SPO YG DIBUAT SUB DIV LINEN

Perencanaan kebutuhan linen di unit pelayanan

Permintaan bahan baku linen

Penerimaan bahan baku linen

Permintaan linen baru dari unit pelayanan ke urusan linen

Pendistribusian linen baru

Perbaikan dan pengantian linen rusak

Penghapusan atau pengurangan inventaris linen rusak

Evaluasi pengelolaan linen jadi

Permintaan bahan kimia cuci linen

Penerimaan bahan kimia cuci linen

Pengelolaan linen kotor non infeksius di ruang pelayanan

Pengelolaan linen kotor infeksius di ruang pelayanan

Transportasi linen kotor

Penerimaan linen kotor

Pengelolaan linen kotor di urusan linen

Cara penggunaan mesin cuci

Cara Penggunaan Mesin Pengering

Cara Penggunaan Mesin Setrika manual

Pengeringan linen bersih

Menyetrika linen bersih

Pendistribusian linen bersih

Transportasi linen bersih

Penyimpanan linen bersih di unit pelayanan

Penggunaan linen bersih di unit pelayanan

Penggantian Linen Kotor Infeksius Dan Non Infeksius Di Unit Pelayanan

SPOLINSTALASI REHABILITASI MEDIS

Senam nifas

Senam hamil

RM pada px stroke

RM pada px penyakit paru

RM pada px mastectomi

Rolling/barbeque manuver

Epley manuver

Brand Daroff manuver

Semont Liberatory manuver

Chest Fisioterapi

RM pada kasus bedah orthopedi

RM pada kasus bedah thorax

RM pada px jantung

RM pada kasus bedah syaraf

RM pada kasus Obgyn

Penggunaan SWD

Penggunaan USD

RM pada px kasus combutio

Splinting

Traksi leher

Penggunaan infra merah

SPOINSTALASI RADIOLOGI

CT Scan ota CT Scan laryngCT Scan nasopharyng, oropharyng, lidah CT Scan OrbitaCT Scan sinusparanasalis CT Scan telinga Os PetrosumCT Scan thyroid Foto Cystography - UretrographyFoto Esofagography Foto FaryngiographyFoto fistulography Foto Foramen Optikum/RheseFoto Ankle Joint Lateral Foto Ankle Joint APFoto Kepala AP Foto Kepala LateralFoto Maag Duodenum Barium Intake Foto Mandibula APFoto Mandibula Eisler Foto Manus APFoto Manus Oblique PA Foto Pelvis APFoto Thorax PA Foto Thorax LateralFoto Sendi Siku AP Foto Wrist Joint APFoto Cor Study Foto Oral CholecystographyFoto Mastoid / S chuler Position Foto Orbita / CadwellFoto Petrosum Stenver Foto Reflux Study Vesica UrinariaFoto Sendi Siku Lateral Foto SialographyFoto Temporo Mandibula Joint Foto Thoracolumbal LateralisFoto Thoracolumbal AP Foto Pedis ObliqueFoto Sendi Bahu AP Foto Humerus APFoto Humerus Lateral Foto Cruris LateralFoto Cruris AP Foto Femur APFoto Femur Lateral Foto Antebracii LateralFoto Abdomen AP Foto t-Tube CholedocographyCT Scan LumbosakralCT Scan HypofiseCT Scan AbdomenUSG PayudaraUSG PleuraUSG GinekologiUSG KandunganUSG AbdomenFoto Barium Follow ThroughFoto Colon In loop/Barium In loopFoto Arteriografi Arteri FemoralisFoto RPG/APGPengoperiasian C-ArmPengoperasian USG C DoplerPemeliharaan Alat RadiologiPerbaikan PeralatanPenyimpanan FilmPenyimpanan Dokumen HasilPenyimpanan KasetPenyimpanan Dokumen Paparan RadiasiPemakaian Proteksi RadiasiPemakaian Film BadgePemakaian Alat X-RayPemakaian Mobil UnitPemakaian FilmRujukan Keluar Rumah SakitMemanggil Dokter Sp.Rad

SPO YG DIBUAT POKJAPENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

SPO Asesmen Kebutuhan Edukasi

SPO Edukasi Proses Penyakit

SPO Edukasi Penggunaan Obat

SPO Edukasi Penggunaan Peralatan Medis

SPO Edukasi Manajemen Nyeri

SPO Edukasi Diet

SPO Edukasi Teknik Rehabilitasi

SPO Verifikasi Pemahaman terhadap Pemberian Informasi dan Edukasi

SPO Pemberian Informasi

SPO Pemberian Edukasi

SPO Pemberian Informed Consent

SPO Edukasi Pasien Rawat Jalan secara Individu

SPO Edukasi Pasien Rawat Inap secara Individu

SPO Edukasi Pasien dan atau Keluarga Secara Kelompok di Dalam Rumah Sakit

SPO Edukasi secara Kelompok di Luar Rumah Sakit

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALINSTALASI GIZI

Penyusunan Diet Pasien Menyusun Formula Menu dan Perencanaan

Menyusun Anggaran Belanja Pengelolaan Produksi dan Distribusi Makanan

Pelayanan Gizi Instalasi Rawat Inap Penyuluhan Gizi Instalasi Rawat Inap

Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Inap Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Jalan

Penyimpanan dan Penanganan Bahan Makanan

Penyimpanan dan Pendistribusian Bahan Makanan

Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

Pencatatn dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja (K3)

Pengelolaan Sampah non Medis (PPIRS)

Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum Pengendalian Serangga dan Tikus

Pemeliharaan Ruangan dan Alat Perbaikan Ruangan dan Alat

Penggunaan Insect Killer

Penyimpanan Bahan Makanan dalam freezer

Penggunaan fryer Penggunaan Mixer

Penggunaan Alat Penggilingan Daging Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu

Penggunaan Alat Toaster Penggunaan Alat Rice Cooker

Penggunaan Lemari Es Penggunaan Parutan Kelapa

Penggunaan Magic Jar Penggunaan Microwave

Penggunaan Juicer Penggunaan Clean Pack

Pengkajian Status Gizi Pasien Penggunaan fryer

Penggunaan Mixer Penggunaan Alat Penggilingan Daging

Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu

Penggunaan Alat Toaster

Penggunaan Alat Rice Cooker

Penggunaan Lemari Es

Penggunaan Parutan Kelapa

Penggunaan Magic Jar

Penggunaan Microwave

Penggunaan Juicer

Penggunaan Clean Pack

STANDAR PROSEDUR OPERASIOAL INSTALASI LABORATORIUM

Pemeriksaan golongan darah abo (metode slide)Identifikasi risiko keselamatan pelaporan hasilPembuangan spesimenPenggunaan APD masker PPIRS Identifikasi spesimenPenerimaan spesimen Pengambilan spesimenPengiriman pemeriksaan rujukan Penyimpanan reagenKontrol mutu Distribusi reagenPencatatan spesimen Pengetesan reagenPenyediaan reagen Pemeriksaan Hapusan Darah dan Hitung DiffPelaporan Hasil Test Kritis Permintaan PemeriksaanPencatatan dan pelaporan jumlah pemeriksaan golongan darah dan cross matchPencatatan dan pelaporan kejadian reaksi tranfusi darahPencatatan dan pelaporan penyerahan darahPencatatan dan pelaporan waktu cross matchingPenyimpanan darah dan komponen darah Pengadaan darah rutinPengadaan darah darurat Pemeriksaan reaksi silang (cross matching)Permintaan darahPenyerahan darahPengembalian darahIdentifikasi risiko keselamatanPelaporan hasilPembuangan spesimenPenggunaan alat pengocok pipet (vibramix marti)Penggunaan alat pengeringPenggunaan alat mikroskopPenggunaan alat centrifugePenggunaan alat optiumPenggunaan alat WaterbathPenggunaan alat ........

SOP

INSTALASI PEMELIHARAAN SARANA

ALAT DI LABORATORIUM

Pemeliharaan alat .........

Pemeliharaan alat pengering

Pemeliharaan alat centrifuge

Pemeliharaan alat

Pemeliharaan Mikroskop

Pemeliharaan ninocard

Pemeliharaan alat yang terbuat dari kaca dan plastik

Pemeliharaan alat......................

Pemelioharaan alat fotometer

Pemeliharaan alat waterbath

ALAT DI POLI RAWAT JALAN

Penggunaan mesin suction

Penggunaan mesin ECG

Penggunaan mesin nebuliser

Penggunaan alat oximetri

Penggunaan monitor analogic scientific

Penggunaan monitor DASH 2000

STANDAR PROSEDUR OERASIONAL INSTALASI FARMASI

Penyerahan resep ke instalasi farmasI Pembelian perbekalan farmasi

Penarikan obat dari IRI & IRJ

Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi

Penyimpanan bahan-bahan berbahaya Distribusi perbekalan farmasi ke IRI

Distribusi perbekalan farmasike IRJ Pengelolaan Obat Sampel

Penyimpanan perbekalan farmasi Penulisan resep

Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat

Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan

Pemberian informasi dan edukasi ke pasien Pemberian konseling

Pembelian obat di apotik rekanan Pembelian obat golongan narkotika

Pembelian obat golongan psikotropika Penerimaan perbekalan farmasi

Pengemasan obat Perencanan perbekalan farmasi

Permintaan berkala perbekalan farmasi dan bahan habis pakai

Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRI

Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ

Pengisian kartu stok Penyusunan laporan obat generik

Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika

Pengelolaan resep dan pemusnahannya Pengarsipan

Perubahan harga perbekalan farmasi Pengelolaan obat yang kadaluarsa

Stok opname di instalasi farmasi Stok opname di IRI & IRJ

Penulisan etiket rawat inap Pemberian obat non oral dan non injeksi

Pemberian obat injeksi Pemberian obat oral

Penulisan etiket rawat jalan Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO

Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname

Penyimpanan obat emergensi Penggunaan obat emergensi

Penggantian obat emergensi Pemberian elektrolit konsentrat

Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan

Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai

Resep yang tidak ter baca Pencatatan pemberian obat

Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan

Penyimpnana Produk Nutrisi Pemberian Produk Steril

Informasi tentang obat yang dibawa pulang

Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications

Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications

Pemberian injeksi Kalium Klorida

Pemberian Injeksi Calsium Gluconas

Pemberian injeksi MgSO4

Pemberian injeksi Nabic

Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian

Penggantian obat yang tidak tersedia

Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT

Pengemasan OAT

Pemberian obat pasien rawat inap

Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien sebelum dirawat.

Penulisan etiket rawat jalan.

Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang

Penulisan etiket pasien rawat inap ODD

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL POKJA HAK PASIEN DAN KELUARGA

Permintaan second opinion

Menanggapi keluhan pasien dan keluarga

Pemberian informasi pelayanan

Menyelesaikan keluhan pasien dan keluarga

Melindungi harta milik pasien

Pelayanan kerohanian

Penolakan pengobatan

Perlindungan terhadap pasien yang berisiko disakiti

Hak dan kewajiban pasien

Permintaan pelayanan komuni di IRI

Pencegahan penculikan bayi

Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan operasi

Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan pembiusan

Penyuluhan kepada pasien oleh perawat

Perlindungan privasi

Memberikan hak bantuan hidup dasar

Pelayanan kerohanian non rutin

Pengamanan barang yang tertinggal

Pengamanan barang pasien yang tidak sadar dan tidak ada keluarga

Permintaan pelayanan kerohanian

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL KESEHATAN DAN KESEAMATAN KERJA (K3)

Penggunaan B3

Identifikasi dan pemasangan label B3

Pengadaan B3

Penyimpanan B3

Penanganan B3

Penanganan Aceton

Penanganan Asam Acetat

Penanganan Asam Clorida

Penanganan Dietil Eter (C4H10O)

Penanganan Parafin

Penanganan Viorex Liquid

Penanganan Air Raksa

Penanganan Boraks

Penanganan Cat Wright

Penanganan Clorine (Cl 2)

Penanganan Etil Alkohol 70%

Penanganan Etil Alkohol 96%

Penanganan Cat Giemsa

Penanganan Fenol

Penanganan Formalin

Penanganan Hidrogen Pirksida (H2O2)

Penanganan Metanol

Penanganan Savlon

Penanganan Spiritus

Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Pencatatan dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja

Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALPELAYANAN KEPERAWATAN\

Pengukuran suhu tubuh Pengukuran denyut nadi

Pemeriksaan pernafasan Pengukuran tekanan darah

Menyiapkan tempat tidur Merawat kulit area yang tertekan

Merawat rambut Merawat gigi dan mulut

Merawat kuku Vulva hygiene

Memandikan pasien Pemberian oksigen

Melakukan fisioterapi dada Penghisapan lendir

Pemberian nutrisi melalui oral Pemberian nutrisi melalui pipa lambung

Pemberian nutrisi parenteral Pemberian cairan infuse/pemasangan infuse

Pemasangan pispot untuk buang air besar Pemberian gliserin per rectal

Evakuasi faeces secara manual Pemasangan kateter urine

Pemasangan kondom keteter Membantu pasien duduk di temapt tidur

Mengatur posisi pasien di tempatr tidur Mengatur posisi SIM

Mengatur posisi trendelenburg Mengatur posisi dorsal recumben

Mengatur posisi lithotomi Mengatur posisi genu pektoral

Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda

Memindahkan pasien oleh 2 atau 3 orang Membantu pasien berjalan

Membantu pasien mobilisasi Melakukan masase

Melakukan kompres panas Melakukan kompres dingin

Merendam Perawatan luka dan pembalutan

Merawat luka dekubitus[] Pengambilan darah vena (plebotomi)

Persiapan pasien operasi Perawatan luka

Pemasangn NGT

Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection

Pemberian obat injeksi intra kutan

pemberian obat injeksi intra muskuler

Pembrian obat melalui cairan infus

Pemberian obat injeksi intra vena

Pemberian obat injeksi subkutan

Perawatan luka bakar

Pemberian obat per oral

Pemberian oksigen

Penghisapan lendir

Pemasangan kateter urine

Pemasangan kondom keteter

Pengambilan darah vena (plebotomi)

Persiapan pasien operasi

Perawatan luka

Pemasangn NGT

Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot

Pemberian obat injeksi intra kutan

Pemberian obat injeksi intra muskuler

Pembrian obat melalui cairan infus

Pemberian obat injeksi intra vena

Pemberian obat injeksi subkutan

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALPOKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Pemasangan gelang identitas Komunikasi via telpon

Pemberian obat high alert Cuci tangan

Pemasangan gelang pasien risiko jatuh Seleksi obat

Pengadaan obat Penyimpanan obat

Pemesanan/ peresepan Pencatatan (transcribe)

Pendistribusian Persiapan ( preparing)

Penyaluran (dispensing) Pemberian obat

Pendokumentasian Pemantauan (monitoring)

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALPENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Pemasangan gelang identitas pasienPemasangan gelang identitas pasien alergi

Pemasangan gelang identitas pasien risiko jatuh

Pemasangan gelang identitas pasien DNR (Do Not Resuscitate)

Pemasangan stiker warna coklat pd pasien yg namanya sama

Validasi daat indikator mutu pelayanan

Komunikasi efektif

Melepaskan gelang identitas

Verifikasi identitas

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL YG DIBUAT POKJA PPI

Pengiriman dan pengembalian alat/instrument kotor ke ISS

Pengiriman dan pengembalian linen bersih ke ISS

Pengumpulan bahan dan alat medis kotor di ISS

Dekontaminasi dan pencucian alat medis dari bahan karet

Pengemasan alat dan pemberian etiket pada alat medis

Steriliasi alat medis dari bahan karet/plastik/polimer

Sterilisasi alat medis dari bahan logam

Sterilisasi linen

Sterilisasi alat non medis: botol bayi

Penyimpanan alat – alat medis di ISS

Pengambilan dan peminjaman bahan/alat steril di ISS

Etika batuk

Disenfeksi tingkat tinggi alat dari bahan karet

Sterilisasi dengan autoclave (steam/uap)

Sterilisasi dengan panas kering (dry heat)

Penggunaan indikator kimia internal dg sterilisasi panas kering

Monitoring sterilisasi secara manual

Monitoring sterilisasi secara mikrobiologi

Mekanisme monitoring mutu sterilisasi

Sterilisasi Ruamgan (UV)

Mekanisme monitoring mutu sterilisasi dengan indikator

Pemantauan bahan/alat medis kadaluarsa di ISS

Cuci tangan dengan air mengalir

Cuci tangan dengan handrub (handrubbing)

Lima momen cuci tangan (5 moment for hand hygiene)

Pengelolaan sampah padat tajam Pengelolaan sampah sitotoksik

Pengelolaan sampah infeksius Pengelolaan sampah non infeksius

Tata laksana pajanan Pemakaian alat pelindung kepala

Pemakaian masker hidung Pemakaian alat pelindung mata dan wajah

Pemakaian alat pelindung tubuh (baju) Pemakaian sarung tangan

Penanganan tumpahan cairan tubuh pasien Penanganan tumpahan sputum

Penempatan pasien menular Transportasi pasien TB

Penanganan pasien yang dicurigai SARS Perawatan jenazah di ruang perawatan

Pemindahan jenazah ke kamar jenazah Perawatan jenazah di kamar jenazah

Perawatan jenazah dengan penyakit menular

TANDAR PROSEDUR OERASIONALINSTALASI REKAM MEDIS

RSPN/SPO/IRM/01 Penerimaan pasien gawat darurat

RSPN/SPO/IRM/02 Penerimaan pasien baru rawat jalan

RSPN/SPO/IRM/03 Penerimaan pasien lama rawat jalan

RSPN/SPO/IRM/04 Penerimaan pasien baru rawat inap

RSPN/SPO/IRM/05 Penerimaan pasien lama rawat inap

RSPN/SPO/IRM/06 Penerimaan pasien penunjang

RSPN/SPO/IRM/07 Penerimaan pasien DOTS

RSPN/SPO/IRM/08 Penerimaan pasien tidak dikenal

RSPN/SPO/IRM/09 Penerimaan pasien asuransi rawat jalan

RSPN/SPO/IRM/10 Penerimaan pasien asuransi rawat inap

RSPN/SPO/IRM/11 Identifikasi pasien

RSPN/SPO/IRM/12 Identifikasi bayi baru lahir

RSPN/SPO/IRM/13 Penomoran rekam medis

RSPN/SPO/IRM/14 Pengisian buku register rawat inap

RSPN/SPO/IRM/15 Pembatalan dokumen rekam medis rawat inap

RSPN/SPO/IRM/16 Pasien keluar rumah sakit

RSPN/SPO/IRM/17 Pasien pulang paksa

RSPN/SPO/IRM/18 Rawat bersama

RSPN/SPO/IRM/19 Alih rawat

RSPN/SPO/IRM/20 Konsultasi medis

Permintaan informasi rekam medis Permintaan salinan dokumen rekam medis

Visum et repertum Informed consent

Coding Simbol dan singkatan

Otopsi Pengisian sensus harian rawat inap

Rekapitulasi sensus harian rawat inap Assembling

Pengembalian dokumen rekam medis setelah pasien pulang

Pelaporan up date sewaktu-waktu Pelaporan kejadian sewaktu

Pelaporan bulanan persalinan

Pelaporan bulanan ibu melahirkan di wilayah kota Malang

Pelaporan bulanan kematian bayi dan balita di wilayah kota Malang

Pelaporan bulanan kegiatan rumah sakit Pelaporan tahunan kegiatan rumah sakit

Pelaporan tahunan morbiditas Pelayanan klaim asuransi

Pembuatan surat kematian Pembuatan surat kelahiran

Pembuatan surat keterangan kelahiran Pembuatan surat keterangan dirawat

Pemeliharaan dokumen rekam medis Pengamanan dokumen rekam medis

Penyimpanan dokumen rekam medis rawat inap

Penyimpanan dokumen rekam medis rawat jalan

dokumen rekam medis

Pengambilan dokumen rekam medis dari rak penyimpanan

Pengembalian dokumen rekam medis ke rak penyimpanan

Pengelolaan dokumen rekam medis in aktif

Penerbitan dokumen rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, penunjang

Persediaan dokumen rekam medis rawat inap

Retensi

Penusnahan dokumen rekam medis in aktif

Perlindungan dokumen rekam medis dari kehilangan dan kerusakan

Tatalaksana pengisian resume rawat jalan

Permintaan data rekam medis

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALINSTALASI GAWAT DARURAT

RSPN/SPO/IGD/01 Pengaturan dokter jaga konsultan

RSPN/SPO/IGD/02 Konsultasi medis ke dokter konsultan

RSPN/SPO/IGD/03 Pengaturan jadual jaga dokter IGD

RSPN/SPO/IGD/04 Perubahan jadual jaga dokter IGD

RSPN/SPO/IGD/05 Pengaturan jadual jaga dokter IGD

RSPN/SPO/IGD/06 Penanggulangan musibah massal dalam RS

RSPN/SPO/IGD/07 Penanggulangan musibah kebakaran

RSPN/SPO/IGD/08 Penanggulangan musibah massal diluar RS

RSPN/SPO/IGD/09 Penanganan penderita keracunan

RSPN/SPO/IGD/10 Penanganan pasien dngan jaminan asuransi di IGD

RSPN/SPO/IGD/11 Pelayanan pasien GD triage ESI I

RSPN/SPO/IGD/12 Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi stabil)

RSPN/SPO/IGD/13 Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi tdk stabil)

RSPN/SPO/IGD/14 Pengadaan obat dan cairan infus di IGD

RSPN/SPO/IGD/15 Pengadaan alat life saving

RSPN/SPO/IGD/16 Penggantian obat life saving

RSPN/SPO/IGD/17 Memberikan ventilasi manual

RSPN/SPO/IGD/18 Memasang oropharingeal tube

RSPN/SPO/IGD/20 Memasang ETT

RSPN/SPO/IGD/21 Memasang nasopharingeal tube

RSPN/SPO/IGD/60 Akses ambulan menuju IGD

RSPN/SPO/IGD/61 Pembuatan visum et repertum

RSPN/SPO/IGD/62 Pasien Death On Arrival (DOA)

RSPN/SPO/IGD/63 Pasien Death On Resusitation (DOR)

RSPN/SPO/IGD/64 Pelatihan dan Pengembangan SDM IGD

RSPN/SPO/IGD/65 Kasus kegawatan di unit/instalasi pelayanan

RSPN/SPO/IGD/66 Orientasi dokter baru di IGD

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALYANG DIBUAT POKJA APK

RSPN/SPO/APK/01 Pendaftaran pasien rawat jalan baru

RSPN/SPO/APK/02 Pendaftaran pasien rawat jalan lama

RSPN/SPO/APK/03 Pendaftaran pasien rawat inap umum

RSPN/SPO/APK/04 Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar

RSPN/SPO/APK/05 Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya

SIP

RSPN/SPO/APK/06 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar

RSPN/SPO/APK/07 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri

RSPN/SPO/APK/08 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan

pemberitahuan)

RSPN/SPO/APK/09 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)

RSPN/SPO/APK/10 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)

RSPN/SPO/APK/11 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)

RSPN/SPO/APK/12 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)

RSPN/SPO/APK/13 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)

RSPN/SPO/APK/14 Penerimaan pasien dengan usia lanjut

RSPN/SPO/APK/15 Penerimaan pasien WNA

RSPN/SPO/APK/18 Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa

RSPN/SPO/APK/20 Transfer pasien IGD ke RS lain

RSPN/SPO/APK/21 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.

RSPN/SPO/APK/22 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG

RSPN/SPO/APK/23 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi

RSPN/SPO/APK/24 Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas

RSPN/SPO/APK/25 Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh

RSPN/SPO/APK/26 Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis

ataupenunjang medis yang diperlukan

RSPN/SPO/APK/30 Skrining pasien

RSPN/SPO/APK/31 Triage

RSPN/SPO/APK/32 Observasi pasien di IGD

RSPN/SPO/APK/33 Pemesanan ambulan

RSPN/SPO/APK/34 Transfer pasien dari IGD ke US

RSPN/SPO/APK/35 Transfer pasien dari IGD ke IRI

RSPN/SPO/APK/36 Transfer pasien dari IGD ke IPI

RSPN/SPO/APK/37 Transfer pasien dari IGD ke UH

RSPN/SPO/APK/38 Transfer pasien dari IGD ke RM

RSPN/SPO/APK/39 Transfer pasien dari IGD ke RO

RSPN/SPO/APK/40 Transfer pasien dari IGD ke IKO

RSPN/SPO/APK/52 Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat

RSPN/SPO/APK/53 Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga

RSPN/SPO/APK/54 Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi

RSPN/SPO/APK/55 Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi

RSPN/SPO/APK/56 Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia

RSPN/SPO/APK/59 Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN

RSPN/SPO/APK/64 Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang

RSPN/SPO/APK/65 Transfer pasien dalam kondisi kritis

RSPN/SPO/APK/66 Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik

RSPN/SPO/APK/68 Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya

RSPN/SPO/MFK/03 Laporan Kerusakan Alat

RSPN/SPO/MFK/04 Kalibrasi Alat

RSPN/SPO/MFK/50 Penggunaan Alat Pemeriksaan GD

RSPN/SPO/MFK/58 Penggunaan Telepon

RSPN/SPO/MFK/59 Penggunaan Radio Medik

RSPN/SPO/MFK/60 Penggunaan Mesin Faksimili

RSPN/SPO/KPS/22 Orientasi Perawat Baru di IGD

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN

RSPN/SPO/APK/01 Pendaftaran pasien rawat jalan baru

RSPN/SPO/APK/02 Pendaftaran pasien rawat jalan lama

RSPN/SPO/APK/03 Pendaftaran pasien rawat inap umum

RSPN/SPO/APK/04 Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar

RSPN/SPO/APK/05 Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya

SIP

RSPN/SPO/APK/06 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar

RSPN/SPO/APK/07 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri

RSPN/SPO/APK/08 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan

pemberitahuan)

RSPN/SPO/APK/09 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)

RSPN/SPO/APK/10 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)

RSPN/SPO/APK/11 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)

RSPN/SPO/APK/12 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)

RSPN/SPO/APK/13 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)

RSPN/SPO/APK/14 Penerimaan pasien dengan usia lanjut

RSPN/SPO/APK/15 Penerimaan pasien WNA

RSPN/SPO/APK/16 Penerimaan pasien baru di IPI

RSPN/SPO/APK/17 Penerimaan pasien rujukan dari RS lain ke IPI

RSPN/SPO/APK/18 Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa.

RSPN/SPO/APK/19 Transfer pasien ke RS lain

RSPN/SPO/APK/20 Transfer pasien IGD ke RS lain

RSPN/SPO/APK/21 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.

RSPN/SPO/APK/22 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG

RSPN/SPO/APK/23 Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi

RSPN/SPO/APK/24 Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas

RSPN/SPO/APK/25 Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh

RSPN/SPO/APK/26 Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis

ataupenunjang medis yang diperlukan

RSPN/SPO/APK/27 Pengiriman spesimen ke laboratorium luar.

RSPN/SPO/APK/28 Pengiriman spesimen PA ke laboratorium

RSPN/SPO/APK/29 Pengiriman spesimen VC ke laboratorium luar.

RSPN/SPO/APK/30 Skrining pasien

RSPN/SPO/APK/31 Triase

RSPN/SPO/APK/32 Observasi pasien di IGD

RSPN/SPO/APK/33 Pemesanan ambulan

RSPN/SPO/APK/34 Transfer pasien dari IGD ke US

RSPN/SPO/APK/35 Transfer pasien dari IGD ke IRI

RSPN/SPO/APK/36 Transfer pasien dari IGD ke IPI

RSPN/SPO/APK/37 Transfer pasien dari IGD ke UH

RSPN/SPO/APK/38 Transfer pasien dari IGD ke RM

RSPN/SPO/APK/39 Transfer pasien dari IGD ke RO

RSPN/SPO/APK/40 Transfer pasien dari IGD ke IKO

RSPN/SPO/APK/41 Transfer pasien dari IPI ke IRI

RSPN/SPO/APK/42 Transfer pasien dari IPI/IRI ke US

RSPN/SPO/APK/43 Transfer pasien dari IPI ke IKO

RSPN/SPO/APK/44 Transfer pasien dari IKO ke IPI/IRI

RSPN/SPO/APK/45 Transfer pasien dari IRI/IPI ke UH

RSPN/SPO/APK/46 transfer pasien dari UH ke IRI/IPI

RSPN/SPO/APK/47 Transfer pasien dari poli gigi ke IKO

RSPN/SPO/APK/48 transfer pasien dari IRJ ke IGD

RSPN/SPO/APK/49 Transfer pasien dari IRJ ke IRI

RSPN/SPO/APK/50 Transfer pasien dari IRJ ke Ins Lab

RSPN/SPO/APK/51 Transfer pasien dari IKO ke IRI

RSPN/SPO/APK/52 Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat

RSPN/SPO/APK/53 Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga

RSPN/SPO/APK/54 Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi

RSPN/SPO/APK/55 Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi

RSPN/SPO/APK/56 Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia

RSPN/SPO/APK/57 Pendelegasian visite dokter

RSPN/SPO/APK/58 Peberian ijin pulang sementara

RSPN/SPO/APK/59 Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN

RSPN/SPO/APK/60 Memulangkan pasien dalam keadaan sembuh

RSPN/SPO/APK/61 Memulangkan pasien pulang paksa

RSPN/SPO/APK/62 Memulangkan pasien dalam keadaan meninggal

RSPN/SPO/APK/63 Pemindahan pasien sehubungan dengan renovasi ruangan

RSPN/SPO/APK/64 Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang

RSPN/SPO/APK/65 Transfer pasien dalam kondisi kritis

RSPN/SPO/APK/66 Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik

RSPN/SPO/APK/67 Asesmen rencana pemulangan pasien

RSPN/SPO/APK/68 Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya

RSPN/SPO/APK/69 Permintaan pemeriksaan lab px RI

RSPN/SPO/APK/70 Memindahkan px dari IRI ke RO

RSPN/SPO/APK/71 Memindahkan px dari IRI ke RM

RSPN/SPO/APK/72 Transfer px MCU ke klinik mata

RSPN/SPO/APK/73 Penggunaan name tag staf RSPN

RSPN/SPO/APK/74 Pemesanan ambulan jenazah

RSPN/SPO/APK/75 Mengantar pasien pulang menggunakan ambulan jenazah

RSPN/SPO/APK/76 Transfer pasien ESWL

RSPN/SPO/APK/77 Transfer pasien HIV/AIDS

RSPN/SPO/APK/78 Transfer pasien bedah jantung/ tindakan invasif lain

RSPN/SPO/APK/79 Transfer pasien untuk radioterapi

RSPN/SPO/APK/80 Transfer pasien untuk pemeriksaan penunjang radiologis

RSPN/SPO/APK/81 Transfer pasien untuk pemeriksaan BMD

RSPN/SPO/APK/82 Pendelegasian jadual praktek dokter di IRJ

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL UNIT HEMODIALA

Menghidupkan Mesin Nipro Surdial

Priming dan Desinfeksi Mesin HD

Menghidupkan Mesin Surdial 55

Priming dan Desinfeksi Surdial 55

Tindakan Hemodialisis

Pengawasan hemodialisis

Tindakan Hemodialisis Dengan Akses Double Lumen

Cara Memulai dilalisis dengan Double lumen

Mengakhiri dialisis dengan Akses double lumen

Mengakhiri dialisis dengan AV fistula

Observasi sesudah dialisis

Re-use Dialyzer di Unit Hemodialisis

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONALKESELAMATAN LINGKUNGAN

Pembersihan lantai

Pengepelan lantai

Pembersihan kamar mandi

Pembersihan kaca pintu, jendela dan cermin

Pembersihan wastafel

Pembersihan permukaan furniture

Pembersihan lift

General cleaning

Pembersihan kamar perawatan

Pembersihan tangga

Pembersihan dinding bercat minyak

Pembersihan dengan menggunakan vacuum cleaner

Pembersihan dengan menggunakan mesin poles

Pembersihan dengan menggunakan mesin karcher

Pembersihan halaman

Penyiraman tanaman

Pembersihan box pengumuman

Pengelolaan sampah infeksius

Pengelolaan sampah non infeksius

Pengelolaan sampah sitostatika

Pengangkutan sampah infeksius dari ruang perawatan

Pengangkutan sampah non infeksius dari ruang perawatan

Pengendalian serangga dan tikus

Pengelolaan air bersih

Pengelolaan air limbah

Pengambilan sample air untuk pemeriksaan bahan mutu air

Pengangkutan sampah non infeksius dari TPS ke TPA

Penerimaan sampah medis dari pihak luar rumah sakit.

Pengelolaan sisa hasil pembakaran sampah infeksius

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL YANG DI BUAT SDM

Rekruitmen pegawai Tenaga magang

Pemberian penghargaaan Oreintasio pegawai

Penilaian kinerja Pengangkatan karyawan tetap

Pembayaran gaji Penghitungan gaji

Pemeriksaan kesehatan Prosedur cuti

Purna tugas Pelaporan kecelakaan kerja

Kredensial staf keperawatan Kredensial staf bidan

Kredensial staf fisioterapi Kredensial staf analis kesehatan

Kredensial staf perekam medis Kredensial staf medis

Mutasi Pendelegasian tugas

Ijin menikah

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALYG DIBUAT SUB DIV IPS

MFK UMUM

Pemeliharaan listrik

Pemeliharaan air

Pelaporan kerusakan prasarana/ perbaikan alat

Kalibrasi alat

Pemeliharaan lemasi es

Penggunaan pesawat telpon

Penggunaan pesawat radiomedik

Penggunaan mesin faksimili

Penggunaan Lemari Es

Penggunaan mesin suction

Penggunaan mesin ECG

Penggunaan mesin nebuliser

Penggunaan alat oximetri

Penggunaan monitor analogic scientific

Penggunaan monitor DASH 2000

PEMELIHARAAN ALAT OK

PEMELIHARAAN PERALATAN IKO

PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN INSTRUMEN RUTIN

PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN ANESTESI RUTIN

PEMELIHARAAN DAN PEMANTAUAN ALAT RMH TANGGA

PEMELIHARAAN MESIN CAOUTER

RSPN/SPO/MFK/10 KALIBRASI ALAT

RSPN/SPO/MFK/11 PERBAIKAN ALAT IKO

RSPN/SPO/MFK/12 PEMELIHARAAN ALAT BOOR LISTRIK (COLIBRI)

RSPN/SPO/MFK/13 PEMELIHARAAN ALAT C.ARM

RSPN/SPO/MFK/14 PEMELIHARAAN MESIN SUCTION OLEH PETUGAS IKO

RSPN/SPO/MFK/15 PENGGUNAAN SUCTION DARAH / CAIRAN PASIEN

RSPN/SPO/MFK/16 PENGGUNAAN MESIN ANESTESI

RSPN/SPO/MFK/17 PENGGUNAAN STERILISATOR

RSPN/SPO/MFK/18 PENGGUNAAN VENTILATOR

RSPN/SPO/MFK/19 PENGGUNAAN CAUTER

RSPN/SPO/MFK/20 PENGGUNAAN DAN PEMELIHARAAN BOR, MERK

SYNTESS

RSPN/SPO/MFK/21 PENGGUNAAN INFANT RADIANT WARMER

RSPN/SPO/MFK/22 CARA PENGGUNAAN ALAT DERMATOME (SKIN

GRAF)

RSPN/SPO/MFK/23 CARA MEMBERSIKAN RESPIFLO OKSIGEN

RSPN/SPO/MFK/24 CARA PENGGUNAAN ALAT BOR MANUAL / LISTRIK

RSPN/SPO/MFK/25 CARA PENGGUNAAN ALAT COLIBRI

RSPN/SPO/MFK/26 CARA PENGGUNAAN ALAT C.ARM

RSPN/SPO/MFK/27 PENGGUNAAN MEJA OP IKO I & II

RSPN/SPO/MFK/28 PENGGUNAAN MEJA OP IKO III & V

RSPN/SPO/MFK/29 PENGGUNAAN MEJA OP IKO IV

RSPN/SPO/MFK/30 PENGGUNAAN LAMPU OP IKO IV & V

RSPN/SPO/MFK/31 PENGGUNAAN LAMPU OP IKO I, II, III

MEDIS UMUM

MFK PENGGUNAAN ALAT DI INSTALASI GIZI

DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONALPAB-IKO

Pelaksanaan bedah

Penulisan laporan operasi

Perawatan pasca bedah dan anestesi di RPS

Tata cara masuk IKO

Premedikasi

Konsultasi medis durante operasi

Pemberian sedasi moderat (general)

Pemberian sedasi moderat (regional)

Asesmen pra anestesi

Pengawasan selama anestesi dan operasi

Pengelolaan pasien di IKO

Penjadualan pasien operasi elektif

Penjadualan pasien operasi emergensi (cito)

Penundaan, pembatalan dan penambahan acara operasi pada jadual operasi yang sudah ada

Penghitungan kasa dan instrument sebelum dan sesudah operasi

Penentuan tindakan operasi cito

Pemberian anestesi umum inhalasi dengan sungkup muka

Pelayanan anestesi (anestesi regional)

Permintaan kamar bagi pasien ODC

Persiapan pasien ODC

Terima pasien rujukan dari rumah sakit lain

Pelayanan anestesi (pra anestesi)

Pelayanan anestesi general intubasi

Pelayanan anestesi di RPS

Pemberian sedasi sedang (untuk prosedur diagnostik)

Perawatan pasca bedah ODC dengan general anestesi

Perawatan pasca bedah ODC dengan lokal anestesi

Kerjasama dengan asisten bedah luar RSPN

Kerjasama dengan asisten anestesi luar RSPN

Keselamatan bedah time out

Persiapan kamar operasi

Alur pasien keluar dari IKO

Alur masuk keluar petugas di IKO

Manajemen pelayanan kedokteran tentang nyeri

Penggunaan meja op IKO

Penggunaan lampu op IKO

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALPELAYANAN PASIEN

Restrain

Pemasangan ETT

Pemasangan Ventilator

Transfusi Darah

Pelayanan PAsien Gawat Darurat

Pemberian Obat Streptase

Permintaan Darah

Penggunaan Traksi Leher

Penanganan Penyakit Menular (PPIRS)

Penatalaksanaan Pasien HD

Pengelolaan Rasa Nyeri (AP)

Pengelolaan Pasien Tahap Terminasl (AP)

Pemberian Obat Sitostatika (Kemoterapi)

Pertolongan Pertama Pd Px yang Mengalami Kegawatan di ruang perawatan

Serah terima px IRJ di IRI (APK)

Serah Terima Px di IPI (APK)

Serah Terima Px Rujukan (APK)

Prosedur penerimaan pasien baru (APK)

Prosedur serah terima pasien di IKO (APK)

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALMDG’s TB DOTS

RSPN/SPO/MDGs2/01 Diagnosa TB paru

RSPN/SPO/MDGs2/02 Diagnosa TB ekstra paru

RSPN/SPO/MDGs2/03 Diagnosa TB anak

RSPN/SPO/MDGs2/04 Penjaringan suspek TB paru

RSPN/SPO/MDGs2/05 Pengumpulan dahak

RSPN/SPO/MDGs2/06 Pengecatan Ziehl Nielsen

RSPN/SPO/MDGs2/07 Pengobatan TB

RSPN/SPO/MDGs2/08 Pelayanan pasien TB rawat jalan

RSPN/SPO/MDGs2/09 Pelayanan pasien TB rawat inap

RSPN/SPO/MDGs2/10 Pelayanan psien TB di IGD

RSPN/SPO/MDGs2/11 Penilaian risiko HIV pada pasien TB

RSPN/SPO/MDGs2/12 Pelayanan pasien TB yang diduga TB MDR

RSPN/SPO/MDGs2/13 Pelacakan pasien TB mangkir

RSPN/SPO/MDGs2/14 Follow Up pasien TB

RSPN/SPO/MDGs2/15 Rujuk/pindah pengobatan psien TB awal

RSPN/SPO/MDGs2/16 Rujuk/pindah pengobatan psien TB lanjutan

RSPN/SPO/MDGs2/17 Jajaring internal pasien TB DOTS

RSPN/SPO/MDGs2/18 Jajaringeksternal pasien TB DOTS

RSPN/SPO/MDGs2/19 Pelayanan OAT pasien TB rawat inap

RSPN/SPO/IF/30 Pengelolaan obat yang kadaluarsa dan atau rusak

RSPN/SPO/IF/60 Perencanaan, pengadaan, penyimpanan OAT

RSPN/SPO/IF/61 Pengemasan OAT

STANDAR PROSEDUR OPERASIONALASESMEN PASIEN

Asesmen individual

Asesmen rencana pemulangan pasien

Asesmen pasien risiko jatuh

Asesmen ulang