SPT PPh Bdn 2009
-
Upload
wahyuspooky -
Category
Documents
-
view
112 -
download
6
Transcript of SPT PPh Bdn 2009
PT. SATRIA SAMUDRA IND.USAHA : PERUSAHAAN PELAYARAN.LAPORAN KEUANGAN 1 APRL 2010 S.D 31 MRT 2011METODE PENYUSUTAN / AMORTISASI : SALDO MENURUN
PENGHASILANBIAYA USAHA
LABA NETO USAHAPNGHSLN LUAR USAHA
LABA ( RUGI )
(1) BIAYA-BIAYA USAHA KOREKSI
G a j i 20,000,000,000 Uang Transp 1,500,000,000 Uang Lembur 500,000,000 T H R 1,000,000,000 Hadiah Lebaran 650,000,000 650,000,000 Listrik / Telp / Air 150,000,000 Penyusutan Gd. 250,000,000 Penyusutan Alat2 Kantor. 100,000,000 Penyusutan Kapal 5,000,000,000 Penyusutan Kendaraan 1,000,000,000 Perbaikan & Perawatan 500,000,000 Bi. Umum & Adm 800,000,000 Bayar P B B 1,500,000,000 Smbangan PMI & Keamanan 50,000,000 50,000,000 Lain-lain 500,000,000 500,000,000
33,500,000,000 1,200,000,000
(2) PENGHASILAN DARI LUAR USAHA
Keuntungan P'jualan Kapal 750,000,000 70,833,333 Keuntungan P'jualan Mobil 60,000,000 48,888,889
810,000,000 119,722,222
Kapal dibeli Sept. '04 seharga Rp. 1.000.000.000.- dijual Feb '11 seharga Rp. 750.000.000,-
Mobil dibeli Agst '07 seharga Rp. 100.000.000,- dijual Des 2010 laku Rp. 60.000.000,-
PT. SATRIA MUDA IND selalu rajin membayar PPh 25 setiap bulan sebesar 1,2% X Ph BRUTO/bulannyaTOTAL PPh 25/Thn 35,000,000,000 1.20%
PT. SATRIA SAMUDRA IND.
ALAMAT : JL. KAPAL LAUT 100 JAKARTA UTARA.N P W P : 01 . 345 . 678 . 5 - 023 . 000
PEMEGANG SAHAM JUMLH SHAM %
1 Drs. ANTONIO 1.000 LEMBAR 50Jl. Kutilang 10 Jakarta04.010.151.6-017.000
2 Ir. IRIAWAN 500 LEMBAR 25Jl. Kancil 15 Jakarta06.222.111.4-012.000
3 H. KARSONOJl. Kenari 20 Jakarta06.654.321.5-013.000 500 LEMBAR 25
T O T A L 100
PT. SATRIA SAMUDRA IND.USAHA : PERUSAHAAN PELAYARAN.
1 APRL 2010 S.D 31 MRT 2011METODE PENYUSUTAN / AMORTISASI : SALDO MENURUN
Pro
pert
y o
f T
. HA
RD
JON
O, S
H C
onsu
ltan
ts,
do
not
cop
y u
n-pe
rmita
ble
Rp. 35,000,000,000 33,500,000,000 ( 1 )
1,500,000,000 810,000,000 ( 2 )
LABA ( RUGI ) 2,310,000,000
LAP FISKAL
20,000,000,000 1,500,000,000 500,000,000 1,000,000,000
- 150,000,000 250,000,000 100,000,000 5,000,000,000 1,000,000,000 500,000,000 800,000,000 1,500,000,000
- -
32,300,000,000
679,166,667 11,111,111
690,277,778
Kapal dibeli Sept. '04 seharga Rp. 1.000.000.000.- dijual Feb '11 seharga Rp. 750.000.000,-
Mobil dibeli Agst '07 seharga Rp. 100.000.000,- dijual Des 2010 laku Rp. 60.000.000,- Tahun
PT. SATRIA MUDA IND selalu rajin membayar PPh 25 setiap bulan sebesar 1,2% X Ph BRUTO/bulannya 20041.20% 420,000,000 2005
2006PT. SATRIA SAMUDRA IND. 2007
ALAMAT : JL. KAPAL LAUT 100 JAKARTA UTARA. 2008N P W P : 01 . 345 . 678 . 5 - 023 . 000 2009
2010N I L A I (Rp )
10,000,000,000
5,000,000,000
Tahun200720082009
5,000,000,000 2010
20,000,000,000
Metode Garis Lurus
Harga perhitungan Pembelian / Penjualan Tarif Penyusutan
1,000,000,000 Sept - Maret 5% 29,166,667 970,833,333 5% 50,000,000 920,833,333 5% 50,000,000 870,833,333 5% 50,000,000
820,833,333 5% 50,000,000 770,833,333 5% 50,000,000 720,833,333 April - Jan 5% 41,666,667
LABA PENJUALAN KAPAL
Aktiva MobilMasa Manfaat 4 tahun KelompokMetode Saldo Menurun
Harga perhitungan Pembelian / Penjualan Tarif Penyusutan 100,000,000 Agustus - Maret 50% 33,333,333 66,666,667 50% 33,333,333 33,333,333 50% 16,666,667 16,666,667 April - Nopember 50% 5,555,556
LABA PENJUALAN MOBIL
NSB Per Akhir Tahun
970,833,333 920,833,333 870,833,333 820,833,333
770,833,333 720,833,333 679,166,667 31-Jan 750,000,000 Feb di Jual
70,833,333
1 ( satu )
NSB Per akhir tahun 66,666,667 33,333,333 16,666,667 11,111,111 30-Nov 60,000,000
48,888,889
Aktiva Kapal LautMasa Manfaat 20 ThnMetode Garis Lurus
Tahun Harga perhitungan Pembelian / Penjualan Tarif
2004 1,000,000,000 sept - Maret 5%2005 970,833,333 5%2006 920,833,333 5%2007 870,833,333 5%2008 820,833,333 5%2009 770,833,333 5%2010 720,833,333 April - jan 5%
LABA PENJUALAN KAPAL
Aktiva MobilMasa Manfaat 4 tahunMetode Saldo Menurun
Tahun Harga perhitungan Pembelian / Penjualan Tarif2007 100,000,000 Agustus - Maret 50%2008 66,666,667 50%2009 33,333,333 50%2010 16,666,667 April - Nopember 50%
35,000,000,000 35,119,722,222 LABA PENJUALAN MOBIL 420,000,000 4,800,000,000
TOTAL LABA NETTO 2010
PPh Terutang
Kelompok Bengunan Permanen
Penyusutan NSB Per akhir tahun
29,166,667 970,833,333 50,000,000 920,833,333 50,000,000 870,833,333 50,000,000 820,833,333 50,000,000 770,833,333 50,000,000 720,833,333 41,666,667 679,166,667 31-Jan
750,000,000 Feb di Jual
LABA PENJUALAN KAPAL 70,833,333
Kelompok 1 ( satu )
Penyusutan NSB Per akhir tahun 33,333,333 66,666,667 33,333,333 33,333,333 16,666,667 16,666,667 5,555,556 11,111,111 30-Nov
60,000,000
LABA PENJUALAN MOBIL 48,888,889
TOTAL LABA NETTO 2010 119,722,222 RTL
PKP 119,722,000
PPh Terutang 16,363,045 13% 2,045,381 103,358,955 25% 25,839,739
TOTAL PPh Terutang 27,885,119
RTL
16,363,045 12.50% 2,045,380.63 103,358,955 25% 25,839,738.75
FO
RM
UL
IR 1771SPT TAHUNAN TAHUN PAJAK
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 0 9 PERHATIAN
DEPARTEMEN KEUANGAN RIDIREKTORAT JENDERAL PAJAK (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI SPT PEMBETULAN
KE-
IDE
NT
ITA
S
N P W P :
NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D .JENIS USAHA : KLU :
NO. TELEPON : NO. FAKS :
PERIODE PEMBUKUAN : s.d.
NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT) :
PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT OPINI AKUNTAN TIDAK DIAUDIT
NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :
N P W P KANTOR AKUNTAN PUBLIK :
NAMA AKUNTAN PUBLIK :
N P W P AKUNTAN PUBLIK :
NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK :
N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK :
NAMA KONSULTAN PAJAK :
N P W P KONSULTAN PAJAK :
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 4) RUPIAH *)(1) (2) (3)
1. PENGHASILAN NETO FISKAL1 - (Diisi dari Formulir 1771-I Nomor 8 Kolom 3) ……………………………
2. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL2 (Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 8) …………………………
3 - 3. PENGHASILAN KENA PAJAK (1 - 2) …………………………………
B.
PP
h T
ER
UT
AN
G
4. PPh TERUTANG (Pilih salah satu sesuai dengan kriteria Wajib Pajak. Untuk lebih jelasnya, lihat Buku Petunjuk Pengisian SPT)
a. Tarif PPh Ps 17 ayat (1) Huruf b X Angka 3 …………………
4 - b. Tarif PPh Ps 17 ayat (2b) X Angka 3 …………………
c. X Tarif PPh Ps 31E ayat (1)
5. PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEBERI5 (PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU …
6 - 6. JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5) ……………………………………
C.
KR
ED
IT P
AJ
AK
77. PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri)
8. a. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI8a (Diisi dari Formulir 1771-III Jumlah Kolom 5) ………………………….
b. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI8b (Diisi dari Lampiran Khusus 7A Jumlah Kolom 7) ……………………
8c - c. JUMLAH (8a + 8b) ………………………………………………………
9. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI(6 - 7 - 8c) 9 -
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT
10. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI10a
a. PPh Ps. 25 BULANAN …………………………………………………
10b b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) ……………………………
10c c. PPh Ps. 25 AYAT (8) / FISKAL LUAR NEGERI …………………
10d - d. JUMLAH (10a + 10b + 10c) ………………………………..
D.
PP
h K
UR
AN
G/L
EB
IH B
AY
AR 11. a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29)
(9 - 10d) 11 b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)
12. PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL ………
TGL BLN THN
13. PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON :
a. DIRESTITUSIKAN b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK
h SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIANh ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAMh BERI TANDA "X" PADA
A. P
EN
GH
AS
ILA
N
KE
NA
PA
JA
K
D.
PP
h K
UR
AN
G/L
EB
IH B
AY
AR
Khusus Restitusi untuk Wajib Pajak dengan Kriteria Tertentu : Pengembalian Pendahuluan (Pasal 17C atau Pasal 17D UU KUP)
F.1.1.32.14
FORMULIR 1771 Halaman 2RUPIAH
(1) (2) (3)
E.
AN
GS
UR
AN
PP
h P
AS
AL
25
TA
HU
N B
ER
JAL
AN
14. a. PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR14a - PENGHITUNGAN ANGSURAN …………………………………………
b. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL14b(Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 9) ……………………
14c - c. PENGHASILAN KENA PAJAK (14a - 14b) ………………………
d. PPh YANG TERUTANG14d - (Tarif PPh dari Bagian B Nomor 4 X 14c) …………………………
e. KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a
14e - YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN ………………
14f - f. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d - 14e) ………………
14g - g. PPh PASAL 25 : (1/12 x 14f) …………………………………………
15. a. PPh FINAL :15a -
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian A Kolom 5) ……
b. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK :
PENGHASILAN BRUTO15b -
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian B Kolom 3) ……
16. a. (Wajib melampirkan Lampiran Khusus 3A, 3A-1, dan 3A-2 Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
b.
H.
LA
MP
IRA
N
17. SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I, 1771-II, 1771-III, 1771-IV, 1771-V, DAN 1771-VI
BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA :
a. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29
b. LAPORAN KEUANGAN
c. TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN DARI LAPORAN KEUANGAN (Lampiran Khusus 8A-1 / 8A-3 / 8A-4 / 8A-5 / 8A-6)*
d.
e. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
f. DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
g. DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
h. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT)
i. PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
j. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
k. SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)
l. ……………………………………………………………………………………………………………………..
m. ………………………………………………………………………………………………………………………
n. ………………………………………………………………………………………………………………………
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku,saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
a. WAJIB PAJAK b. KUASA c. d.(tempat) tgl bln thn
TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :
NAMA LENGKAP
PENGURUS / KUASA : e.
F. P
Ph
FIN
AL
DA
N
PE
NG
HA
SIL
AN
BU
KA
N
OB
JE
K P
AJ
AK
G. P
ER
NY
AT
AA
N
TR
AN
SA
KS
I DA
LA
M
HU
BU
NG
AN
IS
TIM
EW
A
Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country
TidakAda Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country
DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Lampiran Khusus 1A pada Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
N P W P : f.
F.1.1.32.14
FO
RM
UL
IR 1771 - I LAMPIRAN - I
TA
HU
N P
AJA
K
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 0 9DEPARTEMEN KEUANGAN RI
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKALDIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDE
NT
ITA
S N P W P : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D . PERIODE PEMBUKUAN : 0 0 0 0 s.d. 0 0 0 0
NO URAIAN RUPIAH (1) (2) (3)
1. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI :
a. PEREDARAN USAHA ……………………………………………………………… . 1a
b. HARGA POKOK PENJUALAN ………………………………………………… . 1b
c. BIAYA USAHA LAINNYA ………………………………………………………… . 1c
d. PENGHASILAN NETO DARI USAHA (1a - 1b - 1c) ………………… . 1d -
e. PENGHASILAN DARI LUAR USAHA ………………………………………… . 1e
f. BIAYA DARI LUAR USAHA …………………………………………………… . 1f -
g. PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA (1e - 1f) ……………… . 1g -
h. JUMLAH (1d + 1g) ………………………………………………………………… . 1h -
2. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI 2 (Diisi dari Lampiran Khusus 7A Kolom 4) …………………………………… .
3. . 3 -
4.4.
5. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF :
a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN5a
PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA... …………………………… .
b. PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN ……………………….. 5b
c. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU5c
JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN ………………………… .
d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
5d SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ……………………………………………….
e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN, ATAU SUMBANGAN ……… . 5e
f. PAJAK PENGHASILAN ……………………………………………………………… . 5f
g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA5g
ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM …………… .
h. SANKSI ADMINISTRASI ………………………………………………………… . 5h
i. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL . 5i
j. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS AMORTISASI FISKAL … . 5j
k. BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ………………………… . 5k
l. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA ……………………………………… . 5l
m. JUMLAH 5a s.d. 5l ………………………………………………………………… . 5m -
6. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF :
a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTA . 6a
b. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL . 6b
c. PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA … . 6c
d. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA ……………………………………… . 6d
e. JUMLAH 6a s.d. 6d ………………………………………………………………… . 6e -
7. FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO7b
TAHUN KE- 7a (Diisi dari Lampiran Khusus 4A Angka 5b) ………… .
8. . 8 -
JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2) ………………………………………
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK ……………………………………………………
PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ………………………………………….
D.1.1.32.31
CATATAN : Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771 Huruf A Angka 1.
FO
RM
UL
IR 1771 - II LAMPIRAN - II
TA
HU
N P
AJA
K
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 0 9DEPARTEMEN KEUANGAN RI
PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR USAHA KOMERSIALDIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDE
NT
ITA
S
N P W P : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D .
PERIODE PEMBUKUAN : 0 0 0 0 s.d. 0 0 0 0
NO PERINCIAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) + (5)
1. PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN -
2. -
3. BIAYA TRANSPORTASI -
4. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI -
5. BIAYA SEWA -
6. BIAYA BUNGA PINJAMAN -
7. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA -
8. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH -
9. BIAYA ROYALTI -
10. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI -
11. BIAYA LAINNYA -
12. PERSEDIAAN AWAL -
13. PERSEDIAAN AKHIR (-/-) -
14. JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 13 - - - -
Catatan :h Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi.h Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnya.h Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10.h Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan
awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi.
D.1.1.32.54
HARGA POKOK PENJUALAN (Rupiah)
BIAYA USAHA LAINNYA (Rupiah)
BIAYA DARI LUAR USAHA (Rupiah)
JUMLAH (Rupiah)
GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI, HONORARIUM, THR, DSB
h
FO
RM
UL
IR 1771 - III LAMPIRAN - III
TA
HU
N P
AJA
K
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 0 9DEPARTEMEN KEUANGAN RI
KREDIT PAJAK DALAM NEGERIDIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDE
NT
ITA
S
N P W P : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D .
PERIODE PEMBUKUAN : 0 0 0 0 s.d. 0 0 0 0
NO
OBJEK PEMOTONG / PEMUNGUTAN BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN / SSP / SSPCP
(Rupiah) NOMOR TANGGAL
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
JUMLAH JML - -
Catatan :h Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak Halaman ke- dari halaman Lampiran IIIh Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22 dan PPh Pasal 23 Kolom (5) ke Formulir 1771 Huruf C Angka 8.a.
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
D.1.1.32.32
NAMA DAN NPWP PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK
PAJAK PENGHASILAN YANG DIPOTONG /
DIPUNGUT (Rupiah)
JENIS PENGHASILAN / TRANSAKSI
14. dst
h
FO
RM
UL
IR 1771 - IV LAMPIRAN - IV
TA
HU
N P
AJA
K
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 0 9DEPARTEMEN KEUANGAN RI
PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAKDIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDE
NT
ITA
S N P W P : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D .
PERIODE PEMBUKUAN : 0 0 0 0 s.d. 0 0 0 0
BAGIAN A : PPh FINAL
NO JENIS PENGHASILAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1. - -
2. - -
3. - -
4. - -
5. - -
6. - -
7. - -
8. IMBALAN JASA KONSTRUKSI :
a. PELAKSANA KONSTRUKSI - -
b. PERENCANA KONSTRUKSI - -
c. PENGAWAS KONSTRUKSI - -
9. PERWAKILAN DAGANG ASING - -
10. PELAYARAN / PENERBANGAN ASING - -
11. PELAYARAN DALAM NEGERI - -
12. PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP - -
13. -
-
JUMLAH BAGIAN A JBA -
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAKPindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir a
NO JENIS PENGHASILAN
(1) (2) (3)
1. BANTUAN / SUMBANGAN -
2. HIBAH -
3. DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL -
PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)
4. IURAN DAN PENGHASILAN TERTENTU YANG DITERIMA DANA -
PENSIUN
5. BAGIAN LABA YANG DITERIMA PERUSAHAAN MODAL VENTURA -
DARI BADAN PASANGAN USAHA
6.
-
JUMLAH BAGIAN B JBB -
Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir b
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran IV
DASAR PENGENAAN PAJAK (Rupiah)
TARIF
(%)
PPh TERUTANG (Rupiah)
BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN, DAN DISKONTO SBI / SBNBUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DIPERDAGANGKAN / DILAPORKAN PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEKPENGHASILAN PENJUALAN SAHAM YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEKPENGHASILAN PENJUALAN SAHAM MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA
PENGHASILAN USAHA PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBMPENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS TANAH / BANGUNANPENGHASILAN PERSEWAAN ATAS TANAH / BANGUNAN
TRANSAKSI DERIVATIF YANGDIPERDAGANGKAN DI BURSA
14. dst
PENGHASILAN BRUTO (Rupiah)
SISA LEBIH YANG DITERIMA ATAU DIPEROLEH BADAN ATAU LEMBAGANIRLABA YANG BERGERAK DALAM BIDANG PENDIDIKAN DAN/ATAUBIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN, YANG TELAH TERDAFTARPADA INSTANSI YANG MEMBIDANGINYA, YANG DITANAMKAN KEMBALIDALAM BENTUK SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN/ATAU PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (Pasal 4 Ayat (3) Huruf m UU PPh)
7. dst
D.1.1.32.34
FO
RM
UL
IR 1771 - V LAMPIRAN - V
TA
HU
N P
AJA
K
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 0 9DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDE
NT
ITA
S N P W P : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D .
PERIODE PEMBUKUAN : 0 0 0 0 s.d. 0 0 0 0
BAGIAN A : DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
NO NAMA DAN ALAMAT N P W PJUMLAH MODAL DISETOR
(Rupiah) %
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. 04.010.151.6-017.000 10,000,000,000 -
2. 06.222.111.4-012.000 5,000,000,000
3. 06.654.321.5-013.000 5,000,000,000
4.
5.
6.
7.
8.
9.
JUMLAH JBA 20,000,000,000 100% -
BAGIAN B : DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS
NO NAMA DAN ALAMAT N P W P J A B A T A N
(1) (2) (3) (4)
1. 04.010.151.6-017.000 -
2. 06.222.111.4-012.000 -
3. - -
4.
5.
6.
7.
8.
9.
h DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKANh DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS
DIVIDEN (Rupiah)
10. dst
10. dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran V
D.1.1.32.35
FO
RM
UL
IR 1771 - VI LAMPIRAN - VI
TA
HU
N P
AJA
K
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 0 9DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDE
NT
ITA
S N P W P : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D .
PERIODE PEMBUKUAN : 0 0 0 0 s.d. 0 0 0 0
BAGIAN A : DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI
NO NAMA DAN ALAMAT N P W PJUMLAH PENYERTAAN MODAL
(Rupiah) %
(1) (2) (3) (4) (5)
1. - - -
2.
3.
4.
JUMLAH JBA -
BAGIAN B : DAFTAR PINJAMAN (UTANG) DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
NO NAMA DAN ALAMAT N P W P TAHUN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. - - - 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
dst
BAGIAN C : DAFTAR PINJAMAN (PIUTANG) KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
NO NAMA DAN ALAMAT N P W P TAHUN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. - - - 2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
dst
h DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI
h DAFTAR PINJAMAN (UTANG) DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASIh DAFTAR PINJAMAN (PIUTANG) KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
5. dst
JUMLAH PINJAMAN (Rupiah)
BUNGA/TH %
JUMLAH PINJAMAN (Rupiah)
BUNGA/TH %
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran VI
D.1.1.32.36
8A-1 PERUSAHAAN INDUSTRI LAMPIRAN KHUSUS 8A-1 MANUFACTUR SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN TAHUN PAJAK
TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN 2 0 0 9DARI LAPORAN KEUANGAN
N P W P : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D .
I. ELEMEN DARI NERACA
NO URAIAN NILAI (RUPIAH) NO URAIAN NILAI (RUPIAH)
1 KAS DAN SETARA KAS 1 HUTANG USAHA PIHAK KETIGA
2 INVESTASI SEMENTARA 2
3 PIUTANG USAHA PIHAK KETIGA 3 HUTANG BUNGA
4 4 HUTANG PAJAK
5 PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK KETIGA 5 HUTANG DIVIDEN
6 6 BIAYA YANG MASIH HARUS DIBAYAR
7 PENYISIHAN PIUTANG RAGU-RAGU 7 HUTANG BANK
8 PERSEDIAAN 8
9 BEBAN DIBAYAR DI MUKA 9 UANG MUKA PELANGGAN
10 UANG MUKA PEMBELIAN 10 KEWAJIBAN LANCAR LAINNYA
11 AKTIVA LANCAR LAINNYA 11 HUTANG BANK JANGKA PANJANG
12 PIUTANG JANGKA PANJANG 12
13 TANAH DAN BANGUNAN 13
14 AKTIVA TETAP LAINNYA 14 KEWAJIBAN PAJAK TANGGUHAN
15 DIKURANGI AKUMULASI PENYUSUTAN 15 KEWAJIBAN TIDAK LANCAR LAINNYA
16 INVESTASI PADA PERUSAHAAN ASOSIASI 16 MODAL SAHAM
17 INVESTASI JANGKA PANJANG LAINNYA 17 AGIO SAHAM (TAMBAHAN MODAL DISETOR)
18 HARTA TIDAK BERWUJUD 18 LABA DITAHAN TAHUN-TAHUN SEBELUMNY
19 AKTIVA PAJAK TANGGUHAN 19 LABA DITAHAN TAHUN INI
20 AKTIVA TIDAK LANCAR LAINNYA 20 EKUITAS LAIN-LAIN
JUMLAH AKTIVA JUMLAH KEWAQJIBAN DAN EKUITAS
II. ELEMEN DARI LAPORAN LABA/RUGI
NO URAIAN NILAI (RUPIAH)
1 PENJUALAN BERSIH
2 BAHAN BAKU YANG DIGUNAKAN
3 UPAH BURUH LANGSUNG
4 BIAYA PABRIKASI
5 JUMLAH BIAYA PRODUKSI (2 + 3 + 4)
6 SALDO BARANG DALAM PROSES - AWAL
7 SALDO BARANG DALAM PROSES - AKHIR
8 HARGA POKOK PRODUKSI (5 + 6 - 7)
9 SALDO BARANG JADI - AWAL
10 SALDO BARANG JADI - AKHIR
11 HARGA POKOK PENJUALAN (8 + 9 - 10)
12 LABA KOTOR (1 - 11)
13 BEBAN PENJUALAN
14 BEBAN UMUM DAN ADMINISTRASI
15 LABA USAHA (12 - 13 - 14)
16 PENGHASILAN/(BEBAN) LAIN
17 BAGIAN LABA (RUGI) PERUSAHAAN ASOSIASI
18 LABA/RUGI SEBELUM PAJAK PENGHASILAN (15 + 16 + 17)
19 BEBAN (MANFAAT) PAJAK PENGHASILAN
20 LABA (RUGI) DARI AKTIVITAS NORMAL (18 - 19)
21 POS LUAR BIASA
22 LABA/RUGI SEBELUM HAK MINORITAS (20 + 21)
23 HAK MINORITAS ATAS LABA (RUGI) BERSIH ANAK PERUSAHAAN
24 LABA BERSIH (22 - 23)
III. ELEMEN TRANSAKSI DENGAN PIHAK-PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SESUAI DENGAN PSAK NOMOR 7
NO PIHAK-PIHAK JENIS TRANSAKSI NILAI TRANSAKSI (RUPIAH)
PERNYATAAN
#REF! ########################Tgl Bln Thn
WAJIB PAJAK KUASA
NAMA LENGKAP PENGURUS/KUASA
###########################################################################Tanda tangan dan cap perusahaan
HUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
PIUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
BAGIAN HUTANG JANGKA PANJANG YG JATUH TEMPO DLM TH BERJALAN
HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK LAIN
HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap dan jelas
8A-2 PERUSAHAAN DAGANGLAMPIRAN KHUSUS 8A-2
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN TAHUN PAJAK
TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN 2 0 0 9DARI LAPORAN KEUANGAN
N P W P : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D .
I. ELEMEN DARI NERACA
NO URAIAN NILAI (RUPIAH) NO URAIAN NILAI (RUPIAH)
1 KAS DAN SETARA KAS 1 HUTANG USAHA PIHAK KETIGA
2 INVESTASI SEMENTARA 2
3 PIUTANG USAHA PIHAK KETIGA 3 HUTANG BUNGA
4 4 HUTANG PAJAK
5 PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK KETIGA 5 HUTANG DIVIDEN
6 6 BIAYA YANG MASIH HARUS DIBAYAR
7 PENYISIHAN PIUTANG RAGU-RAGU 7 HUTANG BANK
8 PERSEDIAAN 8
9 BEBAN DIBAYAR DI MUKA 9 UANG MUKA PELANGGAN
10 UANG MUKA PEMBELIAN 10 KEWAJIBAN LANCAR LAINNYA
11 AKTIVA LANCAR LAINNYA 11 HUTANG BANK JANGKA PANJANG
12 PIUTANG JANGKA PANJANG 12
13 TANAH DAN BANGUNAN 13
14 AKTIVA TETAP LAINNYA 14 KEWAJIBAN PAJAK TANGGUHAN
15 DIKURANGI AKUMULASI PENYUSUTAN 15 KEWAJIBAN TIDAK LANCAR LAINNYA
16 INVESTASI PADA PERUSAHAAN ASOSIASI 16 MODAL SAHAM
17 INVESTASI JANGKA PANJANG LAINNYA 17 AGIO SAHAM (TAMBAHAN MODAL DISETOR)
18 HARTA TIDAK BERWUJUD 18 LABA DITAHAN TAHUN-TAHUN SEBELUMNY
19 AKTIVA PAJAK TANGGUHAN 19 LABA DITAHAN TAHUN INI
20 AKTIVA TIDAK LANCAR LAINNYA 20 EKUITAS LAIN-LAIN
JUMLAH AKTIVA JUMLAH KEWAQJIBAN DAN EKUITAS
II. ELEMEN DARI LAPORAN LABA/RUGI
NO URAIAN NILAI (RUPIAH)
1 PENJUALAN BERSIH
2 PEMBELIAN
3 SALDO BARANG DAGANGAN - AWAL
4 SALDO BARANG DAGANGAN - AKHIR
5 HARGA POKOK PENJUALAN (2 + 3 - 4)
6 LABA KOTOR (1 - 5)
7 BEBAN PENJUALAN
8 BEBAN UMUM DAN ADMINISTRASI
9 LABA USAHA (6 - 7 - 8)
10 PENGHASILAN/(BEBAN) LAIN
11 BAGIAN LABA (RUGI) PERUSAHAAN ASOSIASI
12 LABA/RUGI SEBELUM PAJAK PENGHASILAN (9 + 10 + 11)
13 BEBAN (MANFAAT) PAJAK PENGHASILAN
14 LABA (RUGI) DARI AKTIVITAS NORMAL (12 - 13)
15 POS LUAR BIASA
16 LABA/RUGI SEBELUM HAK MINORITAS (14 + 15)
17 HAK MINORITAS ATAS LABA (RUGI) BERSIH ANAK PERUSAHAAN
18 LABA BERSIH (16 - 17)
III. ELEMEN TRANSAKSI DENGAN PIHAK-PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SESUAI DENGAN PSAK NOMOR 7
NO PIHAK-PIHAK JENIS TRANSAKSI NILAI TRANSAKSI (RUPIAH)
PERNYATAAN
#REF! ########################Tgl Bln Thn
WAJIB PAJAK KUASA
NAMA LENGKAP PENGURUS/KUASA
###########################################################################Tanda tangan dan cap perusahaan
HUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
PIUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
BAGIAN HUTANG JANGKA PANJANG YG JATUH TEMPO DLM TH BERJALAN
HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK LAIN
HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap dan jelas
8B-6 NON-KUALIFIKASILAMPIRAN KHUSUS 8B-6
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN TAHUN PAJAK
TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN 2 0 0 9DARI LAPORAN KEUANGAN
N P W P : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : P T . S A T R I A S A M U D R A I N D .
I. ELEMEN DARI NERACA
NO URAIAN NILAI (RUPIAH) NO URAIAN NILAI (RUPIAH)
1 KAS DAN SETARA KAS 1 HUTANG USAHA PIHAK KETIGA
2 INVESTASI SEMENTARA 2
3 PIUTANG USAHA PIHAK KETIGA 3 HUTANG BUNGA
4 4 HUTANG PAJAK
5 PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK KETIGA 5 HUTANG DIVIDEN
6 6 BIAYA YANG MASIH HARUS DIBAYAR
7 PENYISIHAN PIUTANG RAGU-RAGU 7 HUTANG BANK
8 PERSEDIAAN 8
9 BEBAN DIBAYAR DI MUKA 9 UANG MUKA PELANGGAN
10 UANG MUKA PEMBELIAN 10 KEWAJIBAN LANCAR LAINNYA
11 AKTIVA LANCAR LAINNYA 11 HUTANG BANK JANGKA PANJANG
12 PIUTANG JANGKA PANJANG 12
13 TANAH DAN BANGUNAN 13
14 AKTIVA TETAP LAINNYA 14 KEWAJIBAN PAJAK TANGGUHAN
15 AKUMULASI PENYUSUTAN 15 KEWAJIBAN TIDAK LANCAR LAINNYA
16 INVESTASI PADA PERUSAHAAN ASOSIASI 16 MODAL SAHAM
17 INVESTASI JANGKA PANJANG LAINNYA 17 AGIO SAHAM (TAMBAHAN MODAL DISETOR)
18 HARTA TIDAK BERWUJUD 18 LABA DITAHAN TAHUN-TAHUN SEBELUMNY
19 AKTIVA PAJAK TANGGUHAN 19 LABA DITAHAN TAHUN INI
20 AKTIVA TIDAK LANCAR LAINNYA 20 EKUITAS LAIN-LAIN
JUMLAH AKTIVA JUMLAH KEWAJIBAN DAN EKUITAS
II. ELEMEN DARI LAPORAN LABA/RUGI
NO URAIAN NILAI (RUPIAH)
1 PENJUALAN BERSIH
2 PERSEDIAAN AWAL
3 PEMBELIAN
4 PERSEDIAAN AKHIR
5 HARGA POKOK PENJUALAN (2 + 3 - 4)
6 LABA KOTOR (1 - 5)
7 BEBAN PENJUALAN
8 BEBAN UMUM DAN ADMINISTRASI
9 LABA USAHA (6 - 7 - 8)
10 PENGHASILAN/(BEBAN) LAIN
11 BAGIAN LABA (RUGI) PERUSAHAAN ASOSIASI
12 LABA/RUGI SEBELUM PAJAK PENGHASILAN (9 + 10 + 11)
13 BEBAN (MANFAAT) PAJAK PENGHASILAN
14 LABA (RUGI) DARI AKTIVITAS NORMAL (12 - 13)
15 POS LUAR BIASA
16 LABA/RUGI SEBELUM HAK MINORITAS (14 + 15)
17 HAK MINORITAS ATAS LABA (RUGI) BERSIH ANAK PERUSAHAAN
18 LABA BERSIH (16 - 17)
III. ELEMEN TRANSAKSI DENGAN PIHAK-PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SESUAI DENGAN PSAK NOMOR 7
NO PIHAK-PIHAK JENIS TRANSAKSI NILAI TRANSAKSI (RUPIAH)
PERNYATAAN
#REF! ########################Tgl Bln Thn
WAJIB PAJAK KUASA
NAMA LENGKAP PENGURUS/KUASA
###########################################################################Tanda tangan dan cap perusahaan
HUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
PIUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
BAGIAN HUTANG JANGKA PANJANG YANG JATUH TEMPO DALAM TAHUN BERJALAN
HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK LAIN
HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap dan jelas