanan lebih bervariasi, dan menghindari

stress psikis yang berlebihan dengan melakukan kegiatan positif serta

saling berbagi cerita bila terdapat masalah.


22/27

Terapi

1. Memberikan terapi baik medika mentosa (captopril) dan non-medika mentosa(edukasi)

2.

Menjelaskan pada pasien untuk serius dalam pengobatan darah tingginya3. Memberikan edukasi kepada pasien beserta keluarganya, mengenai penyakit pasien,

bahayanya, dan bagaimana pentingnya penatalaksanaan yang berkesinambungan bagi

pasien

4. Menghimbau agar pasien menjalankan perbaikan gaya hidup yang kurang baik sepertikurang berolahraga, makan terlalu sering, makan asin, makan yang banyak

mengandunggula, lemak dan minyak seperti makanan yang biasa pasien makan.

5. Membersihkan dan memperbaiki kondisi rumah pasien, khususnya kamar mandi yangsedikit kotor dan kamar tidur pasien dan suaminya yang sedikit lembap.

6. Tetap menjaga hubungan baik antar-anggota keluarga, tetap menjaga hubungankelurga serta pasien dengan orang-orang di lingkungan rumah dengan mengikuti

kegiatan bersama di sekitar rumah

7. Tetap mengikuti pegajian8. Tetap menjalani sholat bersama dengan keluarga


23/27

LAMPIRAN

Ruang tamu

Ruang Keluarga


24/27

Kamar Tidur


25/27

Kamar Mandi Dapur

Tempat Cuci Pakaian dan Piring


26/27

STATUS PASIEN

KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN

KELUARGA

Periode 16 April 2012 12Mei 2012

Disusun oleh :


27/27

Liona Christy Pattinasarany

0861050097

Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Indonesia

Jakarta 2012

Status Ujian KK TB

Documents

Transcript of Status Ujian KK TB