DIREKTORAT KESEHATAN

DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT

RSPAD GATOT SOEBROTO

SURAT PERINTAH

Nomor : Sprin / / III / 2007

Pertimbangan:

Bahwa perlu segera mengeluarkan surat perintah sesuai dasar tersebut di bawah ini.

Dasar : 1.Surat Perintah Ka RSPAD Gatot Soebroto Nomor Sprin / 1914 / XI / 2006 tanggal 13 Nopember 2006 tentang Pelatihan Keselamatan Pasien Rumah Sakit di RSPAD Gatot Soebroto.

2.Surat Edaran Ka RSPAD Gatot Soebroto Nomor SE / 096 / XII / 2006 tanggal 11 Desember 2006 tentang Sosialisasi Hasil Pelatihan Keselamatan Pasien.

3.Lembar Disposisi Komite Medik nomor 363 / II / 2006 / KM tanggal 22 Desember 2006 tentang Pembentukan Tim Keselamatan Pasien RS di RSPAD Gatot Soebroto.

4.Hasil pengarahan Dirbinyanmed RSPAD Gatot Soebroto tanggal 7 Maret 2007 tentang Pembentukan Tim Keselamatan Pasien RS di RSPAD Gatot Soebroto. DIPERINTAHKAN

Kepada:

Nama, Pangkat / Golongan, NRP/NIP dan Jabatan sesuai daftar lampiran.

Untuk: 1.Seterimanya surat perintah ini disamping tugas dan tanggung jawab sehari hari ditunjuk sebagai Tim Keselamatan Pasien RSPAD Gatot Soebroto ( TKP RSPAD ).

2. Melaporkan pelaksanaan surat perintah ini kepada Ka RSPAD Gatot Soebroto Up. Dirbinyanmed RSPAD Gatot Soebroto.

3. Melaksanakan perintah ini dengan rasa tanggung jawab.

Selesai.

Dikeluarkan di Jakarta

Pada tanggal Maret 2007

KEPALA RSPAD GATOT SOEBROTO

dr. DJOKO RIADI, Sp.BS

Tembusan :

BRIGADIR JENDERAL TNI

1. Ka SPI, Ses RSPAD Gatot Soebroto

2. Para Dirbin RSPAD Gatot Soebroto

3. Ka Instalasi Rawat Inap, Jalan, Gadar, IKO, Anestesi dan Reanimasi

4. Kabag Minpers RSPAD Gatot Soebroto

DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT

Lampiran Sprin Ka RSPAD Gatot Soebroto

RSPAD GATOT SOEBROTO

Nomor Sprin / III / 2007

Tanggal Maret 2007

DAFTAR NAMA TIM KESELAMATAN PASIEN RSPAD GATOT SOEBROTO NONAMAPANGKAT / GOLONGANNIP/ NRPJABATANKET

STRUKTURALKEPANITIAAN

1234567

1dr. Teguh Kuncoro, SpPALetkol CKM33698Kasub Instalasi Patologi AnatomiKetua

2Ketut SukresnoLettu CKM11000022841076Kaur Limbah Cair Unit KeslingSekretaris I

3Susilowati, SKMCPNS-Staf Bagwat SdirbinyanmedSekretaris II

4Hari Soesetio, SKM, M.KesLetkol CKM32964Ka Unit KeslingAnggota Inti Keselamatan Pasien

5dr. Ruswandhi, SpPDMayor CKM32526Lakhar Kabagdok Anggota Inti Keselamatan Pasien

6Eni Wiyanti, SKMCPNS-Staf Bagdok SdirbinyanmedAnggota Inti Keselamatan Pasien

7Yana Zahara, SKpPenata Gol.III/c030148825Lakhar KabagwatAnggota Inti Keselamatan Pasien

8Ns. Esih Rusminingsih, SKepPenata Gol.III/c030145328Kasi Dalmutu Yanwat BagwatAnggota Inti Keselamatan Pasien

9Hj. Erlinawati, AMKPenata Gol.III/c030148489Kasi Dalkuat BagwatAnggota Inti Keselamatan Pasien

10Rosniarti, SKMPenata Gol.III/c030154285Kasi DalinAnggota Inti Keselamatan Pasien

11Suciatnah, SKMPenata Gol.III/c030146376Kaur Lat dan Luh NosokomialAnggota Inti Keselamatan Pasien

12Farida, MHLetkol CKM (K)31005Pamen Unit GiziKonsultan Hukum

13Romi, SH, MMPenata Tk.I Gol.III/b030193366Kaur Diklat Paramedis BagdiklatKonsultan Hukum

14dr. Altin Waluyati, SpKJLetkol CKM (K)33329Departemen KeswaKoord. Unit Medis Dep. Keswa

15dr. Abraham Arimuko, SpKKLetkol CKM32097Wadir Yanmed Pav. Kartika Koord. Unit Medis Pav. Kartika

16dr. Dony Aldian, SpMMayor CKM1910001651261Konsulen Departemen MataKoord. Unit Medis Dep. Mata

17drg. Rizal Rivandi, SpBM Mayor CKM33237Konsulen Departemen GilutKoord. Unit Medis Dep. Gilut

18dr. Budi A. Sulistya, SpTHTMayor CKM32570Konsulen Departemen THTKoord. Unit Medis Dep. THT

19dr. Agus Harsoyo, SpJPMayor CKM11940000530864Konsulen Departemen JantungKoord. Unit Medis Dep. Jantung

20dr. Solihul, SpSMayor CKM32554Konsulen Departemen SyarafKoord. Unit Medis Dep. Syaraf

21dr. Soroy Lardo, SpPDMayor CKM598866Konsulen Departemen Peny. DalamKoord. Unit Medis Dep. P. Dalam

22dr. Sudaryadi, SpAnMayor CKM33409Pjs. Kabag Diklat & Litbang Watsif Koord. Unit Medis Sub Inst.Watsif

23dr. Dewi, SpPMayor CKM 1920048020567Konsulen Departemen Dep. Paru Koord. Unit Medis Dep. Paru

24dr. Budiman, SpBPMayor CKM32087Konsulen Departemen Bedah Koord. Unit Medis Dep. Bedah

25dr. Gunawan Dwi Prayitno, SpOGMayor CKM32969Konsulen Departemen ObsgynKoord. Unit Medis PIS

/ 27 ... dr. Chandra Rukmi Yogandari

Lampiran Sprin Ka RSPAD Gatot Soebroto

Nomor Sprin / III / 2007

Tanggal Maret 2007

- 2 -

1234567

26dr. Sutan Vinekri, SpOGMayor CKM32541Konsulen Departemen ObsgynKoord. Unit Medis Dep. Obsgyn

27dr. Chandra Rukmi YogandariLettu CKM (K)11030014991176Fungsional Sub SMF Instalasi GadarKoord. Unit Medis Instalasi Gadar

28dr. Widyo Atmoko, SpKKPenata Gol.III/c140217169Fungsional Sub SMF MH Dep. Kulkel Koord. Unit Medis Dep. Kulit

29dr. Sylvana, SpAnPembina Gol.IV/a030202285Kabag Diklat & Litbang WatsifKoord. Unit Medis Sub Inst.Watsif

30dr. Haryanto, SpPKLetkol CKM 33993Kasub Instalasi Pathologi KlinikKoord. Unit Path. & Bang Darah

31dr. Maria PanduPembina Gol.IV/a030195420Kasie Bang DarahKoord. Unit Path. & Bang Darah

32Sri WuryatunPenata Tk.I Gol.III/b030132101Kaur Adm. Path. Klinik Koord. Unit Path. & Bang Darah

33Irdan Ridwan, SP, M.KesLetkol CKM33718Kabag Urdal Koord. Unit Pelayanan Urdal

34Gunawan Wibisono, SE, MSiLetkol CKM33276Kabag TehnikKoord. Unit Pelayanan Tehnik

35Nuraeni Ladjin, SKMLetkol CKM (K)31418Kasub Instalasi Rawat Inap AKoord. Unit Pelayanan Sub Irna A

36Petrus Sembiring . M, S.Sos, M.SiLetkol CKM33431Kasub Instalasi Rawat Jalan AKoord. Unit Pelayanan Sub Irja A

37Ida WahyuniLetkol CKM (K)33400Kasub Instalasi Rawat Jalan BKoord. Unit Pelayanan Sub Irja B

38Sri AstutiMayor CKM (K)33968Kasub Instalasi Rawat Inap BKoord. Unit Pelayanan Sub Irna B

39dr. Toto Imam, SpOGMayor CKM31418Ketua Customer Service Koord. Unit Pelayanan Cust.Service

40Nani IrianiMayor CKM (K)33560Kasub Instalasi Rawat Jalan DKoord. Unit Pelayanan Sub Irja D

41R. Siregar, SHMayor CKM11940010361270Kasi Bagian PengamananKoord. Unit Pelayanan Pam

42Noviati, BScLettu CKM (K)622234Kasi Diamak Koord. Unit Pelayanan Diamak

43ParnoLetda CKM21960295530674Pama Bagian MinpasienKoord. Unit Pelayanan Minpasien

44dr. HaryetiPembina Gol.IV/a030183508Kadiv Yanmed Pav. DarmawanKoord. Unit Pelayanan Darmawan

45dr. Risalina . M. Anggarini, MARSPembina Gol.IV/a030183478Kasie Yan Rikkes Sus Koord. Unit Pelayanan MCU

46dr. Mulyanto, SpBOPembina Gol.IV/a140161669Kasub Instalasi Rawat Jalan EKoord. Unit Pelayanan Irja E

47Hj. Misbarlaely, AMKPenata Tk.I Gol.III/d030132082Kasub Instalasi Rawat Jalan CKoord. Unit Pelayanan Irja C

48Ns. Novlini, SkepPenata Gol.III/c030145631Kasub Instal Rawat Inap DKoord. Unit Pelayanan Irna D

49Ns. Nani Hernani, SkepPeanta Gol.III/c030145359Kaur Tehnik Pusat IKOKoord. Unit Pelayanan IKO

50Dansiwarti, AMKPenata Gol.III/c030155237Kaurwat Sub Instalasi Gadar MedikKoord. Unit Pelayanan Gadar

51SupriatinPenata Gol.III/c030145198Kaur Laundry Unit JangsusKoord. Unit Pelayanan Jangsus

52RR. Ekandarsih, SKMPenata Tk.I Gol.III/b030159751Kaurwat Tindakan dan Persalinan OK KBKoord. Unit Pelayanan Sub Irna C

53Mesti Limbong, AMKPenata Tk.I Gol.III/b030164118Kaurjang Instalasi Rawat Jalan CKoord. Unit Pelayanan Irja C

/ 55 ... Siti Murni, AMK

Lampiran Sprin Ka RSPAD Gatot Soebroto

Nomor Sprin / III / 2007

Tanggal Maret 2007

- 3 -

1234567

54Siti Murni, AMKPenata Tk.I Gol.III/b030145484Kasiwat Pav. Darmawan Koord. Unit Pelayanan Darmawan

55Weni Prihatin, AMKPenata Gol.III/c030161480Kaur Data dan Pelaporan Yanmed IKAKoord. Unit Pelayanan IKA

56Nina Fatimah, AMKPenata Tk.I Gol.III/b030177717Staf Keperawatan Pav. Kartika Koord. Unit Pelayanan Kartika

57dr. Natalia CPNS-Fungsional Sub SMF Inst. RadionuklirKoord. Unit Obat & Terapi Radionuklir

58Drs. Ferry, AptMayor CKM33970Instalasi FarmasiKoord. Unit Obat & Terapi Farmasi

59Sukesih, SmPhPenata Tk.I Gol.III/b030178509Kaur Minyanmed Dep. Rehab MedikKoord. Unit Obat & Terapi Rehab Medik

KEPALA RSPAD GATOT SOEBROTO

dr. DJOKO RIADI, Sp.BS

BRIGADIR JENDERAL TNI