UPT PUSKESMAS UJUNGPANGKAHNOMOR SOP

TGL PEMBUATAN

TGL. REVISI

TGL. EFEKTIF

DISAHKAN OLEHKepala UPT Puskesmas Ujungpangkahdr. SETYO RINI

NIP. 19721004 200801 2 006

NAMA SOPPERSIAPAN MERUJUK

DASAR HUKUM :KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. PERATURAN MENTERI KESEHATAN NO 001 TAHUN 2012 TENTANG SISTEM RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN.

2. SK KEPALA PUSKESMAS

1. DOKTER

2. PERAWAT3. PETUGAS AMBULANCE

KETERKAITAN : (dengan SOP lain)PERALATAN/PERLENGKAPAN :

1. SOP AMBULANCE2. SOP TRANSPORTASI RUJUKAN3. SOP ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YANG MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN

1. REKAM MEDIS

2. REGISTER RAWAT INAP

3. LEMBAR INFORMED CONCENT4. LEMBAR RUJUKAN5. BUKU REGISTER AMBULANCE

6. LEMBAR BUKTI LAYANAN AMBULANCE

PERINGATAN :PENCATATAN DAN PENDATAAN

SELALU MENCATAT SEGALA TINDAKAN YANG DILAKUKAN TERHADAP PASIENDICATAT DALAM REKAM MEDIS PASIENDAN REGISTER RAWAT INAP

NOKEGIATANPELAKSANAMUTU BAKUKET

DokterPerawatPetugas ambulanKelengkapanWaktuOutPut

1Dokter memberi penjelasan alasan pasien dirujuk pada pasien / keluarga pasienREKAM MEDIS1 jam

2Perawat menjelaskan kembali pada pasien / keluarga tentang rencana tersebut (biaya dan transportasi )

3Perawat memberikan informasi pilihan rumah sakit tujuan.

4Perawat memotivasi pasien / keluarga segera memberi keputusan rencana rujukan tersebut.LEMBAR INFORMED CONCENT

5Dokter mengisi lembar rujukan / penolakan rujukan.LEMBAR RUJUKAN

6Perawat menanyakan ketersediaan tempat pada Rumah Sakit tujuan (menerima / menolak).

7Perawat memberitahu pasien untuk memilih Rumah Sakit Iain jika Rumah Sakit tujuan penuh.

8Perawat memberi alternatif Rumah Sakit lain.

9Perawat mengkoordinasi dengan petugas Ambulance tentang tempat rujukan pasienBUKU REGISTER AMBULANCELembar Bukti Layanan Ambulance