STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD UNDATA PALU

I. IDENTITAS PASIEN

1. Nama pasien : Nn. M

2. Umur : 16 tahun

3. Jenis kelamin : Perempuan

4. Agama : Islam

5. Pekerjaan : Siswa SMA

6. Tanggal pemeriksaan : 14 Maret 2015

II. ANAMNESIS

1. Keluhan utama :

Timbul bentol-bentol kemerahan di tangan, kaki dan punggung

2. Riwayat penyakit sekarang :

Pasien masuk dengan keluhan timbul bentol-bentol kemarahan di

tangan, kaki, dan punggung yang muncul mendadak 1 hari sebelum

pemeriksaan. Sebelumnya pasien sedang mendapatkan pengobatan

untuk penyakit scabies yang muncul sejak 4 minggu yang lalu.

Pasien juga mendapatkan perawatan selama 1 minggu di RS

Anutapura untuk penyakit scabies. Setelah 1 hari keluar dari rumah

sakit pasien mengaku saat malam tiba-tiba muncul bentol- bentol

kemerahan di hampir seluruh tubuh yang terasa panas seperti terbakar.

Menurut pasien sebelum muncul gejala, pasien mengkonsumsi ayam

potong (Mas Joko) dan beberapa jam setelah mengkonsumsi makanan

tersebut pasien merasa badannya panas seperti terbakar dan muncul

bentol-bentol kemerahan. Pada saat pertama kali muncul, pasien

mengaku meminum air kelapa dan mengoleskan lotion vitamin E ke

kulit yang terkena namun tidak ada perubahan yang terjadi.

3. Riwayat penyakit dahulu :

Pasien tidak pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya

4. Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada keluarga pasien yang mengeluhkan keluhan yang sama

dengan pasien.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status generalis :

Kondisi umum : Sakit ringan

Status gizi : Baik

Kesadaran : Komposmentis

2. Tanda vital :

Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 20 x/menit

Suhu : 37C

Tekanan darah : 110/70 mmHg

3. Hygiene : buruk

4. Status dermatologis:

Kepala : tidak ada ujud kelainan kulit

Leher : tidak ada ujud kelainan kulit

Dada : tidak ada ujud kelainan kulit

Perut : tidak ada ujud kelainan kulit

Punggung : terdapat urtika dalam berbagai ukuran

(miliar, lentikular dan plakat) bentuk

polisiklik dan sirsinar anular, penyebaran

generalisata, berwarna merah (eritema)

Ekstremitas atas : terdapat urtika dalam berbagai ukuran

(miliar, lentikular dan plakat) bentuk

polisiklik dan sirsinar anular, penyebaran

generalisata, berwarna merah (eritema)

ketika di tekan eritema menghilang

(lengan atas dan

bawah)

Ekstremitas bawah : terdapat urtika dalam berbagai ukuran

(miliar, lentikular dan plakat) bentuk

polisiklik dan sirsinar anular, penyebaran

generalisata, berwarna merah (eritema)

Kel. limfe : tidak ada ujud kelainan kulit

IV. GAMBAR

Gambar 1. Urtika di punggung

(kaki atas dan

bawah)

Gambar 2. Urtika di ekstremitas atas

V. RESUME

Seorang wanita, usia 16 tahun masuk dengan keluhan timbul urtika

di tangan, kaki, dan punggung yang muncul mendadak 1 hari sebelum

pemeriksaan. Urtika yang muncul hampir di seluruh tubuh yang terasa panas

seperti terbakar. Menurut pasien sebelumnnya pasien mengkonsumsi ayam

potong. Pada saat pertama kali muncul, pasien mengaku meminum air kelapa

dan mengoleskan lotion vitamin E ke kulit yang terkena namun tidak ada

perubahan yang terjadi.

Pasien masuk dengan kondisi umum sakit ringan, status gizi baik,

kesadaran komposmentis. Tanda-tanda vital; nadi 80x/menit, respirasi

20x/menit, suhu : 37C, tekanan darah 110/70 mmHg. Hygiene buruk.

Status dermatologis : terdapat urtika dalam berbagai ukuran (miliar, lentikular

dan plakat) bentuk polisiklik dan sirsinar anular, penyebaran generalisata,

berwarna merah (eritema) ketika di tekan eritema menghilang di daerah

punggung, ekstremitas atas (lengan atas dan bawah) dan ekstremitas bawah

(kaki atas dan bawah)

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. Urtikaria akut

2. Ptiriasis rosea

3. Purpura anafilaktoid

VII. ANJURAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan kadar IgE

Tes kulit, uji tusuk (prick test)

Tes eliminasi makanan

VIII. DIAGNOSIS KERJA

Urtikaria akut

IX. PENATALAKSANAAN

1. Non medikamentosa

Menghindari kontak dengan agen pencetus, misalnya makanan yang

dicurigai

2. Medikamentosa

Metilprednisolon 4 mg 2x1

Hidroksizin 25 mg 2x1

X. PROGNOSIS

1. Qua ed vitam : ed bonam

2. Qua ed fungsionam : ed bonam

3. Qua ed cosmeticam : ed bonam

4. Qua ed sanationam : ed bonam

PEMBAHASAN

Seorang wanita, usia 16 tahun masuk dengan keluhan timbul urtika

di tangan, kaki, dan punggung yang muncul mendadak 1 hari sebelum

pemeriksaan. Urtika yang muncul hampir di seluruh tubuh yang terasa panas

seperti terbakar. Menurut pasien sebelumnnya pasien mengkonsumsi ayam

potong. Pada saat pertama kali muncul, pasien mengaku meminum air kelapa

dan mengoleskan lotion vitamin E ke kulit yang terkena namun tidak ada

perubahan yang terjadi.

Pasien masuk dengan kondisi umum sakit ringan, status gizi baik,

kesadaran komposmentis. Tanda-tanda vital; nadi 80x/menit, respirasi

20x/menit, suhu : 37C, tekanan darah 110/70 mmHg. Hygiene buruk.

Status dermatologis : terdapat urtika dalam berbagai ukuran (miliar, lentikular

dan plakat) bentuk polisiklik dan sirsinar anular, penyebaran generalisata,

berwarna merah (eritema) ketika di tekan eritema menghilang di daerah

punggung, ekstremitas atas dan ekstremitas bawah. Dari hasil anamnesis dan

status dermatologis, pasien didiagnosis urticaria akut.

Urtikaria ialah reaksi vaskular di kulit akibat bermacam-macam

sebab, biasanya ditandai dengan edema setempat yang cepat timbul dan

menghilang perlahan-lahan, berwarna pucat dan kemerahan, meninggi di

permukaan kulit, sekitarnya dapat dikelilingi halo. Disebut akut bila serangan

berlangsung kurang dari 6 minggu atau berlangsung selama 4 minggu tetapi

timbul setiap hari; bila melebihi waktu tersebut digolongkan sebagai urtikaria

kronik. 1

Pasien merupakan wanita berusia 16 tahun, dimana menurut data

epidemiologi urtikaria berdasarkan usia menunjukkan bahwa urtikaria akut

paling sering terjadi pada anak dan dewasa muda.2

Keluhan subyektif umumnya gatal, rasa terbakar atau tertusuk. Pada

pemeriksaan klinis tampak eritema dan edema setempat berbatas tegas,

kadang-kadang bagian tengah tampak pucat. Bentuknya dapat papular

besarnya dapat lentikular, numular sampai plakat. 1

Pada pemeriksaan pasien

ditemukan urtika dalam berbagai ukuran (miliar, lentikular dan plakat) bentuk

polisiklik dan sirsinar anular, penyebaran generalisata, berwarna merah

(eritema) ketika di tekan eritema menghilang di daerah punggung, ekstremitas

atas dan ekstremitas bawah.

Penyebab urtikaria hampir 80% tidak diketahui. Diduga penyebab

urtikaria bermacam-macam, diantaranya : obat, makanan, gigitan serangga,

inhalan, kontaktan, trauma fisik, infeksi parasit, psikis, genetik dan penyakit

sistemik. Pada kasus tidak ditemukan kemungkinan faktor penyebab pada

pasien kecuali dari makanan, yaitu adanya riwayat mengkonsumsi ayam

potong sebelum timbulnya urtikaria. Sesuai dengan teori bahwa peran

makanan sangat penting pada urtikaria akut, yang umumnya akibat reaksi

immunologik oleh makanan berupa protein atau bahan lain yang dicampurkan

dalam makanan seperti zat warna, penyedap rasa atau bahan pengawet. 1

Urtikaria terjadi karena vasodilatasi disertai permeabilitas kapiler

yang meningkat, sehingga terjadi transudasi cairan yang mengakibatkan

pengumpulan cairan setempat. Sehingga secara klinis tampak edema setempat

disertai kemerahan. Vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas kapiler dapat

terjadi akibat pelepasan mediator-mediator misalnya histamine, kinin,

serotonin, slow reacting substance of anaphylaxis (SRSA), dan prostaglandin

oleh sel mast dan atau basofil. 1

Baik faktor imunologik, maupun nonimunologik mampu

merangsang sel mast atau basofil untuk melepaskan mediator tersebut

(gambar 10). Pada yang nonimunologik mungkin sekali siklik AMP

(adenosin mono phosphate) memegang peranan penting pada pelepasan

mediator. Beberapa bahan kimia seperti golongan amin dan derivat amidin,

obat-obatan seperti morfin, kodein, polimiksin, dan beberapa antibiotik

berperan pada keadaan ini. Bahan kolinergik misalnya asetilkolin, dilepaskan

oleh saraf kolinergik kulit yang mekanismenya belum diketahui langsung

dapat mempengaruhi sel mast untuk melepaskan mediator. Faktor fisik

misalnya panas, dingin, trauma tumpul, sinar X, dan pemijatan dapat

langsung merangsang sel mast. Beberapa keadaan misalnya demam, panas,

emosi, dan alcohol dapat merangsang langsung pada pembuluh darah kapiler

sehingga terjadi vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas. 1

Faktor imunologik lebih berperan pada urtikaria yang akut

daripada yang kronik; biasanya IgE terikat pada permukaan sel mast dan atau

sel basofil karena adanya reseptor Fc bila ada antigen yang sesuai berikatan

dengan IgE maka terjadi degranulasi sel, sehingga mampu melepaskan

mediator. Keadaan ini jelas tampak pada reaksi tipe I (anafilaksis), misalnya

alergi obat dan makanan. Komplemen juga ikut berperan, aktivasi

komplemen secara klasik maupun secara alternatif menyebabkan pelepasan

anafilatoksin (C3a, C5a) yang mampu merangsang sel mast dan basofil,

misalnya tampak akibat venom atau toksin bakteri. 1

Ikatan dengan komplemen juga terjadi pada urtikaria akibat reaksi

sitotoksik dan kompleks imun pada keadaan ini juga dilepaskan zat

anafilatoksin. Urtikaria akibat kontak dapat juga terjadi misalnya setelah

pemakaian bahan penangkis serangga, bahan kosmetik, dan sefalosporin.

Kekurangan C1 esterase inhibitor secara genetik menyebabkan edema

angioneurotik yang herediter. 1

Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan adalah pemeriksaan kadar

IgE, tes kulit, uji tusuk (prick test), serta tes eliminasi makanan. Pemeriksaan

kadar IgE spesifik di ukur secara in vitro dengan teknik RAST (Radio Allergo

Sorbent Test) dengan interpretasi positif jika rasio ikatan dan tidak terikat IgE

2. Pada pemeriksaan uji tusuk (prick test) dilakukan dengan cara

meletakkan setetes ekstrak alergen dalam gliserol 50% ke permukaan kulit,

kemudian lapisan superficial kulit di tusuk dan dicungkil ke atas

menggunakan jarum, reaksi dikatakan positif bila dalam 15 menit terdapat

rasa gatal dan eritema yang dikonfirmasi dengan adanya perubahan kulit

yang khas dan dapat diraba. Sedangkan tes eliminasi makanan dilakukan

dengan cara menghentikan semua makanan yang dicurigai untuk beberapa

waktu, lalu mencobanya satu persatu.1,2

Pengobatan yang paling ideal adalah mengobati penyebab atau bila

mungkin menghindari penyebab yang dicurigai. Untuk pengobatan secara

medikamentosa pengobatan urtikaria terbagi menjadi 3 lini, dimana first line

teraphy menggunakan antihistamin, second line teraphy menggunakan

kortikosteroid, dan third line teraphy menggunakan agen imunomodulator.3

Pengobatan dengan antihistamin pada urtikaria sangat bermanfaat.

Cara kerja antihistamin telah diketahui dengan jelas yaitu menghambat

histamin pada reseptor-reseptornya. Secara klinis dasar pengobatan pada

urtikaria dan angioedema dipercayakan pada efek antagonis terhadap

histamin pada reseptor H1 namun efektifitas tersebut acapkali berkaitan

dengan efek samping farmakologik yaitu sedasi. Dalam perkembangannya

terdapat antihistamin yang baru yang berkhasiat yang berkhasiat terhadap

reseptor H1 tetapi nonsedasi golongan ini disebut sebagai antihistamin

nonklasik. Antihistamin golongan AH1 yang nonklasik contohnya adalah

terfenadin, aztemizol, cetirizine, loratadin, dan mequitazin. Keunggulan lain

AH1 non klasik adalah tidak mempunyai efek sedasi karena tidak dapat

menembus sawar darah otak.

Hidroksizin merupakan antihistamin yang

efektif dalam mengobati dan mencegah urtikaria. 1

Dalam beberapa kasus urtikaria akut atau kronik, antihistamin

mungkin gagal, bahkan pada dosis tinggi, atau mungkin efek samping

bermasalah. Dalam situasi seperti itu, terapi urtikaria seharusnya respon

dengan menggunakan kortikosteroid. Methylprednisolone dapat membalikkan

peningkatan permeabilitas kapiler, diberikan dengan dosis dewasa 4-48

mg/hari PO dan dosis anak-anak 0.16-0.8 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis

dan 4 dosis. 3

Konseling dan edukasi keluarga pasien bahwa penyebaran dalam

keluarga sangat jarang terjadi. Dengan demikian, anggota keluarga tidak perlu

terlalu khawatir terhadap anak/individu dengan penyakit ini. 4

Prognosis pada umumnya bonam karena penyebabnya cepat dapat

diatasi. 1

REFERENSI

1. Djuanda, A. 2010. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

2. Sheikh, J., Najib, U. 20014. Urticaria. Emedicine. Artikel. Diakses 15 April 2015 2009, dari http://emedicine.medscape.com/article/137362-print

3. Poonawalla, T., Kelly, B. 2009. Urticaria a review. Am J Clin Dermatol; 10(1): 9-21.

4. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Menteri Kesehatan

Republik Indonesia. 2014

REFLEKSI KASUS

Urtikaria akut

Nama : Lestari Irawan Hadi

No. Stambuk : N 111 14 013

Pembimbing : dr. Seniwaty Ismail, Sp.KK

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TADULAKO

PALU

2015