Sos Peserta Mandiri 2015

8/17/2019 Sos Peserta Mandiri 2015

1/51

Ay o Suk se sk an

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL BPJS KESEHATAN

Kantor Cabang SukabumBPJS Kese!atan

J"# S"$ang No# %&'(%&&Sukabum

)sam*akan o"e! +A,!ma- Sanus Bu-PermanaKe*a"a Ke*esertaan ./PMP0

K a" au G o t o ng Ro y o nT e r t o " o ng


2/51

PT. Askes (Persero)

PengantarKe*esertaan -anIuran

Hak -an Ke$a2banMan3aat JamnanKese!atan

Koor-nas Man3aat

4as"tas Kese!atan


3/51

PENGANTAR


4/51

Sstem Jamnan Sosa" Nasona"

• Standar minimal Jaminan Sosial ( Tunjangankesehatan, tunjangan sakit, tunjangan

pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangankecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan

persalinan, tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris

Kon5ens ILO%'& ta!un

%67&

• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yangmemungkinkan pengembangan dirinya secara utuhsebagai manusia yang bermanfaat".

Pasa" &8 Hayat 9 //) 07

•

"Negara mengembangkan sistem jaminan sosialbagi seluruh rakyat dan memberdayakanmasyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuaidengan martabat kemanusiaan".

Pasa" 90 ayat&

//) 07

Hak konsttusona"seta* orang :u2u- tanggung 2a$ab negara

Me$u2u-kan masyarakat In-onesa yang man-r1ma2u1 a-" -an makmur


5/51

Kegotong-royongan

Nirlaba

Keterbukaan

Kehati-hatian

Akuntabilitas

Portabilitas

Kepesertaan wajib

Dana amanat

Hasil pengelolaandana digunakanseluruhnya untuk

pengembangan program dan

sebesar-besarnyauntuk kepentingan

peserta

6Prns

* JaminanKesehatan

JaminanKeelakaan

Kerja

Jaminan HariTua

JaminanPensiun

JaminanKematian

7Program

Kemanusiaan

!an"aat

Keadilansosial bagi

seluruh

rakyat#ndonesia

9A;as

Sstem Jamnan Sosa" Nasona"


6/51

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJSKESEHATAN”

// SJSN -an // BPJS


7/51

PT. Askes (Persero)


8/51

KEPESERTAAN


9/51

KEPESERTAANUU NO. 24 TAHUN 2011Ps! 14

"#$% %&$ se!'r' Pe*'*'kI*oes$

DOr& As$& +& %eker# !$&s$&k- %'! *$ I*oes$


10/51

Peserta Jamnan

Kese!atan

BukanPenerma

Bantuan Iuran


11/51

Peraturan BPJS Kese!atan Nomor % ta!un&'%7

tentang

Tata Cata Pen-a3taran -an PembayaranIuran Bag Peserta Peker2a BukanPenerma /*a!


12/51

U-'k Per!$*'& D$$

SE/ERAD-rk B+$ A*

Se#k Ms$ D!

K*'& keBPJS Kese-

K's's B+$ *r$ Peser-

PBPU

Pers+r- 31. Ter*e-eks$ *+ *e+'- #-'& %+$ *! k*'&,

+& *$%'k-$k *e& e!$rk s'r- ke-er&*ok-er.

2. Me$!$ ke!s er- +& s *e& I%' *r$ %+$*! k*'&.5. NIK e&&'k oor KK or& -'+.4. N *- *$$s$ *e& 6B+$ N+o+ (N I%')”.7. T&&! !$r *- *$$s$ *e& -&&! * s-

e*-r.. D$*-rk se!%-8!%-+ 14 (e- %e!s) r$


13/51

I/RAN


14/51

Iuran

R. 1:.227,8

;or&;%'!• PNS; TNI 3 7< *r$ /# =

T# Ke! (5< *r$ Pe%er$Ker# * 2< *r$Peker#)

• PPNPN 3 7< *r$

Pe&s$! -e- (5 PTKP(K;1)

Ke!s 1R.7:.700,8;or&;%!

Ke!s 2R.42.700,,8;or&;%!

Ke!s 5 R.27,700,8;or&;%!

D$%+r o!e

eer$-

D$%+r o!e

Pe%er$ Ker# * Peker#

?? D$%+r o!eeser- +&

%ers&k'-

PBI

Peker#Peer$

U(PPU)

Peker#B'kPeer$

U(PBPU)@B'k

Peker# (BP)


15/51

MEKANISME PEN)A4TARANPESERTA


16/51


17/51


18/51


19/51

CONTOH >IRT/ALACCO/NT


20/51

ONTOHKARTU


21/51


22/51


23/51


24/51

PT. Askes (Persero)


25/51


26/51

MAN4AAT JAMINAN

KESEHATAN


27/51

Man3aat Jamnan Kese!atan


28/51

Pe"ayanan Kese!atan ?ang)2amn

Pe"ayanan Kese!atanTngkat Pertama


29/51

Peser-

skes Tk I 3*okke!, k!$$k,

P'skessR' Sk$-

+& ker#s *&BPJS Kese-

Kondisi awat!arurat

ujuk # ujuk $alik ujukan Sesuai %ndikasi

&edis

K!$

K-or BPJSKese-

A"ur Pe"ayanan Kese!atan


30/51

Pe"ayanan Kese!atan ?ang )2amn

Pe"ayanankese!atan

tingkat pertama1

me"*ut*e"ayanankese!atan

nons*esa"stk

yangmen,aku*+

• 1. A*$$s-rs$ e!+C• 2. Pe!+ roo-$ * ree-$C• 5. Peer$ks, e&o%-, *

kos'!-s$ e*$sC• 4. T$*k e*$s o ses$!$s-$k,

%$k oer-$ '' o oer-$C• 7. Pe!+ o%- * % e*$s

%$s k$C• . Trs's$ *r ses'$ *e&

ke%'-' e*$sC•

9. Peer$ks e'#& *$&os-$k!%or-or$' -$&k- r-C *• . R- $ -$&k- er- ses'$

*e& $*$ks$


31/51

Pe"ayanan Kese!atan ?ang )2amn

1. A*$$s-rs$ e!+C2. Peer$ks, e&o%- * kos'!-s$ ses$!$s-$k o!e

*ok-er ses$!$s @s'%ses$!$sC

5. T$*k e*$s ses$!$s-$k, %$k %e* '' o %e*ses'$ *e&

$*$ks$ e*$sC4. Pe!+ o%- * % e*$s %$s k$C7. Pe!+ e'#& *$&os-$k !#'- ses'$ *e&

$*$ks$ e*$sC. Re%$!$-s$ e*$sC9. Pe!+ *rC. Pe!+ ke*ok-er ores$k k!$$kC *10. Pe!+ #eF s$e +& e$&&! *$ s$!$-sKese-.

11. Per- $ o $-es$C *

Pe"ayanan kese!atan ru2ukan - Ra$at Ja"an tingkat lanjutan %Poli

spesialis &S' -anRa$at na* - Ruma! Sakt1 me"*ut *e"ayanan +


32/51

PesertaBukan

Penerma Bantuan

Iuran


33/51

ALAT BANT/ KESEHATAN

No Nama A"atKese!atan

N"a Gant Keterangan

1. KG- Ke!s 5 3 R.170.000,8 $ 3 ser$s0,7D s$!$*r$s0,27D P!$&Ge- 2 T.Sek!$ ses'$

*&. $*$ks$e*$s

Ke!s 2 3 R.200.000,8

Ke!s 1 3 R. 500.000,8

2. A!- B-'De&r

Mks. R.1.000.000,8

P!$& Ge- 7 T. sek!$ *&.I*$ks$ e*$s

5. Pro-es /$&$ Mks. R. 1.000.000,8'-'k &$&$ +& s* '!! ro-es

P!$& Ge- 2 T. Sek!$ses'$ *&.$*$ks$ e*$sMks. R. 700.000,8

'-'k s$&2 r&


34/51

ALAT BANT/ KESEHATAN

No Nama A"atKese!atan

N"a Gant Keterangan

4. Pro-es A!- /erk T& @ Kk$ P!s'

Mks.R.2.700.000,8

P!$& Ge- 7 T. Sek!$ses'$ *&.$*$ks$ e*$s

7. Korse- T'!&

Be!k&

Mks. R.

570.000,8

P!$& Ge- 2

T. sek!$ *&.I*$ks$ e*$s

. o!!r NeGk Mks. R. 170.000,8 P!$& Ge- 2 T. Sek!$ses'$ *&.$*$ks$ e*$s

9. Kr'k Mks. R. 570.000,8 P!$& Ge- 7 T. Sek!$ses'$ *&.$*$ks$ e*$s


35/51

Pe"ayanan Kese!atan ?ang T-ak)2amna# *e"ayanan kese!atan yang -"akukan tan*a me"a"u

*rose-ur sebagamana -atur -a"am *eraturan yangber"aku@b# *e"ayanan kese!atan yang -"akukan - 4as"tas

Kese!atan yang t-ak beker2asama -engan BPJSKese!atan1 ke,ua" -a"am kea-aan -arurat@

,# *e"ayanan kese!atan yang te"a! -2amn o"e! *rogram 2amnan ke,e"akaan ker2a ter!a-a* *enyakt atau ,e-eraakbat ke,e"akaan ker2a atau !ubungan ker2a@

-# Pe"ayanan Kese!atan yang -2amn o"e! *rogramke,e"akaan "a"u "ntas yang bes3at $a2b sam*a n"ayang -tanggung o"e! *rogram 2amnan ke,e"akaan "a"u

"ntas#e# *e"ayanan kese!atan yang -"akukan - "uar neger@3# *e"ayanan kese!atan untuk tu2uan estetk@g# *e"ayanan untuk mengatas n3ert"tas@!# Pe"ayanan meratakan gg


36/51

Pe"ayanan Kese!atan ?ang T-ak

)2amn

2# gangguan kese!atan akbat senga2a menyakt -r

sen-r1 atau akbat me"akukan !ob yangmemba!ayakan -r sen-r@

k# *engobatan kom*"ementer1 a"ternat3 -antra-sona"1 termasuk aku*untur1 s!n s!e1,!ro*ra,t,1 yang be"um -nyatakan e3ekt3

ber-asarkan *en"aan tekno"og kese!atan

"# *engobatan -an tn-akan me-s yang-kategorkan sebaga *er,obaan


37/51

KOOR)INASI MAN4AAT


38/51

PRO/RAM JKN BPJS KESEHATAN KOORDINASI

MANAAT


39/51

Koor-nas Man3aat

BPJSKESEHAT

AN

AS/RANSI

KESEHATANKOMERSIAL

(oordinati on o"

)ene*t%(+)'


40/51

Koor-nas Man3aat


41/51

.%#s8

ASURANSI TAMBAHAN KERJASAMA OB

NO AS/RANSI NO AS/RANSI

1 PT As'rs$ J$ Ie!-

Ioes$

11 PT As'rs$ J$ S$r Ms

MSI/2 PT As'rs$ S$r Ms 12 PT Aros- Ass'rGe

5 PT As'rs$ T'&' M*$r$ 15 PT As'rs$ J$ Sr+(Persero)

4 PT As'rs$ M$-r Mr+

T%k

14 PT As'rs$ J$ e-r!

As$ R+7 PT As'rs$ A> M*$r$

$G$! Ser$Ge17 PT As'rs$ Tk'!

Ke!'r&

PT As'rs$ A> $G$!I*oes$

1 PT As'rs$ J$ /eer!$I*oes$

9 PT $o /eer!Is'rGe

19 PT As'rs$ As-r B'

PT Ar-&r /eer!Is'rGe

1 PT As'rs$ U' Me&

: PT As'rs$ B$ D

Ar- T%k

1: PT As'rs$ M'!-$ Ar-

/' T%k


42/51

PT. Askes (Persero)


43/51

4ASILITAS KESEHATAN


44/51

Penye"enggara Pe"ayanan

Kese!atan


45/51


46/51


47/51


48/51


49/51


50/51

PT. Askes (Persero)


51/51

TERIMA KASIH

Sos Peserta Mandiri 2015

Documents

Transcript of Sos Peserta Mandiri 2015