Status 9

7/21/2019 Status 9

http://slidepdf.com/reader/full/status-9 1/15

BIDANG PENDIDIKAN DOKTER

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

Jln. Tgk Daud Beeue!" N#. $%&" Tel'(Fa). *%+,$- +%/%

E0a1l 2 1n3en143.4ud5a6g0a1l.7#0

BANDA A8EH

Nama Dokter Muda : NIM :

Tanggal :

Tanda Tangan Dokter Muda :

STATUS PASIEN RUANGAN ILMU PENYAKIT DALAM

A. ANAMNESIS

I. KETERANGAN UMUM

Nama Pasen : Status Perka!nan :

"ens Kelamn : Agama :

Umur : #angsa :

Alamat : Tangaal Masuk RS :

Tem$at Asal : Tanggal Pemerksaan :

Peker%aan :

II. KELU&AN UTAMA

III. ANAMNESIS K&USUS

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

7/21/2019 Status 9


Lan%utan Anamness K'usus

7/21/2019 Status 9


I(. ANAMNESIS UMUM

A. Kelu'an Keadaan Umum

Panas #adan : Udema :

Ka$an mula tm)ul : Ikterus :

T$e : &aus :

Na*su makan : #erat )adan :

#. Kelu'an organ d ke$ala

Mata : Telnga :

&dung : Mulut :

Lda' : Gg :

Gangguan menelan : Suara :

Sakt ke$ala :

+. Kelu'an organ d le'er

Kaku Kuduk : Pem)esaran kelen%ar :

D. Kelu'an organ d t'ora,

Sesak na*as : "antung )erde)ar :

Sakt dada : Na*as )er)un- :

#atuk

Ka$an :

Da'ak :

Dara' :

7/21/2019 Status 9


E. Kelu'an organ d $erut

N-er :

Lokalsas :

S*at n-er :

Pen%alaran :

N-er tekan :

N-er )er'u)ungan dengan makanan :

N-er )er'u)ungan dengan #A# :

N-er )er'u)ungan dengan mks :

N-er )er'u)ungan dengan 'ad :

Perasaan tumor d $erut :

Munta'munta' : /)st$as :

Dare : Tenesmus ad anum :

Peru)a'an )entuk tn%a : Peru)a'an ar sen :

Peru)a'an dalam 'ad :

0. Kelu'an dar tangan dan kak

Kelu'an rasa kaku : Rasa lema' :

Artross : Pasea1Para$arese :

0aktur : +ara )er%alan :

N-er tekan : Perasaan kesemutan :

Luka1#ekas luka : Perasaan organ 'at :

Udema $ret)al : Dorsum $eds :

7/21/2019 Status 9


G. Kelu'an lanlan

Kelu'an alat motors : Kelu'an kelen%ar lm*e :

Kelu'an kelen%ar endokrn :

2. &ad :

3. Da)etes Melltus :

4. Trod :

(. ANAMNESIS TAM#A&AN

7/21/2019 Status 9


STATUS PRESENT

I. KESAN UMUM

a. Keadaan Umum

Kesan sakt : Kesadaran :

G5 : Tngg #adan : 6m

Lanlan : #erat )adan : kg

). Keadaan Srkulas

Tekanan dara' : ...............mm&g Su'u : ...............o+

Nad : ...............,1ment

T$e : Is :

Irama :

6. Keadaan Perna*asan

0rekuens : .......................,1ment

+orak Perna*asan :

#au na*as 7*oetor8 :

II. PEMERIKSAAN K&USUS

A. Ke$ala

2. Tengkorak :

3. Muka :

4. Mata

Letak : Pergerakan : kr .......................1 kanan .......................

Pal$e)rae : Reaks 6a'a-a : kr .......................1 kanan .......................

Kornea : Re*leks kornea: kr .......................1 kanan .......................

Pu$l : Reaks kon9ergens :

Sklera : Lanlan :

Kon%ungt9a :

7/21/2019 Status 9


. Telnga :

;. &dung

Perna*asan 6u$ng 'dung :

Lanlan :

<. #)r

Sanoss :

Kerng :

Lanlan :

=. Gg dan Gus :

>. Lda'

Pergerakan : tremor :

Permukaan : Lanlan :

?. Rongga mulut :

2@. Rongga le'er

P'arng : tonsl :

22. Kelen%ar $arots :

#. Le'er

7/21/2019 Status 9


Ins$eks

Kelen%ar trod :

Pem)esaran 9ena :

Pulsas 9ena :

Re*leks 'e$ato%ugular :

Pal$as

Kaku kuduk :

Kelen%ar trod :

Kelen%ar geta' )enng :

Lanlan :

+. Ketak

D. Pemerksaan T'ora,

2. T'ora, de$an

Ins$eks

#entuk umum :

Sudut e$gastrum:

Sela ga :

0rontal dan sagtal:

Pergerakan :

Skeletal :

Kult :

Iktus +ords :

Tumor :

Pem)esaran 9ena :

Pal$as

Kult :

Muskular :

(okal *emtus :

Mammae :

Iktus 6ords

Lokalsas :

Intenstas :

Pele)aaran :

Irama :

T'rll :

Perkus

Paru$aru :

kanan :

kr :

7/21/2019 Status 9


)atas $aru 'at :

$eran%akan :

+/R :

)atas atas :

)atas kr :

)atas kanan :

Auskultas

Paru$aru :

Suara $erna*asan :

(okal resonans :

Suara tam)a'an :

+/R :

#un- %antung :

Murmur :

3. T'ora, #elakang

Ins$eks

#entuk :

Pergerakan : Skeletal

Pal$as

(okal *remtus :

Perkus

#atas )a!a' $aru kanan : ............................. Peran%akan :

#atas )a!a' $aru kr : ............................. Peran%akan :

Auskultas

Paru$aru :

Suara $erna*asan :

(okal resonans :

Suara tam)a'an :

E. Pemerksaan A)domen

Ins$eks

#entuk : Pergerakan !aktu na*as :

Kult : Lanlan :

7/21/2019 Status 9


Pal$as

Dndng $erut :

N-er tekan :

N-er lokal :

&e$ar

Pem)esaran : Konsstens :

Te$ : N-er tekan :

Permukaan : lanlan :

Len

Pem)esaran : N-er tekan :

In6ssura : Ruang Trau)e :

Permukaan : lanlan :

Gn%al

Pem)esaran : lanlan :

N-er tekan :

Perkus

Astes #atas kr :

#atas kanan :

#atas )a!a' :

Pekak $nda'

N-er ketok +(A

Kr : Kanan :

Auskultas

#sng usus :

#rut :

0. L$at $a'a

Pem)esaran kelen%ar : Lanlan :

Tumor :

Pulsas a.*emorals :

G. Kak dan tangan

7/21/2019 Status 9


Ins$eks

#entuk : Palmar er-t'ema :

Kult : +lu))ng *nger :

Pergerakan : Udema :

Lanlan

Pal$as

N-er Kult :

Lanlan :

&. Send

Ins$eks

Kelanan )entuk :

Tanda radang :

Pergerakan :

Pal$as

I. Neurologs

Re*leks 0sologs

A#R : Kr ................................................... Kanan ....................................................

KPR : Kr ................................................... Kanan ....................................................

Re*leks Patologs :

Rangsang Menngeal :

Lanlan :

III. PEMERIKSAAN LA#/RAT/RIUM

DARA& URINE

&) : gr Barna :

Leukost : 1mm4 Reaks :

Trom)ost : 1mm4 Kekeru'an :

&tung %ens : #au :

7/21/2019 Status 9


#aso*l : Al)umn :

Eosno*l : Reduks :

N. #atang : Uro)ln :

N. Segmen : #lru)n :

Lm*ost : Sedmen :

Monost : Ertrost :

LED : 1mm1%am Leukost :

Krstal :

TIN"A

Barna : Leukost :

#au : Telur 6a6ng :

Konsstens : Lendr :

Dara' : Parast :

Ertrost : lanlan :

RINGKASAN

KETERANGAN UMUM :

KELU&AN UTAMA :

7/21/2019 Status 9


KELU&AN TAM#A&AN:

ANAMNESIS K&USUS :

PEMERIKSAAN 0ISIK

Keadaan Umum :

Ke$ala :

Le'er :

T'ora, :

A)domen :

Ekstremtas1Genu :

LA#/RAT/RIUM :

DIAGN/SIS #ANDING :

7/21/2019 Status 9


DIAGN/SIS KER"A :

USULUSUL :

PENG/#ATAN :

PR/GN/SIS :

Mengeta'u Mengeta'u Tanda Tangan

Dr. Ruangan 1 PPDS +/B Ruangan Dokter Muda

7.......................................8 7.......................................8 7.......................................8

LEM#AR 0/LL/BUP K/ASISTEN RUANGAN

&ar1Tanggal1"am Ik'tsar Pen-akt Ren6ana dan Tera$ Para*1Nama "elas

7/21/2019 Status 9


Status 9

Documents

Transcript of Status 9