Status Kosong Kulit
8
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FK YARSI JAKARTA-BP RSU DR. SLAMET GARUT Tanggal pemeriksaan : ………………………………………………………………………………………………...... I. IDENTITAS PASIEN Nama Lengkap : Jenis Kelamin Tempat / tgl lahir / Umur : Status perkawinan : Suku Bangsa Pekerjaan : Agama Alamat : Pendidika n II. ANAMNESIS : Auto / Alloanamnesis Keluhan Utama : Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Dahulu
description
status kulit
Transcript of Status Kosong Kulit
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FK YARSI JAKARTA-BP RSU DR. SLAMET GARUT
Tanggal pemeriksaan :
………………………………………………………………………………………………......
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap : Jenis KelaminTempat / tgl lahir / Umur :Status perkawinan : Suku BangsaPekerjaan : AgamaAlamat : Pendidikan
II. ANAMNESIS : Auto / Alloanamnesis
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Sosial Ekonomi
III. PEMERIKSAAN FISIKA. Status Generalis
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : x/menit
Suhu : 0C
Berat Badan : Kg
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Kepala :
Leher :
Mulut :
Thorax :
Abdomen :
Ekstremitas :
B. Status Dermatologik
Inspeksi :
Lokasi I :
UKK :
Eflorensi :
:
Lokasi II :
UKK :
Eflorensi :
:
Lokasi III :
UKK :
Eflorensi :
Distribusi :
Konfigurasi :
Palpasi :
Auskultasi :
C. Status Venerologi
Inspeksi :
Inspekulo :
Palpasi :
IV. DIAGNOSA BANDING1. …2. …3. …4. …5. …
V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (Termasuk yang diusulkan)
VI. DIAGNOSA KERJA
VII. PENATALAKSANAAN
A. Medikamentosa :
Topikal :
1. …
2. …
3. …
Sistemik / Oral
1. …
2. …
3. …
4. …
5. …
B. Anjuran / Saran :
1. …
2. …
3. …
4. …
5. …
VIII. PROGNOSA
Ad vitam :
Ad Sanam :
Ad Kosmetikan :
…………………………………………………………………………………………………..
Nama Mahasiswa :
NIM :
Pembimbing
(dr. H. Yanto Widiantoro, Sp. KK)
