Status Epileptikus 13

download Status Epileptikus 13

of 46

Transcript of Status Epileptikus 13

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    1/46

    Kegawatan Darurat Neurology

    EPILEPSI

    INFEKSI

    STROKE

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    2/46

    Status Epileptikus

    Dr Bambang Sri Dyatmoko SpS

    SMF/Bag sarafRSUD Prof Margono S/ FK UNSUD

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    3/46

    Definisi

    Status epileptikus

    ( SE )

    Suatu keadaan darurat medis dimana

    terjadi seizure yang terus menerus selama 30

    menit atau lebih, atauKeadaan dimana terjadi seizure berulang

    dua kali atau lebih dengan tanpa

    kembalinya kesadaran secara penuh

    diantara serangan

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    4/46

    Epidemiologi

    Status epileptikus bisa menyerangsegala usia, tapi lebih banyak padadewasa terutama usia >60 tahun

    Insiden pada pria dan wanitaadalah sama

    Tingkat mortalitaspada status

    epileptikus adalah 20%

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    5/46

    ETIOLOGI

    (Pencetus Status Epileptikus)

    Epilepsi tanpa pengobatan/ dosisobat

    yang tidak memadai)

    Pengobatan yang dihentikan tiba tiba.

    Atau gangguan penyerapan obat di GIT.

    Penurunan keadaan umum akibat kurang

    tidur, stress fisik maupun psikis.

    Penggunaan/ penghenntian tiba tiba

    alkohol. Obat narkotik/ antidepresan.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    6/46

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    7/46

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    8/46

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    9/46

    Status Epileptikus non Konvulsivus

    Diketemukan pada 1/3 penderita SE

    Dapat dibagi menjadi SE lena (absans),

    SE parsial kompleks, SE non konvulsivus

    pada penyandang dengan koma, DE

    dengan penyandang dengan gangguan

    belajar

    Pemilihan terapi spt tabel dibawah.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    10/46

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    11/46

    Emergensi Infeksi Sususnan saraf Pusat

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    12/46

    Penyebab Infeksi

    Kuman spesifik.

    Kuman non spesifik

    Parasit. Jamur.

    Virus.

    Toksin (tetanus/ botulinus)

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    13/46

    Lokasi Infeksi

    Pachymeningns.

    Leptomeningens (meningitis)

    Otak

    ensefalitis. Medulla spinalis (myelitis)

    Korpus vertebraspondilitis.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    14/46

    Proses yang mengancam

    kehidupan pada infeksi

    Penurunan kesadaran.

    Kejang.

    Peningkatan tekanan intrakranial

    herniasi.

    Syok septik.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    15/46

    Pembahasan

    Gejala dari kegawatan.

    Tehnik identifikasi kegawatan

    Manajemen. Penentuan penyebab secara klinis/

    epidemiologis.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    16/46

    Sebab Penurunan Kesadaran

    Gangguan struktur/

    intra kranial

    Ada lateralisasi

    Pupil anisokori

    Hemiparesis

    Refleks patologisasimetris

    Metabolisme.

    Tidak ada lateralisasi/

    kelainan simetris.

    Abnormalitas

    laboratorium

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    17/46

    Anamnesa Penderita Penurunan

    Kesadaran

    Sebelum anamnesa periksa : tanda vital,pasang endotracheak tube pada penderitacoma (GCS < 8) untuk menghindari

    aspirasi Penurunan kesadaran mendadak ?

    bertahap ?

    Riwayat trauma, infeksi, penggunaan obatobatan, racun disekitar TKP dari saksiyang mengetahui

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    18/46

    Tindakan pada penderita coma

    Intubasipada penderita dengan gangguanrespirasi.

    Beri cairan isotonis iv

    Periksa lab lengkap; Darah lengkap, elektrolit,gula darah sewaktu, ureum, kreatinin, GOT,GPT urinalisis, APTT, PT

    Koma yang tidak jelas toksikologi, LFT,

    thyroid. EKG, Ro Thoraks, Sken kepala.

    Pasang dauer kateter.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    19/46

    Terapi Umum Penderita Koma

    Injeksi Thiamin 100 mg iv untuk mencegah

    ensefalopati wernicke. Berikan sebelum

    pemberian Dextrose 50%. Peninggian

    gula darah mmeningkatkan kebutuhanthiamin

    Dextrose 50% 1 amp per iv

    Beri Naloxon/ Narcan 0,4 -0,8 mg iv, bila

    curiga intoksikasi opioid..

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    20/46

    Perawatan Umum

    Penderita koma

    Airway. Pasang endotracheal tube,perbaiki oksigenasi

    Jangan pergunakan cairan hipotonus

    Kalu perlu pasang naso-duodenal tube,untuk menghondari aspirasi serta gastroesophageal refluks.

    Perawatan bladder, bowel, ROMpersendian

    Propilaksi DVT, heparin 5000 u/ sc/12 jam

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    21/46

    Tatalkasana Penurunan kesadaran

    Pada Infeksi SSP 1.Bila ada roses Desak Ruang Intrakranial

    (SOL)Konsul Bedah saraf.

    2. Bila curiga peningkatan TIK,

    Posisi kepakla30-35 derajat

    Intubasi , hiperventilasi dan pemberian sedatif

    Manitolinfus 20%, 0,5 1 mg/ kg BB/ 4-6 jam

    Dexammethasone10 mg iv/ 6jam ( Tu/abses)

    3.Ensefalitis virus : asikovir10 mg/ Kg BB/ iv/ 8jam.

    4.Bakteri. Ceftriaxon 1 gr /iv/ 12 jam danampicillin3 gr/ 6 jam.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    22/46

    Manajemen Peningkatan Tekanan

    Intra Kranial

    Tengkorak orang dewasa rigid dan kuat.

    Berisi koponen : jaringan otak, darah, cairanserebro spinal. Cairan antar sel.

    Bila 1 komponen meningkat makaterjadipeningkatan tekanan intra kranial dankomponen yang lain akan berkurang jumlahnya(Hukum Monroe-Kellie)

    Infeksi otakkenaikkan tekanan IK Pada infeksi SSP kenaikkan TIK terjadi karena

    oedem otak.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    23/46

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    24/46

    Edema Sitogenik

    Terjadi akibat kematian sel/ kegagalan Na/

    K ATP ase.

    Terjadi akumulasi cairan dalam sel

    neuron/ glia, menyebabkan edema

    intrasel.

    Biasanya disebabkan oleh stroke.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    25/46

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    26/46

    Edema Interstisiel,

    Karena hydrosefalus obstruktif

    Ada ekstravasasi liquor SS ke jaringan

    otak periventrikular.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    27/46

    Klinis Peningkatan TIK

    Kesadaran mulai menurun

    Hipertensitanpa atau dengan bradikardia

    Nyeri kepala. Mual/ muntah.

    Kelumpuhan saraf kranial VI

    Oedema papil (funduscopi) dengankeluahan gangguan visus.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    28/46

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    29/46

    Terapi Peningkatan TIK

    Bila pada Sken ada massa/ hydrosefalusKoBedah Saraf.

    Terlentang denga posisi kepala 20-30 derajat.

    Intubasi

    Antihipertensiyang bereja sentarl

    Hiperventilasi target P Co2 25-30 mm Hg

    Manitol20 %, 0,5-1 mg/ kg BB/ 6 jam

    NaCl 3 % Barbiturat

    Morfin, fentanil, propofol.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    30/46

    Kejang Pada Infeksi SSP

    Dramatis.

    Penanganan lambat/ salahpermanen

    Bisa berubah jadi status Epileptikus.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    31/46

    Anamnesa

    Sejak kapan kejang

    Kesadaran

    Kejang pertama? Apakan sedang dalam pengobatan OAE.

    Diabbetes.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    32/46

    Hal Yang perlu Dilakukan

    Masih kejang : pasang Iv line, ambubag

    bedside. Diazepam 10 mg iv pelan,

    oksigen

    Tidak kejang , jaga jalan nafas. Beri obat

    anti konvulsan pan enteral dan Oksigen.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    33/46

    Manjemen Kejang Pada Infeksi

    Ruangan tenang. Posisi lateral dekubitus

    Beri Oksigen

    Diazepam 10 mg iv pelan

    Cek glukosa Observasi jenis kejang

    Kejang tidak berhenti, beri phenytoiniv 1 ampuldalam 50 ml Na Cl dosis 15-20 mg/ kg bb, kecepatan 70 ,,Hg

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    41/46

    Manajemen Peningkatan TIK

    Intubasi dan posisi kepala 20 -30 derajat Hindari glukosa/ cairan hipotonus.

    Jaga normovolume (ballans cairan)

    FebrisInfusparacetamol.

    Osmoterapi, manitol0,5 -1 gr/ kg BB selama 20m2nit/ 4 6 jam

    Kalau perlu berikan furosemidedengan dosisawal 1 mg/ kg BB iv.

    Beri muscle relaksan

    Tindakan Operatif VP Shunt/ bedahdekompresif.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    42/46

    Kejang Pada Stroke

    Berikan diazepam 10 mg iv pelan, bisa

    diulang 1/ 2 jam lagi

    Beri phenytoin loading dose15 -20 mg/ kg

    bolus denga kecepatan maksimal 50 mg,

    awasi irama jantung/ EKG,

    Bila kejang masih berlangsungICU

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    43/46

    Hiperglikemi Pada Stroke

    Tujuan mempertahankan kadar gula darah 200 mg/ dl

    Pengobatan dengan insulin skala luncur. 150 - 200 mg/ dl 2 u per sub cutan

    201 - 250 4 u per sc

    251 300 6

    301 350 8

    351 400 10

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    44/46

    Hipertensi Pada Stroke Iskemik

    Akut

    TD > 220/ 140

    Nikardipin5 15 mg/ jam infus kantinyu

    Diltiazem5-40 mikrogram/ menit infus kantinyu

    TD < 220/120 mm Hg terapi darurat ditundakecuali ada bukkti: perdarahan intraserebral,gagal jantungkiri, infark miokardial, gagal ginjal,odema paru ensefalopati hipertensi atau diseksi

    aorta. Bila pengukuran selang 1 jam tensi tetap,

    berikan obat oral anti hipertennsi

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    45/46

    Batas penurunan tekanan darah maksimal

    20-25% dari MAP pada jam pertama.

    Bilatenan darah sistolik < 90 mmHG beri

    drip dopamin mulai dari doosis kecil

    Tekanan optimal pada akut stroke adalah

    sekitar 140 mm Hg sistolik.

  • 8/10/2019 Status Epileptikus 13

    46/46

    Hipertensi Pada Stroke PIS

    Hilangkan faktor yang berisiko meningkatkantekanan darah:, retensi uri, nyeri febris,peningkatan TIK dan Stress.

    Bila TD >180 - 220/ 105 -140 mmHg/ MAP >133 mmHgdiltiazem, nikardipin atau nimotopper infus.

    Pada fase akut tekanan darah tidak boleh diturunkan lebih dari 25 %

    Bila TD < 180/ 105 tangguhkan pemakaian antihipertennsi