7/17/2019 Spo Penolakan Resusitasi

http://slidepdf.com/reader/full/spo-penolakan-resusitasi-568e4f480f8d2 1/2

RUMKIT TK.IIKARTIKA HUSDA

Jl. ADI SUCIPTOKM 6,5 KAB KUBU

RAYATelp. 721391Fax 721392

PENOLAKAN RESUSITASI

No dokumen No Revisi Halaman

¼

STANDARPROSEDUR

OPERASIONAL

Tanggal TerbiDiea!kan "

Kepala Rumah Sakit Kartika Husada

dr. Heru Pranata  Letnan Kolonel Ckm NRP 32988

PEN#ERTIAN

Suatu perintah yang memberitahukan tenaga medis untuk tidak melakukan

CPR ( Cardio pulmonary resuscitation)

TU$UAN

Untuk menyediakan suatu proses dimana pasien bisa memilih prosedur yang

nyaman dalam hal bantuan hidup oleh tenaga medis emergency dalam [kasusu

henti jantung / henti nafas

KE%I$AKAN

Surat penugasan oleh !irektur Rumah Sakit tentang penunjukkan

 prosedur penolakan resusitas

RUMKIT TK.II

KARTIKA HUSDA

Jl. ADI SUCIPTOKM 6,5 KAB KUBU

RAYA

Telp. 721391Fax 721392

PENOLAKAN RESUSITASI

No dokumen No Revisi Halaman

&'(

7/17/2019 Spo Penolakan Resusitasi

http://slidepdf.com/reader/full/spo-penolakan-resusitasi-568e4f480f8d2 2/2

PROSEDUR

" Ucapkan salam # $ssalamualaikum%

& 'elaskan mengenai tindakan dan tujuan CPR kepada pasien /

keluarga pasien

intakan informed consent dari pasien atau keluarganya

* +nstruksikan kepada keluarga pasien untuk mengisi formulir !,R

- .empatkan kopi atau salinan pada rekam medis pasien dan

serahkan juga salinan pada pasien atau keluarga

+nstruksikan kepada pasien atau keluarga untuk memasang

formulir !,R di tempat0tempat yang mudah dilihat seperti

 bedstand

1 .injau kembali status !,R secara berkala dengan pasien atau

2alinya3 re4isi bila ada perubahan keputusan yang terjadi dan

catat dalam rekam medis 5ila keputusan !,R dibatalkan3

catat tanggal terjadinyadan gelang !,R dimusnahkan

6 Perintah !,R harus mencakup hal0hal di ba2ah ini7 !iagnosis

"8 $lasan !,R 

"" 9emampuan pasien untuk membuat keputusan

"& !okumentasi bah2a status !,R telah ditetapkan dan oleh

siapa

" Perintah !,R dapat dibatalkan dengan keputusan pasien

sendiri atau dokter yang mera2at3 atau oleh 2ali yang sah

!alam hal ini3 catatan !,R di rekam medis harus pula

dibatalkan dan gelang !,R (jika ada) harus dimusnahkan

RUMKIT TK.II

KARTIKA HUSDA

Jl. ADI SUCIPTOKM 6,5 KAB KUBU

RAYATelp. 721391Fax 721392

PENOLAKAN RESUSITASI

No) Dokumen No) Revisi Halaman

('(

UNIT TERKAIT1. Dokter  2. !D3. Ruan" ra#at inap