FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)Jl. Terusan Arjuna No. 6 Kebon Jeruk Jakarta BaratKEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU PENYAKIT ANAKFAKULTAS KEDKTERAN UKRIDA!ar" # Tan$$al Uj"an# Presentas" Kasus % & 'aret ()*+RU'A! SAKIT% Ru,a- Sak"t Fa,"l. 'e/"0al 1enter 2F'13Na,a% L"/.a Lestar"N", % *)()*)4&*Kelo,5ok % **Dr. Pe,b",b"n$# Pen$uj"% /r. Sur.a/" Susanto6 s5.AIDENTITAS PASIENNa,a len$ka5 % '.A.N Jen"s kela,"n % Lak"7lak"Te,5at# tan$$al la-"r % Bo$or# + Se5te,ber ()*( U,ur % * ta-un 6 BulanSuku ban$sa % Sun/a A$a,a % Isla,Pen/"/"kan % Belu, sekola- Ala,at % KebonKela5aRT)&R8)+61",an/ala6 Sukaraja6 Bo$or. !ubun$an /en$an oran$ tua % Anak kan/un$ANAMNESISD"a,b"l /ar" % Alloana,nes"s .a"tu "bu /ar" 5as"en. Tan$$al & 'aret ()*+ 5ukul *).)).Tan$$al ,asuk RS% + 'aret ()*+Keluhan utama :'en0ret sejak + -ar" S'RS.R!a"at Pen"a#t Se#a$an% :Sejak e,5at -ar" S'RS6 oran$ tua 5as"en ,en$aku ba-9a 5as"en ,ual /an ,unta-. 'unta- /"rasakansetela- ,e,"nu, susu kotak. 'unta- beru5a 0a"ran6 t"/ak a/a len/"r6 t"/ak a/a /ara-. Na:su ,akan,enurun6 -an.a,"nu,susu:or,ula/anse/"k"t a"r5ut"-. ran$tua5as"en,en.an$kalkelu-anse5ert" /e,a,6 batuk6 /an 5"lek.T"$a -ar" S'RS6 5as"en ,en0ret/en$ankons"stens"0a"rber9arna kekun"n$an6tan5a len/"r6tan5a/ara- /en$an bau se5ert" telur busuk. Frekuens" BAB leb"- /ar" & kal" /ala, se-ar" /en$an ;olu,e1set"a5 kal" BAB sek"tar * $elas a3 Ru,a- bersal"n 23 RS Bersal"nD"tolon$ ole-% 23 Dokter 2>3 B"/an 23 Dukun23 La"n7la"nPersal"nan % 2>3 Nor,al 23 S1Us"a Kan/un$an % 2>3 1uku5 bulan 23 Preter,BB La-"r% 4&)) $ra, Panjan$ Ba/an La-"r % +? 0,Ko,5l"kas" % T"/ak a/aR!a"at Imun(a( :2>3 B1=2>3 DPT6 4 kal" 2>3 Pol"o6 + kal"2>3 !e5. B6 4 kal" 2>3 1a,5akKes",5ulan % ",un"sas" len$ka5R!a"at Nut$( (Nut$t)nal '(t)$"):Susu% Susu :or,ula sejak la-"r.'akanan 5a/at%D",ula" u,ur *) bulan'akanan sekaran$ % Na:su ,akan % berkuran$.@ar"as" % ber;ar"as" 2nas" 5ut"-6 so5 atau sa.ur ben"n$6 ta-u#te,5e3.Ju,la- %.an$ ,a,5u /",akan# 0uku5. Frekuens"% ( sa,5a" 4 kal" se-ar".Kesan% Kual"tas /an kuant"tas 5e,ber"an,akanan t"/akba"kkarena anakt"/ak /"ber"kan ASIeksklus":.R!a"at Tum*uh Kem*an% (De+el),mental '(t)$"):Pas"en su/a- b"sa ten$kura5 saat beru,ur & bulan. Pas"en su/a- b"sa ,en$u0a5kan A5a5a7,a,aB saatberu,ur 6 bulan. Pas"en su/a- b"sa /u/uk tan5a /"bantu saat beru,ur *) bulan. Pas"en su/a- b"saberjalan tan5a /"bantu saat beru,ur * ta-un ( bulan. Saat "n" 5as"en su/a- b"sa berlar"2Kes",5ulan % Tu,bu- ke,ban$ anak sesua" /en$an us"a.Pen"a#t Dahulu (Tahun- .( *la "a (/)- *la t.a# (0))2 7 3 Se5s"s 2 7 3 Tuber0ulos"s2 7 3As,a2 > 3 D"are akut2 7 3 D"sentr"2 7 3 T":us Ab/o,"nal"s2 7 3 1a0ar A"r2 7 3Batuk Rejan 2 7 3 De,a, Re,at"k Akut2 7 3 =lo,erulone:r"t"s 2 7 3 'en"n$oen0e5-al"t"s2 7 3 Pneu,on"a2 7 3 Aler$" R-"n"t"s2 7 3 D"are Kron"s2 7 3 Kolera2 7 3 D!F2 7 3 1a,5ak 2 7 3 Tetanus2 7 3 Pen.ak"t Jantun$ Re,at"k2 7 3 S"n/ro,a Ne:rot"k2 7 3 Kejan$ De,a, 2 7 3 Aler$" la"nn.a % 2 7 3 =astr"t"s2 7 3 A,oeb"as"s2 7 3 D":ter" 2 7 3 Pol"o2 7 3 Pen.. Jantun$ Ba9aan2 7 3 ISK2 7 3 Ke0elakaan 2 7 3 La"n7la"nR!a"at Kelua$%aPen.ak"t Ca T"/ak !ubun$anAler$" >As,a > Tuberkulos"s >!"5ertens"> Nenek /ar" "bu 5as"enD"abetes >Kejan$De,a, > E5"le5s. >Sl(lah Kelua$%a (Faml"1( T$ee)% Lak"7lak"% Pere,5uan% Lak"7lak" sak"tR!a"at S)(al Pe$()nal (S)2)0,e$()nal '(t)$")R"9a.at sos"al 5ersonal 5as"en0uku5ba"k. l"n$kun$ante,5at t"n$$al 5as"en6 ban.akanakseus"a35as"en6 /an ser"n$ ber,a"n bersa,a. D" ru,a- te,5at t"n$$al 5as"en ter/a5at 81 /an /a5ur sen/"r".1a-a.a,ata-ar"0uku5,asuk ke /ala,ru,a-. @ent"las"/"ru,a-0uku5ba"k.Su,bera"rbers"-untuk 5as"en /an keluar$a berasal /ar" a"r PA'. 'enurutoran$ tua 5as"en6 5as"en jaran$,en$$unakan alas kak" ba"k saat ber,a"n /" /ala, ru,a- ,au5un ,a"n /" luar ru,a-. ANAMNESIS SISTEM (Re+e! )3 S"(tem)Kul"t2>3 B"sul 273 Ra,but 273 Ker"n$at ,ala,273 Kuku 273 Kun"n$#"kterus 273 S"anos"sKe5ala273 Trau,a273 Sak"t ke5ala 273 N.er" 5a/a s"nus'ata273 'era- 273 N.er"273 Sekret 273 Kun"n$#"kterus273 Trau,a 273 Ketaja,an 5en$l"-atanTel"n$a273 N.er" 273 =an$$uan 5en/en$aran273 Sekret!"/un$2>3 R-"norrea 273 Tersu,bat273 N.er" 273 =an$$uan 5en0"u,an273 Sekret 273 E5"staks"s273 Trau,a 273 Ben/a as"n$'ulut2>3 B"b"r6 ker"n$ 273 L"/a-273 =us" 273 'ukosaTen$$orokan273 N.er" ten$$orokan 273 Peruba-an Suara4Le-er273 Benjolan273N.er" le-erT-oraD 2jantun$ /an 5aru75aru3273 Sesak na5as 273 'en$"2>3 Batuk 273 Batuk /ara-Ab/o,en 2La,bun$# Usus32>3 'ual 2>3 'unta-2>3 D"are 273 Konst"5as"273 N.er" e5"$astr"u, 273 N.er" kol"k273 T"nja ber/ara- 273 T"nja ber9arna /e,5ul273 BenjolanSaluran ke,"-# Alat kela,"n273 D"sur"a 273 !e,atur"a273 Enures"s 2>3 l"$ur"aSara: /an tot273 R"9a.at Trau,a273 N.er"273 Ben$kakEkstre,"tas273 Ben$kak 273 De:or,"tas273 N.er" 273 S"anos"s&e$at &a.anBerat ba/an rata7rata % *)6& k$Berat ba/an tert"n$$" % ** k$Berat ba/an sekaran$ % turun ,enja/" E6& k$PEMERIKSAAN FISIKKea.aan umum :ta,5ak sak"t se/an$6 kesa/aran ba"k6 keteran$an %5as"en akt": ber$erak na,un-an.a /ar" 5os"s" /"$en/on$ /an .an$ 5al"n$ akt": a/ala- tan$ann.a.5Tan.a0tan.a +tal : T % 4F6() 1 RR % (+D#,en"t6 !R % **(D#,en"tAnth$),)met$2( :TB % F( 1, 2 G 5ersent"le &)3 BB% *4 K$ 2 G 5ersent"le &)3 L"n$kar ke5ala +F 0, 2 G 5ersent"le &)3 L"n$kar len$an *F 0,BB#U H ) s#/ 7( SD 2nor,al3BB#TBH ) s#/ > ( SD 2nor,al3 TB#U H I 74SD 2Se;erel. Stunte/3Kult :9arna kul"t kun"n$ lan$sat6 jar"n$an 5arut t"/ak a/a6 /"str"bus" ra,but ,erata6 su-uraba-an$at6 5a5ula /an,akula 5a/a kul"t ke5ala /anlen$anba9a-kele,babannor,al. Tur$or kul"t ke,bal" se/"k"t la,bat.Ke,ala : Nor,o0e5-al"6 ubun7ubun t"/ak 0ekun$Mata : 1ekun$6 konjun$t";a t"/ak ane,"s6 Sklera t"/ak "kter"k6 5u5"l "sokorTeln%a : Nor,ot"a6 ,e,bran t",5an" utu-6 ta,5ak re:leks 0a-a.a'.un% : Se5tu, t"/ak /e;"as"6 ta,5ak sekret keluar /ar" 0a;u, nas"Ten%%)$)#an : T*7T* tenan$6 t"/ak -"5ere,"sLehe$ : K=B /an t"ro"/ t"/ak ,e,besar4%0Mulut : 'ukosa ,ulut ker"n$6 t"/ak ta,5ak 0ar"es /ent"s.Th)$a5Pa$u0,a$u :Ins5eks" % S",etr"s /ala, batas nor,al kanan /an k"r"Pal5as" % 5er$erakan /a/a s",etr"s 5a/a 5erna5asan stat"s /an /"na,"s. @o0al :re,"tuss",etr"s kanan /an k"r". T"/ak teraba ,asa6 t"/ak a/a retraks" sela "$a.Perkus" % Sul"t /"n"la"Auskultas" % Suara na:as ;es"kuler6 t"/ak a/a 9-eeJ"n$ /an t"/ak a/a ron0-".6antun% :Ins5eks" % Pulsas" "ktus 0or/"s t"/ak terl"-atPal5as" % Teraba "ktus 0or/"s 5a/a sela "$a I@ l"nea ,"/0la;"0ula k"r"Perkus" % Sul"t /"n"la"Auskultas" % BJ I7II ,urn" re$ular6 t"/ak ter/en$ar $allo5 /an ,ur,urA*.)menIns5eks" % t"/ak ta,5ak ,asa6 b"s"n$ usus t"/ak terl"-atAuskultas" % b"s"n$ usus ,enurun.Perkus" % t",5an" /" seluru- la5an$ 5erut.Pal5as" % t"/ak ter/a5at n.er" tekan ,au5un n.er" le5as!at" % T"/ak terabaL",5a % T"/ak teraba="njal % ballote,en /an b",anual ne$at":Alat #elamn : t"/ak /"lakukanC)l)# Du*u$ : t"/ak /"lakukan6E#(t$emta( (len%an .an tun%#a):E#(t$emta(Tonus % Nor,otonus'assa % Nor,alSen/" % Nor,alKekuatan % >& >&Sensor" %> >Akral -an$at>>>& >&> > >>E/e,a % K K S"anos"s %KK K K KKPeme$#(aan Neu$)l)%( :T"n$kat kesa/aran % 1o,5os 'ent"sDel"r"u, % 7 r"entas" te,5at6 9aktu6 oran$ % Dala, batas nor,alRe3le#(Kanan K$Re:leks Ten/on Pos"t": Pos"t":B"se5 Pos"t": Pos"t": Patela Pos"t":Pos"t": A0-"lles Pos"t":Pos"t": Re:lek 5r","t";e Ne$at":Ne$at": Re:leks 5atolo$"s Ne$at":Ne$at": Peme$#(aan ,enun7an% Tan%%al 8 Ma$et 9:;SILENT FEATURES)Anamne(( :Pas"en lak"7 lak" berus"a * ta-un 6 bulan /atan$ /en$an kelu-an ,en0ret sejak + -ar" S'RS /en$ankons"stens" 0a"r6 t"/ak a/a /ara-6 t"/ak a/a len/"r6 /an berbau se5ert" telur busuk. Frekuens" BAB leb"-/ar" & kal" /ala, se-ar". Pas"en ,unta- setela- ,"nu, susu kotak. 'unta- ber"s" 0a"ran6 t"/ak a/a/ara-.Pa/a saat,asuk RS6 5as"en,erasa le,as6,ata0ekun$6tur$or kul"tke,bal"la,bat6t"/akakt":6 t"/ak ,au ,akan /an ,"nu,6 batuk tan5a /a-ak /an 5"lek /en$an "n$us ber9arna ben"n$. Peme$#(aan F(#:Ta,5ak sak"t se/an$Su-u ba/an % 4F6()1Na/" % **( kal"# ,en"tNa5as % (+ kal"# 'en"t Tur$orkul"t se/"k"t ,enurun6,ata0ekun$6 ,ukosa,ulut ker"n$. Ubunubunt"/ak0ekun$.Pa/a5al5as" ab/o,en t"/ak ter/a5at n.er" tekan ,au5un n.er" le5as. Pa/a auskultas"6 b"s"n$ usus ,enurun.Pe,er"ksaan 5enunjan$ %Feses le,bek ber9arna -"jau ,u/a /"serta" len/"r. T"/ak a/a /ara-.DIA4NOSIS KER6A8D"are 0a"r akut /en$an /e-"/ras" r"n$an se/an$ sus5e0t Intolerans" laktosaDasar /"a$nos"s%Pas"en ,en$elu- ,en0ret /en$an kons"stens" 0a"r t"/ak a/a /ara- /an t"/ak a/a len/"r. Pas"en ,unta-setela- ,"nu, susu kotak /en$an ,erek .an$ sa,a 5a/a-al sebelu,n.a 5as"en t"/ak 5erna- ,unta-,au5un /"are. Pe,er"ksaan t"nja t"/ak ,enunjukkan a/an.a len/"r /an /ara-. Dar" -as"l 5e,er"ksaan:"s"ktur$orkul"t ke,bal"se/"k"tla,bat6 ,ukosaker"n$6 ,ata0ekun$,enan/akananak/e-"/ras"r"n$an se/an$.DIA4NOSIS &ANDIN4*. D"are 0a"r akut /en$an /e-"/ras" r"n$an se/an$ sus5e0t ;"ral Dasar /"a$nos"s%Pen.ebab terser"n$ /"are 0a"r akut 5a/a anak /"sebabkan ole- ;"rus. @"rus ,elekat 5a/a sel7sel,ukosa usus .an$ ,enja/" rusak se-"n$$a ka5as"tas resor5s" ,enurun /an sekres" a"r /an elektrol"t,e,e$an$ 5eranan. D"are .an$ terja/" terus berta-an sa,5a" bebera5a -ar" setela- ;"rus -"lan$/en$an sen/"r"n.a. (. D"are 0a"r akut /en$an /e-"/ras" r"n$an se/an$ sus5e0t /"sentr"Dasar /"a$nos"s%Anak /en$an /"sentr" b"asan.a ,en$eluarkan t"nja ber/ara- b"asan.a se/"k"t7se/"k"t sa,5a"bebera5a kal" akan teta5" t"/ak sa,5a" /e-"/ras".Kelu-an ser"n$ /"serta" /e,a,6na,un untukkasus .an$ berat, ka/an$7ka/an$ su-u tubu-n.a ren/a-. 8aktu /e:ekas"6 b"asan.a a/a sak"t kra,/"5erut /an sak"t /"/ubur.A5ab"la /"sentr" /"sebabkanole-S-"$ella6 akanterja/" bebera5a ko,5l"kas" .an$berat /anke,un$k"nan :atal 9aktu /"sentr". Kea/aan "n" ,el"5ut" 5er:oras" usus6 ,e$akolon toks"k6 5rola5sre0tu,6 kejan$7kejan$6 ane,"ase5t"k6 s"n/ro,-e,ol"t"kure,"k/an-"5onatre," .an$la,a.Ko,5l"kas" uta,a a/ala- ke-"lan$an berat ba/an /an status $"J" .an$ /en$an 0e5at ,e,buruk. PENATALAKSANAANMe.#ament)(aRan"t"/"n ( M *) ,$ I.@n/ansetron 4 M * ,$ I.@L b"o ( M * sa0-etN"n0k"/ * M *) ,$ s.ru5N)n Me.#ament)(aTera5" re-"/ras" % Larutan re-"/ras" "ntra;ena /en$an R"n$er Aser"n$ ())00selanjutn.a*) tetes 5er,en"t.9Ber"kan ,akanan lunak .an$ ,u/a- /"0ernaT"ra- bar"n$E.u#a('ot";as" "busuntuk,e,ber"kan0a"ranoral"t seban.akset"a5*),en"t setela-,unta-untuk,en$atas" /e-"/ras". J"ka s "n$"n ,"nu,6 ber"kan seban.ak /an seser"n$ .an$"a ,au.sjan$an/"5uasakan6 lanjutkan,akan/an,"nu,n.a.'e,ber"kan0a"ranta,ba-anla"n6 0onto-%so56 susu:or,ula.'e,ber"kan ,akanan ber$"J" /an t"/ak jajan se,baran$an6 "st"ra-at .an$ 0uku5.'enjelaskan tentan$ "ntolerans" laktosa se-"n$$a "bu t"/ak ,e,"l"- susu .an$ sala- untuk anakn.a.Ren2ana Peme$#(aan Lan7utanTes keasa,an t"nja6 5e,er"ksaan kultur t"nja.PRO4NOSISa/ ;"ta,% /ub"a a/ bona,a/ :un0t"ona, % /ub"a a/ bona,a/ sanat"ona, % /ub"a a/ bona,FOLLOW UP*. Tan$$al )& 'aret ()*+ ja, *).))Subje0t";e%Pas"en,as"- batuk 5"lek /an re9el teta5" ,ual /an ,unta- su/a- t"/ak/"rasakan la$". 'au ,"nu,susu /an a"r 5ut"-6 teta5" belu,,au ,akan,akanan 5a/at. BAB * kal" /en$an a,5as.bje0t";e % su-u tubu- % 4F6() 16 :eses % kekun"n$an /en$an a,5as!R % **)D#,en"t RR % (+D#,en"tTa,5akleb"-akt":. tur$orkul"t ba"k6 ,atasu/a-t"/ak0ekun$6 ,ulut su/a-t"/ak ker"n$. Ubun ubun ta,5ak nor,al t"/ak ,en0ekun$.Asses,ent % D"are 0a"r akut /en$an /e-"/ras" r"n$an sus5e0t Intolerans" laktosa.DD% D"are 0a"r akut e0. rota;"rusPlann"n$ % Pe,ber"anoral"t6 susu:or,ula/ana"r /"teruskan5er oral. Pe,ber"an"n:usr"n$er aser"n$ /"teruskan.Pe,ber"an ran"t"/"n6 ant"b"ot"k6 J"n06 on/asetron/"teruskan.(. Tan$$al 6 'aret ()*+ 5ukul )F.+&Subje0t";e%Pa/a ,ala, sebelu,n.a6 BAB *D /en$an a,5as. !ar" "n"6 ,unta- *D.Su/a-leb"- akt":.10bje0t";e % Su-u tubu- % 46) 1!R % **)D#,en"t RR % (+D#,en"t Ta,5akleb"-akt":. tur$orkul"tba"k6 ,atasu/a-t"/ak0ekun$6 ,ulutsu/a-t"/ak ker"n$. Ubun ubun ta,5ak nor,al t"/ak ,en0ekun$.Asses,ent % D"are 0a"r akut /en$an /e-"/ras" r"n$an sus5e0t Intolerans" laktosa.DD% D"are 0a"r akut e0. Rota;"rusPlann"n$ %'eneruskan tatalaksana .an$ a/a sebelu,n.a. 'e,"nta "bu teta5 ,e,ber"kansusu6 /an ,akanan lunak ren/a- serat.11