St Epileptikus

8/12/2019 St Epileptikus

1/51

STATUS EPILEPTIKUS DENGAN SAH

DAN ICH DISERTAI SUSPEK

HEMOFILIA


2/51

Identitas Pasien

Nama : An. A P S

Usia : 40 hari

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Surodadi RT

02/RW 01, Candimulyo, Magelang Masuk Tanggal : 26 Juli 2013 pk.

02.15


3/51

SUBJEKTIFKeluhan Utama :

Kejang

Riwayat Penyakit Sekarang :

Kejang dirasakan sejak malam SMRS, sebanyak 4x,diawali tangan kiri kemudian tangan kanan, kemudian

kedua kaki. Setelah kejang pasien menangis. Durasi

kejang 2 menit.

Keluhan Tambahan : Demam sejak sore sehari SMRS, batuk (-), pilek (-)

Muntah 4 x sejak 1 hari SMRS

BAK (+), BAB (+)


4/51

Riwayat Penyakit Dahulu :

Kejang (-), asma (-)

Trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada keluhan serupa

Riwayat Kelainan pembekuan

darah (-)

Riwayat Pemakaian Obat : -

Riwayat Alergi :

Alergi obat disangkal

Riwayat Persalinan :

Lahir spontan dengan

perawatan bidan, anakpertama, Berat lahir 3600,

persalinan lama

Riwayat Imunisasi :

Imunisasi lengkap

Riwayat Sosial :

Sering dipijat di dukun supaya

sehat


5/51

OBJEKTIF

Status Generalis

Keadaan umum : Sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis,

GCS: 15

Berat badan : 4,8 kg

Tanda-tanda vital - Tekanan darah: tidak diperiksa

- Nadi : 140 x/menit

- Suhu 37 C

- Pernafasan : 60 x/menit

Status Lokalis:

Kepala : normocephal

Wajah : sianosis (-)

Mata : Konjungtiva

anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

pupil anisokor

Hidung : Nafas cuping hidung (-),

discharge (-), epistaksis (-)

Mulut : Mukosa bibir basah,

sianosis (-), faring dan tonsil tidak

hiperemis, lidak kotor (-) Leher: Tidak ada pembesaran

KGB


6/51


7/51


8/51

Planning

Planning diagnostik :

Darah lengkap

Urin lengkap

CT scan kepala

Elektro ensefalografi

Elektrolit

GDA

CRP

Planning monitoring :

Observasi vital sign

Observasi kejang

Observasi efek

samping obat


9/51

Planning Terapi :

Infus D5 NS 500 ml /24 jam

Lapixime 3 x 175 mg

Penthal 2 x 5 mg

Kalmet 3 x 1/5 ampul

Wiacid 2 x 1/5 ampul

O2 jika diperlukan

ASI PASI ad libitum

Saran pindah ICU

Monitoring

Observasi Keadaan

Umum dan tanda-

tanda vital Urin 24 jam

Balance cairan


10/51

Hasil lab tanggal 26 Juli 2013

WBC 7.4 x 103

Hb 4,4 mg/dL

PLT 391 x 103


11/51

HASIL CT SCAN


12/51

Kesan :

Edem Cerebri

ICH di lobus parieto ocipitalis sinistra yg

mendeviasi ke midline dekstra LK 1 cm,

dan mendesak serta menyempitkan

ventrikel lateralis bilateral

SAH


13/51

Follow up

Tgl 27 Juli 2013


14/51

S O A P

- Kejang (+)

kemarin sore,

1x berlangsung

< 5 menit, pada

sebelah kiri

- Sejak jam 3pagi minum

kurang

- GCS : E4V5M6

- Tampak sakit sedang, menangis kuat

- Tanda vital :

N : 132 x/mnt

RR : 35 x/mnt

S : 35,6 C- Kepala dan leher :

CA / SI : (-/-)

Pupil anisokor

Palpebra edem +/+

- Thorax :

Paru :

I : simetris, retraksi dada (-) P : sonor +/+

A: vesikuler +/+, wheezing -/-,

rhonki -/-

Jantung :

I : IC tidak terlihat, IC teraba dan kuat

angkat

P : batas jantung normal

A : S1>S2 regular, murmur (-)- Abdomen :

I ,A: soefl, bising usus (+) normal

P : nyeri tekan (-)

P : timpani

- Ekstremitas :

Akral hangat ++/++

- Status

Epileptikus

- SAH

- ICH

- Edem

Cerebri

- Planning diagnostik :

Darah lengkap

- Planning terapi :

Cairan restriksi 75%

350 cc/ 24 jam

Lasix 5 cc

Aminofusin 20 ml

Lapixime 3 x 175

Penthal 2 x 5

Kalmetason 3 x 1/5 ampul


Transfusi PRC 50cc

Vit K 1 x 2 mg


15/51

Pemeriksaan elektrolit

Chlorida 93,0

Natrium 137

Kalium 5, 39


16/51


WBC : 8.3 x 10 /mm3 #LYM : 3.6 x 10 /mm3

RBC : 2.28 x 106/mm3 #MON : 0.6 x 10 /mm3

HGB : 12.9 g/dl #GRA : 4.8 x 10 /mm3

HCT : 17.4 % %LYM : 19.4 %

PLT : 387 x 10 /mm3 %MON : 8.8 %

PCT : 0.35 % %GRA : 71.8 %

MCV : 77 m3 RDW : 19.5 %

MCH : 56.8 pg MPV : 12.7 m3

MCHC : 74.1 g/dl PDW : 9.8 %


17/51

Tgl 28 Juli 2013


18/51

S O A P

- Kejang (+)

kemarin sore,

1x berlangsung

< 5 menit, pada

sebelah kiri

- Bengkak wajah

- GCS : E4V5M6


- Tanda vital :

N : 132 x/mnt

RR : 35 x/mnt


CA / SI : (-/-)

Pupil anisokor

Palpebra edem +/+

Edema : (+)

- Thorax :

Paru : I : simetris, retraksi dada (-)

P : sonor +/+


rhonki -/-

Jantung :

IC tidak terlihat, teraba dan kuat angkat

P : batas jantung normal

A : S1>S2 regular, murmur (-)- Abdomen :

:soefl, bising usus (+) normal: nyeri

tekan (-)

P : timpani

- Ekstremitas :

Akral hangat ++/++

- Status

Epileptikus

- SAH

- ICH

- Edem

Cerebri


Darah lengkap

- Planning terapi :

Cairan restriksi 75%

350 cc/ 24 jam Lasix 5 cc

Aminofusin 20 ml

Lapixime 3 x 175

Penthal 2 x 5



Transfusi PRC 50cc Vit K 1 x 2 mg


19/51


WBC : 4.1 x 10 /mm3 #LYM : 3.6 x 10 /mm3

RBC : 1.55 x 106/mm3 #MON : 0.6 x 10 /mm3

HGB : 4.0 g/dl #GRA : 4.8 x 10 /mm3

HCT : 12.4 % %LYM : 19.4 %

PLT : 387 x 10 /mm3 %MON : 8.8 %

PCT : 0.35 % %GRA : 71.8 %

MCV : 78 m3 RDW : 19.5 %

MCH : 25.8 pg MPV : 12.7 m3

MCHC : 74.1 g/dl PDW : 9.8 %


20/51

Follow up tgl 30 Juli 2013


21/51

S O A P

- Kejang (+)

kemarin sore,

1x berlangsung

< 5 menit, pada

sebelah kanan

-saat dilakukanpengambilan

darah, darah sulit

berhenti

- RPK : Hemofilia

disangkal

- GCS : E4V5M6


kemudian tidur kembali

- Tanda vital :

N : 132 x/mnt

RR : 35 x/mnt S : 35,6 C- Kepala dan leher :

CA / SI : (-/-)

Pupil anisokor

Palpebra edem +/+

Edema : (+)

Pembesaran KGB : (-)

- Thorax :

Paru :

I : simetris sonor +/+


rhonki -/-

Jantung :

I : IC tidak terlihat,IC teraba dan kuat

angkat A : S1>S2 regular, murmur (-)

- Abdomen :

I : soefl

A : bising usus (+) normal

P : nyeri tekan - , timpani

- Ekstremitas :

Akral hangat ++/++

- Status

Epileptikus

- SAH

- ICH

- Edem

Cerebri- Susp.

hemofilia


Darah lengkap

PT APTT

Faktor VIII

Konsul dr.SpBS

- Planning terapi : Cairan restriksi 75%

350 cc/ 24 jam

Lasix 5 cc

Aminofusin 20 ml

Lapixime 3 x 175

Penthal 2 x 5


Dilantin 3 x 15 mg


Vit K 1 x 2 mg

Manitol 1 x 50 cc


22/51


23/51

S O A P

- Kejang (-)

- Demam (-)

- Makan (+)

- Minum (+)

- BAB (+)

- BAK (+)

- GCS : E4V5M6

- Tampak sakit sedang, menangis kuat kemudian

tidur kembali

- Tanda vital :

N : 124 x/mnt

RR : 48 x/mnt


CA / SI : (+/-)

Pupil anisokor

Palpebra edem +/+

Edema : (+)

Pembesaran KGB : (-)

- Thorax :

Paru :

I : simetris, retraksi dada (-)

P : simetris

P : sonor +/+

A: vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -

/-

Jantung :

I : IC tidak terlihat

P : IC teraba dan kuat angkat

P : batas jantung normal A : S1>S2 regular, murmur (-)

- Abdomen :

I : soefl

A : bising usus (+) normal

P : nyeri tekan (-)

P : timpani

- Ekstremitas :

Akral hangat ++/++

- Status

Epileptikus

- SAH

- ICH

- Edem Cerebri

- Susp.

Hemofilia

- Planning terapi :

ASI PASI 8 x 25 cc

Luminal 3 x 5 mg

Dilantin 3 x 15


24/51

Diagnosis Akhir

Utama : Status Epileptikus e.c SAH, ICH

Penyerta : Susp. Hemofilia

Komplikasi : Edema Cerebri


25/51

EPILEPSI


26/51

DEFINISI

Kejang (konvulsi) didefinisikan sebagaigangguan fungsi otak tanpa sengajaparoksismal yang dapat nampak sebagai

gangguan atau kehilangan kesadaran, aktivitas

motorik abnormal, kelainan perilaku,

gangguan sensoris, atau disfungsi autonom.

Epilepsi didefinisikan sebagai kejang berulangyang tidak terkait demam atau denganserangan otak akut.


27/51

PEMBAHASAN

TEORI TEMUAN KASUS

Aktivitas motorik abnormal

Kehilangan atau gangguan kesadaran

Kelainan perilaku

Gangguan sensoris -

Disfungsi autonom -

Tidak terkait demam

Tidak terkait serangan otak akut


28/51

EPIDEMIOLOGI

PEMBAHASAN

TEORI TEMUAN KASUS

Umumnya pada kelompok umur pediatri

dengan frekuensi 4-6 kasus / 1000 anak.

Pasien termasuk golongan usia anak-anak atau

pediatri.

Kejang parsial merupakan sebagian besar

kejang masa anak (40%).

Pasien mengalami kejang parsial

Angka kematian pertahun akibat epilepsi

adalah 2 per 100000.

- -


29/51

ETIOLOGI

PEMBAHASAN

TEORI TEMUAN KASUS

Idiopatik -

Faktor genetik -

Kelainan kongenital otak -

Gangguan metabolik -

Infeksi -

Trauma -

Neoplasma -

Kelainan pembuluh darah -

Keracunan -

Lain-lain


30/51

PATOFISIOLOGI

Kelompok neuron yang mampu menimbulkan ledakandischarge (rabas) yang berarti dan sistem hambatan

GABA

Peranan asetilkolin, genetik dan lain-lain

Menurunnya potensial membran sel saraf

Terlepasnya muatan listrik dari sel saraf yang

berlebihan


31/51

KLASIFIKASI

TEORI

Kejang parsial

Parsial sederhana

Parsial kompleks

Kejang parsial dengan generalisasi sekunder

Kejang umum /

generalis

Lena / absence / petit mal

Tonik klonik menyeluruh

Tonik

Klonik

Mioklonik

Atonik

Spasme infantil


32/51


33/51


34/51

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMBAHASAN

TEORI TEMUAN KASUS

Elektroensefalografi (EEG) :

gelombang runcing, gelombang paku, runcing lambat, paku

lambat.

Tidak diperiksa

Pemeriksaan foto polos kepala :

fraktur tulang tengkorak.

Tidak diperiksa

CT scan :

infark, hematom, tumor, hidrosefalus, dan lain-lain.

Terdapat perdarahan intrakranial

berupa SAH, ICH dan adanya edem

cerebri


35/51

PENGOBATAN

MEDIKAMENTOSATIPE KEJANG OBAT PILIHAN DOSIS OBAT

Parsial

Karbamazepin 10-20 mg/kg

Natrium valproat 20-30 mg/kg

Fenitoin 5-8 mg/kg

Lamotrigin 25-50 mg/kg

Absans

Etosuksimid 15-50 mg/kgNatrium valproat 20-30 mg/kg


Mioklonik


Klonazepam 0,1 mg/kg


Tonik klonik generalisata


Fenitoin 5-8 mg/kg

Karbamazepin 10-20 mg/kg



36/51

ALUR PENATALAKSANAAN

Kejang

Diazepam rektal, tunggu 5 menit

Diazepam rektal

Tunggu 5 menit, oksigenasi, infus

Fenitoin IV

20 menit

ICU, pentobarbital 50 mg IV, ventilator jika perlu


37/51

PENATALAKSANAAN

TEORI TEMUAN KASUSPengobatan medikamentosa :

antikonvulsan

Pasien mendapat pengobatan antikonvulsan :

1. Dilantin 3 x 15 mg

2. Fenobarbital (Luminal) 3 x 5 mg

Hormon adrenokortikotropik

(ACTH)

- -

Diet ketogenik - -

Pembedahan untuk epilepsi - -

Nasihat orang tua Nasihat meliputi pengertian epilepsi, mekanisme

kejang, etiologi, lamanya gangguan kejang,

penatalaksanaan, efek samping obat.


38/51

PROGNOSIS

Pasien epilepsi yang berobat teratur, 1/3 akanbebas serangan paling sedikit 2 tahun dan bisa

lebih dari 5 tahun sesudah serangan terakhir

obat dihentikan, pasien tidak mengalamikejang lagi, dikatakan telah mengalami remisi.

Diperkirakan 30% pasien tidak akan

mengalami remisi meskipun minum obatdengan teratur.


39/51

HEMOFILIA


40/51

Hemofilia adalah kelainan pembekuan darah yangditurunkan dari ibu ke anak pada saat dilahirkan

secara Xlinked recessive. Oleh karena itu

kebanyakan penderitanya adalah laki-laki, sedangkanwanita merupakan carrier atau pembawa sifat.

Hemofilia terjadi karena kelainan pembekuan darahakibat defisiensi (kekurangan) salah satu protein yang

sangat diperlukan dalam proses pembekuan darah


41/51

Klasifikasi

Hemofilia A

Hemofilia B

Hemofilia C

Hemofilia ringan

Hemofilia sedang

Hemofilia berat


42/51


43/51


44/51

Pada kasus riwayat hemofilia pada

keluarga disangkal.


45/51


46/51

GEJALA KLINIS

HemartrosisPada kasus, saat dilakukan

pengambilan darah pada lengan,

darah sulit membeku (berhenti)

kurang lebih 8 jam

Perdarahan karena

trauma

Perdarahan dengan

masalah khususPada kasus, terjadi perdarahan pula

pada SSP yaitu subarakhnoid dan

intracerebral.Perdarahan ini juga diperkirakan

dengan adanya trauma lahir yaitu

dengan persalinan lama, berat

lahir 3600 gram.


47/51

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Uji hemostasis

(CT, aPTT, PT)

Faktor pembekuan

(VIII, IX)


48/51

Pada kasus, direncanakan untuk

pemeriksaan PT, aPTT dan faktor VIII

untuk menegakan diagnosis Hemofilia,

namun keluarga menolak.


49/51

TATALAKSANA

Terapi suportif

- Rest

- Ice

- Compress

- Elevation

- Kortikosteroid

- Analgetik

Terapi pengganti

faktor pembekuan

Konsentrat faktor

VIII/IXKriopresipitat AHF

Desmopresin

Antifibrinolitik


50/51

Komplikasi

Timbul inhibitor

Kerusakan sendi akibat perdarahan

berulang(hemartrosis)

Infeksi yg ditularkan oleh darah seperti

HIV, Hepatitis yg ditularkan mell.

Konsentrat faktor


51/51

TERIMA KASIH

St Epileptikus

Documents

Transcript of St Epileptikus