38990115 Status Epileptikus

7/30/2019 38990115 Status Epileptikus

1/24

Anakku Kelonjotan

Kelompok 5

Fakultas KedokteranUniversitas Tarumanagara


2/24

NAMA NIM

Muhammad Nugie Zifi 405070020 AnggotaLanny 405070033 Penulis

Ferawati Siswo 405070058 Anggota

Jessica Tania 405070071 Anggota

Elly Widiatmaningrum 405070081 Anggota

Daria Putri Roman 405070087 Sekertaris

Ferdy Sanjaya 405070118 Anggota

Steinley 405070142 Ketua

Novianti Santoso 405070143 Anggota

Daniel 405070145 Anggota

Rendy Christian M 405070159 Anggota

Tutor : dr.


3/24

Skenario Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun diantar ke IGD

dalam keadaan kejang. Menurut ibunya, kejang timbulmendadak saat anak tidur, sekitar 5 menit sebelum tibadi IGD. Riwayat sakit sebelumnya hanya demam ringan(38 0 C), dialami pasien setelah jatuh terbentur ayunandi sekolah 2 hari yang lalu. Ia mengeluh nyeri kepala

dan muntah setiap dicoba makan/minum. Dokter jagasegera melakukan pengamanan jalan napas,memberikan oksigenasi dan obat per rektal. Karenakejang tidak juga berhenti, obat per rektal diberikansekali lagi. Anak ini tetap menunjukkan gerakan kejang

tonik klonik, mata terbelakak ke atas, napas cepatdengan kesadaran menurun. Sampai 15 menit, kejangmasih terus berlangsung.

Apakah yang dapat anda pelajari dari kasus ini???


4/24

Learning Objective

MM tanda kedaruratan kejang MM penanganan awal kejang

MM etiologi, patofisiologi, langkah-langkah

diagnosa

MM penanganan sekunder

MM komplikasi kejang

MM keadaan yang harus dirujuk MM hal-hal yang menyebabkan kejang pada

anak tapi tidak pada orang dewasa


5/24

Status epileptikus

= kejang umum yang terjadi selama 5 menit atau

lebih atau kejadian kejang 2 kali atau lebih tanpa

pemulihan kesadaran di antara dua kejadian tersebut

Merupakan kondisi darurat yg memerlukan

pengobatan yang tepat untuk meminimalkan

kerusakan neurologik permanen maupun kematian


6/24

Epidemiologi

paling tinggi pada umur 20 tahun pertama,menurun sampai umur 50 th, dan meningkat lagi setelahnya terkait dg kemungkinan terjadinya

penyakit cerebrovaskular.

Pada 75% pasien, epilepsy terjadi < umur 18 th.


7/24

STATUS EPILEPTIKUS

Etiologi :

Kejang pertama dan termasukinfeksi atau demam non-SSP

Infeksi SSP

Perubahan obat atau #

teratur konsumsi terapi

antikonvulsan Trauma kepala

Hipoksia

Gangguan metabolik

Toksik

Etanol

Tumor

Lesi vaskuler

Gangguan neurologis

progresif

Manifestasi klinis : Aktivitas tonik/klonik umum yg

persisten

Aktivitas tonik dan/atau klonikfokal persisten

Hilang kesadaran

Pemeriksaan penunjang : Lab rutin : N (kecuali bhub dgn

toksik)

Pencitraan : N (kecuali bhubdgn abN struktural

EEG : abN (pola tgt tipe kejang)

Prognosis : tergantung etiologi

buruk : cedera kepala berat,ensefalitis atau infeksi lain,stroke masif


8/24

Etiologi

Epilepsi mungkin disebabkan oleh:

proses patologis aktivitas saraf abnormal otak

Gangguan metabolik, trauma otak lesi mikroskopik diotak

Bayi : asfiksi atau hipoksia waktu lahir, trauma intrakranialwaktu lahir, gangguan metabolik, malformasi congenitalpada otak, atau infeksi

anak-anak dan remaja : epilepsy idiopatik (umur 5-6 thn)karena febril

dewasa : idiopatik, birth trauma, cedera kepala, tumorotak (usia 30-50 thn), penyakit serebro vaskuler (> 50 th)


9/24

klasifikasiA.Klasifikasi berdasarkan WHO

I. Epilepsi umum :

1. Major : Grand mal

a. Primer

b. Sekunder

2. Minor :

a. Petit mal (pycno-epilepsi)

b. Bangkitan mioklonusc. Bangkitan akinetik

d. Spasme infantil.

II. Epilepsi parsial (fokal) :

1. Fokal motorik

2. Fokal sensorik

3. Epilepsi lobus tem

B.Klasifikasi berdasarkan lokalisasi (Montreal 1954):

I. Epilepsi sentrensefalik (sub kortikal).

II. Epilepsi kortikal (fokal)


10/24


11/24


12/24

PATOFISIOLOGI

Paroxysmal Depolarization Shift depolarisasi potensial

pasca sinaps yg berlgsg lama lepasnya muatan listrik yg >>>

merangsang neuron lain scr bersama2 melepaskan muatan

listriknya.

PDS hipereksitabilitas neuron otak k/

Kemampuan membran sel sbg pacemaker u/ melepaskan

muatan listrik yg >>>

Defisiensi GABA

Meningkatnya sinapstik o transmitter as glutamat dan

aspartat mel jalur eksitasi berulang


13/24

METABOLIK


14/24

Hipoksia, HipoNa, Hipoglikemia

ATP nya berkurang

Kerja pompa Na K tdk baik

Depolarisasi >>

KEJANG


15/24

INFEKSI (Meningitis)

Hipoperfusi otak

Autoregulasi PD darah otak hilang

ATP b(-)

Pompa Na K terg3

KEJANG

Bs menyebabkan iskemia dan herniasi otak kematian


16/24

PATOFISIOLOGI KEJANG

stimulasi mekanis/ kimiawi

KNa

POMPA IONGgn meta-

bolik

Na-K ATPase

-Oksigen

- glukose

K

Sel glia

Jejas/ kel.gen

Lepas muatan

berlebihan- Asetil kolin- As.glutamat

- GABA

- Glisin

Zat trans

miter

inhibisi

eksitasi

Tdk menjalar (kejang -) Menjalar jarak ttt (kejang fokal) Menjalar ke sel. otak (umum)


17/24

Status Epileptikus (dewasa)

Adalah aktivitas kejang yang berlangsung

terus-menerus > 30 menit tanpa pulihnyakesadaran.

Dalam praktek klinis lebih baik

mendefinisikannya sebagai setiap aktivitasserangan kejang yang menetap selama > 10

menit.

Status mengancam adalah serangan keduayang terjadi dalam waktu 30 menit tanpa

pulihnya kesadaran di antarserangan.


18/24

PENATALAKSANAAN

Lima menit pertama

Pastikan diagnosis

Beri O2, atur posisi kepala dan jalan napas,

intubasi bila perlu bantuan ventilasi

Tanda vital dan EKG koreksi Pasang jalur IV dengan NaCL 0, 9 %; periksa gula

darah, kimia darah, hematologi, kadar OAE

Menit ke-6 hingga ke-9

Jika hipoglikemia / gula darah tidak diperiksa, beri

50 ml glukosa 50% bolus IV (pada anak : 2

ml/kgBB/glukosa 25%) disertai 100 mg tiamin IV


19/24


Pada dewasa : berikan 0, 2 mg/kgBB diazepam

dengan kecepatan 5 mg/menit sampai maksimum20 mg. Jika serangan masih ada setelah 5 menit,

dapat diulangi lagi. Diazepam harus diikuti dengan

dosis rumat fenitoin.


Berikan fenitoin 20 mg/kgBB dengan kecepatan

38990115 Status Epileptikus

Documents

Transcript of 38990115 Status Epileptikus