STANDAR PELAYANAN DAN MAKLUMAT...

STANDAR PELAYANAN DAN

MAKLUMAT PELAYANAN

RSUD CILACAP

JL. JEND GATOT SUBROTO NO. 28 CILACAP

Telp (0282) 533010, Fax (0282) 520755

E-mail : [email protected]

STANDAR PELAYANAN PENDAFTARAN RAWAT JALANRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONEN URAIAN

1. Persyaratan A. Pasien BPJS1. Fotocopy Kartu Identitas Pasien (KTP dan KK)

dan atau Kartu Berobat2. Foto copy Kartu BPJS3. Surat rujukan dari Faskes 1

B. Pasien UmumKartu Identitas Pasien (KTP/SIM/KK) dan atauKartu Berobat.

C. Pasien Jamkesda1. Kartu Cilacap Sehat2. Surat rujukan dari UPT Puskesmas3. Surat jaminan dari Bupati yang

penandatangannya didelegasikan kepadaCamat.

4. Kartu identitas (KTP/KK)

2. Sistem,Mekanismedan Prosedur

Keterangan :1. Pengambilan nomor antrian oleh pasien atau

keluarga.2. Pasien melakukan registrasi di loket pendaftaran,

loket 1 untuk pasien umum dan loket 2 untukpasien BPJS.

3. Setelah melakukan pendaftaran, untuk pasienumum dipersilahkan untuk melakukanpembayaran administrasi di kasir.

4. Selanjutnya pasien BPJS maupun umumlangsung menunggu pemanggilan sesuai denganklinik yang dituju.

3. Jangka WaktuPelayanan

10 menit

1. Pasien mengambilnomer antrian2. Pasien melakukan registrasi

di loket pendaftaran

3. Setelah registrasi, untuk pasienumum dipersilahkan ke kasirterlebih dahulu untukmelakukan pembayaranadministrasi.

4. Pasien umum maupunBPJS kemudianmenunggu panggilansesuai klinik yangdituju

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS2. Pasien Umum (Baru dan Lama)

Kartu berobat Rp.10.000,- Registrasi rawat jalan Rp.10.000,- Pemeriksaan dokter spesialis Rp. 70.000,- Pemeriksaan dokter umum Rp. 54.000,- Pemeriksaan dokter gigi spesialis Rp 74.000,- Pemeriksaan dokter gigi Rp.58.000,- Konsultasi dokter spesialis Rp. 70.000,- Konsultasi Psikologi Rp. 41.000,- Asuhan gizi Rp 41.000,- Konsultasi farmasi Rp.41.000,-

3. Pasien Jamkesda Dijamin 50% maksimal Rp.5.000.000,- (lima juta

rupiah) untuk rawat jalan penyakit khususdengan kemoterapi, radioterapi dan kontrolpasca operasi.

Dijamin 50% maksimal Rp.5.000.000,- (lima jutarupiah) dari total biaya pelayanan kesehatanhaemodialisa per bulan. Apabila biaya tindakanHaemodialisa dalam satu bulan lebih dariRp.5.000.000,-(lima juta rupiah), makaselebihnya menjadi tanggungan pasien yangbersangkutan.

5. ProdukPelayanan

Mendapatkan layanan medis rawat jalan

6. PenangananPengaduan,Saran danMasukan

Melalui :1. Kotak saran2. Telepon (0282 533010/535233)3. SMS (Hp 082136056036)4. Email ([email protected])5. Website (rsud.cilacapkab.go.id)6. Secara langsung7. Facebook (www.facebook.com/wadirrsudcilacap)8. Instagram (rsudcilacap)9. Twitter (@RSUD_cilacap)

STANDAR PELAYANAN PENDAFTARAN RAWAT DARURATRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan A. Pasien BPJS1. Foto copy Kartu Identitas Pasien (KTP dan

KK) dan atau kartu berobat2. Foto copy kartu BPJS3. Surat rujukan dari Faskes 1 atau tanpa

surat rujukanB. Pasien Umum

Kartu Identitas Pasien (KTP/KK) dan ataukartu berobat

2. Sistem,Mekanisme danProsedur


5 Menit

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS2. Pasien Umum : Registrasi rawat darurat Rp.10.000,- Pemeriksaan dokter umum Rp. 105.000,- Konsultasi dokter spesialis Rp. 115.000,-Biaya tersebut diatas belum termasuk BAHP(Bahan Alat Habis Pakai) dan tindakan.

5. Produk Pelayanan Mendapatkan layanan kegawatdaruratan.

1. Pasien datang keIGD

2. Petugas melakukan registrasidan menyiapkan dokumenrekam medis.

3. Petugas memastikanpasien di rawat inapatau tidak

4. Jika tidak di rawat inappasien dipersilahkan kekasir untuk melakukanpembayaran administrasi

5. Jika pasien dinyatakanrawat inap petugasmenghubungi ruanganrawat inap.

6. PenangananPengaduan, Sarandan Masukan

Melalui :1. Kotak saran2. Telepon (0282 533010/535233)3. SMS (Hp 082136056036)4. Email ([email protected])5. Website (rsud.cilacapkab.go.id)6. Secara langsung7. Facebook

(www.facebook.com/wadirrsudcilacap)8. Instagram (rsudcilacap)9. Twitter (@RSUD_cilacap)

STANDAR PELAYANAN PENDAFTARAN RAWAT INAPRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan A. Pasien BPJS1. Kartu BPJS2. Surat rujukan dari Faskes 13. Surat perintah opname (Admission Note)4. Kartu Identitas Pasien (KTP dan KK)

B. Pasien Umum1. Kartu Identitas Pasien (KTP/KK)2. Surat perintah opname (Admission Note)

C. Pasien Jamkesda1. Surat perintah opname (Admission Note)2. Kartu Cilacap Sehat3. Surat rujukan dari UPT Puskesmas4. Surat jaminan dari Bupati yang


5. Kartu identitas (KTP dan KK)


Prosedur :1. Petugas menerima surat perintah opname

(Admission Note) dari dokter IGD atau rawat jalan,dokter praktek atau puskesmas.

2. Petugas menanyakan ruang rawat yang diinginkanpasien atau kelas ruang rawat.

3. Petugas menghubungi ruangan yang diinginkanpasien dan disesuaikan dengan diagnosa danrencana tindakan dokter pada formulir transfer.Jika pasien akan dioperasi petugas menghubungi

MULAI

PASIEN

PENDAFTARAN

INSTALASI RAWATINAP

PELAYANANPENUNJANG

MEDIS

INSTALASIRJ /RD

DOKTERPRAKTEK

PUSKESMAS

ICU/ICCU

IBS

APAKAH DIIJINKANPULANG

RUJUKRS LAIN

PULANG

SELESAI

TIDAK

YA

ruang bedah, jika pasien perlu rawat penyakitdalam maka petugas menghubungi ruang rawatpenyakit dalam, jika pasien perlu perawatanintensif petugas akan menghubungi ruang ICU.

4. Jika petugas ruangan yang ditujumenginformasikan ruangan siap (ada tempat untukpasien) maka petugas mempersiapkan dokumenrekam medis rawat inap pasien dan mencetakgelang identitas pasien. Warna biru jika pasien laki-laki. Warna pink jika pasien perempuan.

5. Petugas menjelaskan tentang pentingnyapemakaian gelang identitas untuk keselamatanpasien agar tidak keliru ketika diberiobat/tindakan sehingga gelang identitas tidakboleh dilepas sebelum pasien boleh pulang.

6. Petugas menjelaskan tentang persetujuanumum/general consent kepada pasien/keluarga,setelah pasien/keluarga memahami dipersilakanmenandatangani formulir general consent.

7. Petugas menjelaskan juga tentang hak dankewajiban pasien selama di rumah sakit, tata tertibberada di rumah sakit, biaya ruang perawatan perhari dan fasilitas yang ada.

8. Petugas mencarikan alternatif ruangan jikaruangan yang diinginkan tidak ada dan/penuh,dan menginformasikan ke pasien apakah bersediadengan ruangan yang tidak sesuai dengankeinginan pasien. Jika pasien setuju maka petugasmenelpon ruangan tersebut untuk disiapkan.

9. Petugas menghubungi rumah sakit lain diluarRSUD Cilacap jika semua ruangan perawatan yangsesuai penuh dan jika pasien setuju pasien akandipindah rawat ke Rumah Sakit yang ada. Jikapasien menolak maka jika pasien kondisi tidakgawat darurat pasien diantrikan pada ruanganyang dituju pasien.


15 Menit

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Biaya dijamin BPJS

2. Pasien Umum

Kelas Tarif KamarRawat Inap

VIP I 800.000VIP II 700.000Utama I 450.000Utama II 350.000Kelas I 250.000Kelas II 200.000Kelas III 140.000Perinatologi 95.000ICU/ICCU/PICU/NICU 550.000HCU / IMD 200.000

3. Pasien Jamkesda Dijamin 50% dari total biaya perawatan rawat

inap dan maksimal Rp.5.000.000,-

Apabila biaya perawatan rawat inap lebih dariRp.5.000.000,- maka selebihnya menjaditanggungan pasien yang bersangkutan.

5. ProdukPelayanan

Pelayanan Rawat Inap Pasien



STANDAR PELAYANAN KLINIK RAWAT JALANRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Pasien Umumo Kuitansi pembayaran

2. Pasien BPJSo SEP BPJS


7

Prosedur :1. Pasien menuju ke petugas antrian untuk

mendapatkan nomor antrian pendaftaran.2. Pasien menuju mesin antrian dan mengambil

nomor antrian untuk pendaftaran.3. Melaksanakan registrasi di bagian pendaftaran.4. Pasien menuju klinik dan menunggu panggilan

antrian.5. Dilakukan pemeriksaan oleh dokter dan

mendapatkan resep obat.6. Jika pasien perlu pemeriksaan penunjang maka

dilakukan pemeriksaan radiologi, laboratorium,fisioterapi, konsultasi gizi dll.

7. Jika tidak perlu pemeriksaan penunjang makapasien langsung ke farmasi untuk pengambilan

1.

7

5

2

6

8

3.

2.

4.

9.

Pasien menuju ke petugasantrian untuk mendapatkannomor antrian pendaftaran

PasienPulang

Px. Radiologi

Px.Laboratorium

1

9

3

4

obat.8. Apabila ada suatu kondisi kegawatan pada pasien

(sesak nafas, penurunan kesadaran, muntah-muntah, nyeri berat dll) maka petugas yangmenemukan hal tersebut segera melaporkan kepenanggung jawab instalasi / kepala ruang rawatjalan /yang mewakili dan jika perlu di rawat inapmaka pasien dirawat inapkan.

9. Pasien pulang


60 Menit

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS2. Pasien Umum Baru dan Lama : Kartu berobat Rp.10.000,- Registrasi rawat jalan Rp.10.000,- Pemeriksaan dokter spesialis Rp. 70.000,- Pemeriksaan dokter umum Rp. 54.000,- Pemeriksaan dokter gigi spesialis Rp 74.000,- Pemeriksaan dokter gigi Rp.58.000,- Konsultasi dokter spesialis Rp. 70.000,- Konsultasi Psikologi Rp. 41.000,- Asuhan gizi Rp 41.000,- Konsultasi farmasi Rp.41.000,-

3. Pasien Jamkesda Dijamin 50% maksimal Rp.5.000.000,- (lima juta

rupiah) untuk rawat jalan penyakit khususdengan kemoterapi, radioterapi dan kontrol pascaoperasi.

Dijamin 50% maksimal Rp.5.000.000,- (lima jutarupiah) dari total biaya pelayanan kesehatanhaemodialisa per bulan. Apabila biaya tindakanHaemodialisa dalam satu bulan lebih dariRp.5.000.000,-(lima juta rupiah), maka selebihnyamenjadi tanggungan pasien yang bersangkutan.

5. ProdukPelayanan

Layanan medis rawat jalan



STANDAR PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURATRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Pasien BPJSo Dengan atau tanpa surat pengantar rujukan

dari Faskes 1o Kartu BPJSo Kartu Identitas (KTP dan KK)

2. Pasien Umumo Dengan atau tanpa surat pengantar rujukan

dari PPK 1o Kartu Identitas (KTP/KK)

2. Sistem,MekanismedanProsedur

PASIEN

PENDAFTARAN

PEMERIKSAAN RAWATDARURAT

PEMERIKSAANPENUNJANG :o LABORATORIUMo RADIOLOGIo dll

o FARMASIo KASIRo RUJUK RS LAINo PULANG

INSTALASI RAWAT INAP

ICU/ICCU

IBS

PASIEN

RAWAT INAP /TIDAK

PASIEN

1. Pasien datang ke IGD2. Petugas melakukan registrasi pasien dan

menyiapkan dokumen rekam medis.3. Dokter/perawat melakukan identifikasi pasien

dan pemeriksaan pada pasien.4. Dokter/perawat menentukan pengelompokan

pasien sesuai dengan tingkat kegawatannya, danmemberikan tanda (√) pada status (RM) di kolomTriase.

5. Dokter/perawat menentukan tempat pelayanansesuai kegawatan : Pasien koma, dengan gangguan ABC

dimasukkan ke ruang resusitasi Pasien yang memerlukan tindakan seperti

penjahitan / perawatan luka dll dimasukkanke ruang tindakan bedah.

Pasien yang tidak gawat sesuai dengankasusnya dimasukkan keruang periksa atauruang tindakan dalam, anak atau kebidanan.

6. Jika pasien perlu pemeriksaan penunjang, makadilakukan pemeriksaan laboratorium, radiologi,EKG dll.

7. Jika pasien dinyatakan untuk rawat inap petugasmenghubungi ruangan rawat inap dan mengantarpasien ke ruangan rawat inap yang dituju.

8. Jika pasien dinyatakan tidak rawat inap makapasien dipersilahkan ke farmasi dan ke kasiruntuk melakukan pembayaran administrasi.

9. Jika pasien dinyatakan oleh DPJP untuk dirujukke RS lain maka petugas menyiapkan ambulandan perawat rujuk.

3. JangkaWaktuPelayanan

5 Menit

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS2. Pasien Umum : Registrasi rawat darurat Rp.10.000,- Pemeriksaan dokter umum Rp. 105.000,- Konsultasi dokter spesialis Rp. 115.000,-

Biaya diatas belum termasuk biaya BAHP(Bahan Alat Habis Pakai) dan tindakan.

5. ProdukPelayanan

Layanan medis rawat darurat

STANDAR PELAYANAN RAWAT INAPRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Pasien BPJSo Kartu BPJSo Surat perintah opname (Admission Note)o Kartu Identitas Pasien (KTP/SIM/KK)

2. Pasien Umumo Surat perintah opname (Admission Note)o Kartu Identitas Pasien (KTP/SIM/KK)

3. Pasien Jamkesdao Surat perintah opname (Admission Note)o Kartu Cilacap Sehato Surat rujukan dari UPT Puskesmaso Surat jaminan dari Bupati yang

penandatangannya didelegasikan kepada Camat.o Kartu identitas (KTP/KK)


Prosedur :1. DPJP melakukan identifikasi pasien sesuai

prosedur.2. DPJP melakukan pengkajian awal pasien yang

merujuk pada Formulir Pengkajian Medis PasienRawat Inap (Pengkajian Medis Umum, PengkajianMedis Bayi Baru Lahir, Pengkajian MedisPerinatologi-NICU).

3. DPJP menuliskan pengkajian awal pasien diformulir Pengkajian Medis Pasien Rawat Inap.

4. Pengkajian awal pasien diselesaikan dalam waktu

1. DPJP melakukanidentifikasi pasiensesuai prosedur

2. DPJP menuliskanpengkajian awal pasien diformulir Pengkajian MedisPasien Rawat Inap

3. Pengkajian awal pasiendiselesaikan dalamwaktu 1x24 jamsetelah pasiendinyatakan masuksebagai pasien rawatinap.

4. Pengkajianmedis ulangpasien olehDPJP

1x24 jam setelah pasien dinyatakan masuksebagai pasien rawat inap.

5. Pengkajian medis ulang pasien oleh DPJP minimaldilakukan setiap hari, termasuk pada hari libur.

6. DPJP menuliskan pengkajian medis ulang pasiendi Catatan Perkembangan Terintegrasi sesuai SPOCatatan Perkembangan Terintegrasi.


60 Menit

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Biaya dijamin BPJS

2. Pasien Umum

Kelas Tarif KamarRawat Inap

VIP I 800.000VIP II 700.000Utama I 450.000Utama II 350.000Kelas I 250.000Kelas II 200.000Kelas III 140.000Perinatologi 95.000ICU / ICCU / PICU /NICU 550.000

HCU / IMD 200.000

3. Pasien Jamkesda Dijamin 50% dari total biaya perawatan dan

maksimal Rp.5.000.000,- Apabila biayaperawatan rawat inap lebih dari Rp.5.000.000,-maka selebihnya menjadi tanggungan pasienyang bersangkutan.

5. ProdukPelayanan

Layanan medis rawat inap



STANDAR PELAYANAN BEDAH SENTRALRUMAHSAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Sudah didaftarkan jadwal operasi di IBS2. Sudah dilakukan persiapan pre operasi di ruang

RI (Inform consent, puasa, Pemeriksaan RO, EKGdan Laborat)

3. Dokumen Rekam Medis


Prosedur :1. Mengidentifikasi pasien

Mencocokan identitas (nama, umur, statuspasien dan rekam medis pasien)

Mencocokan pembedahan yang akandilakukan (jenis operasi, lokasi dan diagnosamedis).

2. Memberikan motivasi dan penjelasan prosedurpembedahan kepada pasien.

3. Meneliti dan melengkapi status pasien denganmenggunakan lembar check list antara lain : Surat persetujuan Menanyakan pada pasien apakah dalam

keadaan puasa Pemeriksaan RO, EKG dan Laboratorium Persediaan obat dan darah Mengganti baju operasi Mengevaluasi keadaan umum dan vital sign. Memindahkan pasien ke kamar tindakan dan

memberikan penjelasan setiap mau melakukantindakan.

1. Mengidentifikasipasien

2. Memberikan motivasidan penjelasanprosedurpembedahan kepadapasien

3. Meneliti danmelengkapi statuspasien denganmenggunakanlembar check list

4. Memberikanpetunjuk agar selaluberdoa kepadaTuhan Yang MahaEsa

Memberikan petunjuk agar selalu berdoakepada Tuhan Yang Maha Esa.


1. Operasi elektif 1 x 24 jam2. Operasi cito maksimal 6 jam sesuai waktu puasa

pasien4. Biaya / Tarif Pelayanan Tindakan Medik Operatif :

1. Tindakan Operasi Kecil Rp.1.110.000,-2. Tindakan Operasi Sedang Rp. 1.870.000,-3. Tindakan Operasi Besar Rp.3.400.000,-4. Tindakan Operasi Khusus Rp.6.430.000,-Biaya tersebut diatas belum termasuk biayaBAHP (Bahan Alat Habis Pakai)

5. ProdukPelayanan

Layanan operatif medis



STANDAR PELAYANAN ICURUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Surat perintah rawat ICU2. Dokumen Rekam Medis3. Kartu identitas (KTP/SIM/KK)


1. Perawat melakukanpengecekanpersetujuan perawatandi ruang ICU danmenghubungi ruangICU

2. Perawat menyiapkan RMpasien, semua hasilpemeriksaan penunjangdan obat-obatan milikpasien dan mencatatdata pasien.

2. Pasien/keluarga diberitahu jikaruang ICU telah siap, untukmenyiapkan barang-barang milikpasien/keluarga yang akandibawa pindah ke ruang ICU

3. Perawat menyiapkan transferbed / strecher

4. Perawat melakukan kebersihantangan sebelum kontak denganpasien kemudian melakukanidentifikasi pasien.

5. Ketika sudah sampai di ruangICU, pasien diterima olehperawat penanggung jawabpasien dan dipasang EKGmonitor

6. Perawat melakukan serahterima pasien dengan perawatpenanggung jawab pasien

Prosedur :

1. Perawat melakukan pengecekan persetujuanperawatan di ruang ICU untuk memastikaninstruksi DPJP jika pasien memerlukanperawatan di ruang ICU.

2. Perawat menghubungi ruang ICU untukmemastikan ruangan tersedia / tidak sekaligusmenyampaikan apakah pasien infeksius atautidak.

3. Perawat menyiapkan RM pasien, semua hasilpemeriksaan penunjang dan obat-obatan milikpasien dan mencatat data pasien.

4. Pasien/keluarga diberitahu jika ruang ICU telahsiap, keluarga diminta untuk menyiapkanbarang-barang milik pasien/keluarga yangakan dibawa pindah ke ruang ICU.

5. Perawat menyiapkan transfer bed / strecherjika diperlukan.

6. Perawat melakukan kebersihan tangan sebelumkontak dengan pasien sesuai prosedur.

7. Sebelum memindahkan pasien perawatmelakukan identifikasi pasien sesuai denganprosedur.

8. Ketika sudah sampai di ruang ICU, pasienditerima oleh perawat penanggung jawab pasiendan dipasang EKG monitor.

9. Perawat melakukan serah terima pasien denganperawat penanggung jawab pasien yangmeliputi :a. Identitas pasienb. DPJP dan dokter konsulenc. Diagnosa Medisd. Keadaan umum pasien dan kondisi

terakhire. Tindakan medis dan pemeriksaan

penunjang yang sudah dilakukan besertahasilnya

f. Terapi yang diberikan dan yang masihdilanjutkan

g. Program tindakan/terapi/pemeriksaanyang akan dilakukan/ belum dilakukan.

h. Obat-obat pasien dan hasil pemeriksaanpenunjang yang dibawa oleh pasien sendiri

i. Seluruh Dokumen Rekam Medis pasienj. Informasikan cara penempatan pasien dan

perawatan selanjutnya sesuai dengankewaspadaan standar

(droplet/contac/airbone)10. Perawat kembali ke ruangan dan melakukan

kebersihan tangan sesuai prosedur. Perawatmenulis data pasien yang pindah rawat diruang ICU pada buku register dan sensusharian.


15 menit

4. Biaya / Tarif Tarif kamar ICU/ICCU Rp.550.000,- (Biaya tersebutbelum termasuk biaya tindakan dan BAHP)

5. ProdukPelayanan

Layanan rawat ICU/ICCU




STANDAR PELAYANAN PERSALINANRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan A. Pasien BPJS1. Kartu BPJS2. Surat rujukan dari Faskes 13. Kartu identitas (KTP/SIM/KK)4. Surat pengantar persalinan

B. Pasien Umum1. Kartu identitas (KTP/SIM/KK)2. Surat pengantar persalinan





A. PERSIAPAN PERSALINAN NORMAL1. Persiapan Persalinan Kala I

Persetujuan TindakanMedik

Menilai Kondisi Ibu

Melakukan Pemeriksaan Luar dan pemeriksaandalam

Menentukan Imbang Feto-Pelvik

Menentukan Diagnosisi Inpartu

Memantau Kondisi Ibu dan janin

Memasukan Hasil Pemantauan KedalamLembar Partograf

Menyimpulkan Hasil PenilaianPemantauan

2. Persiapan Persalinan Kala II

3. Persiapan Persalinan Kala III

Persetujuan Tindakan Medik

Persiapan sebelum tindakan

Pencegahan infeksi sebelum tindakan

Mengosongkan kandung kemihdengan kateter nelaton

Melakukan pengamatan tanda pelepasanlacenta dengan memperhatikan arameter

Apabila sudah di dapat tanda pelepasan segeradilakukan tes pelepasan placenta dengan carameregangkan talipusat dengan tangan knanpenolong, tangan kiri menekanfundus/korpusuteri. Apabila talipusat tidaktertarik kedalam artinya placenta sudah lepas

Tangan kiri segera melakukan pemijatan/ massaseuterus sampai terasa adanya kontraksi uterus

Apabila placenta telah lepas, placenta dilahirkan dengancara menekan bagian fundus/corpusuteri ke arah bawa dankaudal oleh tangan kiri. Talipusat ditarik secara wajardengan tangan kanan sampai tampak bagian placenta.Kemudian tangan kiri dipindahkan untuk menekan bagiansupra simfisis kearah bawah sampai placenta dan selaputketuban lahir lengkap. Posisi tangan kiri tetap pada uterus

Setelah kontraksi uterus baik, kedua tanganmemeriksa apakah ada koltiledon yang tertinggalatau ada tidaknya pelayanan placenta

Menyuntikan oksitosin 10 unit intramuskular hanyadilakukan apabila kontraksi uterus kurang baik

B. PERSIAPAN PERSALINAN SC

Apabila terdapat perdarahan dari lukaepisiotomi/robekan perineum, hentikaan denganmenggunakan klem arteri ( untuk perdarhan arteri ataumenekan dengan kassa steril/ DTT (untuk perdarahanvena)

Mengukur banyaknya darah yang keluar denganmenggunkan gelas ukur.

Dilakukan tindakan aseptik pada daerah operasi denganAlkohol 70% kemudian betadine

Pasien ditutup dengan duk steril kecuali lapangoperasi

Setelah peritoneum dibuka, pasang tampon usu,lakukan pembekuan pada glika vasitouterinakemudian kandung kemih disisihkan sejauhmunkin ke kaudal.

Dilakukan irisan pada dinding perut 1 cm di atasSOP ke arah pusat sepanjang 10 cm atau irisanmelintang (Pfannenstiel), kemudian irisandiperdalam lapis demi lapis. (sub kutis, fascia oto,peritoneum parietale).

Dilakukan irisan pada segmen bawah rahumkemudian dilebarkan secara tumpul.

Tangan kiri operator memegang tegak janin (presentasikepala), mencari kaki janin kemudian melakukan ekstraksi(pada presentasi bokong dan letak lintang), setelah janinlahir dilakukan pemotongan talipusat (diantara dua klem),muka bayi disuap untuk membersihkan lendir, kemudianjanin doserahkan kepada perawat, dokter perinatologi untukresusitasi.

Pasien ditidurkan di atas meja operasi dengan sebelumnyadiberikan premedikasi di ruang persiapan oleh bagiananestesi, lakukan anestesi oleh dokter anestesi


15 Menit

4. Biaya / Tarif A. Pelayanan Tindakan Medik OperatifCaesarean Section and removal of fetusRp. 3.400.000,-Caesarean Section with previous C-section orcomplicated pregnancy) Rp. 6.430.000,-

B. Persalinan Tanpa Penyulit (Normal)Rp.1.163.000,-

C. Persalinan Dengan Penyulit PervaginamRp 2.092.000,-

Biaya diatas belum termasuk biaya BAHP (BahanAlat Habis Pakai)

5. ProdukPelayanan

Layanan rawat persalinan



Mascula secara umum, kemudian disuntikkan 10unit oksitosin intramural.

Sudut perdarahan kanan, kiri diklem kemudiandiikat dengan benang kromik catgut

Segmen bawah rahim dijahit dua lapis satu per satu ataumenyilang kemudian dijahit secara jelujur.

Tampon usus diangkat, kavum abdomen dibersihkan,kontrol perdarahan.

Dinding perut ditutup lapis demi lapis sampaidengan kulit.

STANDAR PELAYANAN NOMOR ANTRIANRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan A. Pasien BPJS1. Kartu BPJS2. Surat rujukan dari PPK 13. Kartu Identitas Pasien (KTP/SIM/KK)

B. Pasien Umum1. Kartu Identitas Pasien (KTP/SIM/KK)




2. Sistem,Mekanismedan Prsedur

Prosedur :1. Petugas security menerima pasien dengan

ramah, sopan dan tegas.2. Petugas menanyakan ke pasien apakah

berobat menggunakanBPJS/Umum/Jamkesda.

3. Kemudian petugas mengarahkan danmengambilkan Nomor Antrian di mesinantrian atau pasien mengambil/menekantombol antrian sendiri.

4. Pasien dipersilahkan untuk duduk di ruangtunggu sambil menunggu panggilan nomorantrian di layar TV.

5. Setelah mendapatkan panggilan nomorantrian pasien menuju loket 1 pendaftaran,pasien umum/Non BPJS dan loket 2 dan 3untuk pendaftaran pasien BPJS.

3. Jangka Waktu 5 menit

PASIEN :

BPJS UMUM JAMKESDA

PETUGASSECURITY

MENGAMBIL NOMOR ANTRIAN DIMESIN ANTRIAN

PASIEN MENUNGGU PANGGILANNOMOR ANTRIAN

LOKET PENDAFTARAN

Pelayanan4. Biaya / Tarif Tidak dikenakan biaya

5. ProdukPelayanan

Mendapatkan nomor antrian BPJS atau Umum




STANDAR PELAYANAN INFORMASIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan Tidak Ada


1. Petugas menerima pengunjung ataupelanggan atau keluarga pasien yangdatang dengan ramah, senyum dan sopan.

2. Sampaikan “Selamat pagi / siang / sore /malam”

3. Petugas menanyakan kepada pengunjungatau keluarga pasien “Ada yang bisa kamibantu Bapak/Ibu?”

4. Untuk pasien rawat inap :a. Pengunjung atau keluarga pasien

menanyakan tentang pasien yangakan dibesuk.

b. Petugas mempersilahkan pengunjungatau keluarga pasien duduk danmenunggu, kemudian menanyakannama dan alamat pasien sementarapetugas melihat di billing sistemdaftar nama pasien rawat inap.

c. Jika ada, petugas memberikanjawaban nama ruangan pasientersebut kepada pengunjung ataukeluarga pasien dan menunjukkanarah ruangan.

d. Jika tidak ada di billing sistem, makapetugas berusaha menanyakan namapasien ke ruangan-ruangan rawatinap melalui telepon.

5. Petugas menawarkan bantuan kembali“Apakah masih ada yang bisa kami bantuBapak/Ibu?”

6. Jika tidak, petugas menyampaikan salampenutup “Selamat pagi / siang / sore /malam”.


10 menit

4. Biaya / Tarif Tidak dikenakan Biaya

5. ProdukPelayanan

Pengunjung atau pelanggan atau keluargapasien mendapatkan informasi yangdibutuhkan.




STANDAR PELAYANAN AMBULANCERUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Pasien BPJS :Surat pengantar rujuk ke RS lain dari ruanganrawat inapSEP BPJS

2. Pasien UmumPasien atau keluarga sudah menyelesaikanpembayaran administrasi rawat inap danambulan


Prosedur :

1. Petugas ruang rawat inap atau keluarga pasienmenghubungi petugas informasi untukmemesan ambulance mencatat di buku laporan

2. Petugas informasi menerima pesananambulance dan mencatat di buku laporan

3. Petugas informasi menghubungi sopir untukmempersiapkan kendaraan

PETUGAS RAWAT INAP PETUGAS INFORMASI

PERAWAT PENDAMPING RUJUK MEMPERSIAPKANKELENGKAPAN RUJUKAN DAN ALAT MEDIS

KASIR

PASIEN DIRUJUK KE RS LAIN

4. Petugas informasi menghubungi perawat jaga5. Petugas informasi mempersilahkan keluarga

pasien untuk menyelesaikan administrasi rawatinap dan ambulance ke kasir.

6. Perawat pendamping rujuk mempersiapkankelengkapan rujukan dan alat-alat medis.

7. Pasien siap dirujuk ke rumah sakit lain dengandidampingi oleh petugas.


30 menit

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS2. Pasien Umum

Sesuai tarif Perbup No. 120 Tahun 2016 tentangtarif pelayanan kesehatan pada BLUD RSUDCilacap

Antar atau jemput pasien dalam kota Rp87.500,-Antar atau jemput jenazah dalam kota Rp87.500,-

5. ProdukPelayanan

Pelayanan antar atau jemput pasien dan jenazah

6. PengelolaanKeluhan /Pengaduan


STANDAR PELAYANAN KASIR RAWAT JALAN DAN KASIR RAWAT INAPRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan A. Pasien Rawat Jalan UmumKartu Berobat

B.Pasien Rawat Inap UmumPengantar Pembayaran dari Ruangan/ Bangsal

C.Pasien Rawat Inap ( Jamkesda)Pengantar Pembayaran dari Ruangan/ Bangsal

D.Pasien Rawat Inap BPJSPengantar Pembayaran dari Ruangan/Bangsal


Prosedur :A. Pembayaran Pasien Rawat Jalan Umum

1. Petugas menerima kartu berobat daripendaftaran dan menginput di billingkemudian dibuatkan kuitansi.

2. Petugas kasir menerima pengantar

KLINIK RAWAT JALAN

PENDAFTARAN KASIR

BANK

pembayaran dari masing masing unitpelayanan (Radiologi, Laboratorium danpelayanan penunjang lainnya).

3. Petugas menyerahkan kuitansi ke BankJateng

4. Pasien melakukan transaksi pembayaran diloket Bank Jateng yang berlokasi di RSUDCilacap

5. Untuk pembayaran Obat/farmasi transaksipembayaran di loket Bank BNI 1946 yangberlokasi di RSUD Cilacap.

6. Petugas menyarankan kepada pasien untukmenuju ke masing - masing klinik yangdikehendaki.

Prosedur :B. Pembayaran Pasien Rawat Inap Umum/

Jamkesda1. Pasien/ keluarga pasien datang ke kasir

dengan membawa pengantar pembayarandari ruangan.

2. Petugas kasir memverifikasi antara billingdengan dokumen pendukung.

3. Petugas kasir mengkonfirmasi dengankeluarga pasien tentang jumlah biayaperawatan,

4. Petugas kasir mencetak kuitansi (buktipembayaran) rangkap 3 ,lembar 1.untukpasien dan lembar 2,3 untuk arsip kasir

Pasien/keluargapasien

KASIR

5. Petugas kasir menyerahkan kuitansikepada Bank Jateng / BNI 1946

6. Pasien/keluarga pasien melakukanpembayaran di Bank Jateng

Prosedur :

C. Pembayaran Pasien Rawat Inap BPJS1. Pasien / keluarga pasien datang ke kasir

dengan membawa pengantar pembayarandari ruangan.

2. Petugas kasir membuat surat pernyataanbukti penitipan (nama, alamat, no.hp dannominal biaya perawatan yang ditandatangani petugas kasir dan pasien/keluargapasien) rangkap 3 lembar 1 untukpasien,lembar 2 untuk ruangan danlembar 3 untuk arsip kasir.

3. Petugas kasir menginformasikan kepadapasien/keluarga pasien bahwa hasilverifikasi bpjs belum selesai besarnya iurakan dihubungi lewat telepon/surat.


5 menit

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS2. Pasien Umum Baru :

Kartu berobat Rp.10.000,- Registrasi rawat jalan Rp.10.000,- Pemeriksaan dokter spesialis Rp. 70.000,- Pemeriksaan dokter umum Rp. 54.000,- Pemeriksaan dokter gigi spesialis Rp

KASIR

Pasien/keluargapasien

74.000,- Pemeriksaan dokter gigi Rp.58.000,- Konsultasi dokter spesialis Rp. 70.000,- Konsultasi Psikologi Rp. 41.000,- Asuhan gizi Rp 41.000,- Konsultasi farmasi Rp.41.000,-

4. Tarif Akomodasi Rawat Inap VIP I Rp.800.000,- VIP II Rp.700.000,- Utama I Rp. 450.000,- Utama II Rp 350.000,- Kelas I Rp. 250.000,- Kelas II Rp.200.000,- Kelas III Rp.140.000,- Perinatologi Rp. 95.000,- ICU/ICCU/PICU/NICU Rp. 550.000,- HCU/IMD Rp.200.000,-

5. Pasien JamkesdaRawat Jalano Dijamin 50% maksimal Rp.5.000.000,-

(lima juta rupiah) untuk penyakitkhusus dengan kemoterapi, radioterapidan kontrol pasca operasi.

o Dijamin 50% maksimal Rp.5.000.000,-(lima juta rupiah) dari total biayapelayanan kesehatan haemodialisa perbulan. Apabila biaya tindakanHaemodialisa dalam satu bulan lebihdari Rp.5.000.000,-(lima juta rupiah),maka selebihnya menjadi tanggunganpasien yang bersangkutan.

Rawat Inapo Dijamin 50% dari total biaya perawatan

rawat inap dan maksimal Rp.5.000.000,-Apabila biaya perawatan rawat inaplebih dari Rp.5.000.000,- makaselebihnya menjadi tanggungan pasienyang bersangkutan.

5. ProdukPelayanan

1. Pasien Umum : Mendapatkan kuitansi/buktipembayaran

2. Pasien BPJS Rawat Inap mendapatkan SuratPernyataan Bukti Penitipan Uang

6 PenangananPengaduan,Saran danMasukan



STANDAR PELAYANAN FARMASIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Resep obat dari dokter2. Menyertakan SEP berwarna pink (bagi pasien BPJS)

2. Prosedur

Prosedur :

1. Petugas menerima resep dan meneliti kelengkapanresep atau persyaratan.

2. Petugas memberikan nomor urut/nomor antrianresep.

3. Petugas memberi harga obat dalam resep danmenyampaikan kepada pelanggan untuk ke kasirapotek.

Petugas menerima resep Pasien umum dipersilahkanke kasir terlebih dahulu

Petugas farmasimenerima kembali resep

Petugas menyiapkan danmeracik obat

Petugas memberikanobat dan KIE pada pasien

4. Petugas menerima kembali resep yang telahdibayar oleh pelanggan dari kasir apotek.

5. Petugas menyiapkan dan meracik sediaan obatsesuai yang tertera dalam resep.

6. Petugas mempersilakan pasien / keluarga untukmenunggu panggilan sesuai nomor urut.

7. Petugas memberikan obat ke pasien / keluargasesuai nomor urut.

8. Petugas memberikan KIE yang jelas kepada pasien/keluarga tentang cara pemakaian, carapenyimpanan obat, dan informasi lainnya.


1. Obat racikan : Maksimal 2 jam2. Obat jadi : Maksimal 1,5 jam

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS2. Pasien Umum : Sesuai tarif Perbup No. 120 Tahun

2016 tentang tarif pelayanan kesehatan pada BLUDRSUD Cilacap. Pelayanan Farmasi klinik Rawat Jalan Rp 15.000,- Pelayanan Farmasi non klinik Rp 13.000,- One day dose dispensing Rp 20.000,- Dosis unit dispensing Rp 50.000,- Konsultasi farmasi Rp. 41.000,-

5. ProdukPelayanan

1. Konsultasi2. Pelayanan Resep dan Obat


Melalui :

1. Kotak saran2. Telepon (0282 533010/535233)3. SMS (Hp 082136056036)4. Email ([email protected])5. Website (rsud.cilacapkab.go.id)6. Secara langsung7. Facebook (www.facebook.com/wadirrsudcilacap)8. Instagram (rsudcilacap)9. Twitter (@RSUD_cilacap)

STANDAR PELAYANAN GIZIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Bagi pasien BPJSMembawa dokumen rekam medisSEP BPJS

2. Bagi pasien UmumMembawa dokumen rekam medisKuitansi bukti pembayaran


Prosedur :1. Pasien mendaftar di loket pendaftaran2. Petugas menanyakan surat pengantar konsultasi

gizi dari dokter.3. Petugas mempersilahkan pasien menunggu

panggilan dari loket kasir untuk melakukanpembayaran.

4. Petugas mempersilakan pasien menuju ruang gizi5. Pasien menyerahkan bukti kuitansi pembayaran

kepada petugas gizi.6. Pasien dapat langsung berkonsultasi tentang

asuhan gizi kepada petugas untuk mendapatkaninformasi secara detail terkait dengan sakitnya.

3. WaktuPelayanan

30 menit

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS2. Pasien Umum :

Sesuai tarif Perbup No. 120 Tahun 2016 tentang tarifpelayanan kesehatan pada BLUD RSUD Cilacap.

Registrasi rawat jalan Rp. 10.000,-Asuhan Gizi sederhana Rp 40.000,-Asuhan Gizi Sedang Rp 52.000,-Asuhan Gizi kompleks Rp 59.000,-

5. ProdukPelayanan

Pelayanan Asuhan Gizi /Konsultasi Gizi, Pelayananmakan dan diit


Melalui :

1. Kotak saran2. Telepon (0282 533010/535233)3. SMS (Hp 082136056036)4. Email ([email protected])5. Website (rsud.cilacapkab.go.id)6. Secara langsung7. Facebook (www.facebook.com/wadirrsudcilacap)8. Instagram (rsudcilacap)

PENDAFTARAN KASIR RUANGKONSULTASI GIZI

9. Twitter (@RSUD_cilacap)

STANDAR PELAYANAN LABORATORIUMRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan A. Pasien BPJS1. Surat pengantar pemeriksaan laboratorium2. SEP BPJS

B. Pasien UmumSurat pengantar pemeriksaan laboratorium


Prosedur :1. Pasien/keluarga pasien mendaftar di loket

pendaftaran.2. Petugas pendaftaran mempersilakan pasien untuk

menuju ruang laboratorium.3. Pasien/keluarga datang ke loket administrasi

instalasi laboratorium dengan membawa surat

LABORATORIUMPENDAFTARAN

PENGAMBILAN SAMPEL

PASIEN MENUNGGU HASILLABORATORIUM

PASIEN UMUM KE KASIRTERLEBIH DAHULU

permintaan pemeriksaan dari dokter pengirim.4. Petugas administrasi menerima pasien dan surat

permintaan pemeriksaan laboratorium beserta SEP(Bagi pasien BPJS)

5. Petugas administrasi memasukkan data jenispemeriksaan pasien pada billing komputer danmencetak nomor sampel.

6. Petugas melakukan pengambilan sampel darah /urine dll sesuai jenis permintaan pemeriksaanlaboratorium.

7. Setelah selesai pemeriksaan laboratorium, petugaslaboratorium memberi penjelasan kapan hasillaboratorium bisa diambil.

8. Untuk pasien umum dipersilahkan membayarrincian biaya pemeriksaan terlebih dahulu di kasirkemudian menyerahkan kembali kuitansi buktipembayaran ke petugas laboratorium, kemudianpetugas mempersilahkan pasien untuk menungguhasil pemeriksaan.

9. Untuk pasien BPJS tinggal menunggu hasilpemeriksaan laboratorium.

3 Jangka WaktuPelayanan

Maksimal 140 menit

4 Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS2. Pasien Umum : Sesuai tarif Perbup No. 120 Tahun

2016 tentang tarif pelayanan kesehatan pada BLUDRSUD Cilacap :

Darah rutin Rp 37.500,-Urinalisis Rp Rp.40.000,-Feses rutin Rp 29.500,-

Kimia Darah :Asam urat Rp 24.500,-Creatinin Rp 23.000,-Troponin I Rp 167.000,-Kalium Rp 38.000,-Kalsium Rp 25.000,-Klorida Rp 38.000,-Magnesium Rp 38.000,-Natrium Rp 38.000,-

Diabetes :GDS Rp 22.500,-GD Puasa Rp. 22.500,-GDN 2PP Rp. 22.500,-HBA1C Rp. 132.000,-GDS Klik Rp 22.500,-

Fungsi HatiBilirubin Total Rp. 23.000,-Alkali Fosfatase Rp 24.000,-

Panel BesiSerum besi Rp. 13.000,-TIBC Rp 13.000,-

Fungsi ginjalUreum Rp. 23.000,-Creatinin Rp. 23.000,-

Analisa lemakHDL Rp. 50.500,-LDL Rp. 54.500,-Trigliserida Rp 26.500,-

Serologi :Anti HCV Rp. 103.000,-Anti HIV Rp. 79.000,-Anti TB Rp.68.000,-Dengue NS1 Rp 220.000,-Salmonella IgM Rp 121.500,-Widal Rp 30.500,-

ImunologiTes Kehamilan Rp 19.000,-

MikrobiologiSediaan langsung pewarnaan BTA Rp 16.000,-Sediaan langsung pewarnaan Gram Rp 17.000,-Biakan mikro organisme dengan resistensi Rp428.000,-

Parameter baruAnti HIV Rp 79.000,-CD4 Subsidi Rp 20.000,-CD4 Non Subsidi Rp 20.000,-Anti HAV Rp.175.000,-

5. ProdukPelayanan

Hasil Pemeriksaan Laboratorium


Melalui :1. Kotak saran2. Telepon (0282 533010/535233)3. SMS (Hp 082136056036)

4. Email ([email protected])5. Website (rsud.cilacapkab.go.id)6. Secara langsung7. Facebook (www.facebook.com/wadirrsudcilacap)8. Instagram (rsudcilacap)9. Twitter (@RSUD_cilacap)

STANDAR PELAYANAN PEMULASARAAN JENAZAHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan Tidak ada

2. Prosedur PETUGAS RUANGRAWAT INAP

PETUGAS PEMULASARAN MENGAMBILJENAZAH DI RUANG RAWAT INAP

PETUGAS MENYIAPKAN ALAT DANTEMPAT SERTA MELAKUKAN PERAWATAN

JENAZAH

PETUGAS MELAKUKAN PEMBUNGKUSANJENAZAH

PETUGAS MEMPERSILAHKANKELUARGA PASIEN UNTUK KE KASIR

DAN MENGHUBUNGI SOPIR DANAMBULAN

KELUARGA PASIENKASIR

PETUGAS MENGANTAR JENAZAH KETEMPAT TUJUAN

Prosedur :1. Ruang rawat inap menginformasikan kepada

petugas pemulasaran jenazah bahwa ada pasienmeninggal.

2. Petugas pemulasaran mengambil jenazah diruang rawat inap.

3. Jenazah diterima oleh petugas pemulasaran.4. Petugas mengkomunikasikan dengan keluarga

jenazah.5. Petugas menyiapkan alat dan tempat6. Petugas melakukan perawatan jenazah7. Petugas melakukan pembungkusan jenazah8. Petugas mempersilakan pelanggan untuk

menyelesaikan administrasi9. Petugas menghubungi sopir untuk

mempersiapkan kendaraan ambulance10. Petugas (sopir) mengantarkan jenazah ke tempat

tujuan

3. WaktuPelayanan

2 jam

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJS : Ditanggung BPJS2. Pasien Umum : Sesuai dengan tarif Perbup No.

120 Tahun 2016, antara lain :Perawatan Jenazah Utuh Rp 360.000,-Perawatan Jenazah tidak utuh Rp 517.000,-Pengawetan Jenazah Rp 1.100.000,-Penyimpanan / penitipan jenazah ≤ 24 jam Rp17.000,-Penyimpanan / penitipan jenazah lebih dari 24jam Rp 80.000,-Pengadaan Peti Jenazah Rp 1.400.000,-

Biaya diatas belum termasuk BAHP (BahanAlat Habis Pakai)

5. Produk Layanan pemulasaran jenazah

6. PengelolaanKeluhan /Pengaduan

Melalui :

1. Kotak saran2. Telepon (0282 533010/535233)3. SMS (Hp 082136056036)4. Email ([email protected])5. Website (rsud.cilacapkab.go.id)6. Secara langsung7. Facebook (www.facebook.com/wadirrsudcilacap)8. Instagram (rsudcilacap)9. Twitter (@RSUD_cilacap)

STANDAR PELAYANAN RADIOLOGIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan A. Pasien BPJS1. Surat pengantar pemeriksaan radiologi (Rongten/

USG dll)2. SEP BPJS

B. Pasien Umum1. Surat pengantar pemeriksaan radiologi (Rongten/

USG dll)


Prosedur :1. Pasien/keluarga datang ke loket administrasi

instalasi radiologi dengan membawa suratpermintaan pemeriksaan dari dokter pengirim.

2. Petugas memeriksa kelengkapan persyaratan (SEPBPJS dan surat pengantar radiologi) kemudianmelakukan entry data tindakan pemeriksaanradiologi ke komputer / billing.

3. Petugas administrasi membuatkan rincian biayatindakan pemeriksaan radiologi sesuai yang tertulispada lembar permintaan pemeriksaan radiologi dandiserahkan ke pasien /keluarga pasien untukmenyelesaikan administrasi pembayaran di kasir.

4. Pasien kembali ke ruang radiologi sambilmenunggu antrian dan panggilan di ruang periksa.

5. Petugas administrasi mengantar ID printer yangberisi nama, umur, no Ro, tanggal dan permintaantindakan pemeriksaan radiologi ke kamarpemeriksaan dan diserahkan kepada petugas/radiografer.

6. Setelah selesai tindakan pemeriksaan radiologi,radiografer /petugas radiografi memberi penjelasankapan hasil foto bisa diambil (sesuai sasaran mutupelayanan Instalasi radiografi).

3 Jangka WaktuPelayanan

3 jam

4 Biaya / Tarif o Pasien BPJS : Dijamin BPJSo Pasien Umum :

LOKET RADIOLOGI PENDAFTARAN PASIEN

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

A. Pemeriksaan Sederhana Ro Thorax 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Abdomen 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Pelvis 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Femur 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Hip Joint 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Cruris 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Ankle Joint 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Clavicula 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Scapula 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Humerus 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Cubiti 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Antebrakhi 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Wrist Joint 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Manus 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Cervical 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Lumbal 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Sacrum 1 posisi Rp. 146.000,- Ro Gigi 1 posisi Rp. 95.000,- Ro Panoramik Rp. 325.000,-

B. Pemeriksaan Non Sederhana

BNO IVP Rp. 722.000,-Cysthography Rp. 700.000,-Urethrography Rp. 701.352,-HSG Rp. 678.000,-RPG Rp. 722.000,-Cor Analisa Rp. 607.214,-BNO Sonde Rp. 402.796,-Colon In Loop Rp. 977.468,-OMD Rp. 842.632,-Oeshopagusgraphy Rp. 645.214,-Apendikogram Rp. 587.796,-Fistulography Rp. 645.214,-CT Scan Polos Rp. 1.109.000,-CT Scan Kontras Rp. 1.454.000,-USG Rp. 569.000,-

Keterangan : Biaya tersebut diatas belumtermasuk Obat dan Alkes yangdiresepkan

5 ProdukPelayanan

1. Hasil pemeriksaan radiologi2. Hasil pembacaan radiologi

6 PenangananPengaduan,Saran danMasukan


STANDAR PELAYANAN REHABILITASI MEDIKRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan A. Pasien BPJS1. Foto copy KTP dan KK2. Surat rujukan dari faskes 13. Protokol atau surat pengantar fisioterapi /

terapi wicara dari dokter spesialis sarafsebagai DPJP.

B.Pasien Umum1. Protokol atau surat pengantar fisioterapi /

terapi wicara dari dokter spesialis sarafsebagai DPJP.

2. Kuitansi bukti pembayaran pendaftaran


1. Rawat Jalan

Prosedur :

1. Pasien melakukan registrasi di bagianpendaftaran, loket 1 untuk pasien umum danloket 2 untuk pasien BPJS.

2. Pasien BPJS mendapatkan SEP, sedangkanuntuk pasien umum ke kasir terlebih dahuluuntuk melakukan pembayaran administrasi.

PASIEN

UMUM BPJS

SURAT PENGANTAR(RUJUKAN)

PENDAFTARAN

PROGRAM TERAPI:FISIOTERAPI

TERAPI WICARAPSIKOLOGI

ASSESMEN

TINDAKAN

SURAT RUJUKAN FASKES 1,FOTO COPY KTP DAN KK

PEMERIKSAAN OLEH DPJP

PENDAFTARAN

PROGRAM TERAPI:FISIOTERAPI

TERAPI WICARAPSIKOLOGI

ASSESMEN

TINDAKANSELESAI

3. Petugas mengarahkan pasien menuju kliniksaraf.

4. Setelah dilakukan pemeriksaan danmendapatkan protokol terapi dari DPJP Sarafkemudian pasien diarahkan untuk menujuruang IRM (Fisioterapi)

5. Petugas mempersilahkan pasien untukmenyerahkan SEP atau kuitansi pembayaran.

6. Petugas mempersilahkan duduk untukmenunggu antrian panggilan.

7. Petugas melakukan asesmen pasien.8. Petugas melakukan pemeriksaan dan

tindakan sesuai permintaan yang ada diprotokol (surat pengantar fisioterapi / terapiwicara).

2. Rawat Inap

Prosedur :

1. Rujukan dari DPJP (Dokter spesialis dalam/ana/bedah/saraf) untuk dilakukan programterapi (fisioterapi / terapi wicara / psikologi)

2. Perawat ruangan melapor ke InstalasiRehabilitasi Medik (IRM).

3. Dilakukan asesmen dan tindakan oleh petugasIRM (Fisioterapi, terapi wicara dan psikologi)

3. WaktuPelayanan

15 – 30 menit

PASIEN

RUJUKAN DARIDOKTER

PENANGGUNGJAWAB

PERAWATRUANGAN

MELAPOR KE IRM

ASSESMEN

TINDAKAN

DOKTERSPESIALIS

(ANAK,BEDAH,SARAF,DALAM

PETUGAS IRM :FISIOTERAPITERAPI WICARAPSIKOLOGI

SELESAI

4. Biaya / Tarif 1. Pasien BPJSDijamin BPJS

2. Pasien UmumRegistrasi rawat jalan Rp.10.000,-

SWD Rp. 47.000,-MWD Rp. 47.000,-IR/UV Rp. 47.000,-Exercise Rp. 47.000,-Ultra Sonic Therapi Rp. 47.000,-Electrical Stimulation Rp. 47.000,-Electrical Traction Rp. 52.000,-Parafin Bath Rp. 47.000,-Laser Rp. 47.000,-MLDV Rp. 101.000,-Postural Drainage Rp. 47.000,-Senam Hamil Rp.58.000,-Terapi Wicara Rp. 63.000,-

5. ProdukPelayanan

Pelayanan Rehabilitasi Medis




18. STANDAR PELAYANAN PENANGANAN PENGADUAN

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Pengaduan secara lisan maupun tertulis2. Identitas resmi pengadu3. Unit yang dikeluhkan / dikritik


Prosedur :1. Pengaduan menyampaikan pengaduannya

secara lisan atau tertulis.2. Staf informasi atau pengaduan menerima

dan mencatat pengaduan.3. Bagian Humas melakukan penelaahan awal4. Pengaduan didistribusikan ke bidang/unit

terkait untuk dilakukanpenelusuran/pemeriksaan lebih lanjut.

5. Unit atau bidang melakukan tindakanperbaikan sesuai dengan perbaikan yangtelah ditetapkan dalam laporan keluhanpelanggan.

6. Bagian Humas menyampaikan tanggapankepada pengadu.


Maksimal 5 hari kerja tergantung berat/ringannyapengaduan.

4. Biaya / Tarif Tidak Dikenakan Biaya

5. ProdukPelayanan

Penanganan pengaduan masyarakat

Pengadu Staf Pengaduan

Penelaahan awal olehbagian Humas

Koordinasi denganbidang / unit terkait

Penyampaian Tanggapankepada Pengadu

STANDAR PELAYANAN VISUM ET REPERTUMRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Surat permohonan Visum Et Repertum2. Surat Pemeriksaan korban


Prosedur Pembuatan Visume Et Repertum :1. Penyidik membawa surat permohonan Visum et

Repertum dan surat pemeriksaan korban keDirektur RSUD Cilacap yang diterima olehInstalasi Rekam Medis kemudian diberipenjelasan tentang prosedur yang berlaku;

2. Petugas Rekam Medis meneruskan suratpermohonan Visum et Repertum ke Sub. BagianTata Usaha & Kepegawaian;

3. Data pasien dicari di SIM RS untuk crosscheck diInstalasi Rekam Medis;

4. Berkas rekam medis dicari sesuai dengan nomordan nama pasien;

5. Berkas rekam medis yang sudah ditemukandipelajari dan dilakukan pembuatan Visume etRepertum;

6. Apabila tidak ada masalah kemudian dimintakantanda tangan dokter.

7. Hasil visume et repertum yang sudah selesai, olehpetugas rekam medis dimintakan nomer suratdan stempel rumah sakit ke sub bagian TataUsaha dan Kepegawaian.

8. Pengambilan Visum et Repertum :o Pengambilan harus dilakukan oleh Penyidiko Membayar biaya administrasi di kasiro Mengisi buku ekspedisi pengambilan.


3-5 hari kerja setelah berkas persyaratan dinyatakanlengkap dan benar oleh petugas Rekam Medis.

4. Biaya / Tarif 1. Rp 100.000,002. Untuk Visum et Repertum Kekerasan Seksual

dan Visum Kekerasan Dalam Rumah Tangga(KDRT) jika membawa surat keterangan dariCITRA maka tidak dikenakan biaya (gratis).

5. ProdukPelayanan

Visume et Repertum

Kepolisian KepolisianPetugasRekam Medik

STANDAR PELAYANAN RESUME MEDISRUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP

NO KOMPONENPENILAI

URAIAN

1. Persyaratan 1. Mengisi formulir permohonan surat resumemedis secara tertulis dari pasien/keluarga/ahliwaris bermaterai Rp 6.000,-;

2. Apabila pasien masih belum dewasa ( kurang dari18 Tahun), maka permohonan surat resumemedis diajukan secara tertulis yangditandatangani oleh wali dan bermaterai Rp6.000,-;

3. Apabila pasien mengalami kendala gangguanmental, maka permohonan surat resume medisdiajukan secara tertulis yang ditandatangani olehwali dan bermaterai Rp 6.000,-;

4. Apabila pasien meninggal, maka permohonansurat resume medis diajukan secara tertulisyang ditandatangani oleh ahli waris danbermaterai Rp 6.000,-;


Prosedur :1. Mengisi formulir permohonan Surat Resume

Medis secara tertulis dari pasien bermaterai Rp6.000,-

2. Apabila pasien masih belum dewasa (kurang dari18 Tahun), maka permohonan surat resumemedis diajukan secara tertulis yangditandatangani oleh wali dan bermaterai Rp6.000,-

3. Apabila pasien mengalami kendala gangguanmental, maka permohonan surat resume medisdiajukan secara tertulis yang ditandatangani olehwali dan bermaterai Rp 6.000,-

4. Apabila pasien meninggal, maka permohonansurat resume medis diajukan secara tertulis yangditandatangani oleh ahli waris dan bermaterai Rp6.000,-

5. Petugas pembuatan surat resume medismemberikan penjelasan tentang prosedur yangberlaku di RSUD Cilacap.

6. Data pasien dicari di database untuk crosscheckdi Instalasi Rekam Medis;

7. Berkas rekam medis dicari sesuai dengan nomordan nama pasien;

8. Berkas rekam medis yang sudah ditemukan,dipelajari kemudian dilakukan pembuatan suratresume medis serta diajukan ke DokterPenanggungjawab Pasien (DPJP) untuk ditandatangani;

9. Apabila ada kesalahan, akan dikoreksi yangkemudian diajukan kembali ke DPJP untukditandatangani;

10. Surat resume medis yang sudah selesaidimintakan stempel ke sub bagian Tata Usaha;

11. Petugas rekam medis melakukan entry datamedikolegal ke pilar pendaftaran.

12. Petugas rekam medis memberikan surat

PetugasRekam Medis

Pasien ataupemohon

Pasien ataupemohon

pengantar untuk melakukan pembayaran dikasir.

13. Pemohon menyerahkan bukti bayar / kuitansi kepetugas rekam medis.

14. Surat resume medis yang sudah lengkapdiserahkan ke pemohon oleh petugas RekamMedis.

Pengambilan :1. Pasien atau pemohon membayar ke kasir;2. Pasien atau pemohon menyerahkan bukti bayar

ke petugas rekam medis;3. Pasien atau pemohon menerima surat resume

medis dan menandatangani buku ekspedisipengambilan.


5 (lima) hari kerja setelah berkas persyaratandinyatakan lengkap dan benar oleh petugas RekamMedis.

4. Biaya / Tarif Rp 60.000,00

5. ProdukPelayanan

Surat Keterangan Resume Medis Khusus




“ Dengan Ini Kami Menyatakan Sanggup Menyelenggarakan

Pelayanan Sesuai Standar Pelayanan Yang Telah Ditetapkan

Dan Apabila Tidak Menepati Janji Ini, Kami Siap Menerima

Sanksi Sesuai Peraturan Perundang-undangan Yang Berlaku’’

DIREKTUR RSUD CILACAP

dr. PRAMESTI GRIANA DEWI, M.Kes, M.Si

Pembina Tk.I

NIP.19640805 199602 1 004

HASIL SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT TAHUN 2016

NO UNIT LAYANAN INDEKS SKM MUTU

1. RAWAT JALAN 66.41 B

2. RAWAT DARURAT 56.11 C

3. RAWAT INAP 82.03 A

4. LABORATORIUM 80.09 B

5. RADIOLOGI 98.03 A

6. FARMASI 80.02 B

7. REHABILITASI MEDIK 90.02 B

8. GIZI 81.16 B

NO UNIT LAYANAN INDEKS SKM

SEMESTER 1

INDEKS SKM

SEMESTER 2

MUTU

1. RAWAT JALAN 71.84 69.40 B

2. RAWAT DARURAT 77.38 75.15 B

3. RAWAT INAP 76.62 74.98 B

4. LABORATORIUM 72.65 76.20 B

5. RADIOLOGI 81.14 77.70 B

6. FARMASI 71.87 66.87 B

7. REHABILITASI

MEDIK

76.42 75.42 B

8. PERSALINAN 74.81 B

HASIL SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT TAHUN 2017

STANDAR PELAYANAN DAN MAKLUMAT...

Documents

Transcript of STANDAR PELAYANAN DAN MAKLUMAT...