SPONDILITIS%20TB%20.ppt

8/13/2019 SPONDILITIS%20TB%20.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/spondilitis20tb20ppt 1/31

SPONDILITIS TB

Presentan :

Dhyta S 12100113036

Eli Sumirat 12100113037

FK UNISBA

Preseptor :

Dr. Unang Y.A. Hamba DSBO. FICS

SMF ILMU BEDAH

RSUD R. SYAMSUDDIN, SH



Definisi

adalah suatu penyakit tuberkulosis

atau osteitis dari kolumna spinalis.

Infeksi tulang belakang yg brkaitan

dgn TB yg dikarakteristikan dgn

destruksi tulang, fraktur, kolaps dari

vertebra yg mnyebabkan deformitaskifosis.

http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.intisari-online.com/artikel%255C2007%255C530%255Cmajalah%255Cfoto%255Cterapi0101%255Cterapi0101-W98.jpg&imgrefurl=http://klipingut.wordpress.com/2007/12/20/&usg=__nB3dhZ3IHVBsXGeaRQQ-e3Mrn44=&h=178&w=120&sz=6&hl=id&start=1&um=1&tbnid=0CWA7FhJ7AflhM:&tbnh=101&tbnw=68&prev=/images%3Fq%3Dtbc%2Btulang%26um%3D1%26hl%3Did%26sa%3DN



Anatomy

33 vertebral bone

◦ 7 cervical bone

◦ 12 thoracic bone

◦ 5 lumbar bone

◦ 5 sacral bone fused

◦ 5 rudimentary coccyx bone



Ligaments

Anterior Longitudinal Ligament

Posterior longitudinal ligament

Interspinous ligament

Supraspinous ligament

Ligamentum Flavum



Structural Element of the spine

Posterior column

Middle column

Anterior ColumnStructural Element of the spine



Epidemiologi

TB muskuloskeletal → 10% of extrapulmo TBSondilitis TB → manifestasi tersering dr TB muskuloskeletal(40-50%)

• Di Dunia 1.7 milyar infeksi dan 2 juta kematian pertahun.

• 90% kasus TB terjadi di negara miskin

• Pria : wanita 1.5-2 : 1

Di USA >> dewasa tapi

di negara lain >> anak

• Area yg sering terkena vertebra torakal bawah dan vertebralumbar atas (Th8-L3).

• The lower thoracic region is the most common area ofinvolvement at 40 to 50%,

Lumbar spine in a close second place at 35 to 45%.

The cervical spine accounts for about 10%.



C. Tipe Spondilitis

a. Peridiscal - 33% - penyakit dimulai dari tulang metafisis- terletak dibagian korpus vertebra yg bersebelahan dengandiskus intervertebra iskemi, nekrosis diskus

- Sering ditemukan pada dewasa

- X-ray penyempitan diskus intervertebra proses lbh

lanjut bisa terbentuk gibusb. Anterior 2.1%

- lokus awal dikorpus vertebra bag anterior penjalaranperkontinuitatum dari vertebra diatasnya

- x-rays anterior vertebral body scalloping

c. Central 11.6% - destruksi awal terletak di sentral korpus vertebra- Sering ditemukan pd anak- sering menyebabkan kolaps vertebra deformitas kifosis

- X-ray destruksi vertebra & osteoporosis kompresivertebra gibus



D. Faktor risiko

TB endemik

Kondisi sosio-ekonomi yang rendah

Infeksi HIV



ETIOLOGI Mycobacteria tuberculosis merupakan

penyebab tersering TB pada manusia.

Tidak membentuk spora

ukuran 2-4µm

gram positif lemah,

dinding selnya banyak mengandung lipidsehingga resisten terhadap efek bakterisidalsistem pertahanan tubuh antibodi dan

komplemen. Tanda patognomosis dapat diwarnai oleh

pengecatan tahan asam seperti kristal violet,karbofusin, auramine serta rhodamine



E. Patogenesis

Perjalanan infeksi:◦ Artery/hematogen◦ Vein (batson plexus)◦ Limfatik

infeksi

sentral/anterior/epifisial corpus

hiperemi & eksudasi

osteoporosis & perlunakan corpus

kerusakan korteks epifisis,diskus intervertebralis, vertebra sekitarnya

kerusakan bagian anterior corpus

kifosis



Stadium perjalanan penyakit

1. Stadium implantasi bakteri dlm tulang berduplikasi koloni sentral corpus6-8 minggu

2. Stadium destruksi awal destruksi corpus vertebra & penyempitan ringan diskus

3-6 minggu

3. Stadium destruksi lanjut destruksi masif, vertebra kolapsmassa kaseosa & pus cold abces

4. Stadium gangguan neurologisabses menekan canalis spinalis paraparesis/paraplegia

5. Stadium deformitas residual kifosis atau gibbus permanen3-5 thn setelah stadium implantasi



Manifestasi Klinis

Symptom• Onset is gradual

• Nyeri punggung yang trlokalisasi ( nyeri yg mningkat pd malam hari, makin lamamkn berat, terutama pd pergerakan)

• Demam

• Keringat malam

• Anoreksia

• Turunnya BB

Signs

• Pd vertebra torakal → Kifosis yg menyudut, lbh jelas dilihat dr samping

• Pd vertebra lumbal → kifos hampir tdk kelihatan, abses di pinggang atau lipatpaha pd vertebra servikal → leher kaku,disfagia, stridor, serak

• Pembengkakan paravertebra

• Gangguan medula spinalis → paresis dan gangguan sensibilitas• Pergerakan terbatas

• Tanda neurologis → paraplegi



Patologi

• Infeksi ditularkan secara hematogen, daricorpus vertebra yg berdekatan dengandiskus intervertebra

• Perusakan tulang dan perkijuan timbul

dengan penjalaran infeksi ke ruang diskusdan ke vertebra yg brdekatan → ktika corpusvertebra runtuh satu sama lain → timbulsudut yg tajam (kifosis)

• Perkijuan dan pmbentukan abses dingin dptmeluas ke vertebra yg berdekatan ataumnjalar ke jar lunak paravertebra → tekananoleh abses atau tulang yg tergeser, iskemi

akibat trombosis arteri tlg belakang →kerusakan korda



Diagnosis

• Peningkatan LED (> 100 mm/h)• Tes Mantoux positif

• Spinal x-ray dapat normal pd awal prjalananpenyakit 50%.

• Foto rontgen : tanda awal osteoporosis lokal daridua vertebra yg berdekatan dan pnyempitanruang diskus intervertebralis. Tanda lanjutandestruksi tulang dan keruntuhan corpus vertebrayg brdekatan ke yg lainnya → deformitas tlgbelakang yg menyudut

• MRI dan CT- Scan dpt mnunjukan adanyakompresi spinal

• A needle biopsy dari tulang atau jar sinovial →menunjukan tubercle bacilli → utk kepentingandiagnostik →selanjutnya dlakukan kultur.



Gambaran Radiologi

– Berikut gambaran perubahan radiografi fotopolos karakteristik TB spine 13 • Destruksi lisis dari korpus vertebra bag anterior

• Increased anterior wedging

• Kolaps korpus vertebra

• Sklerosis reaktif pd proses litik yang progresif

• Pembesaran bayangan psoas dengan atau tanpakalsifikasi

– Gambaran tambahan yang mungkin dapatditemukan :• Vertebral end plates are osteoporotic.

• Diskus intervertebralis bisa hancur

• Vertebral bodies show variable degrees of destruction.

• Fusiform paravertebral shadows suggest abscessformation.

• Bone lesions may occur at more than one level.



http://www.wheelessonline.com/image6/cstb1.jpg



Diagnosis Banding

Infeksi piogenik dari tulang belakang demam timbul lebih cepat

Poliomielitis paresis/paralisis

tungkai, scoliosis Metastasis tulang belakang tidak

mengenai diskus

Tumor Spinal



Komplikasi

• A. Destruksi tulang progresif → kolaps vertebradan kifosis :

–Penyempitan kanalis spinalis dpt disebabkan

oleh abses, kerusakan medula spinalis akibat

gangguan vaskular → Kompresi spinal cord dan

tanda neurologis (Pott's paraplegi).

–Lesi di torakal memiliki risiko yg >> untuk mnjadi

kifosis dibanding yg lumbal ( karena kanalislumbalis aga longgar dan kauda ekuina tdk

mudah tertekan).



B. Abses dingin

Abses dingin → terjadi jika infeksi meluas ke

ligamen yg berdekatan dan jaringan lunak. Abses dengan debris yg byk & akan keluar

dr vertebra mncari lokasi dgn tahanan plg

lemah→ di vertebra lumbal abses akan turunke bwh melalui sela aponeurosis otot psos &

brhenti di retroperitoneal (teraba pd palpasi

abdomen).Pada foto rontgen → bayangan batas otot

psos yg kabur atau bayangan skelerotik di

paravertebra bntuk lonjong lancip.



Manajemen

• Tujuan :1.membasmi atau sekurang-kurangnya menahanperkembangan penyakit

2. mencegah atau memperbaiki deformitas3. mencegah atau mengobati komplikasi utama yaituparaplegi

• Effective chemotherapic agent → first-line drugs includeisoniazid, rifampin, pyrazinamide, streptomycin, andethambutol. Second-line agents that areused in special circumstances include ethionamide,cycloserine, kanamycin, capreomycin, prothionamide,

and aminosalicylic acid.• Kemoterapi ambulatori :

- utk pnyakit dini atau yg tdk disertai pmbentukanabses.

-terapi dilanjutkan 6-12 bln atau hingga sinar xmnunjukan resolusi perubahan tulang.



• Kemoterapi dan tirah baring terus

menerus : - utkpnyakit yg lebih parah bila kecakapan

dan fasilitas yg diperlukan untuk

pembedahan tulang belakang anterior yg

radikal tdk memungkinkan

- Terapi konservatif : istirahat di tmpt tdr

disertai pemberian obat antituberkulosis.

Dilakukan pencegahan utk mnghindaridekubitus dan kesulitan miksi & defekasi



• Terapi operasi,diindikasikan :1. abses paraspinal yg luas2. untuk penyakit lanjut dengan perusakan

tulang yg nyata serta kifosis yg berat3.defisit neurologis (paraparesis,paraplegi).4. Tidak berespon trhdp terapi medis(continuing progression of kyphosis or instability

• Bedah anterior fusi : debridemen danpnggantian korpus yg rusak dgn tulangspongiosis atau kortikospongiosis.Melalui pendekatan anterior, semua bhnnekrotik diambil atau dieksisi dan celah diisidengan cangkokan tulang rusuk yg brtindaksebagai suatu penopang.

• Tindakan stabilisasi posterior tulang belakanguntuk koreksi deformitas.



Prognosis

Penyembuhan penyakit bergantungpada cepat atau tdknya nya dilakukan

terapi dan ada tidaknya komplikasi

neurologik.Gangguan neurologis dapat dicegah

dengan diagnosis >> awal dan

pngobatan yg tepat. Ini dapatmencegah paralisis dan

meminimalkan disability

Angka mortalitas 20%

SPONDILITIS%20TB%20.ppt

Documents

Transcript of SPONDILITIS%20TB%20.ppt