STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP ......STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS...

of 40 /40

Embed Size (px)

Transcript of STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP ......STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS...

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page i

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page ii

    DAFTAR ISI

    BAB I

    1.1 Gambaran Umum ........................................................................................ 1

    1.2 Landasan Hukum ........................................................................................ 1

    BAB II

    2.1 Metode Perhitungan ..................................................................................... 2

    2.1.1 Sumber Data ....................................................................................... 2

    2.1.2 Teknik Perhitungan .............................................................................. 2

    2.2 Metode Perhitungan ..................................................................................... 3

    2.3 Teknik Analisis ............................................................................................. 3

    BAB III

    3.1 Pengorganisasian Pengukuran Status Perkembangan ............................... 4 3.2 Rincian Tugas ............................................................................................... 4

    3.3 Rincian Pelaksana ........................................................................................ 6

    LAMPIRAN I

    Indeks Ketahanan Sosial .................................................................................... 7

    Indeks Ketahanan Ekonomi ................................................................................ 11

    Indeks Ketahanan Lingkungan ............................................................................ 12

    LAMPIRAN II

    Kuesioner Pengukuran Data Indeks Desa Membangun ..................................... 14

    LAMPIRAN III

    Berita Acara Penetapan Status Desa beserta Rekapitulasi IDM Tahun 2019

    Format Berita Acara Tingkat Desa ...................................................................... 25

    Format Berita Acara Tingkat Kecamatan ............................................................ 27

    Format Berita Acara Tingkat Kabupaten ............................................................. 30

    Format Berita Acara Tingkat Provinsi.................................................................. 33

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 1

    BAB I

    1.1.GAMBARAN UMUM

    Indeks Desa Membangun (IDM) merupakan Indeks Komposit yang dibentuk

    berdasarkan tiga indeks, yaitu Indeks Ketahanan Sosial, Indeks Ketahanan

    Ekonomi dan Indeks Ketahanan Ekologi/Lingkungan. Perangkat indikator yang

    dikembangkan dalam Indeks Desa Membangun dikembangkan berdasarkan

    konsepsi bahwa untuk menuju Desa maju dan mandiri perlu kerangka kerja

    pembangunan berkelanjutan di mana aspek sosial, ekonomi, dan ekologi menjadi

    kekuatan yang saling mengisi dan menjaga potensi serta kemampuan Desa

    untuk mensejahterakan kehidupan Desa. Kebijakan dan aktivitas pembangunan

    dan pemberdayaan masyarakat Desa harus menghasilkan pemerataan dan

    keadilan, didasarkan dan memperkuat nilai-nilai lokal dan budaya, serta ramah

    lingkungan dengan mengelola potensi sumber daya alam secara baik dan

    berkelanjutan. Dalam konteks ini ketahanan sosial, ekonomi, dan ekologi bekerja

    sebagai dimensi yang memperkuat gerak proses dan pencapaian tujuan

    pembangunan dan pemberdayaan masyarakat Desa.

    Indeks Desa Membangun memotret perkembangan kemandirian Desa

    berdasarkan implementasi Undang-Undang Desa dengan dukungan Dana Desa

    serta Pendamping Desa. Indeks Desa Membangun mengarahkan ketepatan

    intervensi dalam kebijakan dengan korelasi intervensi pembangunan yang tepat

    dari Pemerintah sesuai dengan partisipasi Masyarakat yang berkorelasi dengan

    karakteristik wilayah Desa yaitu tipologi dan modal sosial.

    1.2. LANDASAN HUKUM

    1. Undang Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa,

    2. Peraturan Menteri Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi

    Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2016 tentang Indeks Desa Membangun,

    3. Peraturan Menteri Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi

    Republik Indonesia Nomor 16 Tahun 2018 tentang Penetapan Prioritas

    Penggunaan Dana Desa tahun 2019,

    4. Surat Keputusan Direktur Jenderal Pembangunan dan Pemberdayaan

    Masyarakat Desa No.52 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Keputusan

    Direktur Jenderal Pembangunan dan Pemberdayaan Masyarakat Desa No.

    30 Tahun 2016 tentang Status Kemajuan dan Kemandirian Desa.

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 2

    BAB II

    2.1 METODE PERHITUNGAN

    2.1.1. SUMBER DATA

    Pengambilan data dilakukan di seluruh Desa dengan harapan mendapatkan

    Data dan Informasi sesuai fakta yang ada di Desa.

    2.1.2. TEKNIK PERHITUNGAN

    Setiap indikator memiliki skor. Nilai skor yaitu 0 - 5. Penetapan skor

    berdasarkan hasil FGD Analitycal Hierarchy Process (AHP). Perhitungan

    indeks pada setiap dimensi dilakukan dengan metode skoring yang

    kemudian ditransformasikan menjadi sebuah indeks

    𝐼π‘₯ = indeks

    n = jumlah indikator

    Misalkan: Indeks Ketahanan Lingkungan terdiri dari 3 indikator, yaitu

    indikator kualitas lingkungan, indikator rawan bencana, dan indikator

    tanggap bencana. Desa Sukamaju memiliki skor kualitas lingkungan 4, skor

    rawan bencana 5, dan skor tanggap bencana 3. Maka, nilai indeks

    ketahanan lingkungannya berikut

    Penghitungan Indeks Desa Membangun

    Indeks Desa Membangun dihasilkan dari rata-rata Indeks Ketahanan Sosial,

    Indeks Ketahanan Ekonomi dan Indeks Ketahanan Lingkungan yang

    dihitung dengan rumus:

    IDM : Indeks Desa Membangun

    IKS : Indeks Ketahanan Sosial

    IKE : Indeks Ketahanan Ekonomi

    IKL : Indeks Ketahanan Lingkungan

    Scoring masing-masing item instrument dapat dilihat pada lampiran I

    𝐼 π‘₯ =

    βˆ‘ π‘†π‘˜π‘œπ‘Ÿ 𝑋 𝑛 1

    𝑛 π‘₯ Γ— 5

    IDM = 𝐼𝐾𝑆 + 𝐼𝐾𝐸 + 𝐼𝐾𝐿

    3

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 3

    2.2. PENENTUAN STATUS IDM

    Klasifikasi Status Desa ditetapkan dengan ambang batas sebagai berikut:

    1. Desa Sangat Tertinggal : IDM ≀ 0,4907

    2. Desa Tertinggal : 0,4907 < IDM ≀ 0,5989

    3. Desa Berkembang : 0,5989 < IDM ≀ 0,7072

    4. Desa Maju : 0,7072 < IDM ≀ 0,8155

    5. Desa Mandiri : IDM > 0,8155

    Klasifikasi terhadap status desa tersebut bertujuan untuk penetapan status

    perkembangan dan rekomendasi terhadap intervensi kebijakan yang perlu

    dilakukan pada Tahun 2019. Sehingga Pendekatan dan intervensi yang

    diterapkan pada Status Desa Sangat Tertinggal, Desa Tertinggal, Desa

    Berkembang, Desa Maju dan Desa Mandiri akan berbeda sesuai hasil

    Updating data di Tahun 2018.

    2.3. TEKNIK ANALISIS

    Teknik analisis yang digunakan yaitu analisis deskriptif. Analisis deskriptif

    merupakan analisis yang digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik

    variabel yang diteliti meliputi analisis rata-rata, nilai tertinggi, terendah, dan

    tabel silang. Selain itu, dilakukan analisis untuk mendeskripsikan informasi

    jumlah dan persentase atau proporsi. Hasil analisis disajikan dalam bentuk

    tabel atau grafik.

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 4

    BAB III

    3.1 PENGORGANISASIAN PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    Pengukuran Data Status Perkembangan Desa ini melibatkan beberapa pihak dari

    Satker Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa di Daerah (DPMD), Badan

    Perencanaan dan Pembangunan Daerah (BAPPEDA), Kecamatan, Kepala Desa

    serta Tenaga Pendamping Profesional baik dari Tenaga Ahli Pendamping

    Provinsi (TA Provinsi), Tenaga Ahli Pendamping Kabupaten (TA Kabupaten),

    Pendamping Desa Kecamatan (PD) dan Pendamping Lokal Desa (PLD).

    3.2 RINCIAN TUGAS

    a. Tugas Pendamping Lokal Desa (PLD) melakukan pendampingan pengisian

    kuisioner IDM 2019 di masing – masing Desa dampingan secara benar dan

    sesuai fakta data di lapangan;

    b. Tugas Kepala Desa mengisi kuisioner IDM 2019 di

    http://idm.kemendesa.go.id dengan User ID Desa dan Pasword sesuai yang

    sudah disampaikan dan melaksanakan inputan secara benar serta sesuai

    fakta data di lapangan didampingi oleh Pendamping Lokal Desa (PLD),

    kemudian Kepala Desa menandatangani Berita Acara Pengukuran IDM 2019

    bersama Pendamping Lokal Desa (PLD) kemudian BA di Upload di Aplikasi

    yang telah disediakan.

    c. Tugas Pendamping Desa (PD) Kecamatan mengkoordinir dan membantu

    Pendamping Lokal Desa (PLD) dalam melakukan pendampingan pengisian

    kuisioner oleh Kepala Desa. PD melakukan Pendampingan di Tingkat

    Kecamatan dalam verifikasi hasil inputan IDM dalam aplikasi

    http://idm.kemendesa.go.id dengan User ID Kecamatan dan Pasword sesuai

    yang sudah disampaikan. Kemudian merekap hasil status desa dari Print Out

    Tabel 1. Skema Pengukuran Data IDM 2019

    http://idm.kemendesa.go.id/http://idm.kemendesa.go.id/

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 5

    di Aplikasi sebagai lampiran Berita Acara di tingkat kecamatan untuk ditanda

    tangani bersama Pendamping Desa dengan Camat.

    d. Tugas Camat melakukan verifikasi hasil inputan IDM dalam aplikasi

    http://idm.kemendesa.go.id dengan User ID Kecamatan dan Pasword sesuai

    yang sudah disampaikan dan menandatangani Berita Acara di tingkat

    Kecamatan hasil Pengukuran IDM 2019 bersama Pendamping Desa (PD)

    untuk dilanjutkan Verifikasi di tingkat Kabupaten kemudian BA di Upload di

    Aplikasi yang telah disediakan.

    e. Tugas Tenaga Ahli (TA) Kabupaten mengontrol Pendamping Desa (PD)

    Kecamatan dalam mengkoordinir dan membantu Pendamping Lokal Desa

    (PLD) serta membantu verifikasi hasil inputan IDM dalam aplikasi

    http://idm.kemendesa.go.id dengan User ID Kabupaten dan Pasword sesuai

    yang sudah disampaikan di tingkat Kabupaten, Kemudian merekap hasil

    status desa dari Print Out di Aplikasi sebagai lampiran Berita Acara di tingkat

    Kabupaten untuk ditandangani bersama oleh Dinas PMD Kabupaten dan

    BAPPEDA Kabupaten;

    f. Tugas Dinas PMD Kabupaten dan BAPPEDA Kabupaten melakukan verifikasi

    hasil inputan IDM dalam aplikasi http://idm.kemendesa.go.id dengan User ID

    Kabupaten dan Pasword sesuai yang sudah disampaikan di tingkat

    Kabupaten dan menandatangi Berita Acara Pengukuran IDM 2019 di tingkat

    Kabupaten bersama Tenaga Ahli (TA) Kabupaten dengan lampiran hasil Print

    Out Status desa di tingkat Kabupaten di Aplikasi http://idm.kemendesa.go.id

    kemudian BA di Upload di Aplikasi yang telah disediakan.

    g. Tugas Tenaga Ahli (TA) Provinsi bertanggungjawab melakukan monitoring

    Tenaga Ahli (TA) Kabupaten dalam mengontrol Pendamping Desa (PD)

    Kecamatan, serta membantu verifikasi hasil inputan IDM dalam aplikasi

    http://idm.kemendesa.go.id dengan User ID Provinsi dan Pasword sesuai

    yang sudah disampaikan di tingkat Provinsi. Kemudian merekap hasil status

    desa dari Print Out di Aplikasi sebagai lampiran Berita Acara di tingkat

    Provinsi untuk ditandangani bersama oleh Dinas PMD Provinsi dan

    BAPPEDA Provinsi;

    h. Tugas Dinas PMD Provinsi dan BAPPEDA Provinsi melakukan verifikasi hasil

    inputan IDM dalam aplikasi http://idm.kemendesa.go.id dengan User ID

    Provinsi dan Pasword sesuai yang sudah disampaikan di tingkat Provinsi dan

    menandatangani Berita Acara Pengukuran IDM 2019 di tingkat Provinsi

    kemudian BA di Upload di Aplikasi yang telah disediakan.

    i. Direktorat Jenderal Pembangunan dan Pembangunan Masyarakat Desa,

    Kementerian Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi

    melaksanakan pengolahan Data yang di tampilkan pada aplikasi

    http://idm.kemendesa.go.id dalam rekomendasi per masing masing desa dan

    http://idm.kemendesa.go.id/http://idm.kemendesa.go.id/http://idm.kemendesa.go.id/http://idm.kemendesa.go.id/http://idm.kemendesa.go.id/http://idm.kemendesa.go.id/http://idm.kemendesa.go.id/

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 6

    ditetapkan Surat keputusan Direktorat Jenderal PPMD, Kementerian Desa,

    PDT dan Transmigrasi Republik Indonesia.

    3.2 RINCIAN PELAKSANAAN

    Pengukuran Data Status Perkembangan Desa dilakukan selama (tiga) bulan

    mulai bulan Maret sampai bulan Juni 2019 dengan rincian sebagai berikut :

    NO TUGAS WAKTU PETUGAS

    1. Rapat Persiapan Roadshow

    Sosialisasi IDM Tahun 2019 25 Maret 2019 Ditjen PPMD

    2. Penyebaran Kuesioner dan

    Aplikasi IDM Tahun 2019

    27 – 29 April

    2019

    Provinsi

    3. Roadshow Sosialisasi IDM

    Tahun 2019 8 – 30 April 2019 Ditjen PPMD

    4. Pengisian Kuesioner 2 – 22 Mei 2019 PLD dan Kades

    5. Verifikasi Desa 23 – 31 Mei 2019 Desa

    6 Verifikasi Kecamatan 23 – 31 Mei 2019 Kecamatan

    7 Verifikasi Kabupaten 23 – 31 Mei 2019 Kabupaten

    8 Verifikasi Provinsi 23 – 31 Mei 2019 Provinsi

    9 Penyerahan Berita Acara

    Provinsi ke Pusat 10 – 20 Juni 2019 Provinsi

    10 Rekapitulasi Pusat 21 – 27 Juni 2019 Ditjen PPMD

    11 Launching IDM Tahun 2019 28 – 29 Juni 2019 Ditjen PPMD

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 7

    RENCANA PELAKSANAAN SOSIALISASI

    INDEKS DESA MEMBANGUN TAHUN 2019

    NO REGIONAL TEMPAT

    PELAKSANAAN TANGGAL

    PELAKSANAAN

    1 JAWA TIMUR, JAWA TENGAH, DI YOGYAKARTA

    YOGYAKARTA 1 – 2 APRIL 2019

    2 KALIMANTAN BARAT, BANTEN, JAWA BARAT

    DKI JAKARTA 4-5 APRIL 2019

    3 KALTENG, KALTIM, KALTARA BALIKPAPAN 11 – 12 APRIL 2019

    4 SULSEL, SULTRA, SULTENG, SULBAR, SULUT, GORONTALO

    MAKASSAR 8 – 9 APRIL 2019

    5 PAPUA JAYAPURA 15 – 16 APRIL 2019

    6 PAPUA BARAT SORONG 18 – 19 APRIL 2019

    7 MALUKU, MALUKU UTARA AMBON 22 – 23 APRIL 2019

    8 NTB, NTT, BALI MANGGARAI 25 – 26 APRIL 2019

    9 ACEH, SUMUT, RIAU, KEPRI MEDAN 29-30 APRIL 2019

    10 JAMBI, BENGKULU, BABEL, SUMSEL, SUMBAR, LAMPUNG

    JAMBI 1 – 2 MEI 2019

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 8

    LAMPIRAN I

    Setiap indikator diberikan skor antara 0 sampai dengan 5. Skor yang semakin tinggi

    mencerminkan tingkat keberartian pada setiap indikator. Berikut ini merupakan

    rincian prosedur pemberian skor dari setiap indikator.

    IDM terdiri dari IKS : Indeks Ketahanan Sosial IKE : Indeks Ketahanan Ekonomi IKL : Indeks Ketahanan Lingkungan

    𝑰𝑲𝑺 + 𝑰𝑲𝑬 + 𝑰𝑲𝑳 𝑰𝑫𝑴 =

    πŸ‘

    INDIKATOR SKORING

    Indeks Ketahanan Sosial

    βˆ‘ π‘Ίπ’Œπ’π’“ π’Šπ’π’…π’Šπ’Œπ’‚π’•π’π’“ 𝑰𝑲𝑺

    Skor Akses Sarana Kesehatan Jika waktu waktu tempuh (menit)

    β€’ ≀ 30 maka skor 5 β€’ 31 – 60 maka skor 4 β€’ 61 – 90 maka skor 3 β€’ 91 – 120 maka skor 2 β€’ >120 maka skor 1

    Skor Dokter Jika jumlah dokter

    β€’ β‰₯ 1 maka skor 5 β€’ 0 maka skor 0

    Skor Bidan Jika jumlah bidan

    β€’ β‰₯ 1 maka skor 5 β€’ 0 maka skor 1

    Skor Tenaga Kesehatan Lain Jika jumlah tenaga kesehatan lainnya

    β€’ β‰₯ 5 maka skor 5 β€’ 3 – 4 maka skor 4 β€’ 2 maka skor 3 β€’ 1 maka skor 2 β€’ 0 maka skor 0

    Skor tingkat kepesertaan BPJS Jika hasil

    β€’ >0,75 maka skor 5 β€’ 0,6 – 0,75 maka skor 4 β€’ 0,26 – 0,5 maka skor 3 β€’ 0,1 – 0,25 maka skor 2 β€’ 0 maka skor 1

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 9

    Skor akses terhadap Poskesdes

    Jika jarak tempuh menuju poskesdes (meter)

    β€’ ≀ 500 maka skor 5 β€’ 501 – 1000 maka skor 4 β€’ 1001 – 2000 maka skor 3 β€’ 2001 – 3500 maka skor 2 β€’ >3500 maka skor 1

    Skor aktivitas posyandu Jika hasil π½π‘’π‘šπ‘™π‘Žβ„Ž π‘π‘œπ‘ π‘¦π‘Žπ‘›π‘‘π‘’ π‘Žπ‘˜π‘‘π‘–π‘“ 1 π‘π‘’π‘™π‘Žπ‘› π‘ π‘’π‘˜π‘Žπ‘™π‘– π½π‘’π‘šπ‘™π‘Žβ„Ž π‘ƒπ‘œπ‘ π‘¦π‘Žπ‘›π‘‘π‘’

    β€’ >0,75 maka skor 5 β€’ 0,6 – 0,75 maka skor 4 β€’ 0,26 – 0,5 maka skor 3 β€’ 0,1 – 0,25 maka skor 2 β€’ 0 maka skor 1

    Skor akses terhadap SD/MI Bila jarak tempuh menuju SD/MI (meter)

    β€’ ≀ 3000 maka skor 5 β€’ 3000,01 – 6000 maka skor 4 β€’ 6000,01 – 8000 maka skor 3 β€’ 8000,01 – 10000 maka skor 2 β€’ > 10000 maka skor 1

    Skor akses terhadap SMP/MTS

    Bila jarak tempuh menuju SMP/MTS (meter)

    β€’ ≀ 6000 maka skor 5 β€’ 6000,01 – 8000 maka skor 4 β€’ 8000,01 – 10000 maka skor 3 β€’ 10000,01 – 11999,99 maka skor 2 β€’ β‰₯ 12000 maka skor 1

    Skor akses terhadap SMU/SMK

    Bila jarak tempuh menuju SMU/SMK (meter)

    β€’ ≀ 6000 maka skor 5 β€’ 6.000,01 – 8000 maka skor 4 β€’ 8.000,01 – 10000 maka skor 3 β€’ 10.000,01 – 11999,99 maka skor 2 β€’ β‰₯ 12.000 maka skor 1

    Skor Ketersediaan PAUD Jika jumlah PAUD β€’ β‰₯ 1 maka skor 5 β€’ 0 maka skor 1

    Skor ketersediaan PKBM/Paket ABC

    Jika jumlah PKBM/ Paket ABC

    β€’ β‰₯ 1 maka skor 5 β€’ 0 maka skor 1

    Skor akses terhadap pusat keterampilan/ kursus

    Jika jumlah pusat keterampilan/ kursus

    β€’ β‰₯ 1 maka skor 5 β€’ 0 maka skor 1

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 10

    Skor ketersediaan taman bacaan masyarakat/ perpustakaan Desa

    Jika taman bacaan masyarakat/ perpustakaan Desa

    β€’ tersedia maka skor 5 β€’ tidak tersedia maka skor 1

    Skor kebiasaan gotong royong

    Jika kebiasaan gotong royong β€’ terdapat maka skor 5 β€’ tidak terdapat maka skor 1

    Skor Frekuensi Gotong Royong

    Jika Frekuensi Gotong Royong β€’ > 2 maka skor 5 β€’ 0 – 2 maka skor 3 β€’ 0 maka skor 1

    Skor keberadaan ruang publik

    Jika ruang publik β€’ terdapat maka skor 5 β€’ tidak terdapat maka skor 1

    Skor kelompok kegiatan olahraga

    Jika jumlah kelompok kegiatan olahraga β€’ > 7 maka skor 5 β€’ 6 – 7 maka skor 4 β€’ 4 – 5 maka skor 3 β€’ 2 – 3 maka skor 2 β€’ 1 maka skor 1 β€’ 0 maka skor 0

    Skor Kegiatan Olahraga Jika jumlah kegiatan olahraga β€’ > 7 maka skor 5 β€’ 6 – 7 maka skor 4 β€’ 4 – 5 maka skor 3 β€’ 2 – 3 maka skor 2 β€’ 1 maka skor 1 β€’ 0 maka skor 0

    Skor Keragaman Agama Jika jumlah jenis agama di Desa β€’ >1 maka skor 5 β€’ 1 maka skor 1

    Skor Keragaman Bahasa Jika jumlah bahasa yang digunakan sehari-hari β€’ >1 maka skor 5 β€’ 1 maka skor 1

    Skor Keragaman Komunikasi Jika warga Desa terdiri dari suku β€’ >1 maka skor 5 β€’ 1 maka skor 1

    Skor Pos Keamanan Jika Pos Keamanan di Desa β€’ Terdapat maka skor 5 β€’ Tidak terdapat maka skor 1

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 11

    Skor Siskamling Jika sistem keamanan lingkungan warga β€’ Terdapat maka skor 5 β€’ Tidak terdapat maka skor 1

    Skor Konflik Jika konflik di Desa β€’ Tidak terdapat maka skor 5 β€’ Terdapat maka skor 1

    Skor PMKS Jika jumlah PMKS β€’ 0 maka skor 5 β€’ 1 maka skor 4 β€’ 2 maka skor 3 β€’ > 2 maka skor 2

    Skor Akses SLB β€’ 0 maka skor 5 β€’ 1 – 3 maka skor 4 β€’ 4 – 5 maka skor 3 β€’ 6 maka skor 2 β€’ > 6 maka skor 1

    Skor Akses Listrik Jika = Jumlah Keluarga Memakai Listrrik + Nonlistrik Jumlah Keluarga Memakai Listrik

    β€’ β‰₯ 0,9 maka skor 5 β€’ 0,8 – 0,89 maka skor 4 β€’ 0,6 – 0,79 maka skor 3 β€’ 0,5 – 0,59 maka skor 2 β€’ < 0,5 maka skor 1

    Skor sinyal Jika sinyal telepon seluler di Desa β€’ Kuat maka skor 5 β€’ Lemah maka skor 3 β€’ Tidak ada maka skor 0

    Skor internet Jika fasilitas internet di kantor Desa β€’ Terdapat maka skor 5 β€’ Tidak terdapat maka skor 1

    Skor akses internet warga Jika akses internet warga di Desa β€’ Terdapat maka skor 5 β€’ Tidak terdapat maka skor 1

    Skor Akses Jamban Jika warga Desa BAB di β€’ Jamban sendiri maka skor 5 β€’ Jamban bersama maka skor 4 β€’ Jamban umum maka skor 3 β€’ Lainnya maka skor 0

    Skor Sampah Jika warga Desa membuang sampah di β€’ Tempat sampah kemudian diangkut, maka

    skor 5

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 12

    β€’ Dalam lubang atau dibakar, maka skor 4 β€’ Sungai/ saluran irigasi, danau, laut, got,

    selokan, maka skor 1

    β€’ Lainnya maka skor 0

    Skor air minum Jika sumber air minum β€’ PAM, air ledeng tanpa meteran, maka skor 5 β€’ Sumur bor/ pompa, sumur, maka skor 4 β€’ Kemasan, mata air, maka skor 3 β€’ Sungai, air hujan, maka skor 2 β€’ Lainnya maka skor 1

    Skor Air Mandi & Cuci Jika sumber air mandi dan cuci β€’ PAM, air ledeng tanpa meteran, maka skor 5 β€’ Sumur bor/ pompa, sumur, maka skor 4 β€’ mata air, maka skor 3 β€’ Sungai, air hujan, maka skor 2 β€’ Lainnya maka skor 1

    Indeks Ketahanan Ekonomi IKE = βˆ‘ Skor Indikator 60

    Skor Keragaman Produksi

    Jika

    β€’ β‰₯ 0,004 maka skor 5 β€’ 0,001 – 0,003 maka skor 3 β€’ 0 maka skor 1

    Skor Pertokoan Jika jarak ke kelompok pertokoan terdekat (km)

    β€’ ≀ 7 maka skor 5 β€’ 8 – 12 maka skor 4 β€’ 13 – 17 maka skor 3 β€’ 18 – 25 makas kor 2 β€’ > 25 maka skor 1

    Skor Pasar Jika Total KK Jumlah Pasar

    β€’ β‰₯ 250 maka skor 5 β€’ < 250 maka skor 3 β€’ 0 maka skor 1

    Skor Toko & Warung Kelontong

    Jika jumlah toko dan warung kelontong β€’ >3 maka skor 5 β€’ 3 maka skor 4 β€’ 2 maka skor 3 β€’ 1 maka skor 2 β€’ 0 maka skor 1

    Skor kedai & penginapan Jika jumlah kedai dan penginapan β€’ > 1 maka skor 5

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 13

    β€’ 1 maka skor 3 β€’ 0 maka skor 0

    Skor Pos & Jasa Logistik Jika jumlah pos dan jasa logistik β€’ > 1 maka skor 5 β€’ 1 maka skor 3 β€’ 0 maka skor 0

    Skor Bank & BPR Jika jumlah Bank dan BPR β€’ > 1 maka skor 5 β€’ 1 maka skor 3 β€’ 0 maka skor 1

    Skor Fasilitas Kredit Jika jumlah fasilitas kredit β€’ 4 maka skor 5 β€’ 3 maka skor 4 β€’ 2 maka skor 3 β€’ 1 maka skor 2 β€’ 0 maka skor 1

    Skor Lembaga Ekonomi Jika Jumlah koperasi aktif dan Bumdesa β€’ > 1 maka skor 5 β€’ 1 maka skor 3 β€’ 0 maka skor 1

    Skor Moda Tranportasi Umum Jika transportasi umum β€’ Ada dengan trayek tetap maka skor 5 β€’ Ada tanpa trayek tetap maka skor 3 β€’ Tidak ada maka skor 1

    Skor Keterbukaan Wilayah Jika jalan di Desa dilalui oleh kendaraan bermotor roda empat atau lebih

    β€’ Sepanjang tahun maka skor 5 β€’ Sepanjang tahun kecuali saat tertentu maka

    skor 3 β€’ Tidak dapat dilalui sepanjang tahun maka skor 1

    Skor Kualitas Jalan Jika jenis permukaan jalan Desa β€’ Aspal/beton maka skor 5 β€’ Diperkeras (kerikil, batu, All) maka skor 4 β€’ Tanak maka skor 3 β€’ Lainnya maka skor 1

    Indeks Ketahanan Lingkungan Skor Kualitas Lingkungan Pencemaran (air, udara, tanah, limbah di sungai) di

    Desa Jika

    β€’ 0 maka skor 5 β€’ 0,25 maka skor 4 β€’ 0,5 maka skor 3

    𝑰𝑲𝑳 = βˆ‘ π‘Ίπ’Œπ’π’“ π’Šπ’π’…π’Šπ’Œπ’‚π’•π’π’“

    πŸπŸ“

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 14

    β€’ 0,75 maka skor 2 β€’ 1 maka skor 0

    Skor Rawan Bencana Jenis bencana (longsor, banjir, kebakaran hutan) Jika jumlah jenis bencana di Desa

    β€’ 0 maka skor 5 β€’ 1 maka skor 4 β€’ 2 maka skor 3 β€’ 3 maka skor 0

    Skor Tanggap Bencana Fasilitas mitigasi / tanggap bencana (peringatan dini bencana alam, peringatan dini tsunami, perlengkapan keselamatan, jalur evakuasi) Jika jumlah fasilitas mitigasi / tanggap bencana

    β€’ 3 maka skor 5 β€’ 2 maka skor 4 β€’ 1 maka skor 3 β€’ 0 maka skor 0

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 15

    ID DESA

    KUESIONER PENGUKURAN DATA INDEKS DESA MEMBANGUN TAHUN 2019

    KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI

    LEMBAR PERSETUJUAN

    Selamat pagi/ siang/ sore. Saat ini kami dari Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi sedang mengumpulkan data

    tentang kondisi sosial, ekonomi dan lingkungan di Desa .......... Kecamatan ................... Kabupaten......... Informasi yang Bapak/Ibu berikan akan bermanfaat bagi peningkatan kualitas pembangunan dan pemberdayaan masyarakat Desa dan akan membantu pemerintah dalam merencanakan pembangunan dan pemberdayaan masyarakat di Desa yang lebih baik.

    Kami sangat mengharapkan partisipasi Bapak/Ibu dalam pengumpulan data ini. Jawaban yang lengkap dan jujur akan sangat membantu. Informasi yang Bapak/Ibu berikan kami rahasiakan.

    Mohon Bapak/Ibu menandatangani pernyataan di bawah ini serta dibubuhkan cap Desa. SEBELUM MENGISI KUESIONER INI, HARAP MEMBACA PANDUAN PENGISIAN KUESIONER TERLEBIH DAHULU SECARA SEKSAMA.

    Dengan ini saya bersedia mengikuti Pengukuran Informasi ini dan bersedia menjawab/mengisi lembar kuesioner yang telah disediakan dibawah ini.

    Kepala Desa,

    (................................)

    Demikian kami sampaikan. Atas bantuan dan kerjasama Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

    IP. Identitas Petugas

    IP1 Nama Petugas

    IP2 Tanggal

    IP3 No. Telepon Rumah / Hp

    Tanda Tangan Petugas

    (......................................)

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 16

    Koding (Diisi Petugas)

    101 Nama Informan

    102 Jabatan

    103 No. Telepon Rumah / Hp /e mail

    104 Tanggal Lahir Informan

    105 Jenis Kelamin Informan [ ]

    106 Nama Provinsi [ ][ ]

    107 Nama Kabupaten [ ][ ][ ][ ][ ]

    108 Nama Kecamatan [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

    109 Nama Desa [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]

    110 Titik Koordinat Desa

    Alamat Lengkap Kantor Desa

    Batas desa dalam bentuk peta yang telah ditetapkan

    oleh Bupati/Walikota[ ]

    a. Nama Plt/Kepala Desa

    b. Jenis Kelamin Plt/Kepala Desa [ ]

    113 No. Telepon Rumah / Hp Kepala Desa

    114 No. Telepon Kantor Desa

    115 Alamat Email Desa

    116 Alamat Akun Facebook Desa

    117 Alamat Akun Instagram Desa

    118 Alamat Akun Twitter Desa

    119 Alamat Web Desa

    121 [ ][ ]

    123 [ ][ ]

    Aparatur Jumlah Laki - Laki Koding Jumlah Perempuan Koding

    a. Plt/Sekretaris Desa __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    b. Kepala Urusan Tata Usaha dan Umum __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    c. Kepala Urusan Keuangan __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    d. Kepala Urusan Perencanaan __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    e. Kepala seksi pemerintahan __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    f. Kepala seksi kesejahteraan __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    g. Kepala seksi pelayanan __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    h. Staf petugas Desa __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    i. BPD dan Anggota __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    j. LPM dan Anggota __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    k. TP. PKK Desa __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    l. Kepala Dusun __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    m. Ketua RW/LK __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    n. Ketua RT __________ Orang [ ][ ] __________ Orang [ ][ ]

    DATA GEOGRAFI Diisi Petugas

    LUAS WILAYAH

    201 Total Luas Wilayah Desa [ ][ ],[ ][ ]

    202 Hutan Desa [ ][ ],[ ][ ]

    DATA TOPOGRAFI

    203 Jenis Wilayah Desa 1. Dataran Rendah 2. Dataran Tinggi / Pegunungan 3. Kepulauan [ ]

    122 Pendidikan Terakhir Plt/Sekretaris Desa

    II. DATA GEOGRAFI, TOPOGRAFI, DAN DEMOGRAFI

    I. IDENTITAS DESA

    111

    Pendidikan Terakhir Plt/Kepala Desa120

    Lama Menjabat sebagai Plt/Kepala Desa …… Tahun. ( bila Plt/Kepala Desa kurang dari 1 Tahun menjabat, diisi angka 0 (nol))

    112

    124 Apakah terdapat aparatur pemerintahan Desa sebagai berikut :

    ___________________ km2 (1 km2 = 100 Hektar)

    ___________________ km2 (1 km2 = 100 Hektar)

    1. Tamat S3

    2. Tamat S2

    3. Tamat S1 / DIV

    4. Tamat D III

    5. Tamat SMA/Sederajat

    2. Ada, di Luar Wilayah Desa

    0. Tidak ada Kantor Desa

    7.Tamat SD/Sederajat

    0.Tidak Sekolah

    [ ]

    8.Tidak Tamat SD/Sederajat

    [ ]

    Tanggal ……….. Bulan ……………… Tahun ……………..

    1. Laki -laki 2. Perempuan

    4. Tamat D III

    5. Tamat SMA/Sederajat

    6. Tamat SLTP/Sederajat

    1. Ada 0. Tidak Ada

    Lintang : Bujur :

    1. Ada, di Wilayah Desa

    Terdapat Kantor Desa

    1. Laki -laki 2. Perempuan

    1. Tamat S3

    2. Tamat S2

    3. Tamat S1 / DIV

    [ ]

    Lama Menjabat sebagai Plt/Sekretaris Desa …… Tahun. ( bila Kepala Desa kurang dari 1 Tahun menjabat, diisi angka 0 (nol))

    6. Tamat SLTP/Sederajat

    7.Tamat SD/Sederajat

    8.Tidak Tamat SD/Sederajat

    0.Tidak Sekolah

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 17

    DATA DEMOGRAFI

    204 Jumlah Total Penduduk [ ][ ][ ][ ]

    205 Jumlah Penduduk Laki-laki [ ][ ][ ][ ]

    206 Jumlah Penduduk Perempuan [ ][ ][ ][ ]

    207 Jumlah Penduduk Pendatang sd Tahun 2019 [ ][ ][ ][ ]

    208 Jumlah Penduduk Pergi sd Tahun 2019 [ ][ ][ ][ ]

    209 Jumlah Total Kepala Keluarga [ ][ ][ ]

    210 Jumlah Total Kepala Keluarga Perempuan [ ][ ][ ]

    211 Jumlah Keluarga Miskin [ ][ ][ ]

    Jumlah Penduduk Berdasarkan Struktur Usia

    a.

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 18

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Unit [ ]

    ___________ Unit [ ]

    ___________ Unit [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Iuran bulanan Masyarakat

    2. APBDes

    3. Iuran bulanan masyarakat dan APBDes

    4. Lainnya ___________________

    ___________ Orang [ ][ ][ ][ ]

    1. Ya, Sebagian Besar

    2. Ya, Sebagian Kecil

    0. Tidak

    ___________ Orang [ ][ ][ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Kasus [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Kasus [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Kasus [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Kasus [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    Penyakit ___________

    ___________ Rumah Tangga [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    [ ]

    c. Berapa jumlah warga yang terdaftar menjadi peserta Jamkesda ?

    a. Apakah terdapat kejadian kematian ibu melahirkan di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    b. Jika ya, Berapa jumlah kejadian kematian ibu melahirkan di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    a. Apakah terdapat kejadian kematian balita di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    b. Jika ya, berapa jumlah kejadian kematian balita di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    a. Apakah terdapat kejadian kematian bayi (0-12 Bulan) di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    b. Jika ya, berapa jumlah kejadian kematian bayi (0-12 Bulan) di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    Derajat Kesehatan dan Gizi Buruk

    312

    313

    320

    306

    307

    314

    315

    317

    318

    319

    321

    322

    323

    308

    309

    310

    311

    a. Berapa jumlah warga yang terdaftar menjadi peserta BPJS Kesehatan/ Jaminan Kesehatan Nasional/ Kartu

    Indonesia Sehat (KIS) ?

    b. Apakah warga Desa memanfaatkan pelayanan BPJS ?

    a. Apakah terdapat kejadian balita gizi buruk di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    b. Jika ya, berapa jumlah kejadian balita gizi buruk di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    a. Apakah tersedia sarana Poskesdes/ Polindes di Desa ?

    b. Berapa meter jarak ke Poskesdes/Polindes terdekat ?

    b. Kejadia luar biasa penyakit apa yang terjadi di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    a. Berapa Jumlah Total Rumah Tangga 1.000 HPK ?

    b. Berapa Jumlah Ibu Hamil di Desa Tahun 2018 - 2019 ?

    Sasaran 1.000 Hari Pertama Kehamilan (HPK) (Ibu hamil dan anak 0-23 bulan)

    c. Berapa Jumlah Usia Anak 0-23 Bulan (0-23 Bulan) di Desa 2018 - 2019 ?

    [ ]

    c. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke Poskesdes/ Polindes terdekat ?

    d. Apakah Poskesdes/ Polindes di Desa masih berfungsi / aktif ?

    e.Apakah tersedia rumah singgah / rumah tunggu untuk ibu hamil yang akan melahirkan ?

    a. Berapa jumlah Posyandu di Desa ?

    Puskesmas Pembantu

    a. Apakah tersedia sarana Puskesmas Pembantu di Desa ?

    b. Berapa meter jarak ke Puskesmas Pembantu terdekat ?

    c. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke Puskesmas Pembantu terdekat ?

    Rumah Bersalin

    a. Apakah tersedia sarana Rumah Bersalin di Desa ?

    b. Berapa meter jarak ke Rumah bersalin terdekat ?

    c. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke Rumah bersalin terdekat ?

    Poliklinik/Balai Pengobatan

    a. Apakah tersedia sarana Poliklinik/Balai Pengobatan di Desa ?

    b. Berapa meter jarak ke Poliklinik/Balai Pengobatan terdekat ?

    c. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke Poliklinik/Balai Pengobatan terdekat ?

    Tempat Praktek Dokter

    a. Apakah tersedia sarana Tempat Praktek Dokter di Desa ?

    b. Berapa meter jarak ke Tempat Praktek Dokter terdekat ?

    c. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke Tempat Praktek Dokter terdekat ?

    Tempat Praktek Bidan

    b. Jika ya, berapa jumlah tenaga kesehatan lainnya selain dokter dan bidan ?

    Akses Ke Poskesdes/ Polindes dan Posyandu

    a. Apakah tersedia sarana Tempat Praktek Bidan di Desa ?

    b. Berapa meter jarak ke Tempat Praktek Bidan terdekat ?

    c. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke Tempat Praktek Bidan terdekat ?

    Apotik

    a. Apakah tersedia sarana Apotek di Desa ?

    b. Berapa meter jarak ke Apotek terdekat ?

    c. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke Apotek terdekat ?

    Ketersediaan Tenaga Kesehatan Bidan

    a. Apakah tersedia tenaga kesehatan bidan Desa (BDD) ?

    b. Jika ya, berapa jumlah bidan Desa (BDD) di Desa ?

    Ketersediaan Tenaga Kesehatan Dokter

    a. Apakah tersedia tenaga kesehatan dokter di Desa ?

    b. Jika ya, berapa jumlah dokter di Desa ?

    Ketersediaan Tenaga Kesehatan Lainnya

    a. Apakah tersedia tenaga kesehatan lainnya selain dokter dan bidan di Desa ?

    b. Berapa jumlah posyandu yang melaksanakan kegiatan / pelayanan sebulan sekali dalam setahun terakhir ?

    c. Berapa jumlah posyandu yang melaksanakan kegiatan / pelayanan 2 bulan sekali atau lebih dalam setahu

    terakhir ?

    d. Apakah mayoritas warga Desa berpartisipasi aktif dalam kegiatan Posyandu ?316

    e. Sumber pembiayaan kegiatan Posyandu

    a. Apakah terdapat kejadian luar biasa penyakit di Desa selama tahun 2018 - 2019 ?

    Tingkat Kepesertaan BPJS

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 19

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Rumah Tangga [ ][ ]

    ___________ Rumah Tangga [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Kali [ ][ ]

    ___________ Kali [ ][ ]

    ___________ Kali [ ][ ]

    ___________ Rumah Tangga [ ][ ]

    ___________ Rumah Tangga [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ][ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ][ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ][ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    1. Tamat Sarjana/D1/D3/Sederajat

    2. Tamat SMA/Sederajat

    3. Tamat SMP/ Sederajat

    4. Tamat SD/Sederajat

    5. Tidak tamat SD/ Sederajat

    0. Tidak Sekolah

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Anak [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Unit [ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    ___________ Orang [ ][ ]

    a. Apakah terdapat anak usia SMP yang putus sekolah atau tidak sekolah di Desa selama tahun 2018 ?

    b. Jika Ya, Berapa jumlah anak usia SMP yang putus sekolah atau tidak sekolah di Desa selama tahun 2018 ?

    e. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke SD / MI terdekat ?

    a. Berapa jumlah SMP / MTs di Desa ?

    b. Berapa jumlah tenaga pengajar di SMP/MTs ?

    i. Berapa Jumlah Rumah Tangga Anak 0-2 Tahun yang Memiliki Akses Air Minum Aman selama

    Tahun 2018 - 2019 ?

    j. Berapa Jumlah Rumah Tangga Anak 0-2 Tahun yang Memiliki Jamban Layak selama Tahun 2018 - 2019 ?

    k. Berapa Jumlah Anak Usia 0-2 Tahun yang Memiliki Jaminan Kesehatan selama Tahun 2018 - 2019 ?

    l. Berapa Jumlah Anak Usia 0-2 Tahun yang Memiliki Akta Kelahiran selama Tahun 2018 - 2019 ?

    b. Berapa jumlah Pos PAUD di Desa ?

    Kelengkapan Konvergensi Paket Layanan Pencegahan Stunting bagi 1.000 PHK

    j. Berapa Jumlah Rumah Tangga Ibu Hamil Memiliki Jamban Layak selama Tahun 2018 - 2019 ?

    k. Berapa Jumlah Ibu Hamil yang Memiliki Jaminan Kesehatan selama Tahun 2018 - 2019 ?

    Anak Usia 0-23 Bulan (0-2 Tahun)

    Ibu Hamil

    a. Berapa Jumlah Ibu Hamil yang Periksa 4 Kali Selama Kehamilan selama Tahun 2018 - 2019 ?

    b. Berapa Jumlah Ibu Hamil yang Mendapat dan Meminum Pil FE Selama 90 Hari selama Tahun 2018 - 2019 ?

    c. Berapa Jumlah Ibu Bersalin yang Mendapat Layanan Pemeriksaan NIFAS 3 Kali selama Tahun 2018 - 2019 ?

    d. Berapa Jumlah Ibu Hamil yang Mengikuti Konseling Gizi/ Kelas Ibu Minimal 4 Kali selama Tahun 2018 - 2019 ?

    e. Berapa Jumlah Ibu Hamil Mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK) selama Tahun 2018 - 2019 ?

    f. Berapa Jumlah Ibu Hamil yang Mengalami KEK Mendapat Kunjungan Rumah Bulanan selama Tahun 2018 - 2019 ?

    g. Berapa Jumlah Ibu Hamil Mengalami Resiko Tinggi Kehamilan (RESTI) selama Tahun 2018 - 2019 ?

    h. Berapa Jumlah Ibu Hamil yang Mengalami RESTI Mendapat Kunjungan Rumah Bulanan selama Tahun 2018 -

    2019 ?

    i. Berapa Jumlah Rumah Tangga Ibu Hamil yang Memiliki Akses Air Minum Aman selama Tahun 2018 - 2019 ?

    d. Berapa Jumlah Orang Tua/Pengasuh Laki-laki yang Mengikuti Konseling Gizi Bulanan Anak selama

    Tahun 2018 - 2019 ?e. Berapa Jumlah Orang Tua/Pengasuh Perempuan yang Mengikuti Konseling Gizi Bulanan Anak selama Tahun 2018

    - 2019 ?

    f. Berapa Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Anak Gizi Buruk selama Tahun 2018 - 2019 ?

    g. Berapa Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Anak Gizi Kurang selama Tahun 2018 - 2019 ?

    h. Berapa Jumlah Kunjungan Rumah Bagi Anak Stunting selama Tahun 2018 - 2019 ?

    Akses Ke Pendidikan Non-Formal Usia 3-5 tahun

    a. Apakah tersedia Pos PAUD di Desa ?

    d. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke PAUD terdekat ?

    c. Berapa meter jarak ke Pos PAUD terdekat ?

    m. Berapa Jumlah Orang Tua/Pengasuh yang Mengikuti Parenting Bulanan (PAUD) selama Tahun 2018 - 2019 ?

    Anak Usia > 2-6 Tahun

    a. Berapa Jumlah Anak Usia > 2-6 Tahun selama Tahun 2018 - 2019 ?

    b. Berapa Jumlah Anak Usia > 2-6 Tahun yang Aktif Dalam Kegiatan PAUD selama Tahun 2018 - 2019 ?

    329

    330

    333

    334

    331

    326

    327

    328

    324

    325

    PENDIDIKAN

    e. Berapa jumlah guru PAUD/TK/ RA/BA di Desa ?

    c. Berapa meter jarak ke SMP / MTs terdekat ?

    d. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke SMP / MTs terdekat ?

    332

    a. Berapa jumlah SD /MI di Desa ?

    b. Berapa jumlah tenaga pengajar di SD / MI ?

    c. Berapa meter jarak ke SD / MI terdekat ?

    b. Jika Ya, Berapa jumlah anak usia SD yang putus sekolah atau tidak sekolah di Desa selama tahun 2018 ?

    a. Berapa jumlah anak 0-23 Bulan yang memiliki pertumbuhan Normal (Hijau) selama Tahun 2018 - 2019 ?

    b. Berapa jumlah Anak 0-23 Bulan yang memiliki pertumbuhan Resiko Stunting (Kuning) selama Tahun 2018 - 2019 ?

    c. Berapa jumlah Anak 0-23 Bulan yang memiliki Pertumbuhan Terindikasi Stunting (Merah) selama Tahun 2018 -

    2019 ?

    Tingkat pendidikan sebagian besar penduduk Desa

    Data Tingkat Pendidikan

    [ ]

    a. Apakah terdapat anak usia SD yang putus sekolah atau tidak sekolah di Desa selama tahun 2018 ?

    Pengukuran Tikar Pertumbuhan (Deteksi Dini Stunting) Usia Anak 0-23 Bulan

    a. Berapa jumlah SMU / MA/ SMK di Desa ?

    b. Berapa jumlah tenaga pengajar di SMU / MA/ SMK ?

    c. Berapa meter jarak ke SMU / MA / SMK terdekat ?

    d. Berapa lama waktu tempuh untuk menuju ke SMU / MA / SMK terdekat

    a. Berapa Jumlah Anak Usia > 12 Bulan yang Mendapat Imunisasi Dasar Lengkap selama Tahun 2018 - 2019 ?

    b. Berapa Jumlah Anak yang Ditimbang Rutin Setiap Bulan selama Tahun 2018 - 2019 ?

    c. Berapa Jumlah Anak yang Diukur Panjang/Tinggi Badan 2 Kali Dalam Setahun selama Tahun 2018 - 2019 ?

    Akses Ke Pendidikan Dasar dan Menengah

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 20

    335 1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Unit

    ___________ Meter

    337 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    340 1. Ya 0. Tidak [ ]

    Perkumpulan / Organisasi Sosial Ketersediaan Koding Frekuensi kegiatan / Tahun Koding

    a. Karang Taruna 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    b. PKK 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    c. Perkumpulan agama 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    d. Panti asuhan 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    e. Kelompok arisan 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    f. Kelompok/ organisasi/lembaga tani 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    g. Kelompok/ organisasi/lembaga nelayan 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    h. Kelompok/ organisasi/lembaga usaha ternak 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    i. Kelompok/ organisasi/lembaga pengrajin 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    j. Kelompok/ organisasi/lembaga khusus wanita 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    k. Lainnya, sebutkan ____________________ 1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Kali [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Kelompok [ ][ ]

    344 1. Ya 0. Tidak [ ]

    345 ___________ Bahasa [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Islam

    2. Kristen

    3. Katolik

    4. Budha

    5. Hindu

    6. Konghuchu

    7. Lainnya, sebutkan ____________

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Kali [ ][ ]

    ___________ Kelompok [ ][ ]

    Apakah terdapat tempat ibadah : (setiap pertanyaan 347.a - 347.f harus diisi dengan melingkari salah satu jawaban "Ya" atau "Tidak")

    339

    341

    342

    343

    e. Warga yang menganut agama Hindu

    348 Apakah agama / kepercayaan mayoritas yang dianut warga Desa ?

    f. Warga yang menganut agama Kong Hu Cu

    g. Warga yang menganut agama lain, Sebutkan ____________________

    d. Warga yang menganut agama Buddha

    a. Terdapat Masjid di Desa

    b. Terdapat Gereja Kristen di Desa

    c. Terdapat Gereja Katolik di Desa

    d. Terdapat Wihara di Desa

    e. Terdapat Pura di Desa

    f. Terdapat Litang / Kelenteng

    [ ]

    a. Apakah terdapat kebiasaan gotong royong warga di Desa ? (Jika jawabannya "tidak" lanjut ke pertanyaan 340)

    b. Berapa kali kegiatan gotong royong warga dilaksanakan di Desa dalam setahun ?

    Apakah tersedia ruang publik terbuka yang diamanfaatkan warga untuk bersantai / bermain tanpa perlu membayar

    (misal : lapangan terbuka, taman, alun - alun, dll) ?

    Apakah terdapat perkumpulan / organisasi sosial di Desa, seperti (setiap pertayaan 341.a - 341.k harus diisi dengan melingkari salah satu jawaban "Ya" atau "Tidak")

    a. Apakah sebagian besar Warga Desa mengikuti musyawarah Desa ? (Jika jawabannya "tidak" lanjut ke pertanyaan 343)

    b. Berapa kali musyawarah Desa diselenggarakan dalam satu tahun terakhir ?

    c. Apakah terdapat Kelompok perempuan mengikuti musyawarah Desa ?

    a. Berapa Jumlah fasilitas / lapangan olah raga di Desa ?

    a1. Berapa Jumlah Fasilitas/ Lapangan Sepak Bola di Desa ?

    a2. Berapa Jumlah Fasilitas/ Lapangan Futsal di Desa ?

    a3. Berapa Jumlah Fasilitas/ Lapangan Tenis di Desa ?

    a4. Berapa Jumlah Fasilitas/ Lapangan Bulu Tangkis di Desa ?

    a5. Berapa Jumlah Fasilitas/ Lapangan Basket di Desa ?

    b. Warga yang menganut agama Kristen

    c. Warga yang menganut agama Katolik

    346

    336

    338

    a. Apakah terdapat kelompok seni adat dan budaya di Desa ? (Jika jawabannya "tidak" lanjut ke pertanyaan 350)

    b. Jika ada, berapa kali kegiatan seni adat dan budaya diselenggarakan dalam setahun terakhir ?

    c. Berapa jumlah kelompok kegiatan seni di Desa ?

    349

    Apakah tersedia Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat Kejar Paket A, B, dan C di Desa ?

    a. Berapa Jumlah pusat kursus atau pusat pelatihan keterampilan khusus di Desa ?

    b. Berapa meter jarak tempuh menuju pusat kursus atau pusat pelatihan keterampilan khusus ke terdekat ?

    Apakah terdapat Kegiatan Pemberatasan Buta Aksara di Desa ?

    Akses Pengetahuan

    a. Apakah tersedia fasilitas perpustakaan Desa / taman bacaan masyarakat yang beroperasi di Desa ? (Jika jawabannya "tidak" lanjut ke pertanyaan 339)

    b. Apakah masyarakat Desa memanfaatkan fasilitas perpustakaan Desa / taman bacaan masyarakat ?

    MODAL SOSIAL

    a6. Berapa Jumlah Fasilitas/ Lapangan Lainnya ? Sebutkan_______________________

    b. Apakah terdapat kegiatan kelompok olahraga yang rutin di Desa ?

    c. Berapa jumlah kelompok kegiatan olahraga di Desa ?

    Apakah warga Desa terdiri dari beberapa suku / etnis ?

    Berapa jumlah Bahasa yang digunakan Warga Desa untuk Komunikasi Sehari-hari di Desa ?

    Apakah terdapat warga di Desa yang menganut agama di bawah ini : (setiap pertanyaan 346.a - 346.g harus diisi dengan melingkari salah satu jawaban "Ya" atau "Tidak")

    a. Warga yang menganut agama Islam

    347

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 21

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    351 1. Ya 0. Tidak [ ]

    352 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    Jumlah Kejadian Koding

    ___________ Kasus [ ]

    ___________ Kasus [ ]

    ___________ Kasus [ ]

    ___________ Kasus [ ]

    ___________ Kasus [ ]

    ___________ Kasus [ ]

    ___________ Kasus [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    355 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ______________ [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Unit [ ]

    ___________ Km [ ][ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    359 ___________ Orang [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    361 1. Gratis 0. Membeli [ ]

    i. Air minum warga di Desa bersumber dari lainnya, Sebutkan __________________

    Bagaimana cara warga Desa memperoleh air minum ?

    360

    Berapa jumlah kejadian bunuh diri di Desa ?

    Akses Air Bersih dan Air Minum

    358

    PERMUKIMAN

    Sumber air untuk minum yang digunakan oleh warga di Desa (setiap pertanyaan 360.a - 360.i harus diisi dengan melingkari salah satu jawaban "Ya" atau "Tidak")

    a. Air minum warga di Desa bersumber dari air kemasan

    b. Air minum warga di Desa bersumber dari air ledeng dengan meteran (PAM/PDAM)

    c. Air minum warga di Desa bersumber dari air ledeng tanpa meteran

    d. Air minum warga di Desa bersumber dari sumur bor / pompa

    e. Air minum warga di Desa bersumber dari sumur

    f. Air minum warga di Desa bersumber dari mata air

    g. Air minum warga di Desa bersumber dari sungai / danau / kolam

    h. Air minum warga di Desa bersumber dari air hujan

    354

    c. Berapa jarak tempuh menuju ke SLB terdekat ?

    Apakah terdapat penyandang masalah kesejateraan sosial sebagai berikut : (setiap pertanyaan 358.a - 358.h harus diisi dengan melingkari salah satu jawaban "Ya" atau "Tidak")

    a. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) Anak Jalanan

    b. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) Anak Terlantar

    c. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan sosial (PMKS) Korban Kekerasan

    a4. Terdapat tindak kejahatan pembakaran

    a5. Terdapat tindak kejahatan perkosaan

    a6. Terdapat tindak kejahatan penyalahgunaan / peredaran narkoba

    a7. Terdapat tindak kejahatan perjudian

    a8. Terdapat tindak kejahatan pembunuhan

    a9. Terdapat tindak kejahatan perdagangan orang

    b. Dari berbagai tindak kejahatan di Desa, tindak kejahatan mana yang paling sering terjadi di Desa ?

    a2. Terdapat tindak kejahatan penipuan/ penggelapan

    a3. Terdapat tindak kejahatan penganiayaan

    Kesejahteraan Sosial

    a. Apakah terdapat SLB di Desa ?

    b. Jika ada, berapa jumlah SLB yang terdapat di Desa ?

    a. Apakah sebagian besar konflik yang terjadi di Desa diselesaikan secara damai ?

    b. Jika Ya, siapa yang menjadi mediator / penengah upaya dalam penyelesaian konflik ?

    b1. Peranan aparat keamanan menjadi mediator / penengah dalam penyelesaian Konflik massal

    b6. Jumlah kejadian Konflik antarsuku

    b7. Jumlah kejadian Konflik antaragama

    b1. Jumlah kejadian Konflik antar kelompok masyarakat

    Keamanan Warga

    Apakah terdapat warga di Desa yang melakukan kegiatan pembangunan dan pemeliharaan pos keamanan

    lingkungan (Poskamling) ?

    Apakah terdapat warga di Desa yang berinisiatif dan berpartisipasi dalam pengaktifan sistem keamanan lingkungan

    (Siskamling) ?

    a. Apakah terdapat konflik di Desa selama setahun terakhir ? (Jika jawabannya "tidak" lanjut ke pertanyaan 354)

    b. Jika ada sebutkan jenis konflik dan jumlah kejadian dalam setahun terakhir.

    b2. Jumlah kejadian Konflik kelompok masyarakat antar Desa

    b3. Jumlah kejadian Konflik antara kelompok masyarakat dengan aparat keamanan

    b4. Jumlah kejadian Konflik antara kelompok masyarakat dengan aparat pemerintah

    b5. Jumlah kejadian Konflik antarpelajar/ mahasiswa/pemuda

    350

    353

    a. Kelahiran

    Apakah mayoritas warga di Desa menghadiri perayaan adat budaya tertentu di Desa ?

    d. Lainnya, Sebutkan _____________

    b2. Peranan aparat pemerintah menjadi mediator / penengah dalam penyelesaian Konflik massal

    a. Apakah terdapat tindak kejahatan sebagai berikut yang terjadi di Desa selama setahun terakhir ?

    356

    b3. Peranan tokoh masyarakat menjadi mediator / penengah dalam penyelesaian Konflik massal

    b4. Peranan tokoh agama menjadi mediator / penengah dalam penyelesaian Konflik massal

    b5. Peranan tokoh lainnya menjadi mediator / penengah dalam penyelesaian Konflik massal

    b6. Tidak ada yang menjadi mediator / penengah upaya dalam penyelesaian Konflik massal

    Apakah terdapat Penyelesaian konflik di Desa oleh lembaga lokal sesuai adat budaya tertentu (misalnya diadakan

    ritual upacara, dll ?)

    a1. Terdapat tindak kejahatan pencurian

    b8. Jumlah kejadian Konflik lainnya, Sebutkan __________________

    b. Kematian

    c. Perkawinan

    d. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) Lanjut Usia Terlantar

    e. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) Korban Penyalahgunaan NAPZA

    f. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) Pekerja Migran Terlantar

    g. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) Gelandangan / Pengemis

    h. Terdapat Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) PSK

    357

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 22

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Jamban Sendiri

    2. Jamban Bersama

    3. Jamban Umum

    4. Bukan Jamban

    1. Tempat Sampat kemudian diangkut

    2. Dalam lubang atau dibakar

    3. Sungai / Saluran Irigasi / Danau / Laut

    4. Drainase (Got/Selokan)

    365 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Lubang Resapan Lubang Tanah Tertutup

    2. Drainase (Got/Selokan)

    3. Sungai / Saluran Irigasi / Danau / Laut

    4. Lubang Tanah Terbuka

    5. Lainnya, Sebutkan ___________

    ___________ Keluarga [ ][ ][ ][ ]

    ___________ Keluarga [ ][ ][ ][ ]

    368 ___________ Keluarga [ ][ ][ ][ ]

    369 1. Ya 0. Tidak [ ]

    0. Tidak Ada

    1. Ada, PLN

    2. Ada, Non PLN

    0. Tidak Ada Sinyal

    1. Sinyal Kuat

    2. Sinyal Lemag

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    373 1. Ya 0. Tidak [ ]

    374 1. Ya 0. Tidak [ ]

    375 1. Ya 0. Tidak [ ]

    376 1. Ya 0. Tidak [ ]

    377 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    Keragaman Produksi Masyarakat Desa

    1. Pertanian (perkebunan, peternakan,

    perikanan)

    2. Industri

    3. Perdagangan, Transportasi dan Jasa

    4. Pariwisata

    5. Lainnya, Sebutkan ___________

    402 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya Terdapat Peningkatan

    0. Ya Terdapat Penurunan

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya Terdapat Peningkatan

    0. Ya Terdapat Penurunan

    ___________ Unit [ ][ ]

    ___________ Unit [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Km [ ]

    Akses Informasi & Komunikasi

    366 Kebiasaan warga Desa membuang limbah cair atau air kotor

    [ ]

    363 Di manakah sebagian besar Warga di Desa BAB (Buang Air Besar) ? (jawaban hanya satu pilihan)

    [ ]

    Akses Sanitasi

    364 Di manakah sebagian besar Warga Desa membuang sampah ? (jawaban hanya satu pilihan)

    [ ]

    Apakah tersedia TPS (Tempat Penampungan Sampah Sementara) di Desa ?

    362 Sumber air untuk mandi/cuci yang digunakan oleh warga di Desa (setiap pertanyaan 362.a - 362.h harus diisi dengan melingkari salah satu jawaban "Ya" atau "Tidak")

    a. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari air ledeng dengan meteran (PAM/PDAM)

    b. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari air ledeng tanpa meteran

    c. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari sumur bor / pompa

    d. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari sumur

    e. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari mata air

    f. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari sungai / danau / kolam

    g. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari air hujan

    h. Air untuk mandi / cuci warga di Desa bersumber dari lainnya, Sebutkan ________________

    a. Berapa jumlah keluarga di Desa yang menggunakan sumber listrik dari PLN ?367

    378

    405

    406

    Operator / Provider telepon seluler apa yang sinyalnya dapat diterima di Desa ?372

    a. Operator / provider telepon seluler Telkomsel

    b. Operator / provider telepon seluler Indosat

    c. Operator / provider telepon seluler XL

    d. Operator / provider telepon seluler lainnya, Sebutkan _____________

    Apakah Desa dapat menerima siaran program televisi saluran TVRI Nasional / TVRI Daerah ?

    Apakah Desa dapat menerima siaran program televisi saluran swasta ?

    Akses Listrik

    b. Berapa jumlah keluarga di Desa yang menggunakan sumber listrik dari non-PLN ?

    Berapa jumlah keluarga yang belum teraliri listrik ?

    Apakah terdapat sumber energi terbarukan (tenaga angin, air, matahari,dll) yang dimanfaatkan warga sebagai

    sumber listrik di Desa ?

    370 Apakah terdapat Penerangan di Jalan Utama di Desa ?

    [ ]

    371 Bagaimana Sinyal telepon seluler/handphone di Desa?

    [ ]

    401 Apa Sumber penghasilan utama sebagian besar penduduk di Desa ? (jawaban hanya satu pilihan)

    [ ]

    Apakah terdapat produk unggulan di Desa ?

    403 Apakah produk komoditi hasil pertanian di Desa mengalami perubahan (meningkat/menurun) dibanding setahun

    yang lalu ? [ ]

    Apakah Desa dapat menerima siaran program televisi saluran luar negeri ?

    Apakah terdapat fasilitas internet di kantor kepala Desa ?

    Apakah warga Desa memiliki akses internet ?

    Apakah Desa memiliki sarana informasi sebagai berikut :

    a. Informasi Desa ada di Papan informasi

    b. Informasi Desa Website

    c. Sarana informasi Lainnya, Sebutkan ___________________

    IV DIMENSI EKONOMI

    a. Apakah terdapat produksi hasil tangkapan laut di Desa ? (Jika jawabannya "tidak" lanjut ke pertanyaan 405)

    b. Jika Ya, Apakah terdapat perubahan (meningkat/menurun) produksi hasil tangkapan laut dibanding setahun

    yang lalu ?[ ]

    a. Berapa Jumlah industri mikro dan kecil yang ada di Desa ?

    b. Berapa Jumlah industri menengah yang ada di Desa ?

    404

    Akses Ke Pusat Perdagangan

    a. Apakah terdapat kelompok pertokoan di Desa ?

    b. Berapa Km jarak ke kelompok pertokoan terdekat ?

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 23

    407 ___________ Unit [ ]

    408 ___________ Unit [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Unit [ ]

    410 ___________ Unit [ ]

    411 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Meter [ ][ ][ ]

    ___________ Menit [ ][ ][ ]

    413 1. Ya 0. Tidak [ ]

    414 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Gas Kota

    2. Bio Gas

    3. LPG 3 Kg

    4. LPG > 3 Kg

    5. Batu Bara

    6. Kriket

    7. Minyak Tanah

    8. Kayu Bakar

    9. Lainnya, Sebutkan _________

    416 Sebutkan _________

    Akses Distribusi / Logistik Ketersediaan Koding Jarak Terdekat Koding

    417Apakah terdapat kantor pos / pos pembantu / rumah

    pos / pos keliling di Desa ?1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Meter [ ][ ][ ]

    418a. Apakah terdapat pelayanan jasa ekspedisi swasta

    (pengiriman barang) di Desa ?1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Meter [ ][ ][ ]

    419Apakah terdapat Bank Umum Pemerintah (BRI, BNI,

    BPD, BTN, dll di Desa ?1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Meter [ ][ ][ ]

    420Apakah terdapat Bank Swasta (Danamon, BCA,

    Niaga, dll di Desa ?1. Ya 0. Tidak [ ] ___________ Meter [ ][ ][ ]

    421 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    423 ___________ Unit [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    1. Ada, dengan trayek tetap

    2. Ada, tanpa trayek tetap

    3. Tidak ada angkutan umum

    426 1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Siang dan Malam Hari

    0. Hanya Siang Hari

    1. Sepanjang Tahun

    2. Sepanjang Tahun Kecuali Saat Tertentu

    3. Tidak dapat dilalui sepanjang Tahun

    1. Aspal / Beton

    2. Diperkeras (Kerikil, Batu dll)

    3. Tanah

    4. Lainnya, Sebutkan___________

    1. Baik

    2. Rusak Sedang

    3. Rusak Parah

    424

    c1. Berapa Omset BUMDesa 1 Tahun Terakhir ?

    c1. Berapa Omset BUMDesa Bersama 1 Tahun Terakhir ?

    422

    409

    412

    Apakah terdapat Masyarakat yang memanfaatkan Biogas di Desa ?

    Apakah terdapat Agen Penjual LPG/Minyak Tanah di Desa ?

    415 Bahan Bakar apa yang mayoritas digunakan untuk kebutuhan memasak keluarga di Desa ?

    [ ]

    Apakah ada Bahan bakar Lainnya yang mayoritas digunakan untuk kebutuhan memasak keluarga di Desa ?

    Akses Lembaga Keuangan

    Aapakah terdapat Bank Perkreditan Rakyat (BPR) termasuk BPR Syariah di Desa?

    Berapa jumlah pasar dengan bangunan permanen di Desa ?

    Berapa jumlah pasar dengan bangunan semi permanen di Desa ?

    a. Apakah terdapat pasar tanpa bangunan di Desa ?

    b. Berapa jumlah pasar tanpa bangunan di Desa ?

    Berapa jumlah toko / warung kelontong di Desa ?

    Apakah terdapat warung / kedai makanan dan minuman di Desa ?

    a. Apakah terdapat hotel / penginapan (hostel, motel, losmen, wisma)di Desa

    b. Berapa meter jarak ke hotel / penginapan terdekat ?

    c. Berapa lama waktu tempuh menuju hotel / penginapan terdekat ?

    a3. Apakah terdapat BUMDesa Bersama ?

    a4. Apa Nama BUMDesa Bersama

    b1. Apakah BUMDesa di Desa bergerak dalam bidang Pelayanan Umum ?

    b2. Apakah BUMDesa di Desa bergerak dalam bidang Jasa Penyewaan ?

    b3. Apakah BUMDesa di Desa bergerak dalam bidang Broker / Usaha Perantara ?

    b4. Apakah BUMDesa di Desa bergerak dalam bidang Perdagangan / Pabrik / Trading ?

    b5. Apakah BUMDesa di Desa bergerak dalam bidang Usaha Bersama / Holding ?

    b6. Apakah BUMDesa di Desa bergerak dalam bidang Bisnis keuangan/ Finansial ?

    Apakah terdapat fasilitas kredit yang diterima warga Desa selama setahun terakhir, berupa :

    a. Terdapat Fasilitas Kredit Berupa KUR (Kredit Usaha Rakyat)

    b. Terdapat Fasilitas Kredit Berupa KKP-E (Kredit Ketahanan Pangan dan Energi)

    c. Terdapat Fasilitas Kredit Berupa KUK (Kredit Usaha Kecil)

    d. Terdapat Fasilitas Kredit Lainnya, Sebutkan ______________________

    Ketersediaan Lembaga Ekonomi

    Berapa jumlah Koperasi di Desa yang aktif beroperasi ?

    a1. Apakah terdapat BUMDesa di Desa ?

    a2. Apa Nama BUMDesa yang ada di Desa ?

    429 Apa Jenis Permukaan Jalan di Desa yang Terluas ? (jawaban hanya satu pilihan)

    [ ]

    430 Bagiamana Kualitas Permukaan Jalan di Desa ?

    [ ]

    425 Apakah di Desa terdapat Angkutan Umum ? (jawaban hanya satu pilihan)

    [ ]

    Apakah Angkutan Umum yang Utama di Desa Beroperasi Setiap Hari ?

    [ ]Kapan Jam Operasional Angkutan Umum yang Utama ?427

    428 Apakah Jalan di Desa Dapat Dilalui Kendaraan Bermotor Roda Empat atau Lebih ? (jawaban hanya satu pilihan)

    [ ]

    Keterbukaan Wilayah

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 24

    1. Ya, Sepanjang Tahun

    2. Ya, Kecuali saat Tertentu / Kemarau

    3. Tidak Tersedia Sumber Air

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Menyebabkan Gangguan Kesehatan Ringan

    2. Menimbulkan penyakit / Infeksi

    3. Menimbulkan Kematian

    504 1. Ya 0. Tidak [ ]

    505 1. Ya 0. Tidak [ ]

    506 1. Ya 0. Tidak [ ]

    Potensi Bencana

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    ___________ Kali/Tahun [ ][ ]

    602___________ Orang [ ][ ]

    603 ___________ Orang [ ][ ]

    604 1. Ya 0. Tidak [ ]

    606 1. Ya 0. Tidak [ ]

    Tahun 2018 Tahun 2019

    Rp ___________________________ Rp ___________________________

    Rp ___________________________ Rp ___________________________

    Rp ___________________________ Rp ___________________________

    Rp ___________________________ Rp ___________________________

    Rp ___________________________ Rp ___________________________

    Rp ___________________________ Rp ___________________________

    Rp ___________________________ Rp ___________________________

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    1. Ya 0. Tidak [ ]

    V DIMENSI EKOLOGI

    501 Apakah Sumber Air Tersedia Sepanjang Tahun di Desa ?

    [ ]

    502 Apakah terjadi pencemaran lingkungan hidup di Desa selama setahun terakhir ?

    a. Terjadi pencemaran air di Desa

    b. Terjadi pencemaran tanah di Desa

    c. Terjadi pencemaran udara di Desa

    Kondisi Linkungan

    503 Apakah terdapat dampak yang dirasakan oleh warga akibat pencemaran lingkungan di Desa ?

    [ ]

    Apakah Terdapat sungai di Desa yang terkena pembuangan limbah pabrik/industri/usaha ?

    Apakah Terdapat perencanaan tata ruang Desa ?

    Apakah Terdapat perubahan penggunaan lahan di Desa dari sektor pertanian menjadi non-pertanian ?

    Seberapa sering kejadian/bencana alam yang terjadi selama 3 tahun terakhir ?507

    a. Frekuensi Kejadian Bencana Tanah Longsor

    b. Frekuensi Kejadian Bencana Banjir

    c. Frekuensi Kejadian Bencana Gempa Bumi

    d. Frekuensi Kejadian Bencana Tsunami

    e. Frekuensi Kejadian Bencana Gelombang Pasang Laut

    f. Frekuensi Kejadian Bencana Angin Puyuh / Puting Beliung / Topan

    g. Frekuensi Kejadian Bencana Gunung Meletus

    h. Frekuensi Kejadian Bencana Kebakaran Hutan

    i. Frekuensi Kejadian Bencana Kekeringan Lahan

    j. Frekuensi Kejadian Bencana Lainnya

    605 Sebutkan Sumber pangan yang paling sering dikonsumsi masyarakat di Desa

    1.

    2.

    3.

    b. Sistem Peringatan Dini Khusus Tsunami

    c. Perlengkapan Keselamatan

    d. Jalur Evakuasi

    508

    a. Apakah terdapat pendamping Lokal Desa yang bertugas di Desa ?

    VI AKTIVITAS Desa

    b. Berapa Jumlah pendamping lokal Desa di Kecamatan ?

    Berapa Jumlah anggota KPMD(Kader Pembangunan Masyarakat Desa) (Kader Posyandu/ Kader Kesehatan) yang

    Aktif ?

    a. Peringatan Dini Bencana

    601

    b. Musyawarah Desa

    c. Website

    702 e. Apakah Terdapat Pasar Hewan di Desa ?

    f. Apakah Terdapat Pasar Pelelangan Ikan di Desa ?

    g. Apakah Terdapat Pasar Pelelangan Hasil Pertanian di Desa ?

    h. Apakah Terdapat Pasar Desa Lainnya ? Sebutkan _____________________

    i. Apakah Terdapat Aset Desa Lainnya ? Sebutkan _____________________

    VIII ASET/ KEKAYAAN DESA

    d. Lainnya, Sebutkan _____________

    Apakah Terdapat Peraturan Desa / Keputusan Kepala Desa tentang Kesehatan dan Pendidikan ?

    Apakah terdapat kebun gizi di Desa yang dikelola dan dimanfaatkan secara bersama oleh Masyarakat Desa ?

    Berapa Jumlah anggota TPMD (Tim Pertimbangan Musyawarah Desa) yang Aktif ?

    Apakah terdapat fasilitas/upaya antisipasi/mitigasi bencana alam di Desa ?

    b. Apakah Terdapat Bangunan Kantor Desa ?

    c. Apakah Terdapat Bangunan Balai Desa ?

    d. Apakah Terdapat Bangunan Desa Lainnya ? Sebutkan ____________________

    a. Papan informasi

    Informasi APBDes disebarluaskan ke masyarakat melalui :

    a. Berapa Sumber Dana Pendapatan Asli Desa?

    VII SUMBER PENDAPATAN DESA

    b. Berapa Total Dana Desa (DD) Tahun 2018 dan Tahun 2019 ?

    c. Berapa Sumber Dana Bagian dari Hasil Pajak Daerah dan Retribusi DaerahKabupaten/Kota Tahun 2018 dan

    Tahun 2019 ?

    d. Berapa Total Alokasi Dana Desa Tahun 2018 dan Tahun 2019 ?

    e. Berapa Total Bantuan Provinsi Tahun 2018 dan Tahun 2019 ?

    f. Berapa Total Bantuan Kabupaten/Kota Tahun 2018 dan Tahun 2019 ?

    g. Berapa Total Sumber Dana Lainnya Tahun 2018 dan Tahun 2019 ?

    a. Apakah Terdapat Tanah Kas Desa/ Ulayat ?

    703

    701

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 25

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    b. Berapa Total Belanja untuk Pendidikan Tahun 2018 ?

    IX TOTAL BELANJA APBDesBidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Tahun 2018 dan 2019

    Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2018 dan Tahun 2019

    b. Berapa Total Belanja untuk Penghasilan Tetap, Tunjangan dan Operasional Pemerintahan Desa Tahun 2018 ?

    c. Berapa Total Belanja untuk Sarana dan Prasarana Pemerintahan Desa Tahun 2018 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Administrasi Kependudukan, Pencatatan Sipil, Statistik dan Kearsipan Tahun 2018 ?

    e. Berapa Total Belanja untuk Tata Praja Pemerintahan, Perencanaan, Keuangan dan Pelaporan Tahun 2018 ?

    f. Berapa Total Belanja untuk Pertanahan Tahun 2018 ?

    b. BerapaTotal Belanja untuk Penghasilan Tetap, Tunjangan dan Operasional Pemerintahan Desa Tahun 2019 ?

    c. Berapa Total Belanja untuk Sarana dan Prasarana Pemerintahan Desa Tahun 2019 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Administrasi Kependudukan, Pencatatan Sipil, Statistik dan Kearsipan Tahun 2019 ?

    e. Berapa Total Belanja untuk Tata Praja Pemerintahan, Perencanaan, Keuangan dan Pelaporan Tahun 2019 ?

    f. Berapa Total Belanja untuk Pertanahan Tahun 2019 ?

    c. Berapa Total Belanja untuk Kesehatan Tahun 2018 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Tahun 2018 ?

    e. Berapa Total Belanja untuk Kawasan Pemukiman Tahun 2018 ?

    i. Berapa Total Belanja untuk Pariwisata Tahun 2018 ?

    b. Berapa Total Belanja untuk Pendidikan Tahun 2019 ?

    c. Berapa Total Belanja untuk Kesehatan Tahun 2019 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Tahun 2019 ?

    e. Berapa Total Belanja untuk Kawasan Pemukiman Tahun 2019 ?

    f. Berapa Total Belanja untuk Kehutanan dan Lingkungan Hidup Tahun 2019 ?

    h. Berapa Total Belanja untuk Energi dan Sumber Daya Mineral Tahun 2018 ?

    f. Berapa Total Belanja untuk Kehutanan dan Lingkungan Hidup Tahun 2018 ?

    g. Berapa Total Belanja untuk Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Tahun 2018 ?

    e. Berapa Total Belanja untuk Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Keluarga Tahun 2018 ?

    f. Berapa Total Belanja untuk Koperasi, Usaha Mikro Kecil dan Menengah Tahun 2018 ?

    g. Berapa Total Belanja untuk Dukungan Penanaman Modal Tahun 2018 ?

    g. Berapa Total Belanja untuk Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Tahun 2019 ?

    h. Berapa Total Belanja untuk Energi dan Sumber Daya Mineral Tahun 2019 ?

    i. Berapa Total Belanja untuk Pariwisata Tahun 2019 ?

    b. Berapa Total Belanja untuk Ketentraman, Ketertiban dan Perlindungan Masyarakat Tahun 2018 ?

    c. Berapa Total Belanja untuk Kebudayaan dan Keagamaan Tahun 2018 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Kepemudaan dan Olah Raga Tahun 2018 ?

    e. Berapa Total Belanja untuk Kelembagaan Mayarakat Tahun 2018 ?

    b. Berapa Total Belanja untuk Ketentraman, Ketertiban dan Perlindungan Masyarakat Tahun 2019 ?

    c. Berapa Total Belanja untuk Kebudayaan dan Keagamaan Tahun 2019 ?

    Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 dan 2019

    a. Berapa Total Belanja Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Tahun 2018 ?

    a. Berapa Total Belanja Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa Tahun 2019 ?

    a. Berapa Total Belanja Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2018 ?

    a. Berapa Total Belanja Bidang Pelaksanaan Pembangunan Desa Tahun 2019 ?

    a. Berapa Total Belanja Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2018 ?

    a. Berapa Total Belanja Bidang Pembinaan Kemasyarakatan Desa Tahun 2019 ?

    a. Berapa Total Belanja Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2018 ?

    a. Berapa Total Belanja Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2019 ?

    h. Berapa Total Belanja untuk Perdagangan dan Perindustrian Tahun 2018 ?

    b. Berapa Total Belanja untuk Kelautan dan Perikanan Tahun 2019 ?

    c. Berapa Total Belanja untuk Pertanian dan Peternakan Tahun 2019 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa Tahun 2019 ?

    e. Berapa Total Belanja untuk Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak dan Keluarga Tahun 2019 ?

    f. Berapa Total Belanja untuk Koperasi, Usaha Mikro Kecil dan Menengah Tahun 2019 ?

    g. Berapa Total Belanja untuk Dukungan Penanaman Modal Tahun 2019 ?

    h. Berapa Total Belanja untuk Perdagangan dan Perindustrian Tahun 2019 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Kepemudaan dan Olah Raga Tahun 2019 ?

    e. Berapa Total Belanja untuk Kelembagaan Mayarakat Tahun 2019 ?

    b. Berapa Total Belanja untuk Kelautan dan Perikanan Tahun 2018 ?

    Bidang Pemberdayaan Masyarakat Desa Tahun 2018 dan 2019

    c. Berapa Total Belanja untuk Pertanian dan Peternakan Tahun 2018 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Peningkatan Kapasitas Aparatur Desa Tahun 2018 ?

    711

    710

    709

    708

    707

    706

    705

    704

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 26

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    Rp ___________________________

    714 ___________ Km [ ][ ][ ]

    715 ___________ Menit [ ][ ][ ]

    716 Rp ___________________________

    717 ___________ Km [ ][ ][ ]

    718 ___________ Menit [ ][ ][ ]

    719 Rp ___________________________

    Berapa Total Biaya Transportasi Dari Kantor Desa Ke Kantor Camat ?

    Berapa Km Jarak dari Kantor Desa Ke kantor Bupati/Walikota ?

    Berapa Lama Waktu Tempuh dari Kantor Desa Ke Kantor Bupati/Walikota ?

    Berapa Total Biaya Transportasi Dari Kantor Desa Ke Kantor Bupati/Walikota ?

    b. Berapa Total Belanja untuk Penanggulangan Bencana Tahun 2018 ?

    c. Berapa Total Belanja untuk Keadaan Darurat Tahun 2018 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Keadaan Mendesak Tahun 2018 ?

    b. Berapa Total Belanja untuk Penanggulangan Bencana Tahun 2019 ?

    c. Berapa Total Belanja untuk Keadaan Darurat Tahun 2019 ?

    d. Berapa Total Belanja untuk Keadaan Mendesak Tahun 2019 ?

    Berapa Km Jarak dari Kantor Desa Ke kantor Camat ?

    a. Berapa Total Belanja Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan Darurat Desa Tahun 2018 ?

    Berapa Lama Waktu Tempuh dari Kantor Desa Ke Kantor Camat ?

    X. JARAK, WAKTU DAN BIAYA DESA KE KECAMATAN DAN KABUPATEN

    a. Berapa Total Belanja Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan Darurat Desa Tahun 2018 ?

    Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Mendesak dan Darurat Desa Tahun 2018 dan 2019

    713

    712

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 27

    KOP DESA

    BERITA ACARA

    PENETAPAN STATUS DESA

    Pada hari ini,………… Tanggal …………………. Bulan ……………. Tahun ……………..,

    bertempat di:

    1. Desa :

    2. Kecamatan :

    3. Kabupaten :

    4. Provinsi :

    Telah dilakukan pengukuran Indeks Desa Membangun (IDM) sesuai dengan Standar

    Operasional Prosedur (SOP) Pengukuran Status Perkembangan Desa IDM dengan hasil

    sebagai berikut,

    KODE PROV

    NAMA PROVINSI

    KODE KAB

    NAMA KABUPATEN

    KODE KEC

    NAMA KECAMATAN

    KODE DESA

    NAMA DESA

    IKS 2019

    IKE 2019

    IKL 2019

    NILAI IDM 2019

    STATUS IDM 2019

    Sehingga Desa………,Kecamatan………, Kabupaten…………… ditetapkan dengan status

    ……

    Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinnya.

    Di sahkan Bersama

    Kepala Desa

    ( )

    Pendamping Lokal Desa

    ( )

    FORMAT DESA

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 28

    KOP DESA

    BERITA ACARA

    PENETAPAN STATUS DESA

    Pada hari ini Senin Tanggal Sembilan Belas Bulan Maret Tahun 2019 bertempat di:

    1. Desa : Adian Jior

    2. Kecamatan : Panyabungan

    3. Kabupaten : Mandailing Natal

    4. Provinsi : Sumatera Utara

    Telah dilakukan pengukuran Indeks Desa Membangun (IDM) sesuai dengan Standar

    Operasional Prosedur (SOP) Pengukuran status perkembangan desa IDM dengan hasil

    sebagai berikut,

    KODE PROV

    NAMA PROVINSI

    KODE KAB

    NAMA KABUPATEN

    KODE KEC

    NAMA KECAMATAN

    KODE DESA

    NAMA DESA

    IKS 2019

    IKE 2019

    IKL 2019

    NILAI IDM 2019

    STATUS IDM 2019

    12 SUMATERA UTARA

    12.13 MANDAILING NATAL

    12.13.01 Panyabungan 12.13.01.

    2001 Adian Jior

    0.7890 0.6835 0.5333 0.6686 Berkembang

    Sehingga Desa Adian Jior, Kecamatan Panyabungan, Kabupaten Mandailing Natal

    ditetapkan dengan STATUS BERKEMBANG

    Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinnya.

    Di sahkan Bersama

    Kepala Desa

    ( )

    Pendamping Lokal Desa

    ( )

    FORMAT DESA CONTOH

    PENGISIAN

  • STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) PENGUKURAN STATUS PERKEMBANGAN DESA

    INDEKS DESA MEMBANGUN (IDM) TAHUN 2019 Page 29

    KOP KECAMATAN

    BERITA ACARA

    PENETAPAN STATUS DESA

    Pada hari ini,………… Tanggal …………………. Bulan ……………. Tahun ……………..,

    bertempat di:

    1. Kecamatan :

    2. Kabupaten :

    3. Provinsi :

    Telah dilakukan pengukuran Indeks Desa Membangun (IDM) sesuai dengan Standar

    Operasional Prosedur (SOP) Pengukuran Status Perkembangan Desa IDM dengan hasil

    sebagai terlampir.

    Demikian Berita Ac